Torn acl kirurgi utvinningstid, behandlinger og symptomer

Fakta om revet anterior korsbånd (Torn ACL)

• Det fremre korsbåndet (ACL) er et av fire leddbånd som hjelper til med å stabilisere kneet. Det er det mest skadde kneleddbåndet.
• ACL-skade oppstår vanligvis når kneet er hyperextended (rettet) og en pivot oppstår samtidig. Skaden kan oppstå med eller uten kontakt.
• Kvinner har økt risiko for korsbåndskader på grunn av forskjeller i anatomi, muskelmasse og trening.
• Symptomer på ACL-rift inkluderer å høre en høy pop da leddbåndet tårer, smerter, hevelse i kneet og problemer med å gå.
• Diagnose stilles klinisk ved fysisk undersøkelse og bekreftes vanligvis av MR.
• Kirurgi med rehabilitering er den vanligste behandlingen. Hos pasienter som er eldre, stillesittende eller har lite sportsaktiviteter, er en ikke-operativ behandlingsmetode en mulighet.
• Postoperativ rehabilitering kan ta seks til ni måneder å komme tilbake til full aktivitet.

Hva er kneets anatomi?

Kneet er et hengsleledd der lårbenet (femur) kobles til skinnbenet (tibia). Quadriceps-musklene foran på låret og hamstrings i ryggen hjelper til med å stabilisere kneet, men stabilisering skjer først og fremst fra kneleddbåndene. Det er fire leddbånd som holder kneet stabilt og beveger seg i riktig retning. De mediale og laterale kollaterale leddbåndene holder kneet fra å skifte fra side til side, mens de fremre og bakre korsbåndene holder kneet fra å glide foran til bak.

Det fremre korsbåndet (ACL) er det mest skadde kneligamentet. ACL fester den laterale femoral kondylen til tibia rett foran den fremre tibiale ryggraden. Noen av fibrene blandes også inn i den mediale menisken. Det er faktisk to bunter med fibre som utgjør ACL og gjør at det kan bidra til å stabilisere kneet i bøyning (bøyning), forlengelse (rette) og rotasjon.

Bilde av anatomi i kneet

Skadede leddbånd kalles forstuinger, og de kan klassifiseres basert på alvorlighetsgraden. En forstuing av grad 1 oppstår når leddbåndfibre er strukket, men ikke revet. Forstuinger av grad 2 har noen fibre revet, men leddbåndet forblir funksjonelt intakt. En forstuing av grad 3 oppstår når leddbåndet er fullstendig revet.

Hva er årsaker og risikofaktorer ved en ACL-rive?

Ved ikke-kontaktskader skifter personen vanligvis retning raskt, og plutselig stopper eller lander fra et hopp. Når foten er plantet, øker den skadde kneet seg (over retter seg) og svinger samtidig, og stresser ACL og får den til å strekke og rive. Ved kontaktsport blir foten vanligvis plantet og blåsten forårsaker knekere hyperextensjoner. Høyrisikosport inkluderer fotball, basketball, fotball og ski. Bruk av cleats øker også risikoen for en korsbåndskade.

Kvinner har høyere risiko for å få en korsbåndskade enn menn. Potensielle årsaker til denne økte risikoen kan inkludere forskjeller i anatomi, trening og aktivitetsopplevelse. Genetiske forskjeller i hvordan muskler trekker seg sammen kan også være en annen årsak til den økte risikoen hos kvinner. Videre har kvinner et bredere bekken enn menn for å imøtekomme fødsel, og dette kan føre til en økt vinkel der lårbenet møter tibia i kneleddet (Q vinkel). En bredere vinkel øker belastningen på ACL, og øker risikoen for skader.

Et smalt femoralt hakk kan øke risikoen for korsbåndskader, spesielt i situasjoner som ikke er i kontakt. Femoralhakket er avstanden mellom de to femurformede kondlene som tar kontakt med tibialplatået i kneleddet. Et smalt hakk reduserer rommet der ACL befinner seg og kan klype leddbåndet under bevegelsesområdet for kneet. Dette gjelder spesielt når kneet vrir seg i hyperextensjon, og potensielt forårsaker en tåre i leddbåndet. Studier har også funnet at smalere hakk er assosiert med mindre og potensielt svakere fremre korsbånd.

Kvinner har en tendens til å ha mindre muskelmasse enn menn, men har en tendens til å utføre de samme oppgavene, spesielt på lekefeltet. Hannens større quadriceps og hamstring muskel bulk har en tendens til å beskytte og stabilisere bedre kvinners quads og hamstrings, hvis den samme belastningen er plassert på kneleddet.

Hva er revet ACL- symptomer og tegn?

Pasienten kan vanligvis merke en høy poppelyd når leddbåndet river. Tilskuende sier noen ganger at de kan høre det også. Smerte er nesten øyeblikkelig. Hevelse i kne oppstår i løpet av en time eller to ettersom blod fra det ødelagte leddbåndet fyller kneleddet. Det er vanskelig å gå, og kneet føles ustabilt. På grunn av væsken i leddet, kan det være vanskelig å utvide eller rette kneet helt.

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for knesmerter og / eller hevelse?

Smerter og hevelse i kneet er aldri normalt, spesielt hvis det oppstår umiddelbart etter en skade, og det er viktig å oppsøke lege for å vurdere leddsskadene. I tillegg til smerter og hevelse inkluderer advarselstegn for potensiell skade på leddbånd å vike og halte.

Innledende behandlinger inkludert RICE (hvile, is, kompresjon og heving) er rimelige første trinn, men bør ikke erstatte å få kneleddet fullt ut evaluert av en helsepersonell.

Hvilke spesialister behandler en revet ACL?

Ortopediske kirurger blir ofte konsultert for å hjelpe med å diagnostisere kneskader, og de er spesialistene som er opplært til å operere og reparere en revet ACL. Ofte blir den innledende kneskaden vurdert av en primærpleier eller akuttlege. Hvis skaden er sportsrelatert, kan en sertifisert atletrener eller fysioterapeut ha undersøkt spilleren på banen eller banen. En fysioterapeut vil hjelpe til med å ta vare på pasienten før og etter operasjonen og vil sannsynligvis være involvert i pågående behandling selv om ingen kirurgi oppstår.

Hvordan diagnostiserer spesialister en revet ACL?

Diagnosen diagnose av kneskader begynner med historien om hvordan skaden oppsto. Til å begynne med kan kneet være smertefullt, hovent og vanskelig å undersøke. Helsepersonellet kan være i stand til å oppdage kneet fylt med væske (effusjon), men smertene og hevelsen kan hindre evnen til å vurdere om noen av leddbåndene er skadet. Hvis hevelsen har sunket, kan stabiliteten i kneet vurderes ved fysisk undersøkelse. Det kan være ømhet langs kneleddet. Quadriceps-muskelen kan være svak. Det er manøvrer for å teste stabiliteten til ACL. Disse inkluderer den fremre skuffetesten, Lachmans test og pivot shift-testen. Hver brukes til å bestemme om forbindelsen mellom lårbenet og tibia er løs på grunn av en revet ACL.

Den fysiske undersøkelsen kan også være til hjelp ved vurdering av andre strukturer i kneet som også kan være skadet. Disse inkluderer stressing av kollaterale leddbånd og vurdering av meniskene eller brusk.

Vanlige røntgenstråler kan oppdage ødelagte bein assosiert med en ACL-tåre. Magnetisk resonansavbildning (MR) blir gjort for å evaluere anatomi i kneet, og det kan oppdage skader på leddbånd, menisk og bein. Mens den brukes til å visualisere anatomi, er den ikke en erstatning for historie og fysisk undersøkelse. Ikke alle pasienter med kneskader krever MR-undersøkelse.

Hva er behandlinger for en ACL-rive? Hva er gjenopprettingstiden for en revet ACL?

Når kirurgi vurderes, blir ikke leddbåndet reparert, men istedet rekonstruert vanligvis med minimalt invasiv kirurgi ved hjelp av et artroskop. Det kan benyttes en rekke teknikker, og den ortopediske kirurgen og pasienten diskuterer vanligvis tilgjengelige alternativer før en beslutning om hvilken type kirurgi som utføres. Det "nye" leddbåndet kan tas fra en del av den patellære senen (senen som festet quadriceps-muskelen til tibia), fra en del av hamstringsenen på baksiden av kneet, eller det kan være en donor- eller kadavertransplantat. Hvert alternativ har sine fordeler og ulemper.

Andre strukturer i kneet kan også bli skadet i forbindelse med en ACL-rive, inkludert andre leddbånd og meniski (brusk), og vil ofte bli reparert på samme tid.

Hos barn, i stedet for at leddbåndet blir revet, kan leddbåndet trekke et stykke bein av tibialsryggen der det setter inn. Det kreves kirurgi for å feste det benete fragmentet i stedet for å rekonstruere leddbåndet.

Kirurgi er ofte det anbefalte alternativet for pasienter med korsbåndskader. Hensikten med operasjonen er å returnere pasienter til det opprinnelige aktivitetsnivået. For pasienter som er stillesittende og ikke driver med idrett, eller for de som utfører lett manuelt arbeid og er involvert i ikke-kuttende idretter som løping og sykling, kan ikke-operative behandlinger av korsbåndskader være rimelige alternativer.

Den internasjonale kne-dokumentasjonskomiteen har fire aktivitetskategorier:

• Nivå 1 inkluderer hopping, sving og hard skjæring.
• Nivå 2 er tungt manuelt arbeid eller side-til-side-sport.
• Nivå 3 omfatter lett manuelt arbeid og ikke-kuttende idretter (for eksempel løping og sykling).
• Nivå 4 er stillesittende aktivitet uten idrett.

Behandling uten kirurgi kan være et alternativ for de i kategori 3 og 4.

Kirurgi skjer vanligvis ikke umiddelbart etter skaden, men kan bli forsinket tre til fire uker eller mer. Denne tiden brukes til å tillate at den første hevelsen og blødningen fra skaden avtar og for å planlegge for operasjonen.

Fysioterapeuter er en viktig del av behandlingsteamet og er vanligvis involvert i planleggingsfasen før operasjonen og etter operasjonen. Restitusjon måles i måneder, og ofte kreves rehabilitering og fysioterapi etter ACL-gjenoppbyggingen. Denne forpliktelsen til rehabilitering er en essensiell del av en vellykket operasjon. I tiden før operasjonen oppfordres mange pasienter til å "pre-hab" det skadde benet. Når kneet er skadet, har quadriceps-muskelen en tendens til å svekkes nesten umiddelbart, og det er viktig å minimere tap i styrke og bevegelsesområde i kneet.

Rehabilitering kan ta seks til ni måneder å gå tilbake til full aktivitet:

• I løpet av de første to til tre ukene er målet for fysioterapi å øke bevegelsesområdet på kneet på en kontrollert måte. Siden korsbåndstransplantatet trenger tid til å leges på plass, frarådes overdreven bøyning eller bøying slik at transplantatet ikke rives. Målet de første par ukene er full forlengelse (rette) i kneet og 90 graders fleksjon (bøying).
• I uke tre til seks er målet å returnere hele bevegelsesområdet til kneet. Styrkeøvelser kan vurderes og sykler eller trappeklatrere brukes ofte.
• I løpet av de neste månedene er målet å øke styrke og smidighet mens du bevarer bevegelsesområdet. Fremdriften overvåkes nøye av kirurgen og fysioterapeuten, igjen for å beskytte det rekonstruerte kneet og for å presse pasienten til målet om full bedring.

Pasienten blir ofte holdt i et beskyttende knestag gjennom mye av rehabiliteringsprosessen for å beskytte den podede ACL-en mot unødig stress. Stagebruken kan fortsette selv etter at ACL har leget seg, spesielt under sportslige aktiviteter for å redusere risikoen for reinjury.

Er det mulig å forhindre en revet ACL?

Risikoen for korsbåndskader kan reduseres ved å utføre treningsøvelser som jobber med balanse, smidighet og kraft. Ved å lære musklene som omgir kneet hvordan de skal reagere når de plasseres under stress, kan dette muskelminnet bidra til å beskytte kneleddet når en potensiell skadesituasjon eksisterer. Nevruskulær kondisjonering skjer ubevisst når hoppe- og balanseringsøvelser utføres rutinemessig.

Santa Monica Sports Medicine Foundation har utviklet et oppvarmings treningsprogram (Pep-program) designet for å redusere risikoen for kneskader. Det inkluderer oppvarminger, styrking, plyometrikk, smidighet og tøying.

Hva er prognosen for en ACL-rive?

Suksessraten for kirurgisk rekonstruksjon av en ACL-skade er mellom 75% og 95%. Operasjoner mislykkes fordi transplantatet ikke klarer å leges eller reinjury oppstår.