Spinal stenose behandling, symptomer og årsaker

Hva er spinal stenose?

Ryggmargskanalen dannes av de sentrale åpningene av en serie bein (ryggvirvler) stablet oppå hverandre.

• Den øvre delen av ryggmargskanalen er livmorhalsryggen i nakken, den midtre delen er brystryggen i midtryggen, og den nedre delen er korsryggen i korsryggen.
• Ryggmargskanalen er festet til hodet øverst og til bekkenet i bunnen.
• Ryggmargen passerer fra hjernen gjennom ryggmargskanalen og reiser nedover ryggen. Nervene går ut av ryggmargen mellom ryggvirvlene i nakken og korsryggen som hjelper til med å kontrollere henholdsvis armer og ben.

Spinal stenose er en tilstand der det er unormal innsnevring i ryggmargskanalen. Denne innsnevringen begrenser mengden ledig plass for ryggmargen og nervene. Når ryggmargstenose blir mer alvorlig, er det kompresjon eller klemming av ryggmargen og nervene. Spinal stenose kan forekomme hvor som helst i ryggmargskanalen, men det er mest vanlig i livmorhalsen og ryggraden.

Hva forårsaker spinal stenose?

Den vanligste grunnen til å utvikle spinal stenose er degenerativ leddgikt, eller endringer i bein og bløtvev som følger av aldring. Spinal stenose sees vanligvis hos pasienter over 50 år, og blir gradvis mer alvorlige med økt alder. Den normale "slitasje" ved aldring kan føre til leddgikt i ryggraden som fører til spinal stenose. Dette kan være fra dannelse av beinsporer (osteofytter), utbuktning og slitasje av mellomvirvelskivene og fortykning av leddbåndene mellom ryggvirvlene.

Noen ganger kan økt bevegelse mellom ryggvirvlene føre til at en ryggvirvel glir fremover på en annen. Dette kalles spondylolisthesis, og det kan også forårsake spinal stenose.

Ikke alle utvikler spinal stenose når de blir eldre. Noen mennesker har større sannsynlighet for å utvikle spinal stenose enn andre. Mennesker som har en familiehistorie med spinal stenose eller andre ryggproblemer, har en økt risiko for å utvikle spinal stenose på grunn av en genetisk egenskap. Også mennesker som utsetter ryggen for større krav som tunge arbeidere eller idrettsutøvere, har også en økt risiko for å utvikle ryggmargstenose enn noen med en mer stillesittende jobb. Spinal stenose kan også forekomme hos personer med visse bindevevssykdommer som anhyloserende spondylitt.

Hva er symptomene på spinal stenose?

Symptomene på spinal stenose avhenger av hvor stenosen oppstår i ryggmargskanalen og hvor alvorlig den er.

Symptomer forårsaket av kompresjon av ryggmargen kalles myelopati. Disse kan omfatte:

• forverring av balansen,
• fallende,
• slippe gjenstander,
• problemer med å knappe knapper eller plukke opp små mynter, og
• tap av kontroll over tarmen og / eller blæren.

Symptomer forårsaket av kompresjon av nervene kalles radikulopati. Disse kan omfatte:

• smerte,
• nummenhet,
• kriblende, eller
• svakhet langs nervens vei som blir komprimert.

Når stenose utvikler seg i nakken (stenose i cervical ryggraden) kan det være kompresjon av ryggmargen og nervene som beveger seg inn i armer og hender. Dette kan forårsake symptomer på:

• myelopati,
• nummenhet,
• prikking,
• svakhet eller krampe i armer og hender.

Når stenosen utvikler seg i korsryggen (korsryggstenose) er det kompresjon av nervene som beveger seg inn i bena og føttene. Dette kan forårsake:

• smerte,
• nummenhet,
• prikking,
• svakhet eller krampe i bena og føttene, spesielt gradvis når du går og blir lettet med hvile.

Disse symptomene blir noen ganger referert til som pseudoklaudisering (falsk blokkering) da de etterligner symptomene på utilstrekkelig sirkulasjon til bena som blir referert til som claudication.

Når skal jeg ringe legen om spinal stenose?

Hvis en person begynner å oppleve økende smerter i nakken eller ryggen eller nummenhet og prikking i armer og ben, har de spinal stenose. Selv om disse symptomene varierer i alvorlighetsgrad fra irriterende til betydelig svekket funksjon, bør de evalueres av helsepersonell. Det er mange potensielle årsaker til disse symptomene, og noen årsaker er alvorlige. Hvis pasientens symptomer varer lenger enn seks uker, eller hvis pasienten utvikler en økende svakhet i armene eller problemer med å kontrollere tarmen eller blæren, bør de søke lege.

Hvordan diagnostiseres spinal stenose?

Når pasienten besøker lege, vil han eller hun bli stilt spørsmål om symptomene hans. Dette kalles en medisinsk historie. Det vil tillate legen å få informasjon om når pasienten først utviklet symptomer, hva som gjør det bedre eller verre, hvilke tidligere behandlinger som er prøvd, og hvilke andre medisinske tilstander pasienten kan ha som kan påvirke spinal stenose.

Legen vil deretter utføre en fysisk undersøkelse, som vil teste pasientens muskelstyrke, reflekser, sensasjon, balanse og sirkulasjon for å hjelpe med å bestemme om han eller hun har spinal stenose. Den spesifikke plasseringen av pasientens symptomer kan hjelpe legen med å bestemme hvilke nerver som er påvirket av stenosen.

Etter sykehistorien og fysisk undersøkelse kan legen bestille forskjellige tester for å bekrefte diagnosen spinalstenose. Disse kan inkludere bildediagnostiske studier som røntgenstråler, en CT (datastyrt aksial tomografi) skanning eller en MR (magnetisk resonansavbildning). Disse kan bidra til å identifisere om pasienten har leddgikt i ryggraden og kan vise at ryggmargen og nerven blir komprimert.

Legen kan også beordre test av pasientens nerver for å se om det er noen skade på nervene forårsaket av ryggmargstenosen. Disse testene kalles nerveledningsstudier og EMGs (elektromyografi).

Lavsmerter symptomer, årsaker, behandling og lindring

Hva er behandlingen for spinal stenose?

Det er forskjellige behandlinger tilgjengelig for spinal stenose avhengig av hvor alvorlige pasientens symptomer er og underliggende medisinske forhold. I de fleste tilfeller kan det behandles uten kirurgi.

Er det hjemmemedisiner for ryggmargsstenose?

Hvis pasientens symptomer er relativt milde og løser, kan det hende at han eller hun ikke trenger å søke lege. I mange tilfeller kan symptomene bli bedre med enkle tiltak pasienten kan begynne på egen hånd. Aktivitetsmodifisering kan bidra til å redusere symptomer. Pasienten bør prøve å unngå visse aktiviteter som har en tendens til å forverre symptomene. Varme eller is til de berørte områdene om nødvendig. Medisinsk medisin kan tas for å lindre smerter.

Hva er medisinsk behandling spinal stenose?

Det er en rekke medisinske behandlinger tilgjengelig for spinal stenose.

Hvilke medisiner behandler spinal stenose?

Innledende behandlinger inkluderer betennelsesdempende medisiner som ibuprofen (Motrin, Advil, etc.) eller naproxen (Anaprox, Naprelan, Naprosyn, Aleve). Disse medisinene hjelper til med å redusere betennelsen og hevelsen rundt nervene som blir kompresjon. Orale kortisonmedisiner kan prøves. Epidural steroid (kortison) injeksjoner kan gi en større dose medisiner for å redusere betennelse direkte til stedet for nervekompresjon. Fysioterapi kan bidra til å styrke musklene rundt ryggraden og ta noe av trykket fra ryggraden.

Er kirurgi effektiv for spinal stenose?

Noen ganger får pasienter ikke nok lindring av symptomene sine fra disse ikke-kirurgiske behandlingene. Hvis pasienten ikke er i stand til å fungere eller utføre sine normale aktiviteter på grunn av smerter, kan kirurgi være et alternativ. I tillegg bør pasienter med alvorlig ryggmargskompresjon (myelopati) eller økende svakhet i musklene vurdere operasjoner for å forhindre permanent nerveskade. Kirurgen tilpasser de kirurgiske alternativene for hver person.

Det er flere typer operasjoner for å behandle ryggmargstenose. Målet med hvert av disse operasjonene er å gi mer plass til ryggmargen eller nervene som komprimeres på grunn av ryggmargstenose. Dette oppnås ved forskjellige prosedyrer som involverer fjerning av bein og / eller vev som komprimerer spinalnervene i korsryggen, referert til som dekompresjon. Disse operasjonene krever alle omhyggelig styring av postoperativ pleie.

Kirurgiske prosedyrer for spinal stenose i ryggraden i korsryggen som er noe mindre invasive enn tradisjonell lumbal dekompresjon har blitt tilgjengelige. Mellomliggende apparater som har blitt brukt i visse pasienter for dette formålet inkluderer X-Stop og Coflex enheter, men disse anses som undersøkelsesapparater av mange utøvere på dette tidspunktet.

Korsryggen

I korsryggen blir dette oftest behandlet med en laminektomi. Denne operasjonen fjerner en del av ryggvirvelen (lamina) for å skape ekstra plass for nerven. Hvis en liten del av lamina fjernes, kalles det en laminotomi. Hvis for mye av beinet må fjernes, eller hvis det er for mye bevegelse igjen mellom beinene, kan det hende at dekompresjonen må kombineres med en fusjon for å bidra til å stabilisere ryggraden.

Cervical ryggrad

I cervical ryggraden er den vanligste behandlingen en fremre cervical discectomy and fusion (ACDF). Med denne operasjonen fjernes platen mellom to ryggvirvler sammen med eventuelle beinsporer som presser på nervene eller ryggmargen. Et bentransplantasjon brukes deretter til å erstatte platen, og en metallplate er festet foran på ryggvirvlene for å hjelpe benet til å vokse sammen eller smelte sammen.

Hvis flere nivåer er involvert i nakken, kan en av flere ryggvirvler fjernes. Dette kalles en corpectomy. Etter at beinene er fjernet, erstatter et beintransplantat dem sammen med en tallerken.

Cervikal spinal stenose kan også behandles kirurgisk fra baksiden av nakken. En laminektomi kan utføres som i korsryggen, men er vanligvis kombinert med en fusjon i livmorhalsen for å forhindre at unormal bevegelse blir ustabil etter operasjonen.

En siste prosedyre for cervikal stenose er en laminoplastikk. Det innebærer å skape mer plass på baksiden av ryggmargskanalen ved å åpne baksiden av ryggraden som en dør, og la den være åpen med en kombinasjon av beintransplantater eller -plater.

Hva er oppfølging spinal stenose?

Oppfølgingsomsorgen med lege vil avhenge av hvilken behandling som er gitt.

• Hvis pasienten blir behandlet uten operasjon vil han eller hun sannsynligvis ha tett oppfølging innledningsvis for å avgjøre hvordan han eller hun reagerer på behandlingen. Når symptomene begynner å bli bedre, kan pasienten følge opp sjeldnere eller bare hvis han eller hun har et problem å diskutere.
• Hvis pasienten har hatt en operasjon vil han eller hun ha tett oppfølging i mange år etter operasjonen.

Hva er forebygging for spinal stenose?

Dessverre er det ingen måte å forhindre at spinal stenose oppstår. Det er oftest på grunn av degenerativ leddgikt som oppstår ved aldring. Enkeltpersoner kan bidra til å begrense symptomene ved å holde seg i form og i god generell form.

Hva er prognosen for spinal stenose?

I de fleste tilfeller er prognosen for spinal stenose veldig god. Mange mennesker kan få god lindring av symptomene sine ved ikke-kirurgisk behandling. I noen tilfeller, etter hvert som stenosen blir mer alvorlig, blir den ikke-kirurgiske behandlingen mindre effektiv. For de pasientene er kirurgi et godt alternativ å vurdere.

De fleste pasienter får god lindring av symptomene i armer og ben rett etter operasjonen lindrer kompresjonen av nervene. Unntaket er i mer alvorlige tilfeller der det var langvarig kompresjon av nervene som forårsaket varig nerveskade.

Som i andre deler av kroppen, kan leddgikt i ryggraden være progressiv selv etter operasjonen. Det er mulig å utvikle nye symptomer år etter operasjon, enten på samme nivå eller på nærliggende nivåer.