Ventrikulære septalsvikt symptomer, kirurgi og typer

Fakta og om ventrikulær septaldefekt

• Ventrikulær septumfeil er et hull i veggen mellom høyre og venstre hjertekammer. Denne abnormiteten utvikler seg vanligvis før fødselen og finnes ofte hos spedbarn.
• Hvis den ventrikulære sepal-defekten er stor og kirurgisk ukorrigert, kan trykket bygge seg for mye i lungene, kalt lungehypertensjon. Jo høyere lunge- eller lungetrykk, jo større er sjansen for at blod strømmer fra høyre ventrikkel til venstre ventrikkel, bakover, noe som fører til at uoksygenert blod pumpes til kroppen og cyanose (blå hud).
  • Generelt har personer med ventrikulær septumfeil ingen symptomer. Når symptomer forekommer hos spedbarn og babyer, kan de inkludere:
  • Overdreven svette
  • Mangel på tilstrekkelig vekst
  • Pulmonal vaskulær motstand
  • Dyspné (kortpustethet eller vanskelig eller forsynt pust)
  • cyanose
  • Brystsmerter
  • Besvimelse (synkope)
• Risikoen for disse problemene avhenger av størrelsen på hullet i septum og hvor godt barnets lunger fungerer.
• Ventrikulær septumfeil høres kanskje ikke med stetoskop før flere dager etter fødselen. Dette skyldes at et nyfødt sirkulasjonssystem endres i løpet av den første uken med fall i lunge- eller lungetrykket, noe som skaper større trykkdifferensial mellom de to ventriklene, og dermed større shunt fra venstre til høyre og hørbar mumling.
• Septaldefekter er de vanligste medfødte hjertefeil hos spedbarn (det vil si feil som en person er født med). Atrioseptumdefekter er den vanligste medfødte hjertefeilen. Ventrikulære septaldefekter er den nest vanligste defekten.
• Ventrikulær septal defekt forekommer hos omtrent 25% av alle spedbarn født med en hjertefeil.
• Disse feilene er vanligere hos premature spedbarn.
• Behandling for ventrikulær septumfeil inkluderer redusere symptomer med medisiner, antibiotika eller kirurgi.

Hva er ventrikulær septaldefekt?

Ventriklene er de to nederste kamrene i hjertet. Veggen mellom dem kalles septum. Et hull i septum kalles en septal defekt. Hvis hullet er plassert mellom de øvre kamrene eller atriene, kalles det en atrisk septumfeil. Spedbarn kan være født med en eller begge typer defekter. Disse forholdene er ofte kjent som "hull i hjertet."

Normalt returnerer ikke-oksygenert blod fra kroppen til høyre halvdel av hjertet, det vil si høyre atrium, deretter høyre ventrikkel, som pumper blodet til lungene for å absorbere oksygen. Etter å ha forlatt lungene, returnerer det oksygenerte blodet til venstre halvdel av hjertet, det vil si venstre atrium, deretter til venstre ventrikkel, hvor det pumpes ut for å gi oksygen til alle kroppens vev. En ventrikulær septumfeil kan tillate at nylig oksygenert blod strømmer fra venstre ventrikkel, der trykket er høyere, til høyre ventrikkel, der trykket er lavere, og blandes med uoksygenert blod. Det blandede blodet i høyre ventrikkel strømmer tilbake eller resirkulerer inn i lungene. Dette betyr at høyre og venstre ventrikkel jobber hardere og pumper et større volum blod enn de normalt ville gjort. Etter hvert kan venstre ventrikkel jobbe så hardt at den begynner å mislykkes. Den kan ikke lenger pumpe blod så bra som det gjorde. Blod som kommer tilbake til hjertet fra blodkarene sikkerhetskopieres i lungene, forårsaker lungetetthet, og ytterligere sikkerhetskopiering i kroppen, noe som forårsaker vektøkning og væskeansamling. Totalt sett kalles dette kongestiv hjertesvikt.

Hva er symptomene på ventrikulær septumfeil?

Små hull i ventrikulær septum gir vanligvis ingen symptomer, men blir ofte anerkjent av barnets helsepersonell når det høres et høyt hjerte langs venstre side av nedre brystbein eller brystben. Store hull gir vanligvis symptomer 1-6 måneder etter at et spedbarns fødsel ble født. Store hull kan ikke ha mumling i det hele tatt. I stedet begynner venstre ventrikkel å svikte, noe som gir følgende symptomer:

• Rask pust
• svette
• blekhet
• Veldig raske hjerteslag
• Nedsatt fôring
• Dårlig vektøkning

Når en ventrikulær septumfeil ikke blir oppdaget tidlig i livet, kan den forårsake alvorligere problemer og mer alvorlige symptomer etter hvert som tiden går. Den største bekymringen er utvikling av høyt trykk i lungene (lungehypertensjon). Hvis den ventrikulære septumdefekten ikke er kirurgisk lukket, kan irreversibel pulmonal hypertensjon utvikle seg, og barnet er ikke lenger operativt og har en dårlig prognose. Følgende er typiske symptomer på lungehypertensjon:

• besvimelse
• Kortpustethet
• Brystsmerter
• Blåaktig misfarging av huden (cyanose)

Huden blir svakt blåaktig når vevene ikke får helt nok oksygen. Denne tilstanden kalles ofte "hypoksemi" eller "hypoxia."

Hva forårsaker ventrikulære septumdefekter?

Ingen vet hva som forårsaker ventrikulære septumdefekter, men de kommer sannsynligvis fra en misdannelse i hjertet som oppstår mens spedbarnet utvikler seg i livmoren.

• Det kan være bare ett hull eller flere hull i septum.
• Selve septumet er delt inn i flere områder, inkludert den membranøse delen, den muskulære delen og andre områder som kalles innløpet og utløpet. Enhver eller alle disse delene kan ha et hull.
• Plasseringen av hullet avhenger av hvor misdannelsen finner sted under fosterutviklingen.

Den vanligste typen ventrikulær septaldefekt er den membranøse varianten. I denne typen er hullet plassert under aortaklaffen, som kontrollerer strømmen av blod fra venstre ventrikkel inn i hovedpulsåren i kroppen, aorta.

Når du skal søke medisinsk behandling for ventrikulær septumfeil

Noe av følgende skal rapporteres til ditt barns helsepersonell:

• Dårlig vektøkning eller avtagende vektøkning de første månedene av livet
• Uvanlig oppførsel
• Noen av de andre symptomene som er nevnt i forrige seksjon

Et øyeblikkelig besøk til den nærmeste akuttmottaket på sykehuset er garantert hvis du merker noe av følgende hos barnet ditt:

• Pustebesvær, pustevansker av enhver type, eller forverring av et eksisterende pusteproblem
• Blåaktig hudfarge, lepper eller under neglene
• Uvanlig eller uforklarlig svette

Hvilke tester diagnostiserer ventrikkelseptumdefekt?

Hvis det blir observert en ventrikulær septalsvikt før babyen forlater sykehuset, kan det bestilles flere tester før utskrivelse.

• Det kan bli tatt et ekkokardiogram (et ultralydbilde av hjertet), røntgen av brystet og blodprøver.
• Du vil bli bedt om å følge opp med ditt barns primærpleier, og du må følge nøye med for tegn og symptomer som antyder kongestiv hjertesvikt eller hypoksi.

En ventrikulær septalsvikt oppdages ved fysisk undersøkelse av en systolisk mumling som kan høres med et stetoskop langs nedre venstre bryst- eller brystbeinsgrense. Det er relatert til oksygenrikt blod som "svirrer" gjennom hullet eller VSD inn i høyre ventrikkel.

Tilstedeværelsen av et hull i hjertet kan bekreftes ved ekkokardiogram. Denne smertefrie testen bruker ultralydbølger for å konstruere et bevegelig bilde av hjertet. Den kan kvantifisere størrelsen på venstre til høyre shunt ved forstørrelse av venstre ventrikkel, trykk i lungene, og faktisk estimere graden av shunting med en empirisk formel.

Bryst-røntgen er nyttig for å se om den totale hjertestørrelsen er forstørret, pluss bevis på væske i lungene eller lungetetthet. Et elektrokardiogram hjelper til med å sjekke om venstre ventrikkel er den dominerende arbeidsmuskelen, dvs. jo mer av utvidelse eller hypertrofi av høyre ventrikkel sees, jo mer må legen bekymre seg for pulmonal hypertensjon, og derfor operere før.

Hjertekateterisering kan utføres under visse omstendigheter.

• I denne prosedyren settes et veldig tynt plastrør kalt et kateter inn i huden i lysken, armen eller nakken (under lokalbedøvelse med minimal smerte) og avansert til hjertet under røntgenobservasjon av kardiologen.
• Trykket måles inne i hjertet, spesielt hvis det tidligere ble reist noen bekymringer for graden av pulmonal hypertensjon og derfor operabilitet. Hvis lungetrykket er veldig høyt og ikke vil falle med oksygen og ekstra vasodilaterende medisiner, kan det hende at pasienten ikke er operativ.
• Hvis ytterligere avvik er mulig, kan det utføres en fargestudie for å visualisere anatomi i hjertet. Men ekkokardiogrammet oppnådde dette målet hos de fleste pasienter, dvs. at de fleste pasienter ikke trenger en hjertekateterisering for en rutinemessig VSD.

Hva er behandlingen for ventrikulær septalsvikt?

Hos noen barn med ventrikulær septaldefekt vil defekten lukke på egen hånd når barnet vokser.

Hvis en større ventrikulær septumfeil forårsaker symptomer, kan barnets helsepersonell foreskrive medisiner.

• Hvilket medisin som er foreskrevet avhenger av alvorlighetsgraden av symptomer.
• Målet med terapien er å redusere symptomene på kongestiv hjertesvikt, som dårlig vekst og utvikling, vekttap og / eller dårlig vektøkning, overdreven svette og rask pust. En eldre pasient utvikler vanligvis væske i lungene, leveren og bena.
• Hvis det er nødvendig med alvorlige infeksjoner og / eller tannbehandling, er det nødvendig med antibiotika for å forhindre at infeksjonen sprer seg til VSD, dvs. smittsom endokarditt, som kan være dødelig.

Hvilke medisiner behandler ventrikulære septumdefekter?

• Vasodilatorer: Angiotensin-konverterende enzymhemmere eller angiotensin-reseptorblokkere brukes til å redusere arbeidsbelastningen på venstre ventrikkel.
• Digoxin (Lanoxin) øker styrken i hjertemuskelen for å takle det større blodvolumet.
• Diuretika som Lasix (furosemid) eller spironolakton (Aldactone) er med på å fjerne overflødig væske fra kroppen slik at hjertet ikke trenger å jobbe så hardt og pasienten føler seg mye bedre.

Hva med kirurgi for ventrikulær septisk defekt kirurgi?

Større ventrikulære septumdefekter lukkes ikke når barnet vokser. Hvis det ikke lukkes, er det nødvendig å lukke hjertet kirurgisk.

• Kirurgisk nedleggelse gjøres vanligvis før barnet begynner på førskolen.
• Kirurgi er indikert hvis medisiner ikke virker de første månedene eller årene av livet, spesielt hvis barnet ikke vokser tilstrekkelig selv med medisiner.
• Kirurgi er mer presserende hvis det har utviklet seg bevis for lungehypertensjon.
• Den mest brukte operasjonen innebærer å plassere en lapp over hullet. Dette forhindrer shunting (bevegelse av oksygenert blod fra venstre til høyre ventrikkel).

Kirurgi utføres vanligvis ikke hos nyfødte fordi små mangler vil lukke spontant i en betydelig prosentandel. Operasjonen er også mer risikabel de første månedene av livet; risikoen for død fra operasjonen er høyere de første 6 månedene av livet enn senere.

Forskere tester enheter som dekker feilen, utført i hjertekateteriseringslaboratoriet, ikke ved åpen hjerteoperasjon.

Så jeg trenger å følge opp med legen min etter å ha blitt diagnostisert og behandlet for ventrikkelseptumdefekt.

• Regelmessige kontorbesøk og ekkokardiogrammer er nødvendig for kontinuerlig å revurdere den ventrikulære septumdefekten.
• Barnets vekt og lengde / høyde blir ofte sjekket. Fôring og aktivitetsnivå bør vurderes rutinemessig.
• Rutinemessig antibiotikabruk er garantert for tannkirurgi og enhver invasiv prosedyre.

Kan ventrikkelseptumdefekt forhindres?

En kvinne kan ikke gjøre noe under graviditet for å forhindre at babyen hennes utvikler en ventrikkelseptumfeil.

Hva er utsiktene for en person med ventral septumdefekt?

Under vekst av et barn kan defekten bli mindre og nær på egen hånd.

• En betydelig prosentandel av alle ventrikulære septumdefekter i nærheten av 3 år uten medisinsk inngrep.
• Barn som ikke viser noen symptomer og blir overvåket av en primærpleier, trenger ikke å begrense aktivitetene. Barn med mild til moderat shunting av blod kan være nødt til å redusere aktivitetsnivået.
• Når en mangel er reparert, er det ingen begrensninger for aktivitet.

Flere andre forhold kan skyldes ventrikulære septumdefekter.

• Aortakirurgitasjon: Blod som strømmer bakover fra aorta inn i venstre ventrikkel.
• Endokarditt: En infeksjon i hjerteklaffene på grunn av unormal blodstrøm. Fordi endokarditt alltid er mulig, anbefaler medisinsk fagpersonell at barn med ventrikulær septumfeil rutinemessig får antibiotika før de gjennomgår tannprosedyrer eller kirurgi.
• Lungehypertensjon: En økning i trykket i høyre side av hjertet og i arteriene i lungene. Dette er forårsaket av shunting av blod fra venstre til høyre ventrikkel, noe som øker trykket i høyre ventrikkel.