Tuberkulose: ppd-test, årsaker, symptomer, behandling og prognose

Fakta om tuberkulose (TB)

Purified Protein Derivative (PPD) Prosedyre for å påvise tuberkulose av McGraw Hill

Tuberkulose (TB) beskriver en smittsom sykdom som har plaget mennesker siden den neolitiske tiden. To organismer forårsaker tuberkulose - Mycobacterium tuberculosis og Mycobacterium bovis .

Leger i det gamle Hellas kalte denne sykdommen "phthisis" for å gjenspeile dens bortkastede karakter. I løpet av 1600- og 1700-tallet forårsaket tuberkulose opptil 25% av alle dødsfall i Europa. I nyere tid har tuberkulose blitt kalt "forbruk."

• Robert Koch isolerte tubercle bacillus i 1882 og etablerte tuberkulose som en smittsom sykdom.
  • På 1800-tallet ble pasienter isolert i sanatorier og gitt behandlinger som å injisere luft i brysthulen. Det ble gjort forsøk på å redusere lungestørrelsen ved kirurgi kalt thoracoplasty.
  • I løpet av første halvdel av 1900-tallet var ingen effektiv behandling tilgjengelig.
  • Streptomycin, det første antibiotikumet som bekjempet TB, ble introdusert i 1946, og isoniazid (Laniazid, Nydrazid), opprinnelig et antidepressivt middel, ble tilgjengelig i 1952.
• M. tuberculosis er en stavformet, saktevoksende bakterie.
  • M. tuberculosis 'cellevegg har høyt syreinnhold, noe som gjør den hydrofob, motstandsdyktig mot orale væsker.
  • Celleveggen i Mycobacteria absorberer et visst fargestoff som brukes til fremstilling av lysbilder for undersøkelse under mikroskopet og opprettholder denne røde fargen til tross for forsøk på avfarging, derav navnet syrehurtige baciller.
• M. tuberculosis fortsetter å drepe millioner av mennesker årlig over hele verden.
  • De fleste tuberkulose-tilfeller forekommer i utviklingsland som har dårlig hygiene, begrensede ressurser i helsevesenet og stort antall mennesker smittet med HIV.
• I USA begynte forekomsten av tuberkulose å avta rundt 1900 på grunn av forbedrede levekår.
  • TB-tilfeller har økt siden 1985, mest sannsynlig på grunn av økningen i HIV-infeksjon.
• Tuberkulose er fortsatt et stort helseproblem over hele verden. I 2008 estimerte Verdens helseorganisasjon (WHO) at en tredel av verdens befolkning var smittet med TB-bakterier.
• Med spredning av aids fortsetter tuberkulose å kaste bort spill for store befolkninger. Fremveksten av medikamentresistente organismer truer med å gjøre denne sykdommen igjen uhelbredelig.
• I 1993 erklærte WHO tuberkulose som en global nødsituasjon.

Hva er årsaker til tuberkulose?

Alle tilfeller av TB overføres fra person til person via dråper. Når noen med tuberkulosinfeksjon hoster, nyser eller snakker, blir små dråper spytt eller slim utvist i luften, som kan inhaleres av en annen person.

• Når smittsomme partikler når alveolene (små, hellige strukturer i luftrommene i lungene), graver en annen celle, kalt makrofagen, TB-bakteriene.
• Deretter overføres bakteriene til lymfesystemet og blodomløpet og spres til andre organer.
• Bakteriene formerer seg videre i organer som har høyt oksygentrykk, slik som de øvre flikene i lungene, nyrene, benmargen og hjernehinnene - de membranlignende beleggene i hjernen og ryggmargen.
• Når bakteriene forårsaker klinisk påvisbar sykdom, har du tuberkulose.
• Mennesker som har inhaleret TB-bakteriene, men som sykdommen er kontrollert i, blir referert til som smittet. Immunsystemet deres har forankret organismen i et betennelsesfokus kjent som granulom. De har ingen symptomer, har ofte en positiv hudtest for tuberkulose, men kan likevel ikke overføre sykdommen til andre. Dette omtales som latent tuberkuloseinfeksjon eller LTBI.
• Risikofaktorer for tuberkulose inkluderer følgende:
• HIV-infeksjon,
• lav sosioøkonomisk status,
• alkoholisme,
• hjemløshet,
• overfylte levekår,
• sykdommer som svekker immunforsvaret,
• migrasjon fra et land med et stort antall saker,
• og helsepersonell.

Hva er symptomer og tegn på tuberkulose?

Du vil kanskje ikke merke noen symptomer på sykdom før sykdommen er ganske avansert. Selv da kan symptomene - vekttap, energitap, dårlig matlyst, feber, en produktiv hoste og nattesvette lett klandres på en annen sykdom.

• Bare rundt 10% av mennesker smittet med M. tuberculosis utvikler noensinne tuberkulosesykdom. Mange av de som lider av tuberkulose gjør det de første årene etter infeksjon. Imidlertid kan bacillusen ligge i dvale i kroppen i flere tiår.
• Selv om de fleste innledende infeksjoner ikke har noen symptomer og folk overvinner dem, kan de utvikle feber, tørr hoste og unormale forhold som kan sees på røntgen på brystet.
• Dette kalles primær lungetuberkulose.
• Lungetuberkulose forsvinner ofte av seg selv, men i mer enn halvparten av tilfellene kan sykdommen komme tilbake.
• Tuberkuløs pleuritt kan forekomme hos noen mennesker som har lungesykdommen fra tuberkulose.
• Brystsykdommen oppstår fra brudd av et syke område inn i brystområdet, mellomrommet mellom lungen og slimhinnen i brystet og bukhulen. Dette er ofte ganske smertefullt siden alle smertefibrene i lungen er lokalisert i pleura.
• Disse menneskene har en ikke-produktiv hoste, smerter i brystet og feber. Sykdommen kan forsvinne og deretter komme tilbake på et senere tidspunkt.
• Hos et mindretall av mennesker med svekket immunforsvar kan TB-bakterier spre seg gjennom blodet til forskjellige deler av kroppen.
  • Dette kalles miliær tuberkulose og gir feber, svakhet, tap av matlyst og vekttap.
  • Hoste og pustevansker er mindre vanlige.
• Generelt forekommer retur av sovende tuberkuloseinfeksjon i de øvre lungene. Symptomer inkluderer
  • vanlig hoste med en gradvis økning i produksjon av slim og
  • hoste opp blod.
  • Andre symptomer inkluderer følgende:
    • feber,
    • tap av Appetit,
    • vekttap, og
    • nattesvette.
• Noen mennesker kan utvikle tuberkulose i et annet organ enn lungene. Omtrent en fjerdedel av disse menneskene hadde vanligvis kjent tuberkulose med mangelfull behandling. De vanligste nettstedene inkluderer følgende:
  • lymfeknuter,
  • genitourinary tract,
  • bein og leddsteder,
  • meninges, og
  • fôret som dekker utsiden av mage-tarmkanalen.

Hvilke tester bruker legene for å diagnostisere tuberkulose?

Legen vil fullføre følgende tester for å diagnostisere tuberkulose. Det er ikke sikkert at du blir lagt inn på sykehus for verken de første testene eller begynnelsen av behandlingen.

• Røntgen av brystet: Den vanligste diagnostiske testen som fører til mistanke om infeksjon er røntgen av brystet.
  • Ved primær tuberkulose vil en røntgenstråle vise en abnormalitet i midtre og nedre lungefelt, og lymfeknuter kan bli forstørret.
  • Reaktiverte TB-bakterier infiltrerer vanligvis de øvre lobes i lungene.
  • Tuberkulose i militæret viser diffuse knuter på forskjellige steder i kroppen.
• Mantoux-hudtesten også kjent som en tuberkulin hudtest (TST- eller PPD-test): Denne testen hjelper til med å identifisere personer smittet med M. tuberculosis, men som ikke har noen symptomer. En lege må lese testen.
  • Legen vil injisere 5 enheter renset proteinderivat (PPD) i huden din. Hvis en hevet støt på mer enn 5 mm (0, 2 tommer) vises på stedet 48 timer senere, kan testen være positiv.
  • Denne testen kan ofte indikere sykdom når det ikke er noen (falskt positivt). Det kan heller ikke vise noen sykdom når du faktisk kan ha tuberkulose (falsk negativ).
• QuantiFERON-TB Gulltest: Dette er en blodprøve som er et hjelpemiddel i diagnosen TB. Denne testen kan bidra til å oppdage aktiv og latent tuberkulose. Kroppen reagerer på tilstedeværelsen av tuberkulosebakteriene. Ved spesielle teknikker inkuberes pasientens blod med proteiner fra TB-bakterier. Hvis bakteriene er i pasienten, reagerer immuncellene i blodprøven på disse proteinene med produksjon av et stoff som kalles interferon-gamma (IFN-gamma). Dette stoffet blir oppdaget ved testen. Hvis noen hadde en tidligere BCG-vaksinasjon (en vaksine mot TB gitt i noen land, men ikke i USA) og en positiv hudtest på grunn av dette, vil QuantiFERON-TB Gold-testen ikke oppdage IFN-gamma.
• Sputum testing: Sputum testing for syrehurtige baciller er den eneste testen som bekrefter en TB-diagnose. Hvis sputum (slimet du hoster) er tilgjengelig, eller kan induseres, kan en laboratorietest gi et positivt resultat hos opptil 30% av personer med aktiv sykdom.
  • Sputum eller andre kroppslige sekreter som fra magen eller lungevæsken kan dyrkes for vekst av mykobakterier for å bekrefte diagnosen.
  • Det kan ta en til tre uker å oppdage vekst i en kultur, men åtte til 12 uker å være sikker på diagnosen.

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for tuberkulose?

Hvis det er funnet noen i familien eller nære medarbeidere som er syke med aktiv tuberkulose, bør du oppsøke legen din og bli testet for tuberkulose.

• Den farlige kontakttiden er før behandling. Når behandlingen med medikamenter starter, er den syke imidlertid ikke smittsom i løpet av noen uker.
• Hvis du får bivirkninger fra medisiner som er foreskrevet for å behandle tuberkulose - som kløe, endring i hudfarge, tretthet, synsforandringer eller overdreven tretthet - ring legen din umiddelbart.

Hva er behandlingsalternativer for tuberkulose (TB)?

I dag behandler leger de fleste med tuberkulose utenfor sykehuset. Borte er dagene med å dra til fjells i lange perioder med sengeleie. Leger bruker sjelden kirurgi.

• Legene vil foreskrive flere spesielle medisiner som du må ta i seks til ni måneder.
• Standard terapi for aktiv tuberkulose består av et seks måneders regime:
  • to måneder med Rifater (isoniazid, rifampin og pyrazinamid);
  • fire måneder med isoniazid og rifampin (Rifamate, Rimactane);
  • og ethambutol (Myambutol) eller streptomycin tilsatt til legemiddelfølsomheten din er kjent (fra resultatene fra bakteriekulturer).
• Behandling tar så lang tid fordi sykdomsorganismene vokser veldig sakte og dessverre også dør veldig sakte. ( Mycobacterium tuberculosis er en veldig saktevoksende organisme og kan ta opptil seks uker å vokse i et kulturmedium.)
• Leger bruker flere medikamenter for å redusere sannsynligheten for at resistente organismer dukker opp.
• Ofte vil medisinene bli endret eller valgt basert på laboratorieresultatene.
  • Hvis legene tviler på at du tar medisinen din, kan de ha deg til kontoret for doser. Foreskrive doser to ganger i uken hjelper deg med å sikre samsvar.
  • Den vanligste årsaken til behandlingssvikt er folks manglende overholdelse av den medisinske behandlingen. Dette kan føre til fremvekst av medikamentresistente organismer. Du må ta medisinene dine som anvist, selv om du føler deg bedre.
• Et annet viktig aspekt ved tuberkulosebehandling er folkehelse. Dette er et område med samfunnshelse som mandatbehandling kan forekomme for. I noen tilfeller vil den lokale helseavdelingen føre tilsyn med administrering av medisiner i hele terapiforløpet.
• Leger vil sannsynligvis kontakte eller spore dine slektninger og venner.
• Familiene og vennene dine kan trenge å gjennomgå passende hudprøver og røntgenbilder av brystet.

Er det mulig å forhindre tuberkulose?

• Behandling for å forhindre aktiv tuberkulose i å utvikle seg hos en person med en latent tuberkuloseinfeksjon (LTBI) tar sikte på å drepe oppviklede bakterier som ikke gjør noen skade akkurat nå, men som kan bryte ut (aktivere) år fra nå.
  • Hvis du bør behandles for å forhindre sykdom, forskriver legen din vanligvis en daglig dose med isoniazid (også kalt INH), et billig TB-medisin.
  • Du vil ta INH i opptil ett år, med periodiske kontroller for å sikre at du tar det som foreskrevet, og at det ikke forårsaker uønskede bivirkninger. I noen tilfeller kan intoleranse eller allergisk respons gi en alternativ behandling som kan pågå i 18 måneder.
• Behandling kan også stoppe spredningen av tuberkulose i store populasjoner.
  • Tuberkulosevaksinen, kjent som bacille Calmette-Guérin (BCG), kan forhindre spredning av tuberkulose og tuberkuløs hjernehinnebetennelse hos barn, men vaksinen beskytter ikke nødvendigvis mot lungetuberkulose. Det kan imidlertid resultere i en falsk-positiv tuberkulin hudtest som i mange tilfeller kan differensieres ved bruk av QuantiFERON-TB Gold-testen nevnt ovenfor.
  • Helsetjenestemenn anbefaler generelt vaksinen i land eller lokalsamfunn der frekvensen av ny infeksjon er større enn 1% per år. BCG er vanligvis ikke anbefalt for bruk i USA fordi det er en veldig lav risiko for tuberkuloseinfeksjon. Det kan vurderes for veldig utvalgte pasienter med høy risiko for tuberkulose og som oppfyller spesielle kriterier.

Hva er medikamentresistent tuberkulose?

• De fleste stammer av TB-bakteriene krever minst to medisiner for behandling for å forhindre resistens.
• Motstand er forårsaket av inkonsekvent eller delvis behandling. I noen tilfeller får pasienter forskrevet mangelfull terapi, eller det er ikke nok medisin tilgjengelig. Vanligvis oppstår dette fordi pasienter har en tendens til å slutte å ta medisinene sine når de begynner å føle seg bedre. Observert terapi er ofte nødvendig og overvåkes av helseavdelinger i USA
• Multidrug-resistent TB (MDR-TB) er forårsaket av en bakterie som er resistent mot minst isoniazid og rifampicin. Langvarig alternativ terapi er nødvendig for å behandle denne formen for tuberkulose, ofte i opptil to år.
• Ekstensivt medikamentresistent TB (XDR-TB) er sjelden, men ekstremt problematisk. Denne formen for tuberkulose er veldig vanskelig å behandle og krever ofte langvarig isolering av individet for å beskytte samfunnet for øvrig. Hvis tuber behandles riktig og konsekvent, er det mye mindre sannsynlig at disse resistente formene sprer seg.

Hva er prognosen for tuberkulose?

Du kan forvente å beholde jobben din, bo hos familien og leve et normalt liv hvis du får tuberkulose. Imidlertid må du ta medisinen din regelmessig for å være sikker på en kur og for å forhindre at andre blir smittet.

• Med behandling er sjansen for full bedring veldig god. Viktigheten av å følge det foreskrevne medisineringsregimet kan ikke understrekes. Mangelfull overholdelse av medisineringsregimen er den viktigste årsaken til behandlingssvikt.
• Uten behandling vil sykdommen utvikle seg og føre til uførhet og død.

Tuberkulosebilder

Tuberkuløse hulrom i høyre øvre flamme er vist her.

Knollbaciller i lungevevet.

Kinyoun-flekken viser tilstedeværelse av mykobakterier i sputumprøven.

En 48 år gammel utenlandskfødt kvinne utviklet hoste, sputumproduksjon og blodprikket sputum. Sputumfarging viste tuberkelbaciller. Røntgenbildet på brystet hennes viste en hulromslignende lesjon i høyre øvre del av lungen.

Leger behandlet den samme kvinnen med tre medisiner mot tuberkulose. En måned senere viste hun betydelig forbedring, sett av dette gjentatte røntgenbildet av brystet.

Mantoux-test er gjort for å identifisere pasienter som er smittet med tuberkuløs infeksjon; de kan ha eller ikke ha sykdommen. Denne testen brukes også som et folkehelse-tiltak for å oppdage infeksjon i pasientens familie og venner.

Erythema nodosum er hudtilstand noen ganger sett i tuberkulose når det er flekker i skinnene, som er smertefulle og røde og forsvinner i løpet av noen få uker.

Før 50-tallet var medisiner ikke tilgjengelige for behandling av tuberkulose. En av behandlingene var å plassere parafinvoksark i brysthulen for å stoppe infeksjonen. Denne pasienten fikk denne behandlingen utført på henne. Dette er av ren historisk interesse fordi denne behandlingen ikke lenger blir utført.