Synskorreksjon / lasik-typer, risikoer og alternativer

Hva er synskorreksjon?

Refraktiv kirurgi for synskorreksjon har gjort store fremskritt i løpet av det siste halve århundret. En av de tidligste metodene involverte dannelse av dype snitt i hornhinnen for å resultere i forsettlig svekkelse og formendring for korrigerende formål. Radial keratotomi, eller RK, var en av de første incisjonsbrytningsprosedyrene. Konseptet ble først brukt for mer enn 50 år siden av Sato ved Juntendo University i Japan. Den opprinnelige prosedyren som involverte posterior indre snitt, fungerte imidlertid ikke for folk flest, og mange pasienter led av bullous keratopati i senere år.

RK ble deretter modifisert for å unngå direkte skade på hornhinnevevene og utviklet seg som den tidligste formen for synskorreksjon. Den ble perfeksjonert på 1970-tallet av den russiske øyelege Fyodorov og ble første gang utført i USA i 1978.

I dag finnes det mange forskjellige alternativer for å hjelpe de fleste som bruker briller eller kontaktlinser med å redusere eller eliminere avhengigheten av korrigerende linser. I nesten alle tilfeller er refraktiv kirurgi valgfri og kosmetisk.

• Synskorrigeringskirurgi kan være til fordel for personer med nærsynthet (nærsynthet), hyperopi (langsynthet) og astigmatisme, og i fremtiden presbyopi.
• Myopi oppstår når nær objekter virker klare, men fjerne objekter er uskarpe. Øyet er for langt og / eller hornhinnen er for bratt for sin fokuseringsevne, og dermed er objekter uskarpe.
• Hyperopia oppstår når nær objekter er uskarpe og fjerne objekter er klare. I dette tilfellet er øyet for kort og / eller hornhinnen er for flatt for sin fokuseringsevne, noe som forårsaker uskarpheten.
• Astigmatisme beskrives best som forvrengt eller skjev syn på grunn av at overflaten av øyet har noe uregelmessig form. Med denne tilstanden har øyet forskjellige fokuspunkter som fører til at bilder blir forvrengt.
• Presbyopia (gresk ord presbys (πρ? Σβυς), som betyr "gammel person") beskriver tilstanden der øyet viser en gradvis redusert evne til å fokusere på nær objekter med alder.
• Synskorrigeringskirurgi modifiserer hornhinnen og / eller linsen for å fokusere lys på baksiden av øyet uten behov for korrigerende linser.
• Synskorreksjon kirurgi vil vanligvis ikke være til nytte for personer med presbyopi (manglende evne til å se objekter på nært hold). Denne tilstanden rammer alle personer over 40-45 år og korrigeres av bifokale briller eller bifokale kontaktlinser. I presbyopia mister linsen evnen til å endre form og fokuserer dermed øyet på objekter på nært hold. Presbyopia er ikke et problem med at øyet er for langt eller for kort. Forskning pågår for å utvikle korrigerende kirurgiske prosedyrer for presbyopi, men teknikken er ennå ikke etablert.

I dag inkluderer forskjellige alternativer innen synskorreksjon kirurgi følgende:

• radial keratotomy (RK)
• laser synskorrigering
• fotorefraktiv keratotomi (PRK)
• laser in situ keratomileusis (LASIK)
• femtosekund laserassistert LASIK (iLASIK)
• laser termisk keratoplastikk (LTK)
• ledende keratoplastikk (CK)
• intracorneale ringsegmenter (ICR)
• phakic intraocular lens implantates
• PRELEX (presbyopisk brytningsobjektivutveksling) eller klar linsekstraksjon

Hvem er en kandidat for laser synskorrigering?

Korrigering av lasersyn kan brukes til å behandle nærsynthet, nærsynthet med astigmatisme, hyperopi, hyperopi med astigmatisme eller blandet astigmatisme. Ikke alle som ber om synskorrigering av laser er en kandidat for operasjonen. Faktorer, som veldig høye brytningsfeil (resepter), visse okulære sykdommer, visse medisinske sykdommer og tidligere historie med okulær kirurgi kan forhindre en person i å være kandidat til refraktiv kirurgi.

• Kriterier for visjonskorrigering av laser: Følgende er generelle kriterier som kan variere i henhold til hvilken lasermaskin som brukes og med endringer av kriterier som kan avhenge av institusjonelle eller den enkelte kirurgens preferanser.
• 18 år eller eldre for nærsynthet eller hyperopi
• 21 år eller eldre for astigmatisme
• stabil brytning i minst ett år, noe som betyr at den enkeltes resept på glass eller kontaktlinser ikke har endret seg. Noen kirurger kan kreve å vente i mindre perioder, for eksempel flere uker.
• nærsynthet mellom -0, 50 og -14, 00 dioptre (Hvis mer enn -14, 00 dioptre, blir en klar linsekstraksjon vurdert.) (Diopter er måleenheten for briller eller kontaktlinser; høyere antall er sterkere resepter.)
• astigmatisme <5, 00 dioptre
• hyperopia <+6, 00 dioptre
• ingen øyeproblemer, for eksempel keratokonus, herpes keratitt, ustabil brytningsfeil, hornhinnesykdom / arrdannelse, eller grå stær / glaukom
• ingen medisinske problemer, for eksempel kollagen vaskulære sykdommer (lupus), autoimmune sykdommer (revmatoid artritt), immunsuppressive sykdommer (AIDS), ingen keloiddannelse under sårheling, ingen diabetisk retinopati hvis diabetes er til stede
• tar ikke medisiner som Accutane, Imitrex eller amiodarone
• gravid og ammende

Hva er risikoen ved operasjon av synskorreksjon?

Som med alle kirurgiske inngrep, kan det oppstå komplikasjoner. Ved laservisekorreksjoner kan komplikasjoner oppstå under inngrepet (intraoperativt) eller i helingsperioden etter prosedyren (postoperativt).

Øyelegen din bør diskutere mulige risikoer før inngrepet, slik at du forstår prosedyren og at eventuelle bekymringer du måtte ha, kan adresseres.

• Komplikasjoner under prosedyren oppstår hovedsakelig under dannelsen av klaffen med mikrokeratomet. Disse inkluderer ufullstendige klaffer, uregelmessige eller små klaffer, knapphull, dekentrerte klaffer, frie klaffer eller gjennomtrengning av øyet. Når disse komplikasjonene oppstår under operasjonen, stoppes prosedyren, og klaffen settes på plass igjen. Klaffen får deretter leges i tre til seks måneder. Etter denne helbredelsesperioden kan prosedyren gjentas og klaffen kan være på nytt.
• I noen prosedyrer, med en veldig tynn hornhinne, er det mulig å skjære gjennom hornhinnen i øyet. I denne situasjonen blir operasjonen også stoppet til helbredelse finner sted. I løpet av denne tiden må du overvåkes nøye for å være sikker på at det ikke oppstår en alvorlig infeksjon.
• Tidlige komplikasjoner etter inngrepet inkluderer løsnet klaff og klafffold. Bretter kan beskrives som makrofoldinger og mikrofoldinger, noe som kan forårsake visuell forvrengning. Løsne klaffer og makrofoldinger krever at klaffen løftes og plasseres på nytt, og dermed fjernes foldene.
• Andre komplikasjoner inkluderer grensesnittrester (rusk mellom klaffen og den lasererte hornhinnen), epitelial nedvekst i klaffen, epitelendefekter, eller hornhinnen.
• Infeksjon av hornhinnen (smittsom keratitt) og betennelse kan også forekomme. Infeksjoner er sjeldne, men veldig alvorlige hvis de forekommer.
• Refraktive komplikasjoner inkluderer underkorreksjoner eller overkorreksjoner, som kan kreve ytterligere laserkorrigering (en forbedringsprosedyre) og dekentrert laserablasjon, noe som kan kreve gjenbehandling eller bruk av en hard kontaktlinse.
• Korrigering av laservisjon kan også indusere astigmatisme. Haloer og gjenskinn, spesielt om natten, kan forekomme etter inngrepet. De er vanlige etter inngrepet, men forsvinner vanligvis, men de kan noen ganger påvirke synskvaliteten permanent.
• Regresjon av prosedyren kan forekomme og vil kreve ytterligere laserbehandling eller bruk av briller eller kontaktlinser, spesielt i tilfeller med høyere astigmatisme og hyperopi.
• Etter operasjonen er tørre øyesymptomer den vanligste klagen. Tørre øyne etter LASIK kan oppstå på grunn av en reduksjon i hornhinnefølelse fordi mikrokeratomet skjærer gjennom de overfladiske hornhinnenervene. Dette kan føre til en redusert blinkfrekvens og dermed en reduksjon i gjenfukting av øyet. De fleste merker en forbedring med bruk av kunstig tåresmøring og med tiden. Noen ganger vil en pasient måtte behandles med punktlige plugger for å lindre tørre øyesymptomer.
• Diffuse lamellær keratitt er en betennelsestilstand som kan oppstå ved LASIK-prosedyren. Årsaken er ukjent. Det forekommer i omtrent 0, 2% av LASIK-prosedyrene. Hvis denne tilstanden blir gjenkjent og behandlet omgående, løses den vanligvis uten ytterligere komplikasjoner. Ubehandlet kan det føre til tap av synet.