Beinsmerter symptomer og tegn: årsaker

Hva er legesmerter?

Beinsmerter kan oppstå fra noen av strukturene i beinet, for eksempel hud, bein, muskler, sener, nerver eller blodkar. Årsakene til smerter i bena er veldig varierte og inkluderer traumer eller skader som ødelagte bein eller leddforstuing, infeksjoner i hud eller bløtvev, vaskulær sykdom, leddgikt eller blodpropp. Bensmerter kan påvirke ett eller begge ben, avhengig av årsaken, og kan være milde til alvorlige.

Avhengig av årsaken til smertene, kan mange forskjellige typer tegn og symptomer følge med smerter i bena. Noen av de typiske assosierte symptomene kan inkludere svakhet, svie, nummenhet, hevelse, kramper, blødning eller rødhet. Leddhevelse, begrenset bevegelsesområde, gangforstyrrelser, endringer i hudfarge eller andre hudforandringer, og varme eller rødhet kan også følge med smerter i bena, avhengig av smertens årsak.

Beinsmerter symptomer og tegn

Avhengig av årsaken og den individuelle situasjonen, kan symptomer på smerter i bena ha et bredt spekter av presentasjon. Smertene kan beskrives på forskjellige måter, inkludert skarp, kjedelig, tung, verkende eller svie. Det kan være konstant eller intermitterende eller bli bedre eller verre med aktivitet eller hvile. Avhengig av årsaken kan det være andre tilknyttede symptomer.

• Smerter fra muskler og ledd kan ofte føles eller palpes, noe som betyr at berøring av området gjengir smerten. Dette kan være vanskelig hvis smertene har sin opprinnelse i en av musklene dypt i baken.
• Smerter kan også utstråle fra kilden til et annet sted, noen ganger forvirre pasienten og pleieren.
• Pasienter som lider av claudication utvikler smerter med trening, men når blodkarene smalner over tid, reduseres mengden av aktivitet som kreves for å få smertene. Også denne typen smerter har en tendens til å løse seg med hvile. Når sykdommen utvikler seg, kan pasienten på et tidspunkt klage på smerter i ro, og ikke kreve trening eller aktivitet for å bringe den på.
• De som har en blodpropp som forårsaker iskemi (nedsatt oksygentilførsel til vevene) har en akutt begynnelse av smerte som er intens og involverer hele ekstremiteten under området av arteriell blokkering. Det kan være assosiert nummenhet eller lammelse. Noen ganger er kroppen i stand til å løse opp koagulatet på egen hånd, og når blodtilførselen gjenopprettes, løser smertene seg. Oftest er dette imidlertid en sann krise som krever behandling for å oppløse eller fjerne koagulatet for å forhindre tap av benet.
• Personer med nevropati pleier å beskrive smertene sine som en brennende følelse, mens de som har isjias beskriver den intense skarpe smerten.
• Nattersymptomer på smerter og kramper i bena kan være assosiert med rastløse bensyndrom, en søvnforstyrrelse.

Beslektede legesmertsymptomer og tegn

• Leddsmerter
• Hevelse i benet
• Muskel kramper

Hva forårsaker leggsmerter?

Traume

Traumer er den mest åpenbare årsaken til smerter i bena. Faller i nærheten av fall, og vridningsskader kan skade bein, muskler og ledd i benet eller en kombinasjon av alle tre. Ryggsmerter, på grunn av skade, kan betennelse i isjiasnerven og forårsake isjias. Dette er en smerte som stråler nedover benet som følger banen til en av de mange nerverøttene som forlater ryggmargen og utgjør isjiasnerven. Sciatic smerter begynner vanligvis i ryggen og stråler til rumpa og inn i låret.

Overforbrukskader kan forårsake smerter og kan tenkes som flere mindre traumatiske skader på muskler, sener og ledd som oppstår over lengre tid.

• Frakturer: Når vi refererer til et bein, betyr begrepene brudd, ødelagte og sprukne det samme: Benets integritet er blitt kompromittert. Det vanligste symptomet er smerter som oppstår fordi nerveenderne som ligger i benets fibrøse fôr, som kalles periosteum (peri = omliggende + osteum = bein), har blitt skadet og betent. I tillegg går musklene rundt benet i spasmer og intensiverer smertene.
• Stressfrakturer: Noen brudd oppstår på grunn av repeterende små traumer til et spesifikt område av kroppen. Marsbrudd beskriver et brudd på ett eller flere av metatarsalbenene i foten (de lange beinene ved foten av tærne) som er forårsaket av overforbruk som utmatter beinet. Navnet kommer av det faktum at de finnes i soldater som blir tvunget til å marsjere lange avstander som en del av treningene deres.
• Skinnebensskiver er en overforbrukskade på tibia eller skinnbenet. Denne tilstanden er også kjent som tibial stressyndrom. Løping, hopping og dans er de vanligste årsakene. Mikroskopiske brudd forekommer i tibia, forårsaker smerter og hevelse. Hvis personen fortsetter å trene og ser bort fra smertene, kan en skinnespritt utvikle seg til å knekke beinet fullstendig.
• Forstuinger og stammer: En leddbåndskade kalles en forstuing og oppstår når leddbåndfibrene er strukket, eller delvis eller fullstendig revet. Muskler og sener kan også strekkes eller rives, og forårsake en belastning. Både forstuinger og stammer resulterer i hevelse og betennelse som forårsaker smerter. Noen ganger kan det forekomme en forstuing eller belastning på stedet der strukturene fester seg til beinet, og en liten flekk med bein kan trekkes av ved innsetting av muskel, sene eller leddbånd. Dette kalles et avulsjonsbrudd, men behandles ofte på samme måte som en belastning.
• Bursitt: Det er små, væskefylte sekker som dekker store benete fremtredelser og lar sener gli over beinet. Bursitt, eller betennelse i bursa sac, kan oppstå ved overforbruk eller skade, som et direkte slag. To utbrudd i beinet som ofte kan bli betent, er den gjennomanteriske bursaen som dekker den benete prominensen av lårbenet på utsiden av hoften og den ischiale bursaen som dekker en del av bekkenbenet der vi sitter.
• Blødning: Skader kan også forårsake blødning i vev og ledd. Siden blod, som en hvilken som helst væske, ikke kan komprimeres, forårsaker hevelsen en betydelig mengde smerter når trykket øker. Blod er også veldig irriterende for de omkringliggende vevene når det forlater blodkarene og forårsaker smerter ved sin tilstedeværelse alene.
• Kammer syndrom er en medisinsk nødsituasjon. Den beskriver situasjonen der overdreven hevelse oppstår i seksjonene eller avdelingene i benet som inneholder muskler. Dette kan forårsake økt trykk i kupeen som er større enn blodtrykket som genereres når hjertet slår. Blodtilførselen blir avskåret i kupeen, noe som forårsaker smerter, følelsesløshet og en manglende evne til å bevege foten eller ankelen. Dette er en ekte kirurgisk nødsituasjon, som krever åpning av kamrene og lindrer trykket inne for å gjenopprette blodtilførselen og forhindre permanent funksjonshemning. Et av kjennetegnene ved diagnosen er funn av smerter i forhold til de fysiske funnene. Diagnosen bekreftes ved å måle trykk i kupeen.

Det er mange årsaker til ikke-traumatiske smerter i bena, og det er ingen måte å klassifisere alle disse årsakene på. Helsepersonell utvikler ofte sin egen individuelle tilnærming for å bestemme diagnosen. Noen ganger kan det hjelpe å klassifisere potensielle årsaker basert på den delen av beinet som gjør vondt, om smertene er i det ene benet eller begge deler, om det er relatert til aktivitet eller oppstår i ro, og om underliggende medisinske tilstander som kan bære benet ut smerte.

Smerter i bare ett ben vil ha en tendens til å skyldes lokale problemer og ikke nødvendigvis på grunn av en systemisk (involverende hele kroppen) sykdom. Antakelsen vil være at en slik sykdom ville ramme begge bena. Dette er ikke nødvendigvis alltid sant. For eksempel angriper gikt (en mangel i kroppens evne til å behandle urinsyre) ofte bare ett ledd under en akutt bluss.

• Perifer arteriesykdom (PAD): Smerter i det ene beinet, eller begge deler, kan skyldes perifer arteriesykdom, en nedgang i arteriell blodtilførsel til beinet på grunn av innsnevring av arteriene. Ofte kommer smertene med aktivitet siden gåing krever mer oksygen til musklene. Hvis arteriene er smale og ikke kan tilfredsstille det behovet, begynner musklene å verke. Blodkar kan smalnes på ethvert nivå, fra aorta (det store blodkar som forlater hjertet) til noen av grenarteriene. Avhengig av nivået på innsnevring og de aktuelle musklene som er involvert, kan områdene med opplevd smerte være forskjellige.
• Beinsmerter fra perifer arteriesykdom som oppstår ved gange kalles claudication. Siden perifer arteriesykdom ofte rammer mer enn ett blodkar, kan begge ben bli påvirket, selv om smertene kan være av forskjellig alvorlighetsgrad i hvert ben. Blodtilførselen kan avta til det punktet at smerter oppstår i ro, selv uten trening. Dårlig blodtilførsel til bena kan også svekke hudens integritet og kan tillate en infeksjon å oppstå. I tillegg gjør dårlig blodtilførsel det vanskelig for sår som knebber eller skrubbsår å lege.
• Blodpropp: En arteriell (i en arterie) blodpropp i en benarterie kan hindre blodtilførselen fullstendig, og hindre at vev får oksygenrikt blod fra hjertet. Dette kan forårsake akutt smerteutbrudd. Bortsett fra smerter, kan benet bli kjølig og blekt. Selv om det er mange potensielle kilder til en blodpropp, er et vanlig sted å se på hjertet. Hvis hjertearytmien kjent som atrieflimmer er til stede, er det potensialet som små blodpropper kan dannes på slimhinnen i hjertet og bryte av for å reise gjennom arteriene, noe som hindrer blodstrømmen på noen punkter fjernt fra hjertet. Bortsett fra beinet, kan hindringen oppstå i en av blodårene som fører til hjernen som fører til hjerneslag, eller en av arteriene til tarmen, noe som kan forårsake tarmischemi. En blodpropp kan også oppstå akutt i en arterie som er delvis innsnevret. Akkurat som arterier i hjertet som kan smale over tid på grunn av opphopning av kolesterol eller plakk, kan samme situasjon oppstå i bena. Hvis plaket blir irritert eller sprenges, kan kroppen danne en koagulering på stedet, okkludere arterien og stoppe blodtilførselen til delen av beinet utover koagelen.
• En venøs (i en blodåre) blodpropp kan også forårsake smerter. Vener returnerer blod fra bena til hjertet. Det er to venesystemer i benet: overfladisk og dypt. Hvis det oppstår en blodpropp i en dyp vene (dyp venøs trombose), forårsaker det en "oppdemmende" effekt, og blod blir fanget bak blokkeringen. Dette forårsaker rødhet, hevelse, varme og smerter i det berørte området. Kalvesmerter og hevelse er vanlige symptomer.
• Overfladiske årer kan også koagulere og forårsake smerte, men risikoen for komplikasjon av en dyp trombose (bryte av og embolisere til lungene) er ikke ofte til stede. En overfladisk trombose (blodpropp) kan ikke være i stand til å reise til lungen på grunn av ventilene i perforatorvenene som forbinder det overfladiske venesystemet til det dype systemet fungerer som en sil. Imidlertid, hvis blodproppen utvikler seg i nærheten av lysken der de to systemene kommer sammen, kan koaguleringen embolere til lungene. Overfladiske årer kan også kronisk utvides og hovne opp og danne åreknuter. Åreknuter kan forårsake smerter som følge av hevelse og betennelse.
• Korsryggsmerter: Korsryggsmerter fra isjias (betennelse i isjiasnerven) kan stråle inn i baken og ned i benet. Fordelingen av smerte avhenger av hvilken nerverot det er snakk om; derfor kan smertene føles i foten, på skinnet eller på låret. Isjias kan være forårsaket av en rekke endringer i ryggen fra leddgikt, en herniated plate, muskelspasmer eller skade. Det vanlige utfallet er at rommet der nerven kommer ut fra ryggmargskanalen blir innsnevret, og det blir påvirket nerven. Mindre ofte kan svulster og infeksjon forårsake betennelse i nerverot og ryggmarg og resulterende smerter i bena.
• Mens en herniert skive eller leddgikt kan klype en nerverot som går ut av ryggen på ett eller flere nivåer, kan ryggmargstenose påvirke lange deler av ryggmargen fordi selve ryggmargskanalen blir smal, og ikke etterlater nok plass til selve ryggmargen. Spinal stenose kan føre til smerter, nummenhet og svakhet.
• Cauda equina syndrom beskriver en nevrokirurgisk nødsituasjon der ryggsmerter kan være assosiert med svakhet, nummenhet rundt perineale området (endetarm, pungen, skjeden), manglende evne til å urinere og tap av tarmkontroll. Ryggmargen ender i en masse nerverøtter som ser ut som en hestehale (cauda equina på latin) som kan bli betent hvis det er skade på området på grunn av traumer eller annen type kompresjon, inkludert svulster.
• Nevropati: Smerter kan oppstå fra perifer nervebetennelse som ikke er assosiert med ryggmargen. Disse tilstandene er kjent som perifere nevropatier. Dette kan oppstå fra direkte nerveirritasjon eller fra en medisinsk sykdom. Eksempler på denne typen isolert nerveskade inkluderer fot- og tå smerter fra Mortons nevrom, hyppigst en fortykning og betennelse i en nerve som leverer den tredje og fjerde tær, eller meralgia paresthetica som forårsaker smerter i det fremre låret som følge av inngrep i en nerve som forlater bekkenet. Denne nevropatien sees også i svangerskapet når livmorens trykk kan føre til at nerven blir betent. Disse typene smerter har en tendens til å involvere bare deler av det ene beinet. Diabetes er en vanlig årsak til perifer nevropati som rammer begge nedre ekstremiteter. Alkoholmisbruk er en annen vanlig årsak til perifer nevropati.
• Sykdom: Kroniske sykdommer som diabetes, alkoholisme, kreft og vitaminmangel (for eksempel B12-mangel som forårsaker skadelig anemi) kan også føre til nervesmerter som ofte rammer begge bena. Det er noen sykdommer som forårsaker svakhet i bena som kan være forbundet med klager på smerter i bena, inkludert Guillain-Barré syndrom og multippel sklerose.
• Hud: Hudbetennelse kan også forårsake betydelig smerte, spesielt hvis det er underliggende sykdommer som diabetes eller perifer arteriesykdom som forhindrer tilstrekkelig legning. Betennelsen kan skyldes infeksjon ofte forårsaket av Streptococcus- eller Staphylococcus-bakterier. Hud som er strukket på grunn av ødem eller væskeansamling i vevene under huden kan forårsake betydelig smerte, spesielt når beina ikke er høye.
• Helvetesild kan forårsake betydelige smerter på grunn av betennelse i ryggmargsnerven i kroppen. Det er en reaktivering av vannkoppeviruset som ligger i en sovende tilstand i nervesystemet etter at pasienten ble smittet år tidligere. Siden det er nerven som er betent, kan det være betydelige mengder smerte. I tillegg kan det oppstå et utslett i løpet av nerven. Utslettet kan dukke opp noen dager etter at smertene begynner og kan løse seg før utslettet forsvinner. Noen ganger vedvarer smerten kronisk også etter at utslettet har løst seg (postherpetisk neuralgi).
• Leddsmerter: Leddsmerter kan oppstå på grunn av en lokal skade, men kan også skyldes medisinske forhold som kan forårsake betennelse og hevelse. Ledsmerter assosiert med hevelse kalles leddgikt (ledd = ledd + det er = betennelse) mens smerter uten hevelse kalles leddgikt (ledd = ledd + algia = smerte). Noen eksempler inkluderer følgende:
  • Pasienter med progressiv slitasjegikt kan ha dager der berørte ledd kan skade.
  • Tilsvarende pasienter med revmatoid artritt kan ha episoder med leddbetennelse når sykdommen deres blusser.
  • Forverringer av urinsyregikt kan føre til at ledd blir betent hvis urinsyrekrystaller begynner å avsette i leddet. Det er ofte leddene som er under en betydelig arbeidsmengde som blir berørt. Leddene i stortåen er ofte involvert, men ankelen, kneet, håndleddet og fingrene er også vanlige steder for urinsyre krystallavsetning.
  • Pseudogout kan også forårsake leddbetennelse. I stedet for urinsyre er kalsiumpyrofosfatkrystaller avsatt i ledd årsaken til denne tilstanden. Kneet påvirkes ofte av pseudogout, og diagnosen stilles noen ganger når forkalkning av brusk sees på vanlige røntgenstråler i kneleddet (chondrocalcinosis).
  • Systemiske sykdommer (det er for mange å diskutere) kan også forårsake leddbetennelse. Noen vanlige tilstander som kan forårsake leddsmerter inkluderer inflammatorisk tarmsykdom (SLE), psoriasis, hepatitt, inflammatorisk tarmsykdom og Lyme sykdom.
  • Ledd kan bli betent som en del av kroppens generaliserte reaksjon på en infeksjon. Infeksjoner kan forårsake synovitt eller betennelse i synovium (leddets vev i et ledd). Oftest skyldes det et virus, men hos barn er det alltid en bekymring for at en bakteriell infeksjon kan være årsaken.
  • Personer som tar warfarin (Coumadin), prasugrel (Effient), enoxaparin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto) eller apixaban (Eliquis) for antikoagulasjon for å tynne blodet, kan spontant blø i ledd eller muskler og forårsake smerter.
• Muskelsmerter: Muskelsmerter eller myalgi (myo = muskel + algia = smerte) er en vanlig klage og kan skyldes overforbruk (mildt traume) eller assosiert med den generelle smerten og smerten ved en infeksjon. Muskler kan også bli betente av forskjellige årsaker (myositt: myo = muskel + itis = betennelse), inkludert bivirkninger av noen kolesterolmedisiner.
• Muskelkramper: Muskler kan kramme og forårsake betydelig smerte. Dette kan skyldes manglende strekk eller en ubalanse av elektrolytter i blodomløpet. Kroppen trenger å ha riktig mengde kalsium, natrium og kalium for at musklene skal fungere godt. Kalve- og fotmuskulatur er spesielt utsatt for krampe, spesielt om natten.
• Muskler vil også gå i spasmer for å beskytte et skadet sted. For eksempel, når et hoftebein er ødelagt, vil musklene som beveger hoften gå i spasmer for å redusere bevegelsen av skaden.
• Varmekramper oppstår som en del av spekteret av varmerelatert sykdom på grunn av dehydrering og elektrolyttubalanse. De kan oppstå umiddelbart etter å ha trent eller jobbet i et varmt miljø, eller starten kan bli forsinket i noen timer. Ofte er det de store musklene i bena som er involvert på grunn av mengden arbeid de blir bedt om å gjøre.
• Muskelskader: Musklene i beinet har en tendens til å være i balanse med hverandre for å fremme leddstabilitet og fungere som støtdempere for kreftene som genereres ved å gå og løpe. Quadriceps-musklene på fremsiden av låret forlenger eller rette ut kneet og balanseres av hamstringmusklene på baksiden av låret som er ansvarlige for å bøye eller bøye kneet. Hvis denne balansen går tapt, kan muskelfibrene bli for store og rive. Dette kalles en belastning.
• Hamstringskade: Hamstringen (bakre lårmuskelgruppe) består av en gruppe individuelle muskler kjent som semitendinosus, semimembranosus og biceps femoris. Mens senene kan merkes på baksiden av kneet, kommer muskelen og er forankret i bekkenbenet. Når muskelen trekker seg sammen, bøyer kneet, og benet er i stand til å generere kraft for å skyve foten bort fra bakken slik at kroppen kan gå. Turgåing krever også at quadriceps-musklene utvider kneet helt, slik at foten på hælen kan slå bakken og begynne fotsteget.
• Hvis muskelsene-fibrene i hamstringen ikke er fleksible eller hvis det er for mye strekk plassert på strukturen, kan disse fibrene bli skadet hvis kneet strekker seg for mye eller for raskt. Muskel- eller senefibre kan være strukket eller til og med revet, og forårsake smerter og hevelse. For å beskytte seg selv kan muskelen gå i spasmer, noe som kan gi enda mer smerter.
• Hudavvik: Hudavvik kan forårsake smerter. Lacerasjoner og hudtårer, alt fra traumer til magesår forårsaket av dårlig blodstrøm, er blant årsakene til smerter fra hudsykdommer. Huden har mange nervefibre som kan føle smerte, og alt som skader huden kan forårsake smerter. Hudinfeksjoner kan være smertefulle, igjen på grunn av betennelse og hevelse.
• Bensmerter hos barn: Bensmerter hos barn er en spesiell situasjon. Mens de fleste smerter i bena hos barn ikke er alvorlige, er det tider når smertene har en betydelig årsak. Disse kan inkludere en leddinfeksjon som forårsaker hoftesmerter, traumer som forårsaker skade på vekstplater og smerter på grunn av systemiske sykdommer som Henoch-Schönlein purpura, juvenil revmatoid artritt eller revmatisk feber.
• "Voksende smerter" skyldes mest sannsynlig muskeloverforbruk, selv om de kan være forbundet med en mild strekk når musklene vokser sammen med beinet.
• Barn med smerter i bena som halter eller som ikke vil bære vekt på beinet, skal ses omgående av en helsepersonell.
• Noen brudd hos barn kan være vanskelig å diagnostisere fordi umodne bein kanskje ikke har blitt fullstendig forkalket på grunn av tilstedeværelsen av vekstplater. Frakturer er kanskje ikke synlige på vanlige røntgenstråler, og klinisk vurdering kan være nødvendig for å avgjøre om et brukket bein er til stede.
• Legg-Calve-Perthes sykdom beskriver avaskulær nekrose eller tap av blodtilførsel til lårhodet (ballen i hofteleddet). Årsaken er ukjent, men den rammer oftest barn i alderen 4-8 år og forårsaker hoftesmerter og en halte. Behandling innebærer å hvile hofteleddet for å forhindre langvarig leddgikt, og pleie blir vanligvis overvåket av en ortopedisk spesialist.
• Osgood-Schlatter syndrom beskriver en betennelse i apofysen i tibia, den benete fremspringet der den patellære senen fester seg til beinet under kneet. Denne tilstanden oppstår på grunn av overflødig belastning på vekstplaten i øvre tibia og skyldes ofte overflødig hopping eller løping. Det kan føre til et ømt, hovent område rett under kneet. Tilstanden leges med is og hvile.
• Diabetes: Diabetes kan forårsake smerter i bena på mange måter. Hvis blodsukkernivået ikke er godt kontrollert over en periode på mange år, svekkes nerver og blodkar og mister funksjonen. Ofte oppstår skaden i føttene og går oppover i beinet. Med tap av følelse kan hudinfeksjoner og fotskader oppstå uten at den berørte personen føler mye ubehag. Alternativt kan nervene være så betente at pasienten føler utøvelige smerter. Diabetes får også blodkar til å smale og forårsake symptomer på PAD (perifer arteriesykdom) eller claudication.

Personer med diabetes er også mer utsatt for infeksjon på grunn av et nedsatt immunforsvar. Sammen med dårlig blodtilførsel til bena reduseres muligheten for å helbrede hudskader og øker risikoen for fot- og beninfeksjoner.