Åpen sårbehandling: antibiotikabehandling og legetid

Hva skal jeg vite om sår og sårpleie?

• Huden er en barriere mot omverdenen som beskytter kroppen mot infeksjon, stråling og ekstreme temperaturer.
• Det er mange typer sår som kan skade huden inkludert skrubbsår, brystskader, bruddskader, punktering og gjennomtrengende sår.
• Mange sår er overfladiske som krever lokal førstehjelp inkludert rensing og påkledning.
• Noen sår er dypere og trenger legehjelp for å forhindre infeksjon og tap av funksjon, på grunn av skade på underliggende strukturer som bein, muskel, sene, arterier og nerver.
• Formålet med medisinsk behandling av sår er å forhindre komplikasjoner og bevare funksjon. Selv om det er viktig, er ikke kosmetiske resultater den viktigste vurderingen for sårreparasjon.
• Dyre- og menneskebitt skal alltid sees av en medisinsk fagperson på grunn av den høye infeksjonshastigheten.
• Det er viktig å kjenne en persons stivkrampevaccinasjonsstatus (har for eksempel personen hatt stivkrampeskudd eller boostervaksine de siste 5 årene?) Slik at den kan oppdateres med en stivkrampebooster hvis det er nødvendig.

Hudlag og alvorlighetsgrad av sår

Huden er et stort sanseorgan som samhandler med miljøet, og sender signaler til hjernen om berøring, smerte, vibrasjon og stilling. Det er to hudlag som dekker kroppen, overhuden og dermis.

1. Overhuden er det ytterste lag av huden, den delen som kan sees, og er veldig aktiv når nye hudceller dannes og gradvis blir utelukket. Det er forskjellige typer epidermale celler:

• Keratinocytter er de viktigste hudcellene som vi ser. Nye epidermale celler begynner der overhuden og dermis møtes. Disse cellene modnes gradvis og stiger til overflaten av huden og blir til slutt kaster for å erstattes av nye. Overhuden har ingen blodkar og får næring fra den underliggende dermis.
• Melanocytter inneholder pigment og gir farge til huden og er ansvarlige for å absorbere stråling og beskytte mot skaden forårsaket av ultrafiolett stråling.
• Langerhans celler er laget i benmargen og vandrer til overflaten av huden og hjelper til med å bekjempe infeksjon.
• Merkel-celler er spesialiserte hudceller som hjelper deg med å føle lett berøring. De ligger på fingrene og tærne, samt andre spesialiserte områder.

2. Dermis er det dypere hudlaget. Den har to lag som er ansvarlige for å støtte epidermis:

• Papillærdermis er et tynt lag vev som ligger rett under overhuden og inneholder kapillære blodkar og noen få elastiske og kollagenfibre.
• Den dypere retikulære dermis inneholder store bunter med kollagen og elastiske fibre som går parallelt med hudoverflaten. Kollagenet og de elastiske fibrene er ansvarlige for å hjelpe huden motstå skader fra skjær eller andre typer traumer, og lar huden gå tilbake til hviletilstand etter å ha blitt strukket eller komprimert. Dette er laget der hårsekkene, svettekjertlene og talgkjertlene er funnet.

Subkutant fettvev ligger til grunn for lagene av overhuden og dermis og gir ekstra demping for huden. Under dette laget ligger muskler og bein.

Sårårsaker og -typer

Sår oppstår når huden er ødelagt eller skadet på grunn av skade. Årsaker til personskader kan være et resultat av mekaniske, kjemiske, elektriske, termiske eller nukleære kilder. Huden kan bli skadet på forskjellige måter, avhengig av skadesmekanismen.

Betennelse er hudens første reaksjon på skader.

Overfladiske (på overflaten) sår og skrubber lar de dypere hudlagene være intakte. Disse typer sår er vanligvis forårsaket av friksjon som gnir mot en skiveoverflate.

Dype skrubbsår (kutt eller snøringer) går gjennom alle lagene i huden og inn i underliggende vev som muskler eller bein.

Punksjonssår er vanligvis forårsaket av at en skarp spiss gjenstand kommer inn i huden. Eksempler på punkteringssår inkluderer en nålestokk, tråkke på en spiker eller et stikk sår med en kniv.

Bitt av mennesker og dyr kan klassifiseres som punkteringssår, skrubbsår eller en kombinasjon av begge deler.

Trykksår (liggesår) kan utvikle seg på grunn av mangel på blodtilførsel til huden forårsaket av kronisk trykk på et område av huden (for eksempel en person som er sengeliggende, sitter i lange timer i rullestol eller en rollebesetning som trykker på huden). Personer med diabetes, sirkulasjonsproblemer (perifer vaskulær sykdom) eller underernæring har økt risiko for trykksår.

Riktig sårpleie er nødvendig for å forhindre infeksjon, forsikre at det ikke er andre tilknyttede skader og for å fremme helbredelse av huden. Et ekstra mål, hvis mulig, er å ha et godt kosmetisk resultat etter at såret har helet seg fullstendig. Denne sårpleieartikkelen er laget for å presentere informasjon om sår som hovedsakelig involverer huden; det er ikke ment å dekke alle sår (for eksempel skuddskudd, svelging i sene, seneutblåsninger og andre).

Sår tegn og symptomer

De vanligste symptomene på et sår er smerter, hevelse og blødning. Mengden smerte, hevelse og blødning i et sår avhenger av skadestedets beliggenhet og mekanismen for skade. Noen store bommer kan ikke skade så mye hvis de befinner seg i et område som har få nerveender, mens skrubbsår av fingertuppene (som har et større antall nerver) kan være veldig smertefullt. Noen blødninger kan blø mer hvis området det gjelder har et større antall blodkar, for eksempel hodebunnen og ansiktet.

Når du skal ringe lege for sår

De fleste sår kan behandles hjemme med rutinemessig førstehjelp inkludert grundig vask og bandasje for å forhindre infeksjon. Søk medisinsk behandling for sår hvis:

• Såret skyldes betydelig kraft eller traumer, og andre skader er til stede.
• Blødning kan ikke stoppes selv med vedvarende trykk og forhøyning.
• Det er bekymring for at sår krever reparasjon med suturer (sting). Størrelsen og plasseringen av såret er viktige hensyn. De fleste ansiktssår kan være nødvendig å reparere av kosmetiske årsaker, spesielt hvis de involverer leppe eller øye.
• Såret er forårsaket av et dyrebitt. Det er også behov for å vurdere rabiesimmunisering, hvis det er aktuelt.
• Såret er veldig skittent og kan ikke rengjøres lett.
• Det er bevis på infeksjon inkludert rødhet, hevelse, økt smerte og puss i såret.
• Stivkrampevaksinasjoner er ikke oppdatert, da er en booster nødvendig innen 48 timer. Hvis pasienten aldri har blitt vaksinert, bør den første tetanusforebygging med immunglobulin gis umiddelbart.

Førstehjelpsbilder: Omsorg for sår

Diagnostisering av sår

Det kan tas røntgenbilder for å se etter ødelagte bein (brudd). Røntgenbilder kan også være nyttige når du leter etter fremmedlegemer som kan være innebygd i snøringen. Fluoroskopi gjort ved sengen kan hjelpe med å finne fremmedlegemer som er dypt begravet. Ultralyd kan også brukes til å hjelpe til med diagnostisering av fremmedlegemer i såret. Fluoroskopi og ultralyd er bare tilgjengelig på akuttmottaket og sykehus.

Førstehjelp og hjemmemedisiner mot sår

De fleste sår kan pleies hjemme. Overfladiske skrubbsår og lacerasjoner kan rengjøres, en antibakteriell salve påføres og deretter dekkes med en Band-Aid eller lett bandasje. Ofte kan blødning kontrolleres med direkte trykk mot såret, og om mulig løfte blødningsstedet over hjertets nivå. Dette gjør at tyngdekraften kan bidra til å redusere blodstrømmen til skaden. Mest blødning vil stoppe i løpet av 10 minutter, på hvilket tidspunkt kan en bandasje plasseres over såret.

Hvis blødning ikke er et problem, kan såret rengjøres med vann fra springen for å vaske bort alt rusk for å redusere risikoen for infeksjon. Vann i elv og innsjø kan inneholde mange typer bakterier som kan forårsake betydelig infeksjon. Det anbefales ikke å rengjøre sår med forurenset vann. Dypere sår er smertefulle og skrubber anbefales ikke nødvendigvis.

Hvis et sår trenger medisinsk behandling, er det trinn som kan tas hjemme for å starte behandlingen. Med mindre det er en betydelig underliggende skade, er det god tid til å oppsøke lege, og det er riktig å ta noen minutter å rengjøre og kle såret.

Sårbehandling, masker og antibiotika

Behandling for sår

Legen vil sørge for at det ikke er noen tilknyttet skade med såret (for eksempel hvis en person faller på haken, kan det være fare for et kjevebrudd), og at risikoen for infeksjon minimeres. Godt kosmetisk utseende med et tynt arr er også et mål, men det er ikke nødvendigvis det viktigste målet. Historikk er viktig for å forstå omstendighetene til skaden, fordi mekanismen for skade betydelig vil påvirke omsorgen som tilbys. Et dyrebitt vil kreve mer medisinsk behandling enn et fall på lekeplassen. Det er viktig å vite omstendighetene rundt skaden for å bestemme hvor skittent såret kan være, og om det er noen potensielle underliggende skader.

Personer med diabetes, dårlig sirkulasjon, på dialyse eller tar medisiner som kan svekke immunforsvaret har høyere risiko for infeksjon; og beslutningen om å reparere et sår kan bli påvirket av pasientens sykehistorie. Stivkrampeimmuniseringsstatus vil være nødvendig for å bestemme om immunisering er nødvendig.

Tidsrammen fra den første skaden oppstod, og når legehjelp oppsøkes, er også en vurdering. Jo lenger et sår blir liggende åpent, jo større er risikoen for infeksjon hvis det sutureres. Veilederen for mange helsepersonell er mellom 6 og 12 timer. Hvis såret er eldre enn 6 til 12 timer, kan det hende at det ikke sutureres. Lacerasjoner av ekstremiteter, inkludert ben, armer, føtter og hender kan innebære sener, nerver og arterier. Å vurdere deres funksjon er en viktig del av den fysiske undersøkelsen.

Sutures (Stitches) for sår

Primær nedleggelse: Helsepersonellet vil rense såret og deretter utforske området for fremmedlegemer eller underliggende strukturer som kan ha blitt skadet før såret lukkes med suturer, stifter eller kirurgisk lim. Hvis såret er for gammelt, for skittent, eller hvis det er andre grunner til å tro at det er upassende å lukke såret, kan helbredelse skje ved sekundær hensikt . Såret blir renset, kledd og tillatt å leges gradvis over tid uten suturer.

Hos ellers friske mennesker med potensielt skitne sår, kan en kombinasjon av de to teknikkene vurderes (sekundær intensjon og deretter primær nedleggelse). I dette scenariet vil helsepersonell rengjøre og kle såret. Pasienten vil bli bedt om å komme tilbake innen 3-5 dager, og hvis såret ikke viser tegn på infeksjon, kan det være lukket med suturer, stifter eller kirurgisk lim.

Andre sårbandasjer

Fysiologiske bandasjer som Tegaderm eller Hydrogel kan brukes til å fremme helbredelse i stedet for å suturere hos eldre på grunn av deres veldig skjøre hud, noe som gjør det vanskelig å reparere sår og tårer i huden.

Antibiotika mot sår

Hvis et sår blir renset og ivaretatt ordentlig, er det ofte lite behov for å forskrive antibiotika . Imidlertid kan dyrebitt, menneskebitt, sår utsatt for forurensning av elv eller innsjø, eller andre betydelig skitne sår, dårlig sirkulasjon kan foreskrives for å forhindre infeksjon. Antibiotika kan også foreskrives hvis underliggende strukturer som sener eller bein er involvert.

Sårhelbredelsestid og prognose

Prognosen for sårheling er individualisert og avhenger av typen sår, den underliggende skaden og pasientens grunnleggende helse. De fleste mindre sår inkludert enkle sårdannelser og skrubbsår leges av seg selv og trenger ikke medisinsk behandling. Jo mer komplisert pasienten og desto mer komplisert såret, reduseres prognosen for et perfekt resultat. Målet for alle sår er å ha helbredelse som gjør at den skadede delen kan komme tilbake til normal funksjon.

Utfallet avhenger også av de tilstedeværende risikofaktorene. Det er mer sannsynlig at sår som er forurenset og veldig skitne blir smittet og leges dårlig enn de som ikke er det. Sår har en tendens til å leges med mindre suksess hos personer med dårlig kontrollert diabetes eller som har dårlig sirkulasjon. Alle snøringer vil etterlate et arr, men helsepersonellet vil arbeide for å minimere tykkelsen og utseendet på arr.

Sårforebygging

Ulykker skjer, og de fleste vil få et sår uansett hvor nøye de kan være. Det er viktig å huske at når du bruker verktøy hjemme eller på jobb, for å være sikker på at de blir brukt på riktig måte og passende forholdsregler blir tatt. Ofte skjer ulykker fordi personen hadde det travelt, tok en snarvei eller brukte et verktøy på en måte det ikke var designet på. Verneutstyr er alltid passende. Å bruke riktige sko eller støvler, bruke sykkelhjelm eller øyevern uansett situasjon vil forhindre en skade.