Sentinel lymfeknute biopsi: smerte og prosedyre utvinningstid

Hvilke fakta skal jeg vite om en biopsi av Sentinel Node?

Hva er den medisinske definisjonen av biopsi av en vaktpost?

• Sentinel node biopsi er en kirurgisk prosedyre som leger bruker for å stadium (bestemme omfanget av spredning av) visse typer kreft hos pasienter som nylig har fått diagnosen kreft. Sentinelknutebiopsi er oftest assosiert med iscenesettelse av brystkreft; prosedyren er imidlertid også ofte brukt for å stadium malignt melanom (en type hudkreft). Sentinel node biopsi kan også kalles sentinel lymfeknute biopsi eller sentinel lymfeknute disseksjon.
• Lymfeknuter er strukturer i ertestørrelse som filtrerer vevsvæsker kalt lymfe eller lymfevæsker som sirkulerer gjennom kroppen. Lymfeknuter samler fremmedlegemer som kreftceller, bakterier og virus fra disse væskene. Hvite blodlegemer, som er komponenter i immunforsvaret, angriper det innsamlede fremmede materialet i lymfeknuter. Ondartede (kreftformede) svulster, som brystkreft, kan vokse og spre seg nok til at lymfene og blodkarene som løper gjennom brystet begynner å sirkulere kreftens celler gjennom kroppen, og de kan begynne å vokse på andre steder som et resultat. De fleste kreftformede brystsvulster drenerer til gruppen av lymfeknuter i underarmen nærmest den voksende svulsten.
• Den første noden som væsken passerer gjennom i en gruppe lymfeknuter, kalles vaktpostlymfeknute. Begrepet sentinel er avledet av det franske ordet sentinelle, som betyr "å vokte over" eller "årvåkenhet." Dermed er vaktpostlymfeknuten den beskyttende noden som fungerer som det første filteret av skadelige materialer.

Hvordan blir en biopsi av vaktpostlymfeknuter utført?

• Under en biopsi med vaktpostlymfeknuter fjerner kirurgen vanligvis en til fem vaktpostlymfeknuter (fra en underarm hvis brystkreft er involvert) og sender disse nodene for undersøkelse av en patolog for å avgjøre om kreftcellene har spredd seg til dem. Hvis kreftceller finnes i disse lymfeknuter, betyr det at kreften kan metastasere (spre seg gjennom kroppen). Derfor er en vaktpostbiopsi et viktig verktøy for leger å bruke til å bestemme hvilken videre behandling som er nødvendig for kreften, samt for å bestemme pasientens prognose.

Hvorfor gjøres en lymfeknuterbiopsi?

• Sentinel node biopsi har vært i bruk i nesten 20 år. Den tradisjonelle prosedyren for iscenesettelse av brystkreft pleide å være en kirurgi som kalles aksillær lymfeknuter disseksjon (ALND), som innebærer å fjerne de fleste (vanligvis 10-30) av lymfeknuter i armhulen nærmest brystsvulsten. Fordelen med ALND er at alle lymfeknuter kan undersøkes for tilstedeværelse av kreftceller, og legen kan bruke disse funnene for å gjøre en pålitelig avgjørelse av om kreften sprer seg.
• Ulempen med ALND er at prosedyren er assosiert med postkirurgiske komplikasjoner som bevegelsesproblemer i skulderen, sårinfeksjon, nerveskade og lymfødem. Lymfødem er hevelse, oftest i armer og ben, forårsaket av en ansamling av lymfevæske (væske som hjelper til å bekjempe infeksjon og sykdom) som ikke kan renne ut når lymfeknuter er fjernet. Bare noen kvinner som gjennomgår en ALND, utvikler lymfødem, men det kan være en alvorlig, ubehandlet tilstand som involverer smertefull og kronisk (langvarig) hevelse i armen.

Hvor lang tid tar det å komme seg etter fjerning av lymfeknuter?

• Ved å utforme en mindre invasiv metode for å fase brystkreft enn ALND, er sentinelknutebiopsi assosiert med færre komplikasjoner som kan utvikle seg etter inngrepet. I stedet for at alle lymfeknuter fjernes, innebærer vaktpostbiopsi i gjennomsnitt å fjerne to til tre lymfeknuter. Sammenlignet med ALND, tar sentinelknodebiopsi vanligvis mindre tid å utføre, er mindre smertefullt, krever et mye mindre snitt og er assosiert med en kortere restitusjonsperiode. Hovedargumentet til støtte for vaktpostbiopsi er at hvis ingen kreft har spredd seg til vaktpostlymfeknuter, er det ikke berettiget å fjerne de resterende lymfeknuter. Å gjøre det ville bare øke risikoen for postkirurgiske komplikasjoner uten å gi ytterligere fordeler.

Hvorfor fargestoff brukes i biopsi av en lymfeknute i vaktpost?

• I tillegg er nøyaktigheten som er involvert i en biopsi av vaktpostknute sammenlignbar eller bedre med ALND. Kirurger som er vant til inngrepet, kan identifisere vaktpostlymfeknuten hos de fleste pasienter. De kan også nøyaktig bestemme om kreften sprer seg hos de fleste pasienter. Et spesielt fargestoff eller en radioaktiv sporstoff brukes til å identifisere sentinelknutene. Den falsk-negative frekvensen (prosentandel av tilfeller der det ikke finnes kreftceller i vaktlymfeknuten, men er til stede i "nedstrøms" noder) er mindre enn 5%.
• Måten patologen behandler og evaluerer sentinelle lymfeknuter er forskjellig fra hvordan de ville evaluere nodene som ble hentet i en aksillær disseksjon. Spesifikt ser patologen på mange flere deler av vaktknutepunktet og kan utføre spesielle studier for å forbedre evnen til å identifisere kreftceller på disse nodene. Dette gir et mer dyptgående blikk på hver sentinelknute.

Hvordan ser en biopsiprosedyre for en vaktpost ut? (bilder)

Sentinel lymfeknuterbiopsi hos pasienter med melanom. Intraoperativ venstre axillær vaktpostlymfeknute sett etter opptak med blått fargestoff.

Etter videre disseksjon kan den blå noden lett identifiseres. Denne noden ble fjernet og inneholdt en stor mengde radioaktiv sporstoff.

Hvem er ikke en god kandidat til Sentinel Node Biopsi?

Ikke alle kvinner er gode kandidater for vaktpostbiopsi. En kvinne med noe av følgende kan være en dårlig kandidat til prosedyren:

• Lymfeknuter som er følbare (kan kjennes gjennom huden) og harde (i denne situasjonen kan en fin nålesug av lymfeknuten være med på å avgjøre om den er kreftformig eller ikke)
• De eneste absolutte kontraindikasjonene er
  • kreft allerede identifisert i lymfeknuter (av FNA) og
  • tidligere mastektomi.

I tillegg er følgende faktorer assosiert med økt risiko for komplikasjoner som involverer de fleste operasjoner (men ingen er spesifikke kontraindikasjoner for vaktpostlymfeknute-biopsi):

• Dårlig generell helse
• Langvarig sykdom
• fedme
• Avansert alder
• røyking
• Forhold som påvirker blodet
• Bruker visse medisiner eller kosttilskudd

Hvordan forbereder du deg på en Sentinel Node Biopsi?

Som forberedelse til en biopsi av en sentinelknute, gjennomgår pasienten vanligvis tester av blod og urin og et mammogram (en avbildningstest av brystet som hjelper til med å bestemme plasseringen av svulsten) hvis prosedyren blir utført for brystkreftdiagnose.

Legen kan råde pasienten til å slutte å ta medisiner som aspirin, antiinflammatoriske medisiner, antikoagulantia (medisiner som tynner blodet), og kosttilskudd (for eksempel ginkgo biloba) i noen dager før inngrepet. Legen kan også anbefale at pasienten enten spiser lett eller unngå mat og drikke helt i et bestemt antall timer (vanligvis åtte til 12) før operasjonen.

For å forberede operasjonen, må legen først bestemme hvilken av lymfeknuter som er vaktpostlymfeknuten. Legen kan bruke en eller begge av følgende metoder for å lokalisere vaktpostlymfeknuten:

• Radioaktiv sporstoffinjeksjon: Dette innebærer en injeksjon av en liten dose technetium-99, et lavt nivå radioaktivt sporstoff. Strålingseksponeringen fra technetium-99 er mindre enn den som er oppnådd fra en vanlig røntgen. Legen injiserer denne sporeren i brystet, nær svulsten eller under brystvorten / areola. Begge teknikkene brukes, og begge er veldig vellykkede. Sporen blir deretter blandet med væskene som beveger seg til lymfeknuter. Senere under operasjonen bruker legen en Geiger-teller (en liten enhet som måler strålingsnivåer) for å bestemme hvilke (n) lymfeknute (r) som inneholder strålingen. Dette peker ut hvilken lymfeknute som er vaktpostlymfeknute. Avhengig av legens preferanser, kan dette injiseres 20 minutter til åtte timer før operasjonen.
• Blå fargestoffinjeksjon: For visuell bekreftelse av vaktpostlymfeknuten, injiserer legen vanligvis et blått fargestoff kalt isosulfan blue (Lymphazurin) nær svulsten. Dette blandes med væskene som reiser til lymfeknuter. Når legen foretar snittet etter injeksjon av fargestoff, er sentinellymfene farget blå. Legen kan injisere dette noen minutter før selve operasjonen eller under operasjonen. Dette fargestoffet gjør urinen grønn i omtrent 24 timer og skaper av og til en midlertidig blåaktig flekk på brystvevet. Hos letthudede kvinner får det også huden til å virke litt grønn i noen timer etter operasjonen. Dette fargestoffet er ikke lenger tilgjengelig i mange sentre.

Suksessraten for å lokalisere vaktpostlymfeknuten med en injeksjon av blått fargestoff alene er 82%. Den radioaktive sporstoffinjeksjonen er assosiert med en suksessrate på 94%. Kombinasjonen av begge har en suksessrate på 98%, selv om en erfaren kirurg typisk vil finne en node med et enkelt middel i> 95% av tilfellene.

Ofte utføres en vaktpostbiopsi under en lumpektomi eller en mastektomi. En lumpektomi er en kirurgisk prosedyre som innebærer å fjerne en brystsvulst omgitt av en kant av normalt vev. En mastektomi er en kirurgisk prosedyre som innebærer å fjerne hele brystet. Hvis legen utfører en av disse andre prosedyrene i tillegg til biopsi av vaktknudepoten, får kvinnen vanligvis generell anestesi for å forhindre smerter og bevissthet under operasjonen. Noen ganger kan kvinnen bare få lokalbedøvelse, noe som bare involverer å lamme området som er involvert i operasjonen.

Hva skjer i løpet av Sentinel node biopsiprosedyren?

Sentinelknodebiopsi utføres vanligvis samtidig som en lumpektomi utføres. Hvis dette er tilfelle, utføres vanligvis biopsi av vaktpostnoden først.

Avhengig av legens preferanser, kan det blåfargestoffet eller den radioaktive sporstoffet injiseres etter at kvinnen har fått anestesi. Kirurgen bruker deretter en håndholdt Geiger-teller for å bestemme den nøyaktige plasseringen av vaktpostlymfeknuten og gjør et lite snitt over dette punktet. Hvis pasienten har blitt injisert med blått fargestoff, er sentinelymfeknuten farget blå. Dette gir kirurgen visuell bekreftelse av vaktpostnoden.

Kirurgen fjerner deretter i gjennomsnitt to til tre vaktpostlymfeknuter for undersøkelse under mikroskop. Avhengig av kirurgens praksis og mistanke, kan en patolog foreta en rask test etter frysing av materialet (kjent som en frossen seksjon) for å undersøke disse knutepunktene for kreft mens kirurgen utfører lumpektomi eller mastektomi. Hvis kreftceller blir funnet i vaktpostlymfeknute, enten på operasjonstidspunktet eller når den endelige rapporten fra patologen foreligger, utfører kirurgen deretter en aksillær lymfeknedsdisseksjon.

Det tar vanligvis rundt 45 minutter å utføre en vaktpostbiopsi. Hvis det også utføres en lumpektomi, tillegges vanligvis 30-45 minutter ekstra til den totale operasjonstiden.

For melanom er det grunnleggende om prosedyren den samme. Imidlertid trenger ikke alle pasienter med melanom en sentinel lymfeknuterbiopsi. Hvis lymfeknuter er følbare under en fysisk undersøkelse, er en sentinel lymfeknuterbiopsi obligatorisk. For de fleste pasienter krever melanom som er mindre enn 1 mm tykt, ikke en sentinel lymfeknuterbiopsi, med mindre sårdannelse av melanom er til stede. For svulster som er 1-4 mm tykke, øker forekomsten av spredning av lymfeknute etter hvert som tykkelsen øker. Derfor blir det utført sentinel lymfeknuterbiopsi av de drenerende bassengene. Hvis det er en positiv vaktpostlymfeknute, utføres en komplett regional lymfadenektomi (fjerning av alle de drenerende lymfeknuter). Dette er standard for omsorg. Imidlertid er denne prosedyren ikke påvist å forbedre overlevelsen for pasienter med melanom.

For pasienter med dyp melanom er biopsi av vaktpostlymfeknute alene tilstrekkelig på grunn av de alvorlige bivirkningene av lymfadenektomi. Vaktpostbiopsien er imidlertid nyttig når det gjelder å veilede diagnostiske, prognostiske og terapeutiske beslutninger.

Personer med melanom, som har en positiv vaktpostlymfeknute, kan ha fordel av ytterligere terapi som stråling, interferon, interleukin eller, basert på ny informasjon, medisinene ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) eller pembrolizumab (Keytruda) kan bli vurdert.

Etter Sentinel Node Biopsi-prosedyre

Pasienter som gjennomgår en biopsi av vaktpostlymfeknuter blir ført til restitusjonsrommet etter inngrepet. De fleste blir løslatt fra sykehuset samme dag. Den radioaktive sporstoffen forsvinner trygt, mest i urinen, innen 24-48 timer.
Snittet leges vanligvis i løpet av noen uker. Vanlige aktiviteter kan utføres i løpet av få dager.

Hva er de neste trinnene etter Sentinel Node Biopsi?

Hvis vaktpostlymfeknuten ikke ble undersøkt under operasjonen, tester patologen den for kreftceller like etterpå. Legen tar for seg funnene av undersøkelsen under et oppfølgingsbesøk.

Hvis patologen finner kreftceller i vaktlymfeknuten, gjennomgår pasienten vanligvis en oppfølgingskirurgi for å gjennomgå en aksillær lymfeknedsdisseksjon. Dette innebærer å fjerne og teste de resterende lymfeknuter i området til den opprinnelige biopsien for kreftceller. Avhengig av funnene og valget av primær brystkirurgi (lumpektomi eller mastektomi), kan kvinner som gjennomgår kirurgi for å få brystkreft i stadiet eller fjerne brystsvulster også behandles med cellegift, hormonbehandling eller strålebehandling for å drepe eventuelle gjenværende kreftceller.

Hva er risikoen for en Sentinel Node Biopsi?

Sentinel node biopsi er en prosedyre som er designet for å minimere risikoen. Det er et nyttig verktøy for å iscenesette bryst- og andre kreftformer og bestemme hvilken videre behandling som er passende for å tilby pasienten å gi størst mulig sjanse for å overleve. Sentinel node biopsi er også en ny prosedyre designet for å minimere risikoen forbundet med en aksillær lymfeknuter disseksjon. Den mest betydningsfulle risikoen er at biopsi av en vaktpost resulterer i en bestemmelse om at kreftceller ikke metastaserer i kroppen når de faktisk er det. Dette kalles et falsk-negativt resultat. Dette er en grunn til at en kvinne skal sørge for at kirurgen har utført prosedyren flere ganger med nøyaktige resultater før hun gjennomgår operasjonen.

En sjelden gang kan en pasient ha en allergisk reaksjon på det blå fargestoffet. Den mest milde og vanligste typen allergisk reaksjon er elveblest. Elveblest sees vanligvis innen 24 timer etter fargestoffinjeksjonen. En veldig sjelden pasient vil ha en alvorlig allergisk reaksjon, men dette skjer vanligvis i løpet av minutter etter injeksjon av fargestoffet. Andre mulige risikoer for biopsi av en vaktpostnode kan forekomme og er vanligvis milde i alvorlighetsgraden. Disse inkluderer følgende:

• Smerter, ubehag eller væskesamling som forårsaker en klump eller nummenhet (vanligvis kortvarig) i snittområdet
• Blåaktig misfarging av brystvevet (vanligvis midlertidig, men kan være permanent) etter injeksjon av det blå fargestoffet
• døsighet

Følgende er mulige komplikasjoner ved de fleste kirurgiske inngrep:

• Oppkast og kvalme
• Infeksjon
• Blødning eller blåmerker
• arrdannelse

Hva betyr resultatene av biopsi av Sentinel Node?

Kirurger som er eksperter på vaktpostbiopsi, kan identifisere vaktpostlymfeknute hos 85% -98% av pasientene. De kan også nøyaktig bestemme om kreften sprer seg hos 95% av pasientene. Den falsk-negative frekvensen er under 5%.

Når skal du søke medisinsk behandling for komplikasjoner med Sentinel Node Biopsi

Etter operasjonen bør pasienten kontakte legen sin hvis noen av følgende symptomer utvikler seg:

• Tegn på infeksjon (for eksempel rødhet, hevelse) i snittområdet
• Feber eller frysninger
• Økende smerter
• Overdreven blødning eller utflod fra snitt såret
• Brystsmerter
• Hoste eller kortpustethet
• Alvorlig oppkast eller kvalme
• Nye, uforklarlige symptomer