Kopper-symptomer, behandling, bilder og årsak

Hva er kopper?

Kopper er en sykdom forårsaket av et poxvirus som overføres fra person til person som forårsaker høy feber, karakteristisk utslett, og kan drepe omtrent en tredjedel av de smittede. Kopper (også kalt variola) er den eneste sykdommen som har blitt fullstendig utslettet over hele verden. Kopper er også potensielt et av de mest ødeleggende biologiske våpnene som noen gang er unnfanget.

På grunn av suksessen med et intenst verdensomspennende folkehelseinitiativ, har ikke en dokumentert naturlig forekomst av denne svært smittsomme, dødelige sykdommen skjedd siden 26. oktober 1977. (En uvaksinert sykehuskokk i Somalia var den siste personen som naturlig fikk smittet kopper. ) Verdens helseorganisasjon (WHO) erklærte offisielt kopper utryddet i 1980.

På det tidspunktet skulle alle gjenværende innsamlede forsyninger av koppevirus virke å bli ødelagt eller bundet i to laboratorier, ett i USA og ett i Russland. Geopolitiske hendelser det siste tiåret og avsløringer om krenkende biologiske krigføringsprogrammer fra visse utenlandske myndigheter har vakt bekymring for at dette viruset kan ha falt i hendene på andre fremmede stater som kan søke å bruke viruset som et biologisk våpen.

• Historie om kopper : I århundrer påvirket kopper politiske og sosiale agendaer. Det er funnet bevis på kopperinfeksjon hos egyptiske mumier. Bokkeepidemier plaget Europa og Asia frem til 1796, da Edward Jenner testet teorien hans om sykdomsbeskyttelse. Dette gjorde han ved å inokulere en ung gutt med materiale hentet fra en melkepike som var smittet med det mildere kospokseviruset. Suksessen med dette eksperimentet førte til utviklingen av en vaksine (fra vacca , det latinske ordet for ku). Etterpå falt forekomsten av kopperinfeksjon i Europa stadig.
  • I Amerika svekket koppene den innfødte befolkningen alvorlig. De hadde aldri blitt utsatt for kopper, som de europeiske oppdagelsesreisende hadde med seg til Amerika på 1600-tallet. De britiske styrkene i Fort Pitt (senere til å bli Pittsburgh, Pa.) Ga målbevisst kopper-forurensede tepper og varer til indianere under de franske og indiske krigene i et forsøk på å svekke indianernes motstand mot kolonial utvidelse. På grunn av dette og gjennom naturlig spredning drepte epidemien som fulgte halvparten av indianernes befolkning.
  • Når sykdommen og dens spredningsmetode ble forstått grundigere, ble koppevaksinasjon obligatorisk i utviklede land på begynnelsen av 1900-tallet. Utviklingen av vaccinia-viruset, kombinert med aggressiv immunisering, førte til en eventuell kontroll og utryddelse av kopper i 1977.
  • Siden den siste dokumenterte "naturlig forekommende" saken i 1977, er det bare rapportert to dødsfall fra kopper (1978 i Birmingham, England). Begge dødsfallene var et resultat av laboratorieulykker.
• Nåværende lokalisering av koppevirus : Bare to laboratorier i verden er kjent for å huse koppevirus: Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i Atlanta, Ga., Og State Research Center of Virology and Biotechnology i Koltsovo, Russland.
  • Ulike kilder fra Sovjetunionen hevder det russiske militæret hadde forfulgt og for tiden forfølger et aktivt biologisk krigføringsprogram. I 1992 bekreftet den russiske presidenten Boris Jeltsin et mistenkt utbrudd fra en utilsiktet frigjøring av aerosolisert miltbrann (miltbrann som er lagret i en beholder som gjør det mulig å slippe den ut i luften) i nærheten av et militært mikrobiologisk laboratorium i 1979.
  • Dr. Ken Alibek, en tidligere senior mikrobiolog i det russiske offensive biologiske våpenprogrammet, har påstått at Sovjetunionen i 1980 startet storstilt produksjon av koppevirus og genetisk rekombinasjon av kraftigere stammer. Siden Sovjetunionens fall er det bekymring for at denne kunnskapen kan brukes i andre land. Omfanget av kopper lagre i andre land er ukjent, men kan ha blitt betydelig siden Sovjetunionens sammenbrudd.
  • Konsekvensene av et utbrudd av kopper kan bare estimeres. Rundt 30% av ubeskyttede personer som blir utsatt for en person med kopper, ville selv bli smittet. Av disse ville trolig 30% dø av infeksjon. Diagnose er vanskelig i tidlige stadier av sykdommen. For tiden eksisterer det ikke tilstrekkelig forsyninger med vaksine for å sikre utryddelse av kopper i tilfelle sykdommen blir frigitt med vilje i et storskala angrep.
• Er tidligere vaksinasjoner fortsatt beskyttende? Rutinemessig vaksinering av den generelle befolkningen i USA stoppet etter 1980. Vaksinering av militært personell ble avviklet i 1989. Forskere anslår at vaksinerte mennesker beholder immunitet i omtrent 10 år, selv om varigheten aldri har blitt fullstendig evaluert. Derfor blir den nåværende befolkningen i USA ansett som sårbar for kopper. Nesten halvparten av den amerikanske befolkningen er yngre enn 30 år og har aldri blitt vaksinert.
  • Den enkle produksjonen og aerosoliseringen av viruset er godt dokumentert. Forskere anslår at bare 10-100 viruspartikler er nødvendige for å infisere noen. Dermed er våpenkopper et potensielt biologisk våpen med svimlende fare.

Hva er årsaken til kopper?

Variola (viruset som forårsaker kopper) er medlem av orthopoxvirus-slekten, som også inkluderer virus som forårsaker cowpox, monkeypox, orf og molluscum contagiosum. Poxvirus er de største dyrevirusene, synlige med et lysmikroskop. De er større enn noen bakterier og inneholder dobbeltstrenget DNA.

Poxvirus er de eneste virusene som ikke trenger en celles kjerner for å replikere seg inne i cellen. Variola-viruset er den eneste kjente årsaken til kopper. Sykdommen rammer bare mennesker. Ingen dyrereservoarer eller insektvektorer (insekter som sprer en sykdom) eksisterer, og ingen bærertilstand (periode når viruset er i kroppen, men personen er ikke aktivt syk) oppstår. Før kopper ble utslettet, overlevde sykdommen gjennom kontinuerlig overføring fra person til person. Gravide kvinner og barn hadde økt risiko for sykdommen. Smittkopper påvirket dem også mer alvorlig enn normalt. Viruset overføres bare fra menneske til menneske; det er ingen kjente dyreinfeksjoner.

Viruset er ervervet fra inhalasjon (puster inn i lungene). Viruspartikler kan forbli på ting som klær, sengetøy og overflater i opptil en uke.

Viruset starter i lungene. Derfra invaderer viruset blodomløpet og sprer seg til huden, tarmen, lungene, nyrene og hjernen. Virusaktiviteten i hudcellene skaper utslett som starter som makuler (flate, røde lesjoner). Etter dette dannes vesikler (hevede blemmer). Deretter vises pustler (pusfylte kviser) omtrent 12-17 dager etter at en person blir smittet. Overlevende av kopper har ofte sterkt deformert hud fra pustulene.

• Typer: Variola major, eller kopper, har en dødsrate på 30%. Variola minor, eller alastrim, er en mildere form av viruset med en dødsrate på 1%. Fire typer variola eksisterer: klassisk, hemorragisk, ondartet og modifisert.
  • Klassisk koppevoks antas å være den mest smittsomme sykdommen; omtrent en tredjedel av uvaksinerte personer som kommer i kontakt med det, blir smittet.
  • Den hemorragiske varianten av variola har en mye høyere dødsrate enn klassiske kopper og fører til døden raskere. Infiserte mennesker dør ofte før pustlene dannes. Denne variasjonen gjenkjennes av visse typer blødningssår i slimvev. Det er mer sannsynlig at gravide får kontrakt med denne versjonen.
  • Før utrydding påvirket den ondartede eller flate formen av kopper 6% av befolkningen og utviklet seg saktere enn den klassiske typen. Lesjonene var flate, ofte beskrevet som følelsesfulle. Dødsraten for denne formen nærmer seg 100%.
  • Den endrede varianten av kopper påvirker i hovedsak personer som er vaksinert og fremdeles har en viss immunrespons på vaksinen. I en vaksinert populasjon kan denne versjonen påvirke omtrent 15%.

Hva er kopper-risikofaktorer?

Fordi kopper er blitt utryddet, er den eneste risikofaktoren i dag for smitte av viruset å jobbe på et laboratorium med viruset eller i tilfelle et biologisk våpenangrep.

I det siste inkluderte risikofaktorer for kopper kontakt med en person med kopper, kontakt med infiserte kroppsvæsker eller forurensede overflater, eller eksponering for aerosoliserte partikler (for eksempel fra hoste eller nys) fra en person med kopper.

Er kopper smittsom?

Kopper er svært smittsom og spres hovedsakelig fra person til person ved innånding. Imidlertid kan smittsomme koppeviruspartikler forbli levedyktige på overflater, klær og sengetøy i opptil en uke.

Hva er den smittsomme perioden for kopper?

Når de første symptomene på kopper vises (høy feber, ubehag, hodepine og smerter i kroppen og oppkast), kan folk begynne å være smittsomme. Denne kalles prodrome-fasen, og den kan vare fra to til fire dager.

Den mest smittsomme perioden er når utslettet utvikler seg, og dette kan vare fra syv til 10 dager etter utslettets begynnelse.

Hva er inkubasjonsperioden for kopper?

Etter eksponering for koppevirus er gjennomsnittlig inkubasjonsperiode 12-14 dager, men området kan være fra syv til 17 dager. I løpet av denne tiden har folk vanligvis ingen symptomer og er ikke smittsomme.

Hva er tegn og symptomer på kopper?

Etter infeksjon kan symptomene ta fra syv til 17 dager å vises for hovedtyper av kopper. Viruset begynner å vokse i blodomløpet 72-96 timer etter infeksjon, men ingen åpenbare symptomer vises umiddelbart (se multimediefiler nedenfor for kliniske presentasjoner av koppeboksinfeksjoner).

• Mennesker som har fått en kopper, opprinnelig utvikler symptomer som feber, vondt i kroppen, hodepine, frysninger, ubehag, muskelsmerter, og spesielt ryggsmerter. Over halvparten av personer med kopper opplever frysninger og oppkast. Noen blir forvirrede.
• Et utslett vises 48-72 timer etter de første symptomene og blir til virusfylte sår, som senere skabbes over. Prosessen kan ta opptil to uker.
• Rett etter at utslettet vises, er viruset svært smittsomt når det beveger seg inn i slimhinnene. Kroppen kaster cellene, og viruspartikler frigjøres, hostes eller nyses inn i miljøet. Den smittede personen kan være smittsom i opptil tre uker (til skabbene faller av utslettet). Levende virus kan være til stede i skorperne. Etter at skabb eller skorpe faller av (om to til fire uker), gjenstår en depresjon eller lett flådd arr.
• Tidlig i løpet av sykdommen kan utslettet og pussfylte sårene se ut og lett ta feil av vannkopper. Lesjoner oppstår først i munnen og spres til ansiktet, deretter til underarmene og hendene, og til slutt til underekstremitetene og bagasjerommet. I kontrast skrider det seg utslett fra vannkopper fra armer og ben til bagasjerommet og dannes sjelden i armhulene, håndflatene, sålene og albuen.

Hva leger behandler kopper?

En person kan i utgangspunktet se en primærpleier (PCP) som en familieutøver, internist eller barnelege eller spesialist i akuttmedisin på et sykehus akuttmottak, men spesialister på smittsomme sykdommer må konsulteres, sammen med staten, føderale og lokale helsemyndigheter.

Hvilke tester bruker leger for å diagnostisere kopper?

Innledende diagnose av kopper er mest sannsynlig basert på historikk og funn av fysisk undersøkelse; enhver person som mistenkes for å ha sykdommen, må isoleres, personer som pleier pasienten, bør bruke strenge isolasjonsbarriere-teknikker for å beskytte seg selv og andre mot eksponering, og lokale, statlige og nasjonale helsemyndigheter bør informeres umiddelbart. Andre prosedyrer (karantene og vaksinasjoner av personer som kontaktet pasienten) vil bli gjort hvis kopper er diagnostisert (se nedenfor).

• Legen kan ta en halspinne for å stille diagnosen kopper. Tester inkluderer å ta en prøve fra en nyåpnet pustule, som kan være nyttig i diagnosen. Ved mistanke om tilfeller av hemoragisk kopper, kan legen prøve væske fra en ryggmarg (punktering i korsryggen). Under visse forhold kan cytoplasmatiske inkluderingslegemer (også kjent som Guarnieri-kropper) være synlige i cellene. Dette er også bevis på kopperinfeksjon.
• Teknikere isolerer variola-viruset i laboratorier med bare de høyeste biosikkerhetsnivåene (biosikkerhetsnivå IV). CDC i Atlanta og US Army Medical Research Institute of Infectious Diseases (USAMRIID) på Ft. Detrick, Md., Er de eneste laboratoriene i USA med disse mulighetene akkurat nå.
• Legen sender den mulige koppenprøven ved hjelp av spesielle midler. Viralkulturer, polymerasekjedereaksjon (PCR) og / eller enzymbundet immunoabsorberende assay (ELISA) kan utføres for å stille en definitiv diagnose når prøven ankommer laboratoriet.
• Til og med ett tilfelle av kopper regnes som en internasjonal krise i folkehelsen, og offentlige helsepersonell må varsles om et mulig tilfelle av kopper umiddelbart.

Hva er behandlinger for kopper?

På sykehusets akuttavdeling blir et mistenkt koppevold isolert. Alt legevakt og sykehuspersonell som er utsatt for noen med kopper, krever karantene og vaksinasjon hvis de ikke tidligere har blitt vaksinert mot kopper.

• Isolasjon: Den smittede personen blir øyeblikkelig plassert i streng isolasjon (i motsetning til karantene, som brukes til sunne, asymptomatiske personer som kan ha blitt utsatt for den smittede personen).
• Karantene: Alle som har kommet i kontakt med den smittede personen i opptil 17 dager før utbruddet av den smittede sykdommen (inkludert behandlende lege og pleiepersonell) kan bli pålagt å forbli i karantene inntil en klar diagnose stilles. Hvis det mistenkte tilfellet faktisk er kopper, må disse personene være i karantene i minst 17 dager for å sikre at de ikke også er smittet med viruset.
  • Hvis en person i karantene utvikler tegn og symptomer på kopperinfeksjon, blir de umiddelbart flyttet til streng isolasjon.
  • Det mest sannsynlige scenariet for et kopperutbrudd er fra et terrorangrep eller en laboratorieulykke. Gitt organismenes svært smittsomme natur, anslår forskere at en smittet person kan smitte opptil 20 nye kontakter i løpet av den smittsomme fasen av sykdommen. Hvis en smittet person dukker opp på et sykehus, antas det at flere har blitt smittet.
  • På grunn av de medisinske, juridiske og sosiale implikasjonene av karantene og isolasjon, er koordinert involvering på føderalt, statlig og lokalt nivå obligatorisk. I virkeligheten er streng karantene for et stort segment av befolkningen sannsynligvis ikke mulig.
  • Spesialister på smittsomme sykdommer blir konsultert, sammen med statlige, føderale og lokale helsemyndigheter.
• Behandling: Medisinsk behandling for kopper letter symptomene. Dette inkluderer å erstatte væske tapt fra feber og hudnedbrytning. Antibiotika kan være nødvendig for sekundære hudinfeksjoner. Den smittede personen holdes isolert i 17 dager eller til skabbene faller av.
  • Eksperimenter som tester nye antivirale medisiner pågår, men det vil ta litt tid før de gir resultater. Vaksinasjoner og intervensjoner etter posponering er bærebjelker i behandlingen.

Er det hjemmemedisiner for kopper?

Det er ingen hjemmemedisiner for kopper. Den er svært smittsom og kan være dødelig. Medisinsk behandling og isolasjon er nødvendig.

Er det en vaksine som forhindrer kopper?

Vaksinasjon er det mest effektive middelet for å forhindre kopperinfeksjon. Vaksinasjon kan til og med gis inntil fire eller fem dager etter at en person er utsatt for viruset og er den eneste kjente måten å forhindre kopper hos en eksponert person. Hvis vaksinen gis innen fire dager etter eksponering, kan den forhindre eller redusere alvorlighetsgraden av symptomene. Selv vaksinering opptil syv dager etter eksponering kan gi en viss beskyttelse mot kopper og føre til et betydelig mindre alvorlig tilfelle av sykdommen.

• Hvordan vaksinasjonen gis: Inokulasjonen injiseres med en spesiell to-spiss nål dyppet ned i vaksineoppløsningen. Nålen brukes deretter til å stikke huden (vanligvis i overarmen) 15 ganger. Boksevaksineringsbivirkninger inkluderer sårhet på det stikkede stedet. Kjertlene i armhulene kan bli hovne, og personen kan ha en lavgradig feber. En rød, kløende støt utvikler seg på tre til fire dager, blir en pussfylt blemme og begynner å renne ut. I løpet av den andre uken tørker blemmen opp, og skorpen som dannes til slutt faller av, og etterlater et lite vaksinasjonsarr. Vaksinasjonsstedet skal holdes dekket med en bandasje, og personen med sårene skal ikke ta på det. Mindre enn 1% av mennesker har alvorlige reaksjoner på vaksinen.

Kopper vaksine

Koppevaksinen er laget av vaksinia, et virus relatert til, men forskjellig fra, kopper. Rapporter varierer angående antall eksisterende koppevaksinerdoser i USA og i utlandet. Studier pågår for å bestemme hvor mye en vaksinedose kan fortynnes uten at det går ut over effektiviteten. Department of Health and Human Services 'mål er å ha en dose for hver amerikaner i tilfelle et bioterrorangrep. Inntil da bestemmer den utøvende grenen av den føderale regjeringen, via CDC, hvem som skal vaksineres. De statlige helseavdelingene har også tilgang til begrenset lokal bestand. Rapporter varierer også om Verdens helseorganisasjons nåværende lagring av koppevaksine.

• Koppevaksinen og vaccinia immun globulin (VIG) er bare tilgjengelig gjennom CDC og statlige helsebyråer. Lymfevaksinen er den eneste som fremdeles er tilgjengelig, selv om en erstatningsvaksinivaksine produsert fra cellekulturer er under utvikling.
• For øyeblikket er den eneste lisensierte koppevaksinen Dryvax. Flere andre vaksiner vurderes imidlertid i kliniske studier. National Institute of Allergy and Infectious Disease har tildelt to kontrakter til Acambis, Inc., for å utvikle, teste og forsyne USA med nok doser av koppevaksine til å håndtere et potensielt utbrudd i tilfelle av koppebioterrorisme. Noen studier på de eksisterende amerikanske vaksinelagrene indikerer at vaksinen ville være effektiv i fortynninger på 1:10. Forekomsten av "ta", en liten skabb som dannes når en vaksinasjon er vellykket, ville imidlertid være utilstrekkelig med denne fortynningen for å sikre utryddelse blant en infisert befolkning. Ytterligere studier ved fortynning 1: 5 pågår. FDA godkjente den nyere Acambis-Sanofi-vaksinen (ACAM 2000) i 2008 for å erstatte Dryvax.
• Det er usannsynlig at den amerikanske regjeringen vil starte et vaksinasjonsprogram mot kopper når som helst, selv etter å ha fått nok vaksine til å immunisere alle i landet. Dette er fordi selve vaksinen er farlig for mennesker med immunologiske lidelser, som HIV, eller andre immunkompromitterende forhold, for eksempel visse former for kreft.
• Koppevaksinen inneholder faktisk levende virale partikler av vaksinia, et virus som ligner kopper. Dette viruset forårsaker vanligvis ikke sykdom hos mennesker. Imidlertid kan vaksinering med denne vaksinen vise seg dødelig hos en person med nedsatt immunitet fordi viruset får lov til å spre seg ukontrollert i hele kroppen. Ingen med et svekket immunforsvar skal motta vaksinen. Personer med hudtilstander som eksem eller atopisk dermatitt bør ikke få vaksinasjon på grunn av risikoen for sjeldne, men livstruende reaksjoner.
• De fleste vaksineeksperter vil bare anbefale et storstilt vaksinasjonsprogram hvis kopper ble sluppet ut i befolkningen generelt som et biologisk våpen. Vaksinasjon av de første respondentene mot et kopperutbrudd har begynt. President Bush mottok vaksinebeskyttelsen mot kopper til støtte for de amerikanske troppene som mottok deres.
• Forskere anslår at av den tidligere vaksinerte befolkningen har mange sannsynligvis en viss varierende grad av gjenværende immunitet. Dette betyr at hvis et utbrudd skulle inntreffe, kan noen mennesker som er vaksinert for år siden, hvis de ble utsatt for kopper, reagere ved å utvikle helsaus sykdom, mild sykdom eller ingen sykdom. Hvor mange år det har gått siden en persons siste vaksinasjon, og muligens det totale antallet vaksinasjoner en person har fått, kan avgjøre den personenes reaksjon på eksponering for kopper. Kopper-forskere blir vanligvis vaksinert hvert tredje år.

Hva er potensielle komplikasjoner av kopper?

Overlevende av kopper kan oppleve alvorlige komplikasjoner, inkludert dypt arrhud, blindhet, leddgikt, osteomyelitt (beininfeksjon) og fosterinfeksjoner under graviditet, noe som kan føre til ytterligere alvorlige komplikasjoner eller død av fosteret.

Hva er prognosen for kopper?

Kopper er en av de mest smittsomme av alle smittsomme sykdommer. Av de som ikke er vaksinert, har kopper 30% dødelighet.

For mer informasjon om kopper

Sentre for sykdomskontroll og forebygging, "kopper"

MedlinePlus, "kopper"

Verdens helseorganisasjon (WHO), "koppevoks"

Popper bilder

Hudlesjoner (dag syv) på et ikke-vaksinert barn. Gjenopptrykt med tillatelse fra Fenner F, Henderson DA, Arita I, et al: Pokke og dens utrydning. Genève, Sveits: Verdens helseorganisasjon; 1988: 10-14, 35-36. Fotografier av Arita.

Vanlig form for variola minor kopper hos en uvaksinert kvinne 12 dager etter inntreden av hudlesjoner. Gjenopptrykt med tillatelse fra Fenner F, Henderson DA, Arita I, et al: Pokke og dens utrydning. Genève, Sveits: Verdens helseorganisasjon; 1988: 10-14, 35-36. Fotografier av Arita.

Voksen med kopper (variola major) med hundrevis av pustulære lesjoner fordelt med mer på armer og ansikt enn på bagasjerommet. Fitzsimmons Army Medical Center lysbildefil.

Hemoragiske type variola-store lesjoner. Døden skjer vanligvis før typiske pustler utviklet Gjentrykkes med tillatelse fra Herrlich A, Mayr A, Munz E, et al: Die pocken; Erreger, Epidemiologic und klinisches Bild. 2. utg. Stuttgart, Tyskland: Thieme; 1967. I: Fenner F, Henderson DA, Arita I, et al: Pokke og dens utrydning. Genève, Sveits: Verdens helseorganisasjon; 1988: 10-14, 35-36.