Urininkontinens årsaker, behandlinger og medisiner

Hva er urininkontinens?

Urin er et avfallsprodukt laget når nyrene filtrerer blodet. Hver nyre (en nyre på hver side av magen) sender nyprodusert urin til blæren gjennom et rør som kalles urinleder. Blæren fungerer som et lagringssted for urin. Den utvides for å holde urinen til en person bestemmer seg for å urinere. Inkontinens er ufrivillig tap av urin eller avføring (avføring); denne artikkelen vil være begrenset til å diskutere urininkontinens og vil ikke adressere fekal inkontinens.

Å holde urin og opprettholde blærekontroll (kontinens) krever normal funksjon av nyresystemet så vel som nervesystemet. Dessuten må en person kunne føle, forstå og svare på trangen til å urinere. Urinasjonsprosessen involverer to faser: (1) fyllings- og lagringsfasen og (2) tømmingsfasen. I løpet av fyllings- og lagringsfasen fylles blæren med urin fra nyrene. Blæren strekker seg når den fylles med økende mengder urin. Et sunt nervesystem reagerer på strekningen av blæren ved å signalisere behovet for å urinere, samtidig som blæren kan fortsette å fylles.

Ved vannlating slapper muskelen som holder den lagrede urinen i blæren (lukkemuskelen), muskelen i blæreveggen (detrusoren) trekker seg sammen, og urin går fra blæren til utsiden av kroppen gjennom et annet rør kalt urinrøret. Evnen til å fylle og lagre urin riktig krever en funksjonell lukkemuskulatur for å kontrollere produksjonen av urin fra blæren og en stabil detrusormuskulatur. For å tømme blæren fullstendig, må detrusormuskelen trekke seg sammen for å tvinge urin ut av blæren, og lukkemuskelen må slappe av for å la urinen passere ut av kroppen.

Urininkontinens defineres av International Continence Society som ufrivillig tap av urin som er et hygienisk eller sosialt problem for individet. Noen definerer urininkontinens for å inkludere eventuelt ufrivillig tap av urin. I henhold til retningslinjen for klinisk praksis utstedt av Byrået for helsepolitikk og forskning, er det fire forskjellige typer inkontinens: stress, trang, blandet og overløp. Noen leger inkluderer også funksjonell inkontinens som en femte potensiell type. Behandlingen av urininkontinens varierer avhengig av den spesifikke årsaken til inkontinens.

Hva forårsaker urininkontinens?

Det er mange mulige årsaker til å være inkontinent av urin, og noen ganger er det flere årsaker som oppstår samtidig. Diagnostisering og terapi er vanskeligere når mer enn én årsak er til stede, men årsaken eller årsakene til inkontinens må identifiseres for å gi effektiv behandling.

Stressinkontinens

Stressinkontinens oppstår under fysisk aktivitet; urin lekker ut av kroppen når magemusklene trekker seg sammen, noe som fører til en økning i intra-abdominalt trykk (for eksempel når du nyser, ler eller til og med står opp fra sittende stilling). Stressinkontinens er ofte forårsaket når urinrøret (røret fra blæren til utsiden av kroppen) er hypermobil på grunn av problemer med musklene i bekkenet. En mindre vanlig årsak til stressinkontinens er en muskeldefekt i urinrøret kjent som iboende sfinktermangel. Sfinkteren er en muskel som lukker urinrøret og forhindrer urin i å forlate blæren og passere gjennom urinrøret til utsiden av kroppen. Hvis denne muskelen er skadet eller mangelfull, kan urin lekke ut av blæren. Det er klart, noen mennesker kan ha begge deler.

Stressinkontinens er den vanligste typen blærekontrollproblem hos yngre og middelaldrende kvinner. I noen tilfeller er det relatert til graviditet og fødsel. Det kan også begynne rundt overgangsalderen. Stressinkontinens påvirker 15% til 60% av kvinnene og kan ramme unge og eldre mennesker. Det er spesielt vanlig hos unge kvinnelige idrettsutøvere som aldri har født, og det oppstår mens de deltar i idrett.

Urge inkontinens

Personer med urininkontinens kan ikke holde urinen lenge nok til å komme på toalettet i tide; det kalles også overaktiv blære. Friske mennesker kan ha tranginkontinens, men det finnes ofte hos eldre mennesker eller hos de som har diabetes, hjerneslag, Alzheimers sykdom, Parkinsons sykdom eller multippel sklerose.

Urininkontinens oppstår på grunn av overaktivitet i blæreveggmuskelen (detrusoren). Urininkontinens kan være forårsaket av et muskelproblem, nervene som kontrollerer muskelen, eller begge deler. Hvis årsaken er ukjent, kalles den idiopatisk tranginkontinens. Overaktiv blære, eller urininkontinens, uten nevrologiske årsaker kalles detrusor-ustabilitet, noe som betyr at muskelen i seg selv trekker seg sammen ikke.

Risikofaktorer for urininkontinens inkluderer aldring, hindringer for urinstrømning (for eksempel en forstørret prostata) og inntak av såkalte blæreirritanter (som kaffe, te, colas, sjokolade og sure fruktjuicer).

Blandet inkontinens

Blandet inkontinens er forårsaket av en kombinasjon av stress og tranginkontinens. Ved blandet inkontinens er muskelen som kontrollerer utstrømningen av blæren (sfinkteren) svak, og detrusormuskelen er overaktiv. Vanlige kombinasjoner involverer hypermobile urinrør og detrusor ustabilitet.

Overflow inkontinens

Overflowinkontinens oppstår fordi blæren er for full og urinen lekker passivt eller renner gjennom urinsfinkteren. Dette kan oppstå hvis strømmen av urin ut av blæren er innsnevret eller blokkert (blæreuttakshindring), hvis blæremuskelen ikke har styrke (detrusor atony), eller hvis det er nevrologiske problemer. Vanlige årsaker til blokkering av blæreutløp hos menn inkluderer godartet prostatahyperplasi (BPH eller ikke-malign forstørrelse av prostatakjertelen), prostatakreft, blære (vesikal) nakkekontraksjon (innsnevring av utløpet fra blæren på grunn av arrdannelse eller overflødig muskelvev), og uretral innsnevring (strikturer). Blokkering av blæren kan forekomme hos kvinner med betydelig prolaps av bekkenorganet (for eksempel en prolapsert livmor). Det kan til og med forekomme etter operasjon for å korrigere inkontinens (for eksempel slynge eller prosedyre for suspensjon av blærehalsen); dette kalles iatrogen indusert overflow inkontinens.

Noen vanlige nevrologiske årsaker til overflowinkontinens inkluderer herniert korsryggskive, diabetesrelaterte blæreproblemer og andre nerveproblemer (perifer nevropati). Mindre vanlige årsaker til overløpsinkontinens inkluderer AIDS, neurosyphilis og kjønnsherpes som påvirker det perineale området (perineal neurosyphilis).

Funksjonell inkontinens

Denne typen inkontinens oppstår når en person ikke klarer å nå toalettet i tide på grunn av en fysisk eller psykisk svekkelse. For eksempel kan det hende at en person med alvorlig leddgikt ikke kan slå av buksene raskt; også noen med Alzheimers sykdom eller en annen type hjernedysfunksjon ikke kan planlegge en tur på badet.

Forhold som kan forverres eller bidra til de forskjellige typene av inkontinens inkluderer forstoppelse eller avføring, avføring, diabetes, hypertensjon, tobakksbruk og overvekt. Hvis du tar visse medisiner (som noen antidepressiva, østrogener, vanndrivende midler og søvnmedisiner), kan det forverre inkontinens.

En sjelden årsak til blæreinkontinens (vanligvis akutt) er en tilstand som kalles cauda equina syndrom. Det er forårsaket av betydelig innsnevring av ryggmargskanalen som kan være forårsaket av traumer, skiveprolaps, ryggmargsvulster, betennelse, infeksjoner eller etter spinaloperasjon. Inkontinensen forekommer ofte akutt og kan være ledsaget av tarminkontinens, følelsesløshet i lysken og tap av styrke og / eller følelse i nedre ekstremiteter. Denne tilstanden er en medisinsk nødsituasjon; Hvis ikke trykket på nervene fjernes raskt (innen omtrent 48 timer etter de første symptomene), kan permanent nerveskade med funksjonstap oppstå. De fleste klinikere antyder at de tidligste inngrepene har best utfall.

Hva er urininkontinenssymptomer og tegn?

Stressinkontinens

Ved stressinkontinens slipper plutselig en variabel mengde urin opp med en økning i intra-abdominalt trykk (for eksempel når magen anstrenger). Ikke mye urin går tapt, med mindre tilstanden er alvorlig. Denne typen urin tap er forutsigbar. Personer med stressinkontinens har vanligvis ikke urinhyppighet eller haster (et gradvis eller plutselig overbevisende behov for å urinere) eller trenger å våkne om natten for å gå på do (nocturia).

Urge inkontinens

Med urininkontinens, eller overaktiv blære, er det ukontrollert urintap forbundet med et sterkt behov for å gå på do. Mens trangen til å urinere kan være gradvis, er den ofte plutselig og rask og oppstår uten forvarsel. Urininkontinens kan ikke forhindres. I denne situasjonen går hele innholdet i blæren tapt i stedet for noen få dråper urin. Mennesker med overaktiv blære føler det intense behovet for å urinere og klarer ikke å holde tilbake urinen. Andre symptomer inkluderer hyppig vannlating, haster og nocturia. Noen situasjoner utløser tranginkontinens, inkludert å vri en nøkkel i døren, vaske oppvasken eller høre rennende vann. Urininkontinens kan også utløses ved å drikke for mye vann eller drikke kaffe, te eller alkohol.

Blandet inkontinens

Denne typen inkontinens inkluderer symptomene på stressinkontinens og tranginkontinens sammen. Ved blandet inkontinens er problemet at blæren er overaktiv (trangen til å urinere er sterk og hyppig) og urinrøret kan være underaktiv (urinen kan ikke holdes tilbake selv uten trang til å urinere). De med blandet inkontinens opplever mild til moderat urintap med fysiske aktiviteter (stressinkontinens). Andre ganger opplever de plutselig tap av urin uten advarsel (tranginkontinens). Urinhyppighet, hastegang og nocturia forekommer også. Det meste av tiden smelter symptomene sammen, og det første målet med behandlingen er å adressere den delen av symptomkomplekset som er mest plagsom.

Overflow inkontinens

Ved overløpsinkontinens overløper urinen fra blæren fordi trykket inne i blæren er høyere enn lukketrykket i urinrøret. I denne tilstanden kan det ikke være noen sterk trang til å urinere, blæren tømmer aldri, og små mengder urin lekker kontinuerlig. Overflowinkontinens er utbredt hos eldre menn med forstørret prostata og er mindre vanlig hos kvinner. Fordi blæren er for full, tømmes blæren selv om blæremuskelen kanskje ikke trekker seg sammen.

Overfylling av blæren kan oppstå hvis utløpet fra blæren er hindret slik at urin rygger opp i blæren, eller hvis blæremuskelen ikke fungerer, så urinen ikke blir helt bortvist fra blæren under vannlating. Personer med overløpsinkontinens kan føle at blæren ikke tømmer seg fullstendig, urinen deres renner sakte ut og / eller at urinen dribler ut etter tomgang. Symptomer på overløpsinkontinens kan være lik de med blandet inkontinens. En liten mengde urin kan gå tapt når det intra-abdominale trykket økes. Det kan være symptomer på hyppighet og haster når detrusormuskelen prøver å utvise urin.

Funksjonell inkontinens

Personer med funksjonell inkontinens har relativt normal blærefunksjon og kontroll. Andre forhold som er atskilt fra blæren, påvirker deres evne til å nå toalettet i tide.

Hvordan diagnostiserer helsepersonell urininkontinens?

En komplett sykehistorie, som inkluderer spørreskjema om ugyldig dagbok og inkontinens, fysisk undersøkelse og en eller flere diagnostiske prosedyrer, hjelper legen med å bestemme typen urininkontinens og en passende behandlingsplan.

Medisinsk historie

Ved å stille spørsmål kan en lege bedre forstå en pasients spesielle situasjon og type inkontinens. Spørsmålene fokuserer på tarmvaner, vannlatingmønstre og lekkasje (for eksempel når, hvor ofte, og hvor alvorlig), og om det er smerter, ubehag eller anstrengelser når du går tom. Legen vil også vite om pasienten har hatt noen sykdommer, bekkenoperasjoner og graviditeter, samt hvilke medisiner han eller hun tar for øyeblikket. I visse situasjoner (for eksempel en eldre person med demens), kan en mental statusevaluering og vurdering av sosiale og miljømessige faktorer utføres.

Fysisk undersøkelse

En fysisk undersøkelse inkluderer tester av nervesystemet og undersøkelse av mage, endetarm, kjønnsorganer og bekken. Hoste-stresstest, der pasienten hoster kraftig mens legen observerer urinrøret, tillater observasjon av tap av urin. Umiddelbar lekkasje med hoste antyder en diagnose av stressinkontinens. Lekkasje som er forsinket eller vedvarende etter hoste, tyder på tranginkontinens. Den fysiske undersøkelsen hjelper også legen med å identifisere medisinske tilstander som kan være årsaken til inkontinens. For eksempel kan dårlige reflekser eller sensoriske responser indikere en nevrologisk lidelse.

Voiding Diary

Legen kan be pasienten om å føre en blæredagbok (eller journal) over blærens aktivitet. I den ugyldige dagboken registrerer pasienten væskeinntak, væskeutgang og eventuelle episoder med inkontinens. Dette bidrar med verdifull informasjon for å hjelpe legen til å forstå pasientens situasjon.

Pad-test

Padetesten er en objektiv test som avgjør om væsketapet faktisk er urin. Pasienten kan bli bedt om å ta medisiner som farger urinen. Når væske lekker på puten, endrer det farge som indikerer at væsken som går tapt er urin. Padetesten kan utføres i løpet av en times periode eller en 24-timers periode. Putene kan veies før og etter bruk for å vurdere alvorlighetsgraden av urintap (1 gram økt vekt = 1 ml tapt urin).

Urinstudier

• Fordi blæreinfeksjon, eller urinveisinfeksjon, kan forårsake symptomer som ligner på urininkontinens, kan legen skaffe en prøve av urin for urinalyse og urinkultur for å se om det er bakterier.
• Blærekreft som karsinom in situ i urinblæren (kreft som er begrenset til blærens slimhinner der den oppsto og ikke har spredd seg til andre vev) kan forårsake symptomer på urinhyppighet og haster, så en urinprøve kan undersøkes for kreftceller (cytologi).
• En studie av urinen som kalles en kjemi 7-profil, kan utføres for å teste for dårlig nyrefunksjon.

Post-Void Restvolum

Målingen av post-void residual (PVR) volum er en del av den grunnleggende evalueringen for urininkontinens. PVR-volumet er mengden væske som er igjen i blæren etter vannlating. Hvis PVR-volumet er høyt, kan det hende at blæren ikke trekker seg sammen riktig, eller utløpet (blærehalsen eller urinrøret) kan være hindret. For å bestemme PVR-urinvolumet, kan enten et blære-ultralyd eller et urinrøret kateter brukes. Med ultralyd plasseres en stavlignende enhet over magen. Enheten sender lydbølger gjennom bekkenområdet. En datamaskin forvandler bølgene til et bilde slik at legen kan se hvor full eller tom den er. Et kateter er et tynt rør som er satt inn gjennom urinrøret. Det brukes til å tømme all gjenværende urin fra blæren.

Det første forsøket på å urinere bør evalueres med tanke på nøling, anstrengelse eller avbrutt flyt. Et PVR-volum under 50 ml indikerer tilstrekkelig tømming av blæren. Målinger fra 100 ml til 200 ml eller mer ved mer enn én anledning representerer utilstrekkelig blæretømming.

Hoste Stress Test

En kritisk del av bekkenundersøkelsen er direkte observasjon av urintap ved bruk av hostestresstest. Blæren fylles gjennom et kateter med sterilt væske til den er minst halvfull (250 ml). Pasienten blir bedt om å bære og spenne magemusklene mens han holder pusten (kjent som en Valsalva-manøver) eller bare hoster. Lekkasje av væske under Valsalva-manøvren eller hoste indikerer et positivt testresultat.

Q-tip Test

Denne testen utføres ved å sette en steril smurt bomullspinne (Q-tip) i den kvinnelige urinrøret. Bomullspinnen føres forsiktig inn i blæren og trekkes deretter sakte tilbake til bomullspinnehalsen sitter tett inntil utløpskanalen til blæren (blærehalsen). Pasienten blir deretter bedt om å bære ned (Valsalva-manøver) eller å ganske enkelt samle magemusklene. Overdreven bevegelse av urinrøret og blærehalsen (hypermobilitet) med anstrengelse bemerkes som bevegelse av Q-spissen og kan korrelere med stressinkontinens.

Mat og drikke som får deg til å gå

Hvilke andre tester diagnostiserer urininkontinens?

Urodynamiske studier

Urodynamikk bruker fysiske målinger som urintrykk og strømningshastighet samt klinisk vurdering. Disse studiene måler trykket i blæren i ro og mens du fyller. Disse studiene spenner fra enkel observasjon til presise målinger ved bruk av spesialisert utstyr.

• Uroflowmetry
  • Uroflowmetry, eller uroflow, brukes til å identifisere unormale hulromsmønstre. Dette er en ikke-invasiv test for å måle volumet av urinert urinering (vannlating), vannets hastighet eller hastighet og varigheten.
  • Dette brukes som en screeningtest for å evaluere blokkering av blæreuttak. Gjennomgående lave strømningshastigheter indikerer generelt en blæreuttakshindring, men kan også indikere redusert sammentrekning av blæremuskelmuskelen. For korrekt diagnostisering av blokkering av blæreutløp, utføres trykkflytstudier.
• Cystometry
  • Cystometri er en prosedyre som måler kapasiteten og trykkendringene i blæren når den fylles og tømmes. Evalueringen bestemmer tilstedeværelsen eller fraværet av detrusoroveraktivitet (eller ustabilitet).
  • Enkel cystometri oppdager unormal detrusor-samsvar (en blære som ikke utvider seg nok).
  • Det flerkanals cystometrogrammet, eller trekkes fra, måler samtidig intra-abdominal, total blære og ekte detrusor (muskel) trykk. Med denne teknikken kan legen skille mellom ufrivillige sammentrekninger i blæren (blære) og økt intra-abdominalt trykk.
  • Det ugyldige cystometrogrammet, eller trykk-strømningsstudie, oppdager utløpshindring hos pasienter som er i stand til å tisse etter ønske. Det tområdende cystometrogrammet er den eneste testen som er i stand til å gi informasjon om blærens kontraktilitet og omfanget av en blæreuttakshindring.
  • Et fyllingscystometrogram vurderer mengden blæren kan holde (blæreevnen), hvor mye blæren kan utvide seg (blærens etterlevelse) og tilstedeværelsen av sammentrekninger. Denne testen kan utføres ved bruk av enten gass eller væske for å fylle blæren gjennom et kateter (et lite rør satt inn i blæren gjennom urinrøret).

Vurdering av urinrørsfunksjon

• Urethral trykkprofilometri er en test som måler hvile- og dynamisk trykk i urinrøret.
• Abdominal lekkasjepunkttrykk (ALPP)
  • Å bestemme ALPP, som også er kjent som Valsalva lekkasjepunkttrykk, er viktig. Først blir blæren fylt med væske av et kateter. Deretter blir pasienten instruert om å bære ned (Valsalva-manøver) i gradienter (mild, moderat, alvorlig) for å demonstrere lekkasje. Den laveste mengden trykk som kreves for å generere lekkasje registreres som ALPP.
  • Ved å bestemme ALPP, kan legen avgjøre om belastning av urininkontinens skyldes urinrørs hypermobilitet, iboende sfinktermangel, eller begge deler i kombinasjon.
  • Hoste-lekkasjepunkttrykk (CLPP) bestemmes på lignende måte.

Cystogram

Et cystogram er et røntgenbilde (røntgenbilde) av blæren. I denne prosedyren blir en løsning som inneholder en radioisotop (kontrastmedium) innputtet i blæren via et kateter til blæren er full (eller pasienten indikerer at blæren føler seg full). Det blir deretter tatt røntgenbilder av blæren mens den er full og under eller etter vannlating.

Et cystogram hjelper til med å bekrefte en diagnose av stressinkontinens, graden av mobilitet i urinrøret, og tilstedeværelsen av cystocele (en tilstand som forekommer hos kvinner der veggen mellom blæren og skjeden svekkes og lar blæren falle ned i skjeden, som kan forårsake ubehag og problemer med å tømme blæren). Disse røntgenbildene (røntgenstråler) kan også påvise problemer med lukkemuskelen (egen sphincter mangel). Tilstedeværelsen av en unormal forbindelse mellom blære og skjeden (vesicovaginal fistel) kan også dokumenteres på denne måten.

ultralyd

Ultralyd er ikke-invasiv metode som kan vise blærevolum av urin for å bestemme urinretensjon og / eller gjenværende volum etter urinering.

elektromyografi

Elektromyografi er en test for å evaluere potensielle nerveskader. Denne testen måler muskelaktiviteten i urinrøret, ved hjelp av sensorer som er plassert på huden nær urinrøret og endetarmen. Noen ganger er sensorene på urinrøret eller rektalt kateter. Muskelaktivitet registreres på en maskin. Mønstrene til impulsene vil vise om meldingene som sendes til blære og urinrøret er riktig koordinert.

cystoskopi

Cystoskopi, undersøkelse av innsiden av blæren, er også indikert for pasienter som har vedvarende urinsymptomer eller blod i urinen (hematuri). Cystoskopet har linser som et teleskop eller mikroskop som gjør at legen kan fokusere på de indre overflatene i urinveiene. Blæreforekomster, for eksempel svulst, stein og kreft (karsinom in situ) kan diagnostiseres med cystoskopi. Biopsier (prøver av små vev) kan gjøres via cystoskopi for diagnostisering av områder som kan virke unormale. Urethroscopy kan utføres for å vurdere strukturen og funksjonen til urethral sfinkter mekanismen.

Når skal folk oppsøke medisinsk behandling for urininkontinens?

Urininkontinens er et underdiagnostisert og underrapportert medisinsk problem som anslås å berøre opptil 13 millioner mennesker i USA, hovedsakelig kvinner. Dette inkluderer 10% -35% av voksne og 50% -84% av beboerne på sykehjem. Det er også anslått at de fleste (50% -70%) kvinner med urininkontinens ikke klarer å søke passende behandling for tilstanden på grunn av det sosiale stigmaet. Personer med inkontinens lever ofte med denne tilstanden i seks til ni år før de søker medisinsk terapi. Å leve med urininkontinens setter mennesker i fare for utslett, sår og hud- og urinveisinfeksjoner. Effektive behandlinger for dette vanlige problemet er tilgjengelig i mange tilfeller.

Kostholdstiltak

Noen matvarer kan forverre symptomer på urinhyppighet og trang til inkontinens. Endringer i kostholdet kan bidra til å forbedre noen menneskers symptomer. Overvåking av kostholdet krever ofte å lese matetiketter og unngå mat og drikke som inneholder sentralstimulerende midler. Stimulerende midler forverrer symptomene på urinøs hastighet og hyppighet.

Foods

• Mat som inneholder tunge eller varme krydder kan bidra til trang til inkontinens ved å irritere blæren. Noen eksempler på varme krydder inkluderer karri, chilipepper, cayennepepper og tørr sennep.
• En annen matvaregruppe som kan forverre symptomene er sitrusfrukt. Frukt og juice som er sure kan forverre trang til inkontinens. Eksempler på frukt som har betydelig surhet inkluderer grapefruits, appelsiner, lime og sitroner.
• En tredje matvaregruppe som kan forverre urinblæreinkontinens er sjokoladeholdig søtsaker. Sjokoladesnacks og godbiter inneholder koffein, som er et blæreirriterende middel. Overdreven inntak av sjokolade kan forverre eksisterende blære symptomer.

drikkevarer

• Mengden og typen drikke som inntas, kan ha innvirkning på urinsymptomer.
• Å drikke for mye vann kan forverre eksisterende blære symptomer. Den nøyaktige mengden væske som trengs, avhenger av en persons mager kroppsmasse og varierer så fra person til person.
• Mange drinker inneholder koffein. Koffeinholdige produkter produserer overdreven urin og forverrer symptomer på urinhyppighet og haster. Koffeinholdige produkter inkluderer kaffe, te, varm sjokolade og colas. Sjokolademelk og mange medisiner uten medisin inneholder også koffein. Selv koffeinfri kaffe inneholder en liten mengde koffein. Hvis en berørt person bruker en stor mengde koffein, bør han eller hun sakte redusere mengden koffein for å unngå abstinenssymptomer som hodepine og depresjon.
• Drikking av kullsyreholdige drikker, sitrusfruktsdrikker og sure juice kan forverre eksisterende hulrom eller trange symptomer.
• Kunstige søtstoffer kan bidra til tranginkontinens.

Urininkontinensbehandling med trening

Anti-inkontinensøvelser er designet for å styrke bekkenbunnsmuskulaturen (musklene som holder blæren på plass). Disse musklene kalles også levator ani muskler. De kalles levatormuskler fordi de holder (løfter) bekkenorganene på sin rette plass. Når levatormuskulaturen svekkes, beveger bekkenorganene seg fra sitt normale sted (prolaps), og det resulterer i stressinkontinens. Fysioterapi er vanligvis det første trinnet for å behandle stressinkontinens forårsaket av svekkede bekkenmuskler. Hvis aggressiv fysioterapi ikke fungerer, kan det være nødvendig med kirurgi.

Det er spesielle øvelser for å styrke bekkenmuskulaturen. Øvelser kan gjøres alene eller med vaginalkegler, biofeedback-terapi eller elektrisk stimulering. Generelt er trening en trygg og effektiv behandling som først skal brukes til å behandle trang og blandet inkontinens. Disse øvelsene må utføres riktig for å være effektive; hvis pasienten bruker magemuskler eller trekker seg i rumpa, blir disse øvelsene utført på feil måte. Hvis individer har problemer med å identifisere levatormusklene, kan biofeedback-terapi hjelpe. For noen mennesker forbedrer elektrisk stimulering ytterligere bekkenmuskulær rehabiliteringsterapi.

Bekkenøvelser

Det første trinnet i rehabilitering av bekkenmuskulaturen er å etablere en bedre bevissthet om levatormuskelfunksjonen. Bekkenøvelser, noen ganger kalt Kegel-øvelser, er en rehabiliteringsteknikk som brukes til å stramme og tone bekkenbunnsmuskulaturen som har blitt svak over tid. Disse øvelsene styrker lukkemuskelen for å forhindre at urin lekker ut på grunn av stressinkontinens. Disse øvelsene kan også styrke bekkenbunnsmuskulaturen for å forhindre bekkenprolaps (feil bevegelse av bekkenorganene). Kegeløvelser kan også eliminere tranginkontinens. Ved å trekke sammen urinhylen får muskelen å slappe av. Bekreftelse av bekkenbunnsmuskler kan brukes til å omprogrammere urinblæren for å redusere hyppigheten av inkontinensepisoder.

• Mennesker som har en tendens til å ha mest utbytte av øvelser i bekkenbunnen alene, er yngre kvinner som kan identifisere levatormusklene nøyaktig. Eldre voksne som kan ha problemer med å gjenkjenne de rette musklene, trenger biofeedback eller elektrisk stimulering i tillegg. Bækkenbunnsøvelser fungerer best i milde tilfeller av stressinkontinens med hypermobilitet i urinrøret, men ikke med indre sfinksmangel. Disse rehabiliteringsøvelsene kan brukes til urininkontinens så vel som blandet inkontinens. De er også til fordel for menn som utvikler urininkontinens etter prostataoperasjon.
• Bekkenøvelser i bekkenbunnen utføres ved å trekke inn eller løfte opp levator-ani-musklene. Denne bevegelsen gjøres normalt for å kontrollere vannlating eller avføring. Personer bør unngå å trekke seg i mage-, rumpe- eller indre lårmusklene. Følgende teknikker kan brukes til å lære hvordan man klemmer på disse musklene: (1) prøver å stoppe strømmen av urin mens du er på midten av å gå på do; (2) klemme den anale sfinkteren som for å forhindre passerende gass; og (3) stramme musklene rundt skjeden (for eksempel som under samleie).
• For behandling av stressinkontinens, bør nybegynnere utføre klemøvelsen fem ganger og holde hver klemme i en telling på fem (en person kan være nødt til å begynne med en telling på to eller tre). Dette bør gjøres en gang hver time mens du er våken. Disse øvelsene kan utføres mens du kjører, leser eller ser på TV. Etter trening kan en person være i stand til å holde hver sammentrekning i minst 10 sekunder, og deretter slappe av i 10 sekunder. Bekkenøvelsene må utføres hver dag i minst tre til fire måneder for å være effektive. Hvis en person ikke merker bedring etter fire til seks måneder, kan han eller hun trenge ekstra hjelp, for eksempel elektrisk stimulering.
• For tranginkontinens brukes bekkenbunnsmuskulaturøvelser for å omskolere blæren. Når man trekker sammen urinrøret, slipper blæren automatisk, så trangen til å urinere til slutt forsvinner. Sterke sammentrekninger av bekkenbunnsmuskulaturen undertrykker blærekontraksjonene. Hver gang en person føler at det haster, kan de prøve å stoppe følelsen ved å trekke sammen bekkenbunnsmuskulaturen sterkt. Disse trinnene kan gi personen mer tid til å gå sakte på do med urinkontroll.
• Denne teknikken kan brukes mot symptomer på stress og trang (blandet inkontinens).
• En person skal være sikker på at han eller hun ikke trekker seg i magemusklene når de utfører disse øvelsene. Dette kan forverre urininkontinens.

Urininkontinensbehandling: Mer trening og biofeedback

• En person skal øve seg på å trekke seg levator ani muskler rett før og under situasjoner der det kan oppstå lekkasje. Dette er kjent som beskyttelsesrefleks. Ufrivillig tap av urin stoppes ved å stramme inn urinsfinkteren til riktig tid (for eksempel akkurat som en er i ferd med å nyse). Ved å gjøre denne muskelklemmen til en vane, kan man utvikle en beskyttelsesmekanisme mot stress og tranginkontinens.
• Suksess med å redusere urininkontinens er rapportert å være mellom 56% og 95%. Bekkenøvelser er effektive, selv etter flere antikontinensoperasjoner.

Vaginalvekter

Vaginal vekttrening kan brukes til å styrke bekkenbunnsmuskulaturen og behandle stressinkontinens hos kvinner. Vaginalvekter ser ut som tamponger og brukes til å forbedre muskeløvelser i bekkenbunnen. Formet som en liten kjegle er vaginalvekter tilgjengelige i et sett med fem, med økende vekter (for eksempel 20 g, 32, 5 g, 45 g, 60 g og 75 g). Som en del av et progressivt, motstandsdyktig treningsprogram settes en enkelt vekt inn i skjeden og holdes på plass ved å stramme musklene rundt skjeden så lenge som 15 minutter. Når levator-ani-musklene blir sterkere, kan treningsvarigheten økes til 30 minutter.

• Denne øvelsen utføres to ganger daglig. Når vekten er på plass, kan en kvinne føle at de aktuelle musklene fungerer slik at hun vet at hun trekker sammen bekkenbunnsmuskulaturen. Sammentrekningen som er nødvendig for å holde vekten på plass i skjeden, øker styrken til bekkenbunnsmuskulaturen.
• De beste resultatene oppnås når standard bekkenmuskulære øvelser (Kegel-øvelser) utføres med intravaginale vekter. Hos premenopausale kvinner med stressinkontinens er frekvensen av kur eller forbedring ca. 70% -80% etter fire til seks ukers behandling. Vaginal vekttrening kan også være nyttig for postmenopausale kvinner med stressinkontinens; vaginale vekter er imidlertid ikke effektive i behandlingen av prolaps av bekkenorganet.

biofeedback

Biofeedback-terapi bruker et elektronisk apparat for å hjelpe enkeltpersoner som har problemer med å identifisere levator-ani-musklene. Biofeedback-terapi anbefales for behandling av stressinkontinens, urgeinkontinens og blandet inkontinens. Biofeedback-terapi bruker en datamaskin og elektroniske instrumenter for å gi en person beskjed når bekkenmuskulaturen trekker seg sammen.

• Biofeedback er intensiv terapi, hvor ukentlige økter blir utført på et kontor eller et sykehus av en trent fagperson, og den blir ofte fulgt av muskeløvelser i bekkenbunnen hjemme. Under biofeedback-terapi settes en spesiell tampongformet sensor inn i skjeden eller endetarmen og en andre sensor plasseres på magen. Disse sensorene oppdager elektriske signaler fra bekkenbunnsmuskulaturen. Pasienten vil trekke seg sammen og slappe av bekkenbunnsmuskulaturen når spesialisten ber ham eller henne om å gjøre det. De elektriske signalene fra bekkenbunnsmuskulaturen vises på en dataskjerm.
• Med biofeedback vet pasienten at han eller hun styrker bekkenmuskulaturen som trenger rehabilitering. Fordelen med biofeedback-terapi er at den gir minutt-for-minutt-tilbakemelding på kvaliteten og intensiteten av ens bekkenbunnskontraksjon.
• Studier av biofeedback kombinert med øvelser i bekkenbunnen viser en forbedring på 54% -87% med inkontinens. Biofeedback har også blitt brukt med suksess i behandlingen av menn med tranginkontinens og periodisk stressinkontinens etter prostataoperasjon.
• Medisinske studier har vist signifikant forbedring av urininkontinens hos kvinner med nevrologisk sykdom og i den eldre befolkningen når en kombinasjon av biofeedback og trening i blæren brukes.
• Urininkontinens hos kvinner reduseres mer med biofeedback enn med bare bekkenmuskulære øvelser.

Elektrisk stimulering og blæretrening

Elektrisk stimulering

Elektrisk stimulering er en mer sofistikert form for biofeedback som brukes til rehabilitering av bekkenbunnsmuskler. Denne behandlingen innebærer stimulering av levator-ani-muskler ved bruk av smertefrie elektriske strømmer. Når bekkenbunnsmuskulaturen blir stimulert med disse små elektriske strømmer, trekkes levator-ani-muskler og urinveis i, og blærekontraksjon blir hemmet. I likhet med biofeedback, kan elektrisk stimulering utføres på kontoret eller hjemme. Elektrisk stimulering kan brukes med biofeedback eller bekkenbunnsmuskulaturøvelser.

• Elektrisk stimuleringsterapi krever lignende typer tamponglignende sonder og utstyr som de som brukes til biofeedback. Denne formen for muskelrehabilitering ligner biofeedback-terapien, bortsett fra at små elektriske strømmer brukes til å stimulere bekkenbunnsmuskulaturen direkte.
• Som ved biofeedback, har elektrisk stimulering av bekkenbunnsmuskulaturen vist seg å være effektiv til å behandle kvinnelig stressinkontinens, så vel som trang og blandet inkontinens. Elektrisk stimulering kan være den mest fordelaktige hos kvinner med stressinkontinens og veldig svake eller skadede bekkenbunnsmuskler. Et program for elektrisk stimulering hjelper disse svekkede bekkenmusklene til å trekke seg sammen, slik at de kan bli sterkere. For kvinner med urininkontinens kan elektrisk stimulering hjelpe blæren å slappe av og forhindre at den trekker seg sammen ufrivillig.
• Forskning indikerer at elektrisk stimulering av bekkenbunnen kan redusere urininkontinens betydelig hos kvinner med stressinkontinens og kan være effektive hos menn og kvinner med trang og blandet inkontinens. Urininkontinens som er forårsaket av nevrologiske sykdommer kan bli redusert med denne behandlingen. Elektrisk stimulering ser ut til å være den mest effektive når den kombineres med øvelser i bekkenbunnen. Herden eller forbedringen med elektrisk stimulering varierer fra 54% til 77%; Imidlertid oppstår betydelig fordel etter minimum fire uker, og individet må fortsette øvelser i bekkenbunnen etter behandlingen.

Blæreopplæring

Blæreopplæring innebærer å gjenlære hvordan man tisser. Denne metoden for rehabilitering brukes vanligvis for aktive kvinner med urininkontinens og sensoriske trangsymptomer kjent som haster. Mange mennesker som har tranginkontinens, opplever at de må tisse, men blæren er ikke full, og de tisser ikke mye når de ofte kommer tilbake på badet. Dette betyr at selv om blæren ikke er full, signaliserer den at de blir ugyldige.

• Blæreopplæring består generelt av selvopplæring, bruk av badet i henhold til en plan, bevisst forsinkelse av å gå på do, og positiv forsterkning. Selv om trening i blæren hovedsakelig brukes til symptomer på haster og funn av tranginkontinens, kan dette programmet brukes til enkel stressinkontinens og blandet inkontinens. For at trening i blæren skal fungere, må en person motstå eller hemme følelsen av press og vente med å gå på do. En person må urinere i henhold til en planlagt tidsplan i stedet for hver gang han eller hun har en følelse av at de trenger å tisse.
• Denne planen inneholder kostholdsendringer som å justere hvor mye man drikker og unngå kostholdsstimulerende midler. I tillegg er det distraksjon og avslapningsteknikker for å utsette tomrom for å utvide urinblæren. Ved å bruke disse strategiene kan et individ trene blæren for å få plass til mer lagret urin.
  • Det opprinnelige målet settes i samsvar med en persons nåværende voidevaner og følges ikke om natten. Uansett hva en persons annulleringsmønster er, kan det første målet for tid mellom turer til badet (tomromsintervall) økes med 15 til 30 minutter. Når blæren blir vant til denne forsinkelsen i tomrom, økes intervallet mellom hulrommene. Det endelige målet er vanligvis to til tre timer mellom tomrom, og det kan settes lenger fra hverandre, hvis ønskelig.
  • En annen metode for trening i blæren er å opprettholde den forhåndsarrangerte timeplanen og ignorere de ikke planlagte tomrommene. I denne metoden, uansett om en person tar en uplanlagt tur på badet, må han eller hun fortsatt opprettholde de forhåndsbestemte tomgangstidene og gå på badet som planlagt. Dette programmet må videreføres i flere måneder.
• En annen metode for blæretrening bruker ultralyd for å bevise at blæren ikke er full selv om man føler behov for å tisse. En blærescanner er en bærbar ultralydmaskin som måler mengden urin som er tilstede i blæren. Med denne metoden kan en person annulleres når blæren fylles til et visst volum som er synlig på ultralyd i stedet for når han eller hun føler behov for å gå på do. Hver gang personen føler behov for å annullere, sjekker vedkommende blæren ved hjelp av skanneren for å se hvor mye urin som blir lagret. Hvis blæren viser seg å være tom, bør personen ignorere den følelsen.
• Blæren trening har vært brukt hovedsakelig for å håndtere symptomer på hastighet og funnene av tranginkontinens; det kan imidlertid også brukes til stress og blandet inkontinens. Med trening i blæren rapporteres kureringsfrekvensen for blandet inkontinens å være 12%, mens forbedringsgraden var 75% etter seks måneder.

Produkter og katetre mot inkontinens

Produkter mot inkontinens

Produkter mot inkontinens, for eksempel dyner, er ikke en kur for urininkontinens; Imidlertid er bruk av disse putene og andre enheter for å inneholde tap av urin og opprettholde hudintegritet ekstremt nyttig i utvalgte tilfeller. Absorberende produkter er tilgjengelige i både engangsformer og gjenbrukbare former, og er en midlertidig måte å holde seg tørre til en mer permanent løsning blir tilgjengelig.

• Man skal ikke bruke absorberende produkter i stedet for å behandle den underliggende årsaken til inkontinens. Det er viktig å samarbeide med legen for å redusere eller eliminere urininkontinens. Ukorrekt bruk av absorberende produkter kan også føre til hudskade (sammenbrudd) og UTI.
• Absorberende produkter som brukes inkluderer underputer, bukseforinger (skjold og beskyttelse), bleier til voksne (truser), en rekke vaskbare bukser, og engangsputesystemer, eller kombinasjoner av disse produktene.
• I motsetning til sanitetsservietter, er disse absorberende produktene spesielt designet for å fange urin, minimere lukt og holde en person tørr. Det er forskjellige typer produkter med ulik grad av absorbans.
• For sporadisk minimalt med urintap kan truse skjold (små absorberende innlegg) brukes. For lett inkontinens kan beskyttelse (tettsittende dyner) være mer passende. Absorberende vakter er festet til undertøyet og kan brukes under vanlige klær. Undertøy til voksne (puter i full lengde) er bulkere og mer absorberende enn vakter. De kan holdes på plass av midjestropper eller tett undertøy. Voksen truser er den bulkeste typen beskyttelse, de tilbyr det høyeste nivået av absorbans, og de er festet på plass med selvklebende tape. Absorberende dyner er også tilgjengelige for å beskytte laken og madrasser om natten. De er tilgjengelige i forskjellige størrelser og absorbenter.
• En pessary er en plastenhet som settes inn i skjeden. Det kan bidra til å forhindre lekkasje av urin ved å støtte blærens hals i tilfeller av stressinkontinens.

Urethral Occlusive Devices

Uretrale okklusive enheter er forskjellige for menn og kvinner. Kvinnelige apparater er kunstige redskaper som kan settes inn i urinrøret eller plasseres over urinrørets åpning for å forhindre at urin lekker ut. Innlegg inkluderer enheten Reliance Urinary Control Insert, mens patches inkluderer CapSure og Impress Softpatch-enhetene. Uretrale okklusive apparater har en tendens til å holde folk tørrere; Imidlertid kan de være vanskeligere og dyrere å bruke enn puter, og de som bruker dem trenger å forstå potensielle problemer hvis de ikke brukes riktig. Uretrale okkluderende enheter må fjernes etter flere timer eller etter hver tomgang. I motsetning til puter, kan disse enhetene være vanskeligere å bytte og sette inn riktig.

Mannlige enheter er vanligvis klemmer som innsnevrer penis og reduserer mengden urinlekkasje. De brukes vanligvis ved alvorlig inkontinens som er motstandsdyktig mot andre behandlinger og er varierende effektive. Menn som bruker disse enhetene, skal ikke ha psykiske funksjonshemninger som gjør at de kan "glemme" og la en klemme være på på lengre tid, da dette kan føre til skade på penis.

Urinkontinenskateter

Et kateter er et langt, tynt rør som settes opp urinrøret eller gjennom et hull i bukveggen i blæren for å drenere urin (suprapubisk kateter). Drenering av blæren på denne måten har blitt brukt til å behandle inkontinens i mange år. Blærekateterisering kan være en midlertidig eller en permanent løsning for urininkontinens.

I tilfeller av overløpsinkontinens som følge av hindring, reagerer noen mennesker godt på midlertidig kontinuerlig drenering av Foley-kateter. Deres blæreevne går tilbake til det normale, og styrken til blæren (detrusor) muskelen forbedres. Det er mer sannsynlig at denne behandlingen kommer personer uten nevrologisk skade. Det tar vanligvis minst en uke med drenering av kateter, avhengig av graden av muskelskade i blæren for å se fordelene. Hvis inkontinensen ikke har løst seg etter fire uker, er det usannsynlig at blæren kommer seg igjen ved bruk av kateterdrenering alene.

Hvis den underliggende årsaken til overflødighetsproblemet er hindring av blæren, kan normal tomrom komme tilbake etter at hindringen er lettet. Hvis hindringen ikke kan lettes, er periodisk kateterisering vanligvis den beste langvarige behandlingen, selv om kirurgi kan være nødvendig. Noen ganger kan det hende at et permanent kateter må vurderes.

Ulike typer blærekateterisering inkluderer innlosjering (venstre i blæren) uretrale katetre, suprapubiske rør og intermitterende selvkateterisering.

Flere urininkontinenskateter

Innbydende urethral catheterization (Foley Catheterization)

Urolig katetre er ofte kjent som Foley-katetre. Uretrale katetre som brukes til utvidet behandling, må endres hver måned. Disse katetrene kan endres på et kontor, på en klinikk eller hjemme av en besøkssykepleier. Alle innvendige katetre som holder seg i urinblæren i mer enn to uker begynner å ha bakterievekst. Dette betyr ikke at en person vil ha en blæreinfeksjon, men infeksjon er en risiko, spesielt hvis kateteret ikke endres regelmessig. Foley-katetre bør ikke brukes i lengre perioder (måneder eller år) på grunn av risikoen for UTI, og et suprapubisk rør kan anbefales. Urethralkateter brukes ikke til å behandle urininkontinens. Andre komplikasjoner assosiert med urinrørskateter som innholder seg inkluderer innkapsling av kateteret, blåsekrammer som resulterer i urinlekkasje, blod i urinen (hematuria) og betennelse i urinrøret (urinrøret). Mer alvorlige komplikasjoner inkluderer dannelse av blærestein, utvikling av en alvorlig hudinfeksjon rundt urinrøret (periuretral abscess), nyreskade (nyre) skade og urinrørets skade.

De fleste leger bruker et suprapubisk kateter for langsiktig kateterisering og bruker bare Foley-katetre i følgende situasjoner:

• Som komfortstiltak for dødelig syke pasienter
• For å unngå forurensning eller for å fremme heling av alvorlige trykksår
• Ved uretral hindring som forhindrer tømming av blæren og ikke kan opereres
• Hos individer som er alvorlig nedsatt, og som alternative inngrep ikke er et alternativ
• Når en person bor alene og en omsorgsperson ikke er tilgjengelig for å gi andre støttende tiltak
• For akutt syke mennesker der nøyaktig væskebalanse må overvåkes
• For alvorlig funksjonshemmede som skifte av seng og klær er smertefulle eller forstyrrende

Suprapubisk kateterisering

Et suprapubisk kateter er et rør som kirurgisk settes inn i blæren gjennom et snitt gjort i underlivet (over kjønnshårbenet). Denne typen kateter brukes til langsiktig kateterisering, og når røret fjernes, tetter hullet i magen seg i løpet av en til to dager. Den vanligste bruken av et suprapubisk kateter er hos personer med ryggmargsskader og en funksjonsfeil i blæren. Som i urinrøret, må en lege eller sykepleier bytte det suprapubiske røret minst en gang i måneden med jevne mellomrom.

Det suprapubiske kateteret har fordeler sammenlignet med urinrørskateteret: Risikoen for urinrørsskader elimineres, et suprapubisk rør er mer pasientvennlig, blærekrampe forekommer sjeldnere fordi det suprapubiske kateteret ikke irriterer utstrømningsområdet til blæren, og suprapubiske rør er mer sanitære fordi røret er borte fra urinrøret / analområdet (perineum). Suprapubiske rør kan forårsake færre urinveisinfeksjoner enn vanlige urinrøret.

Suprapubiske katetre brukes ikke hos personer med kronisk ustabil blære eller egen sphincter mangel fordi ufrivillig tap av urin ikke forhindres. Et suprapubisk rør forhindrer ikke blåsekrampe i å oppstå i ustabile blærer, og forbedrer heller ikke urinrørets lukkemekanisme i en inkompetent urinrør. Potensielle problemer med langvarig suprapubisk kateterisering ligner de som er assosiert med urinrørende kateter, inkludert lekkasje rundt kateteret, blæresteindannelse, UTI og kateterobstruksjon. Andre potensielle komplikasjoner inkluderer hudinfeksjoner (cellulitt) rundt rørstedet.

Intermitterende kateterisering

Ved intermitterende kateterisering, eller selvkateterisering, tappes blæren med tidsbestemte intervaller i stedet for kontinuerlig. For å kunne utføre periodisk kateterisering, må en person kunne bruke hendene og armene. Imidlertid kan en omsorgsperson eller helsepersonell utføre periodisk kateterisering for en person som er fysisk eller psykisk nedsatt. Intermitterende kateterisering fungerer best for mennesker som er motiverte og har intakte fysiske og kognitive evner. Av alle de tre mulige alternativene (urethral catheter, suprapubic tube, and intermittent catheterization), er intermittent catheterization den beste måten å tømme blæren for motiverte individer som ikke er fysisk funksjonshemmet eller mentalt nedsatt.

Blæren må tappes regelmessig, enten basert på et tidsbestemt intervall (for eksempel ved oppvåkning, hver tredje til sjette time i løpet av dagen, og før sengetid) eller basert på blærevolum. Fordelene ved intermitterende kateterisering inkluderer uavhengighet og frihet fra et kateter og poser. Også seksuelle forhold er ukompliserte av intermitterende kateterisering. Potensielle komplikasjoner ved intermitterende kateterisering inkluderer blæreinfeksjon, urinrørstrauma, betennelse i urinrøret og strengdannelse. Studier har imidlertid vist at langvarig bruk av intermitterende kateterisering ser ut til å ha færre komplikasjoner sammenlignet med innbyggende kateterisering (urinrøret kateter eller suprapubisk rør), med hensyn til urinveisinfeksjoner, nyresvikt og utvikling av steiner i blæren eller nyrene .

Urininkontinensmedisiner og kirurgisk behandling

Stressinkontinens er resultatet av en svak urinsfinkter. Medisiner som styrker sammentrekning av urinrøret inkluderer sympatomimetiske medisiner (som pseudoefedrinhydroklorid, kjent som Sudafed), østrogen og milodrine.

Medisinske tilstander som forårsaker urininkontinens kan være nevrologiske eller ikke-nevrologiske. Urinrøret er sunt, men blæren er hyperaktiv eller overaktiv. Farmakologisk behandling mot stressinkontinens og en overaktiv blære kan være mest effektiv når det kombineres med et bekkenregime.

De fire hovedkategoriene medikamenter som brukes til å behandle urininkontinens inkluderer følgende:

Antispasmodiske medikamenter

• Oksybutyninklorid (Ditropan)
• Lavoxate (Urispas)

Trisykliske antidepressiva

• imipramin
• amitriptylin

Antikolinerge legemidler

• Dicyklominhydroklorid (Bentyl)
• Hyoscyaminsulfat (Levsin, Cystospaz)
• Propantheline (Pro-Banthine)
• Darifenacin (Enablex)
• Solifenacinsuccinat (VESIcare)
• Tolterodine (Detrol)
• Trospium (Sanctura)
• Fesoteridin (Toviaz)

Antikolinerge legemidler

• Mirabegron (Myrbetriq)

Pasienter skal ikke bruke antikolinerge legemidler hvis de har smalvinklet glaukom, urinretensjon, tarmhindring, ulcerøs kolitt, myasthenia gravis eller alvorlige hjertesykdommer. Disse medisinene kan forårsake døsighet. Antikolinerge medisiner bør ikke tas sammen med alkohol, beroligende midler eller hypnotiske medikamenter.

Når en enkelt medikamentell behandling ikke virker, kan en kombinasjonsbehandling som oksybutynin (Ditropan) og imipramin brukes, men risikoen for bivirkninger bør vurderes med legen.

I noen tilfeller kan en medisinering som kalles desmopressin (DDAVP) brukes for å redusere urinproduksjonen om natten og bidra til å redusere nattdyr.

Urininkontinens kirurgisk behandling

Anterior Vaginal Repair

Hovedformålet med denne prosedyren er å reparere en cystocele hos kvinner (blære ned i skjeden). Et vaginal snitt brukes til vaginal reparasjon; et vaginal eller magesnitt blir brukt for variasjonen som kalles paravaginal reparasjon. Formålet med prosedyren er å gjøre to ting: redusere cystocele og forsterke vevene som støtter blæren og urinrøret.

Denne prosedyren ble først beskrevet i 1913 og brukes i dag mest når cystocele er et problem i tillegg til inkontinens. Andre prosedyrer (se følgende) har hatt bedre suksessrater ved å kurere stressinkontinens.

Blæsehalsoppheng

Først beskrevet i 1959, stabiliserer denne typen kirurgi blæren og urinrøret. Flere forskjellige teknikker brukes og kan for eksempel refereres til som retropubisk suspensjon, transvaginal suspensjon og Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) og Burch prosedyrer. Disse teknikkene løfter blæren og urinrøret i utgangspunktet og brukes til stressinkontinens.

Generelt sømmer kirurgen seg inn i leddbåndene og senene som gir støtte til bekkenorganene, og disse stingene er bundet til bekkenbenet, for eksempel for å gi støtte til blæren og urinrøret. Dette kan gjøres enten gjennom skjeden med en lang nål eller med et snitt i magen.

Den laparoskopiske Burch-prosedyren er en nyere tilnærming som oppnår suspensjonen laparoskopisk. Ved hjelp av et endoskop, som går gjennom mageknappen, blåses magen opp og vevet ved siden av blæren løftes for å redusere trykket blæren plasserer på urinrøret. De tre til fire små snittene krever bare et par masker eller kirurgisk tape. Den laparoskopiske Burch-prosedyren tilbyr også et kort sykehusopphold (en eller to dager), redusert restitusjonstid og smerte, lavere kostnader og mindre arr.

Slyngprosedyre

Denne prosedyren blir ofte utført for kvinner med stressinkontinens og brukes sjelden for menn. Formålet med prosedyren er å reparere svekkede urinrørslukkermuskler ved å bruke en slynge for å komprimere sfinkteren. Dette forhindrer at urinen lekker når du ler, hoster eller gjør andre aktiviteter som kan forårsake stressinkontinens.

Slyngen er laget av bukvev eller syntetisk vev. Vevet blir dannet til en slags hengekøye for lukkemuskelen og er festet til kjønnshår eller forsiden av magen (like over kjønnshårbenet). Teknikken krever et lite abdominal snitt og (hos kvinner) et vaginal snitt.

Et nyere fremskritt er prosedyren for spenningsfri vaginal tape. Også kalt TVT-operasjon for kort, denne variasjonen på slyngeprosedyren bruker nettlignende tape under urinrøret, som fungerer som en hengekøye for å gi komprimering til urinrøret. TVT-prosedyren krever ingen suturer og tar bare 30 minutter under lokalbedøvelse eller sedasjon. Båndet settes inn gjennom små snitt i mage og skjedevegg. Pasienten kan løslates samme dag som kirurgi eller overnatte. Personer som gjennomgår TVT har vanligvis minimale smerter og ubehag under og rett etter inngrepet, men blir bedt om å unngå sex og anstrengende aktivitet i flere uker. Langsiktige suksessrater er veldig gode og varierer fra 80% til 90%.

Hva er andre kirurgiske behandlinger for urininkontinens?

Bulking Agent / Collagen Injection

Denne mindre polikliniske prosedyren brukes for stressinkontinens hos menn og kvinner når sfinkteren som kontrollerer utstrømningen av urin er svekket eller inhabil. Gjort under lokalbedøvelse, kollagen eller et annet stoff injiseres i området rundt urinrøret. Dette tilfører bulk, som bedre komprimerer sfinkteren. En hudtest er nødvendig før prosedyren for å avgjøre om det kan oppstå noen allergisk reaksjon på kollagenet.

Hardingsraten for denne prosedyren er rapportert å være noe høyere for kvinner enn menn. Kollagenet som brukes kan tas opp av kroppen over tid, slik at prosedyren kan trenge å bli gjentatt. I tillegg finnes andre materialer som fungerer like effektivt som kollagen og kan vare lenger (silikonbelagte perler og Coaptite, eller Macroplastique).

Kunstig urin-sphincter

Denne prosedyren utføres oftest for menn og bare sjelden for kvinner, og skaper en fungerende kunstig urinsfinkter ved bruk av mansjett, slange og pumpe. Mansjetten går rundt lukkemuskelen og er koblet til en pumpe, som plasseres i pungen for menn og kjønnsleppene for kvinner. Klemme pumpen fører til at trykket frigjøres i mansjetten, og lar dermed vannlating starte.

Denne prosedyren vurderes vanligvis bare etter at andre behandlinger har mislyktes, og den gjøres vanligvis for menn etter prostataoperasjon. På grunn av hvor pumpen er plassert, er det ikke sikkert at aktiviteter som sykkeltur anbefales.

forventninger

Hver prosedyre har publisert herdesatser som kan variere mellom 75% og 95%. Hvis man vurderer kirurgi for stressinkontinens, bør de spørre kirurgen hva hans eller hennes suksessrate har vært for den foreslåtte operasjonen. Hvis kirurgi ikke kurerer inkontinens, forbedrer det ofte symptomene betydelig.

Flere faktorer kan påvirke suksessen til enhver kirurgisk prosedyre, for eksempel medisinske tilstander som diabetes, andre kjønns- eller urinproblemer eller tidligere kirurgiske feil. Pasienten skal være forberedt på å gjennomgå en grundig fysisk undersøkelse og annen test for å bestemme ikke bare årsaken til urininkontinens, men også for å oppdage andre faktorer som kan påvirke suksessen til en prosedyre.

Hva er prognosen for urininkontinens?

Urininkontinens er en behandlingsbar tilstand med en utmerket prognose. Medisinske og kirurgiske behandlinger for urininkontinens kan ha meget høye kurhastigheter. Valg av behandling avhenger av den underliggende årsaken til inkontinensen, og avhenger i noen tilfeller av pasientens vilje til å delta i behandlingsprosessen (for alternativer som bekkenbunnsøvelser og biofeedback).

Er det mulig å forhindre urininkontinens?

Det er ikke alltid mulig å forhindre urininkontinens, og det er generelt bare forebygges i den grad dets underliggende årsaker kan forhindres. Det kan være mulig for noen mennesker å redusere graden av inkontinens ved kostholdsmodifikasjoner, som diskutert tidligere. Kontroll av underliggende sykdommer som hypertensjon eller diabetes som kan disponere for inkontinens, kan også bidra til å forhindre dens utvikling. Å opprettholde en sunn vekt og unngå tobakk kan også bidra til å forhindre noen tilfeller av inkontinens.