Småcellet lungekreft levealder, symptomer, årsaker og stadier

Hva er småcellet lungekreft (SCLC)?

Fakta du bør vite om småcellet lungekreft

1. Når celler i lungene begynner å gjennomgå en degenerativ transformasjon i utseendet og begynner å vokse raskt på en ukontrollert måte, kalles tilstanden lungekreft. Lungekreft kan påvirke hvilken som helst del av lungen. Lungekreft er den ledende årsaken til kreftdødsfall både hos kvinner og menn i USA, Canada og Kina. Det finnes to hovedtyper av lungekreft: småcellet lungekreft (SCLC, eller småcellet lungekreft, også tidligere kalt havrecellekreft) og ikke-småcellet lungekreft (NSCLC). De fleste lungekreft er NSCLC, inkludert plateepitelkarsinom og adenokarsinom i lungen. Småcellet lungekreft utgjør bare cirka 15% av alle tilfeller av lungekreft.
2. Folk bør søke medisinsk behandling når de opplever kortpustethet, uforklarlig vekttap, brystsmerter som ikke går bort, eller hoster opp store mengder blod.
3. Cellegift er den mest effektive behandlingen mot småcellet lungekreft. Leger kan kombinere strålebehandling med cellegift for noen pasienter.

Litencellet lungekreft skiller seg fra ikke-småcellet lungekreft på følgende måter:

• Litencellet lungekreft vokser raskt. Tiden fra utvikling av symptomer på SCLC til diagnose er vanligvis 90 dager eller mindre.
• Litencellet lungekreft sprer seg raskt. Fra 67% -75% av mennesker som utvikler småcellet lungekreft vil ha spredning av SCLC utenfor lungen til andre deler av kroppen på tidspunktet for den første diagnosen.
• Litencellet lungekreft reagerer godt på cellegift (ved bruk av medisiner for å drepe kreftceller) og strålebehandling (ved å bruke høydose røntgenstråler eller andre høyeenergi-stråler for å drepe kreftceller).
• SCLC er ofte assosiert med distinkte paraneoplastiske syndromer (samling av symptomer som kan være resultat av stoffer produsert av svulsten, hvis virkning kan være generelle symptomer eller ved andre deler av kroppen atskilt fra de med direkte kreftinvolvering).

Hva er symptomer og tegn på småcellet lungekreft?

Personer med SCLC har vanligvis hatt symptomer i relativt kort tid (8 til 12 uker) før de besøker legen sin.

Symptomene kan være resultat av lokal vekst av svulsten, spredning til nærliggende områder, fjern spredning, paraneoplastiske syndromer eller en kombinasjon derav.

Symptomer og tegn på grunn av lokal vekst av svulsten inkluderer følgende:

• Ny og vedvarende hoste
• Hoste opp blod
• Kortpustethet
• Brystsmerter ble noen ganger verre av dyp pusting
• tungpustethet

Symptomer og tegn på grunn av spredning av kreft til nærliggende områder inkluderer følgende:

• Lydighet i stemmen, som følge av kompresjon (av kreft) av nerven som forsyner stemmebåndene
• Pustebesvær, som følge av kompresjon av nerven som forsyner muskulaturen i mellomgulvet eller alvorlig kortpustethet, og stridor (lyd produsert av turbulent luftstrøm gjennom en innsnevret del av luftveiene), som følge av kompresjon av luftrøret ( vindpipe) og større bronkier (luftveier i lungen)
• Svelgevansker, som følge av kompresjon av spiserøret (matrør)
• Hevelse i ansiktet og hendene, som følge av komprimering av den overlegne vena cava (vene som returnerer deoksygenert blod fra overkroppen) som begrenser blodreturen.

Symptomer og tegn på grunn av spredt kreft spredt til andre deler av kroppen er avhengig av stedet for spredning og inkluderer følgende:

• Spredning til hjernen kan forårsake hodepine, uskarphet i synet, kvalme, oppkast og svakhet i ethvert lem.
• Spredning til ryggsøylen kan forårsake sentrale ryggsmerter.
• Spredning til ryggmargen kan føre til lammelse.
• Spredning til beinet kan forårsake smerter i bena.
• Spredning til leveren kan forårsake smerter i høyre øvre del av magen.

Symptomer og tegn på grunn av paraneoplastiske syndromer inkluderer følgende:

• Symptomer kan være eller ikke karakteristiske for et spesifikt organsystem.
• Ikke-spesifikke symptomer inkluderer tretthet, tap av matlyst og vekttap.

Syndromet med upassende antidiuretisk hormonsekresjon (SIADH) er et paraneoplastisk syndrom som kan oppstå med småcellet lungekreft eller andre kreftformer. For høye nivåer av antidiuretisk hormon som fører til lave natriumnivåer i blodet og nerve- og muskelproblemer, karakteriserte SIADH.

Hva er årsaker og risikofaktorer for småcellet lungekreft?

• Den dominerende årsaken til både småcellet lungekreft og ikke-småcellet lungekreft er tobakksrøyking. Røyking har imidlertid en sterkere kobling til småcellet lungekreft enn ikke-småcellet lungekreft.
• Selv andrehånds tobakksrøyk er en risikofaktor for SCLC og andre typer lungekreft.
• Alle typer lungekreft forekommer med økt frekvens hos personer som gruver uran, men småcellet lungekreft er vanligst. Utbredelsen øker ytterligere hos personer som røyker.
• Eksponering for radon (en inert gass som utvikler seg fra nedbrytning av uran) forårsaker angivelig lungecancer av små celler.
• Eksponering for asbest øker risikoen for lungekreft med ni ganger. En kombinasjon av asbesteksponering og sigarettrøyking øker risikoen med så mye som 50 ganger.
• Eksponering for arsen, krom, beryllium, nikkel, sot eller tjære på arbeidsplassen er en risikofaktor for småcellet lungekreft.
• Eksponering for dieseleksos
• Andre risikofaktorer inkluderer HIV-infeksjon, bor i et område med luftforurensning, har en familiehistorie med lungekreft og er en tung røyker sammen med å ta betakaroten tilskudd.

Når skal du søke medisinsk behandling

Kontakt lege hvis du er bekymret for at du kan ha kreft, og spesielt hvis noen av følgende symptomer og tegn er til stede:

• Kortpustethet
• Brystsmerter
• Hoste opp blod
• Uforklarlig vekttap
• Uforklarlig vedvarende tretthet
• Uforklarlige dype smerter eller smerter

Gå øyeblikkelig til nærmeste akuttmottak hvis noen av følgende symptomer eller tegn er til stede:

• Hoste opp store mengder blod
• Brystsmerter som ikke forsvinner
• Plutselig kortpustethet
• Plutselig svakhet i en hvilken som helst lem
• Plutselige synsproblemer

Hvilke undersøkelser og tester hjelper til med å diagnostisere småcellet lungekreft?

Innledende undersøkelser og tester for mistenkt lungekreft kan omfatte følgende:

• Din helsepersonell vil stille deg spørsmål om din medisinske, kirurgiske, arbeidslige og røykende historie.
• Fysisk undersøkelse for å sjekke for generelle tegn på helse
• Røntgenfilm av brystet
• Sputumcytologi: Medisinske fagpersoner undersøker celler i sputum for å se om de er kreft.
• CT-skanning av brystet: En røntgenmaskin koblet til en datamaskin tar en serie detaljerte bilder av innsiden av brystet fra forskjellige vinkler. Andre navn på denne prosedyren er datatomografi, datastyrt tomografi eller datastyrt aksial tomografi. Denne modaliteten er standarden for screening av lungekreft og tidlig påvisning.
• Thoracentesis: En sac omslutter lungene. Lungekreft kan føre til at væske samles i denne sekken (pleural effusjon). Hos mennesker som har kreft, kan denne væsken inneholde kreftceller. En lege fjerner væsken med en nål og undersøker den for tilstedeværelse av kreftceller. Denne væsken er vanligvis synlig på røntgen av brystet.
• Bronkoskopi: Dette er en prosedyre som brukes for å se inni luftrøret (vindpipen) og store luftveier i lungen for unormale områder. En lege setter inn et bronkoskop (et tynt, fleksibelt, opplyst rør med et bittelite kamera på enden) gjennom munnen eller nesen og ned gjennom vindpipen. Derfra kan en lege sette det inn i luftveiene (bronkiene) i lungene. Under bronkoskopi leter legen etter svulster og tar en biopsiprøve (en prøve av celler fjernet for undersøkelse under mikroskop) fra luftveiene.
• Biopsi: Under en lungebiopsi fjerner en medisinsk fagpersonell kreftceller slik at en patolog kan gjennomgå dem. Leger bruker en nålen biopsi for å fjerne vev fra lungen ved å bruke en liten, tynn nål. Denne prosedyren styres av en CT-skanning eller ultralyd for å hjelpe legen med å plassere nålen i riktig stilling.
• Mediastinoscopy: En lege utfører denne prosedyren for å bestemme i hvilken grad svulsten har spredd seg til mediastinum (området av brystet mellom lungene). Mediastinoscopy er en prosedyre der en lege setter inn et rør bak brystbenet gjennom et lite kutt i den laveste delen av nakken. Leger tar prøver av lymfeknuter (små, bønneformede strukturer som finnes i hele kroppen) fra dette området for å se etter kreftceller.

Når en medisinsk fagperson diagnostiserer en pasient med lungekreft, blir undersøkelser og tester utført for å finne ut om kreften har spredd seg (metastasert) til andre organer i personens kropp. Disse undersøkelsene og testene er med på å bestemme kreftstadiet. Iscenesettelse er viktig fordi lungekreftbehandling avhenger av kreftstadiet. Undersøkelser og tester som brukes for å oppdage spredning av kreft kan omfatte følgende:

• Blodprøver: Fullstendig blodtelling (CBC) (gir informasjon om type og antall antall forskjellige blodceller, inkludert anemi eller tegn på infeksjon), serumelektrolytter, nyrefunksjonsstudier (for å vurdere nyrefunksjon) og leverfunksjonsprøver er alt del av rutinetestene for iscenesettelse. I noen tilfeller kan disse testene identifisere stedet for metastase. For eksempel oppstår et forhøyet kalsiumnivå i serum med spredning av kreft til beinet. Disse testene er også viktige for å vurdere orgelfunksjonene før behandlingsstart.
• CT-skanning av hjerne, nakke, mage og bekken for å identifisere mulig spredning av kreften
• MR av hjernen og ryggraden: MR er en avbildningsteknikk som brukes til å produsere bilder av høy kvalitet på innsiden av kroppen. Medisinske fagpersoner tar en serie detaljerte bilder av områder inne i kroppen fra forskjellige vinkler. Forskjellen mellom en MR- og CT-skanning er at MR bruker magnetiske bølger, mens CT-skanning bruker røntgenstråler for prosedyren. Avhengig av området som skal studeres og hva bekymringene er, kan den ene testen være bedre enn den andre.
• Radionuklide beinskanning: Ved hjelp av denne prosedyren bestemmer legen om lungekreft har spredd seg til beinene. Legen injiserer en minutt mengde radioaktivt materiale i venen; dette materialet reiser gjennom blodomløpet. Hvis kreften sprer seg til beinene, samles det radioaktive materialet i beinene. En lege kan deretter oppdage dette med en skanner.
• PET-skanninger skiller begrenset sykdom begrenset til et enkelt strålingsfelt fra omfattende metastatisk sykdom på tidspunktet for den første diagnosen. Ellers brukes ikke PET-skanninger i håndteringen av småcellet lungekreft.

Iscenesettelse av småcellet lungekreft

Oppsamling av kreft gir viktig informasjon om utsiktene for pasientens tilstand og hjelper legen med å planlegge den beste behandlingen. Selv om legene iscenesetter andre kreftformer fra stadium I til stadium IV, klassifiseres småcellet lungekreft i to stadier.

• Begrenset stadium: I dette stadiet er svulsten begrenset til et enkelt strålingsfelt. Dette inkluderer lunge og lymfeknuter, i og mellom lungene.
• Omfattende stadium: I dette stadiet har kreft spredt seg fra lungen til andre organer i kroppen. Dette inkluderer tilstedeværelse av væske i slimhinnen i lungen (pleural effusjon).

Lungekreft Årsaker, symptomer, typer og behandling

Hva er behandlingsalternativer for småcellet lungekreft?

Den mest effektive behandlingen mot småcellet lungekreft er cellegift (ved bruk av medisiner for å drepe kreftceller), enten alene eller i kombinasjon med strålebehandling (ved å bruke høydose røntgenstråler eller andre høyenergi-stråler for å drepe kreftceller).

Hvilke medisiner behandler småcellet lungekreft?

kjemoterapi

Cellegift bruker medisiner for å drepe kreftceller. Pasienter kan ta disse medisinene via munnen (muntlig), men leger injiserer dem vanligvis i en blodåre (IV).

Cellegift er en systemisk behandling fordi medisinene kommer inn i blodomløpet, reiser gjennom hele kroppen og dreper kreftceller uansett hvor de er. Noen normale celler blir imidlertid også drept (forårsaker noen av bivirkningene av cellegift).

Leger gir vanligvis cellegift med intervaller for å sikre at benmargen har kommet seg før neste dose cellegift gis.

Omfattende forskning og kliniske studier har identifisert forskjellige cellegiftmedisiner de tre siste tiårene for behandling av lungekreft. Svarprosentene med disse medisinene er mer enn 80% hos pasienter med småcellet lungekreft som tidligere var ubehandlet.

Mens legene bruker noen medisiner alene, bruker de noen i kombinasjon med andre for større effektivitet. En onkolog (kreftspesialist) anbefaler cellegift som er spesifikk for pasientens tilstand.

Cellegift medisiner som brukes til behandling av småcellet lungekreft inkluderer følgende:

• Etoposide (Toposar, VePesid) er en effektiv antitumormedisin. Det bremser eller stopper veksten av kreftceller i kroppen ved å forårsake brudd i DNA-genet (genetisk materiale). Leger kan gi etoposid som en IV-injeksjon eller som en pille.
• Syklofosfamid (Cytoxan, Neosar) forstyrrer veksten av normale celler og kreftceller. Det bremser veksten av kreftceller og deres spredning i kroppen. Leger kan gi cyklofosfamid som en IV-injeksjon eller som en pille.
• Doxorubicin (Adriamycin, Rubex) forårsaker ødeleggelse av DNA, som bremser eller stopper veksten og spredningen av kreftceller i kroppen. Det er en IV medisinering.
• Vincristine (Oncovin) er en plantebasert forbindelse. Det forårsaker celledød ved å forstyrre måten genetisk materiale (DNA) multipliserer seg i cellen. Det er bare tilgjengelig som en IV-medisinering.
• Topotecan (Hycamtin) forstyrrer veksten av kreftceller ved å hemme duplisering av DNA. Det er en IV medisinering.
• Paclitaxel (Taxol) forstyrrer veksten av kreftceller og bremser deres vekst og spredning i kroppen. Det er en IV medisinering.
• Cisplatin (Platinol) er et platinabasert medikament som forårsaker brudd i DNA-genet (genetisk materiale) og forstyrrer celleveksten. Det er en IV medisinering.
• Karboplatin (Paraplatin) ligner cisplatin. Det forårsaker også brudd i DNA-genet (genetisk materiale) og forstyrrer celleveksten. Effektiviteten er lik cisplatin, men folk tåler det bedre, og det har mindre bivirkninger.
• Irinotecan (Camptosar) virker på lignende måte som topotecan for å redusere veksten av kreftceller ved å forårsake skade på kreftcelle-DNA. Det er en IV medisinering.

I stedet for å bruke en enkeltmiddelterapi, er kombinasjoner av medisiner oftest brukt. Vanlig brukte cellegiftregimer ved småcellet lungekreft inkluderer følgende:

• PE (cisplatin eller karboplatin og etoposid): Dette er standarden for omsorgsterapi i USA.
• CAVE (cyklofosfamid, doxorubicin, vincristin og etoposide)
• PEC (paklitaxel, etoposid og karboplatin)
• Topotecan alene, brukt til mennesker som har kommet videre med den første behandlingen for lungecancer i små celler
• Etoposide alene, brukes oralt først og fremst til eldre eller bevegelseshemmede
• Cisplatin og irinotecan: Dette er standarden for pleieterapi i Japan.
• CAV (cyklofosfamid, doxorubicin og vincristin): Dette er den gamle standarden for behandlingsterapi for småcellet lungekreft i USA

Behandling av småcellet lungekreft med begrenset trinn

• For øyeblikket er cisplatin, etoposid, vincristin, doxorubicin og cyclofosfamid de mest brukte medisinene for behandling av mennesker med småcellet lungekreft.
• Standard behandling av småcellet lungekreft innebærer kombinert cellegift med et platinabasert cisplatinholdig regime. Folk gjentar behandlingssykluser hver tredje uke. Folk mottar generelt behandling i fire til seks sykluser.
• Kombinasjonen av cisplatin og etoposid (PE) er det mest brukte regimet i både begrenset og omfattende stadium småcellet lungekreft.
• Nylig viste paslitaksel og topotekan seg som effektive medisiner hos personer med småcellet lungekreft som ikke tidligere har blitt behandlet. Svarprosentene varierer fra omtrent 40% med topotecan til 50% med paklitaksel.
• Noen leger starter strålebehandling i brystet så tidlig som mulig, mens andre kan gi det med den fjerde syklusen med cellegift.
• Stråling og cellegift: Leger kan administrere sekvensiell strålebehandling, etterfulgt av cellegift.
• Hvis pasienten er fullstendig fri for kreft, kan strålebehandling gis til pasientens hodeskalle for å redusere risikoen for at småcellet lungekreft sprer seg til hjernen. Dette kalles profylaktisk kraniell bestråling (PCI). Det gis vanligvis etter at pasienten har fullført full cellegift og strålebehandling (til brystkassen).

Behandling av småcellet lungekreft (småcellet lungekreft som forblir uhelbredelig med dagens behandlingsalternativer)

• Kombinasjons cellegift behandler mennesker med storfase småcellet lungekreft. For øyeblikket er kombinasjonen av cisplatin eller karboplatin og etoposid (PE) det mest brukte diett. I mars 2019 godkjente den amerikanske Food and Drug Administration immun checkpoint inhibitor medikamentet atezolizumab (Tecentriq) for den første behandlingen av pasienter med storstadiet småcellet lungekreft. Godkjenningen, som dekker bruken av stoffet i kombinasjon med cellegiftmedisinene karboplatin og etoposid, var basert på resultatene fra en klinisk studie som viste at tilsetning av atezolizumab til PE-behandlingen hjalp pasientene til å leve lenger.
• Strålebehandling lindrer følgende symptomer:
  • Beinsmerter
  • Komprimering av matrøret (spiserøret), vindpipen eller overlegen vena cava forårsaket av svulster
  • Hvis personen har en fullstendig respons eller sin omfattende sykdom på cellegift, kan det bli tilbudt stråling til brystet for å befeste responsen og hjernen for å forhindre metastase i ikke tilstedeværende (profylaktisk kraniell bestråling).

Behandling av tilbakefall av småcellet lungekreft

• Personer som har tilbakefall av småcellet lungekreft har en ekstremt dårlig prognose.
• Hvis sykdommen ikke responderer på førstelinjebehandling eller fortsetter med den første behandlingen (for eksempel ildfast sykdom), eller hvis sykdommen kommer tilbake innen seks måneder etter avsluttet behandling, har personen liten sjanse til å svare på ytterligere cellegift.
• Personer hvis kreft ikke utvikler seg i mer enn 6 måneder, kan få ytterligere cellegift. Disse menneskene kan til og med bli behandlet med samme cellegiftregime som resulterte i den første remisjonen.
• Immunterapimedisinene nivolumab (Opdivo) er godkjent av US FDA for behandling av avansert ikke-småcellet lungekreft hos pasienter med tilbakevendende avansert småcellet lungekreft som allerede har fått cellegift.
• Personer med tilbakefall eller ildfast småcellet lungekreft kan melde seg inn i kliniske studier. For informasjon om pågående kliniske studier, besøk National Cancer Institute's Clinical Trials.

Leger kan gi andre medisiner for å forhindre og behandle bivirkninger av stråling eller cellegift, for eksempel kvalme eller oppkast. Smerte medisiner er også viktig for å lindre smerter på grunn av kreft eller kirurgi.

Strålebehandling

Strålebehandling, som bruker høyenergistråling for å drepe kreftceller, kan være et alternativ i noen tilfeller av småcellet lungekreft. Det kan brukes til å behandle kreften i seg selv eller som en form for lindrende behandling for å redusere symptomer.

immun~~POS=TRUNC

Immunterapi bruker pasientens eget immunsystem for å målrette kreftceller. Dette blir også referert til som biologisk terapi, fordi det innebærer bruk av stoffer som stimulerer kroppens immunrespons. Immunsjekkpunkthemmerterapi er en slags immunterapi som leger bruker ved avansert småcellekreft. I denne behandlingen blokkeres kontrollpunktproteinene (proteiner på overflatene til immunceller og kreftceller som holder immunresponsene i sjakk), noe som betyr at immunsystemets evne til å drepe kreftceller forbedres. Det er for øyeblikket to typer immun sjekkpunkthemmende terapi:

• CTLA-4-hemming: CTL4-A er et protein på overflaten av T-celler (en type hvite blodlegemer som er involvert i immunresponsen) som hjelper med å holde kroppens immunrespons i sjakk. CTLA-4-hemmere festes til CTLA-4 og lar T-cellene drepe kreftceller. Ipilimumab (Yervoy) er en type CTLA-4-hemmer.
• PD-1-hemming: PD-1 er et annet protein på overflaten av T-celler som hjelper med å holde kroppens immunreaksjon i sjakk. PD-1 knytter seg til et annet protein kalt PDL-1 og hindrer T-cellen i å drepe kreftcellen. PD-1-hemmer medisiner festes til PDL-1 og lar T-cellene drepe kreftceller. Pembrolizumab (Keytruda) og nivolumab (Opdivo) er typer PD-1-hemmere.

Behandler kirurgi småcellet lungekreft?

Kirurgi spiller liten, om noen, rolle i håndteringen av småcellet lungekreft fordi nesten alle kreftformer har spredd seg når de blir oppdaget.

Unntakene er det relativt lille antall mennesker (<5%) hvis kreft oppdages på et veldig tidlig stadium av sykdommen, når kreften er begrenset til lungen uten spredning til lymfeknuter. Pasienter som får diagnosen småcellet lungekreft på et veldig tidlig stadium av sykdommen, kan gjennomgå kirurgisk fjerning av lungetumoren som den første diagnostiske prosedyren. Imidlertid er kirurgi alene ikke helbredende, så cellegift, vanligvis med stråling, blir også gitt.

Oppfølging etter behandling av småcellet lungekreft

• Pasienter som får cellegift krever nøye overvåking for bivirkninger og deres respons på terapi. Overvåkingen vil omfatte noen generelle tester, så vel som noen som er spesifikke for midlet som brukes.
• Legene trenger en blodopparbeidelse, inkludert CBC (fullstendig blodtelling), før hver cellegiftsyklus for å sikre at benmargen har kommet seg før neste dose cellegift gis.
• Nyrefunksjonen bør overvåkes, spesielt hvis pasienten tar cisplatin, da det kan skade nyrene.
• Hørsel kan være nødvendig å overvåkes for pasienter som får cisplatin.
• Elektrolytter må håndteres for pasienter på cisplatin, da cisplatin og karboplatin kan føre til et fall i magnesium i serum, noe som kan føre til alvorlige problemer med hjerterytmen.
• En lege kan råde en pasient å gjennomgå en CT-skanning etter to behandlingssykluser for å vurdere respons på terapien.

Palliativ og terminal omsorg

Fordi leger oftest diagnostiserer småcellet lungekreft når det ikke er helbredelig, blir palliativ behandling viktig. Målet med palliativ og terminal omsorg er å forbedre personens livskvalitet.

Leger kan gi en pasient strålebehandling som palliativ behandling for å lindre symptomer forårsaket av komprimering av matrøret, vindpipen eller overlegen vena cava.

Palliativ omsorg gir pasienten emosjonell og fysisk trøst og lindring fra smerter. Palliativ omsorg fokuserer ikke bare på komfort, men adresserer også bekymringene til pasientens familie og kjære. Pasientens omsorgspersoner kan omfatte familie og venner i tillegg til leger og annet helsepersonell.

Leger gir ofte palliativ og terminal omsorg på sykehus, sykehus eller sykehjem; den kan imidlertid også leveres hjemme.

Røykeslutt er assosiert med færre luftveisinfeksjoner og bedre lungefunksjon, spesielt ved småcellet lungecancer i begrenset stadium. Røykeavvenning kan hjelpe med bruk av nikotin tyggegummi, medisinert nikotin spray eller inhalatorer, nikotinplaster og orale medisiner inkludert Chantix og bupropion. I tillegg øker gruppeterapi og atferdstrening sjansene for å slutte ytterligere.

[…]