Søvnapné: symptomer, årsaker, typer, test og behandling

Hva er søvnapné?

Søvnapné er en vanlig tilstand preget av en periodisk reduksjon i eller et fullstendig stopp av pusten under søvn. Det er to hovedtyper av søvnapné; obstruktiv søvnapné (OSA) og sentral søvnapné (CSA). Blandet søvnapné refererer til kombinasjonen av både sentral og hindrende søvnapné.

Apné er definert som en stopp eller nær pause i pusten i 10 sekunder eller mer, noe som resulterer i en reduksjon av luftstrømmen til 90% under normalen. En mindre alvorlig reduksjon i pusten kalles hypopnea.

Den grunnleggende underliggende mekanismen er forskjellig for typer søvnapné. Normalt sender hjernen et signal til åndedrettsmusklene for å ekspandere og bringe luft inn i lungene. Ved sentral søvnapné mislykkes hjernen i å sende dette signalet og forårsake forstyrret og uregulert pust. Ved hindrende søvnapné sender hjernen passende signaler, og musklene prøver å utvide seg for å starte pusten, men luftstrømmen inn i lungene blir hindret, noe som forårsaker redusert pust og luftstrøm inn i lungene.

Generelt er søvnapné mindre vanlig hos barn. Det blir mer utbredt med økende alder, og det er mer vanlig hos menn enn kvinner. Obstruktiv søvnapné er mer vanlig enn sentral søvnapné. Disse forholdene forblir noe underdiagnostisert i befolkningen generelt.

Søvnapné kan føre til:

• forstyrret søvn,
• søvnighet på dagtid, og
• søvnløshet.

Hvis ubehandlet, kan søvnapné bidra til andre medisinske tilstander, for eksempel:

• høyt blodtrykk (hypertensjon),
• kongestiv hjertesvikt,
• pulmonal hypertensjon,
• hjertesykdom,
• slag, eller
• til og med døden.

Hos barn kan det bidra til økt hyperaktivitet og konsentrasjonsvansker i skolen.

Søvnapné forårsaker

Årsaker til søvnapné avhenger av om hovedproblemet er sentralt eller hindrende.

Sentral søvnapné

Sentral søvnapné syndromer kan deles inn i to grupper; primær (uten en underliggende årsak) eller sekundær (som en konsekvens av en annen tilstand). Generelt stammer sentral søvnapné fra en unormal reguleringsmekanisme i hjernen.

Noen vanlige årsaker til sentral søvnapné inkluderer:

• slag,
• hjertefeil,
• visse medisiner,
• noen medfødte avvik, eller
• Stor høyde.

For tidlig fødte barn kan også være i faresonen for sentral søvnapné.

Hjernen regulerer pusten ved å overvåke nivået av oksygen og karbondioksid i blodet. Hvis oksygennivået er lavt eller karbondioksydnivået er høyt, signaliserer hjernen pustemuskulaturen å puste raskere for å utløpe mer karbondioksid og inspirere mer oksygen. På den annen side, hvis oksygennivået er for høyt eller karbondioksid er for lavt, bremser hjernen ned pusten for å gi en mer normal balanse.

Ved sentral søvnapné blir denne reguleringsmekanismen forstyrret, og hjernens anerkjennelse av eller respons på oksygen- og karbondioksydnivået svekkes. Når pusten stopper eller bremser, synker oksygennivået betydelig lavere og karbondioksydnivået øker betydelig høyere enn nivåene som er nødvendige for å utløse normal pusting. Dette fører til en kortvarig overdrevet overpust for å kompensere for betydelig høyere nivåer av karbondioksid og lavere oksygennivå. Deretter kan overpustingen resultere i en oversvømming av oksygen- og karbondioksydnivåene, og starte en ny episode av apné.

Obstruktiv søvnapné

Ved hindrende søvnapné er ikke problemet regulering av pusten fra hjernen, men det har snarere å gjøre med en hindring for strømmen av luft inn i lungene. Hjernen signaliserer pustemuskulaturen til å ta pusten. Musklene prøver å ta pusten, men ingen luft kan strømme på grunn av hindring av luftstrømmen. Derfor faller oksygennivåene og karbondioksydnivået stiger til et nivå som signaliserer hjernen til å vekke kroppen for å ta en pust (noe som resulterer i å gispe etter luft).

Ved normal pust:

1. luften strømmer gjennom nesen og nesegangene (eller munnen),
2. den flyter deretter bak den myke ganen og tungen,
3. gjennom svelget og tilhørende muskler, og
4. mellom stemmebåndene før du kommer inn i lungene.

Denne luftstrømmen kan bli kompromittert på hvilket som helst av disse nivåene på grunn av forskjellige årsaker. Noen vanlige årsaker inkluderer:

• en avviket neseseptum,
• nesetetthet,
• smale luftveier,
• forstørrede mandler,
• svake svelg i muskler,
• senket vokaltone (kan være relatert til medisiner eller alkohol),
• stemmebåndskade,
• ansikts traumer som fører til forvrengte luftveiskanaler, eller
• tilbaketrekning av tungen til baksiden av halsen.

Noen andre risikofaktorer for hindrende søvnapné og hindret luftstrøm inkluderer:

• overvekt og vektøkning (som fører til smale luftganger),
• noen beroligende medisiner og alkohol (som fører til slappe svelgmuskulatur, myk gane og tunge),
• nevromuskulære sykdommer (for eksempel hjerneslag, som fører til svake luftveismuskler),
• øvre luftveisinfeksjoner (som fører til smale og hovne nesegang), og
• røyke.

Søvnapné-symptomer

Symptomene på søvnapné kan være:

• utmattethet og søvnighet på dagtid,
• søvnløshet,
• dårlig konsentrasjon og oppmerksomhet,
• hukommelsesproblemer,
• angst,
• irritabilitet,
• hodepine, og
• problemer med å utføre arbeidsoppgaver.

Andre mer alvorlige komplikasjoner ved søvnapné kan omfatte arbeidsulykker eller bilulykker (folk har tre ganger større sannsynlighet for å ha bilulykker på grunn av søvnighet). Noen mennesker med mild søvnapné kan ikke ha noen åpenbare symptomer i det hele tatt.

I tillegg kan søvnapné føre til hyppig oppvåkning av sengepartneren og føre til søvnløshet og tilhørende symptomer.

Obstruktiv søvnapné kan også være assosiert med fryktede langvarige komplikasjoner hvis de ikke diagnostiseres og behandles riktig. Noen av disse komplikasjonene kan omfatte:

• høyt blodtrykk (hypertensjon),
• iskemisk hjertesykdom (dårlig blodstrøm til hjertet),
• hjerteinfarkt,
• hjertefeil,
• uregelmessig hjerterytme,
• pulmonal hypertensjon (forhøyelse av blodtrykket i blodårene i lungene), eller
• til og med døden.

Når skal du søke medisinsk behandling for søvnapné

Hvis symptomer og tegn som tyder på søvnapné er til stede, er det nødvendig med riktig medisinsk vurdering. En lege i primæromsorgen kan være den beste personen til førstevaluering og screening for søvnapné. Henvisning til en søvnspesialist kan også være nødvendig for ytterligere evaluering og behandling av søvnapné.

Eksamener og tester for søvnapné

Evaluering av søvnapné begynner vanligvis med å ta en detaljert og omfattende sykehistorie. Andre medisinske tilstander (viktigst, hjerte- og lungesykdommer), en komplett liste over medisiner, historie med narkotika- og alkoholbruk, røykehistorie og en gjennomgang av symptomer som er relevante for søvnapné er vanligvis inkludert i historien.

En fullstendig fysisk undersøkelse av legen er også en viktig del av evalueringen. Spesiell oppmerksomhet kan gis til undersøkelse av hjerte og lunger, kroppsvekt og høyde, evaluering av nakkeomkretsen og undersøkelse av munnhulen, svelget, mandlene og nesegangene.

Pasientens familiemedlemmer og sengepartnere må også stilles spørsmål om pasientens søvnmønster, snorking, pusteproblemer under søvn, vitne til apné under søvn og symptomer på søvnapné.

Polysomnography er den beste tilgjengelige testen (gullstandard) som brukes til å diagnostisere eller utelukke søvnapné. Basert på sykehistorien og fysisk undersøkelse, kan legen mistenke søvnapné, hvis han eller hun kan henvise pasienten til en søvnspesialist for å utføre denne studien.

Polysomnography (søvnapné-test) krever vanligvis en overnatting på et søvnsenter designet for dette formålet. Den enkelte er koblet opp til skjermer mens de sover om natten. Flere parametere blir oppdaget av disse monitorene, inkludert hjertefrekvens, oksygenering i blodet, pustefrekvens, elektrokardiogram (EKG eller hjerteovervåker), elektroencefalogram (eller EEG, for å overvåke hjerneaktivitet og søvnstadier), bevegelser i lemmer, øyebevegelser og luftstrøm.

Mange nyttige data genereres fra en søvnundersøkelse over natten, som deretter blir analysert av legen for å stille en diagnose av søvnapné. En apnea-hypopnea indeks (AHI) beregnes ved å bruke dataene ved å dele det totale antall episoder med apné og hypopnea med antall timer med søvn. En indeks på 15 eller mer antyder søvnapné (omtrent en episode av apné eller hypopnea hvert fjerde minutt).

Åndedrettsforstyrrelsesindeks (RDI) er en annen måling av pusterelaterte søvnproblemer, men brukes mindre ofte nå enn AHI.

Annen informasjon hentes også fra søvnundersøkelsen, inkludert bevegelser i lemmer, snorking, oksygenmetning, total søvntid og søvnforstyrrelser. Disse tilleggsdataene kan brukes til ytterligere å støtte diagnosen søvnapné eller for å diagnostisere andre søvnrelaterte lidelser.

En annen fordel med søvnundersøkelsen over natten er at når informasjonen antyder søvnapné, kan behandling med en spesiell pustemaskin kalt CPAP (kontinuerlig positivt luftveistrykk) igangsettes og en grov sammenligning av søvnkvaliteten med og uten enheten bli laget. Dette kalles en delt studie.

I dag er teknologi tilgjengelig for å utføre hjemmesøvnapné-testing (HSAT) hos passende pasienter. Dataene som leveres av en av mange hjemmesøvnprøver er tilstrekkelige for å etablere diagnosen OSA. Imidlertid er det pasienter og forhold som bare kan vurderes på riktig måte i laboratoriet. Hvis diagnosen kan stilles hjemme, kan initiering av PAP-terapi også gjøres med oppfølging av en søvnspesialist for å bestemme effektiviteten av terapien.

En bildeveiledning for soveproblemer

Søvnapnébehandling

Passende behandling av søvnapné er viktig når diagnosen stilles for å behandle symptomene, men enda viktigere, for å forhindre de betydelige ko-morbide forholdene forbundet med ubehandlet søvnapné.

Sleep Apnea hjemme rettsmidler

En viktig del av behandlingen mot søvnapné kan inkludere atferdsendringer og livsstilsendringer.

Mange personer med søvnapné kan ha færre episoder med apné hvis de sover i bestemte stillinger. Oftest kan det å ligge på ryggen indusere flere episoder; derfor kan sove på siden være et enkelt skritt for å forbedre søvnen.

Andre atferdsendringer kan omfatte forbedring av soveromsinnstillingen for å indusere søvn, god søvnhygiene, unngå å spise eller trene før du sover, og bare bruke soverommet til å sove. Overdreven alkoholinntak, røyking og annen medisinbruk bør unngås. Å overholde behandlingen av andre sykdommer er også viktig for adekvat terapi for søvnapné.

Overvekt og vektøkning er viktigste bidragende faktorer til hindrende søvnapné. I noen rapporter har vekttap vist seg å være et viktig trinn i behandlingen av søvnapné.

Medisinering for søvnapné

Det er ingen spesifikke medisiner eller naturlige midler for å behandle søvnapné. Det er imidlertid viktig å merke seg at medisiner mot underliggende forhold som bidrar til søvnapné, er avgjørende for at den skal være tilstrekkelig.

Det har vært undersøkelser av noen medisiner for behandling av hindrende eller sentral søvnapné, men det er ikke noen konkrete data tilgjengelig for tiden for å erstatte den konvensjonelle terapien med den medisinske innretningen omtalt nedenfor.

Én medisinering, modafinil (Provigil), er godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) til å brukes som tilleggsbehandling for personer med vedvarende dagtidssymptomer på søvnapné til tross for adekvat konvensjonell behandling. Denne medisinen kan hjelpe søvnighet på dagtid hos pasienter med søvnapné; det erstatter imidlertid ikke CPAP eller andre modaliteter.

Midlertidig behandling for nesetetthet eller andre reversible og forbigående årsaker kan også være fordelaktig når det er nødvendig.

Medisinske enheter for søvnapné

Som beskrevet ovenfor er CPAP eller kontinuerlig positivt luftveistrykk hjørnesteinen i behandlingen for hindrende søvnapné og de fleste tilfeller av sentral søvnapné. Dette er en pustemaskin som skyver luft inn i luftveiene med justerbare intensiteter og trykk. Denne søvnapnémaskinen har rør koblet til en maske som er plassert på pasientens nese (nasal CPAP) og strammes av stropper bak hodet. Nasemaskene kommer i forskjellige størrelser og kan monteres individuelt. Luftveisstrykket bestemmes basert på dataene fra polysomnogrammet og kan justeres eller titreres etter behov. Trykket hjelper i hovedsak med å holde luftveiene åpne, reduserer episoder med apné og hypopnea, og forbedrer oksygenering ved konstant å gi luft.

Hovedproblemet med CPAP er pasienttilhørighet. Maskinen og masken kan være belastende, klumpete og begrensende; dermed kan det hende at pasienter ikke bruker dem hele natten eller hver natt.

For noen pasienter med sentral søvnapné kan en ikke-invasiv ventilasjonsanordning for positivt trykk (NIPPV) være mer fordelaktig enn en CPAP. Forskjellen er at en NIPPV-enhet kan stilles inn for å gi en sikkerhetskopi av luftveiene hos personer som har sentral søvnapné på grunn av hypoventilering (puster mindre enn normalhastigheten). Dette sikrer at det tas et minimum antall pust uavhengig av pasientens egen luftveisdrift.

Orale eller munn enheter er også tilgjengelige for søvnapné. Generelt er disse orale apparater laget for å holde den orale luftveien åpen ved å stikke kjeven frem, og forhindre at tungen faller på baksiden av halsen og forårsaker begrensning av luftstrømmen. Noen studier har vist klinisk fordel med disse munninnretningene i mild til moderat (men ikke alvorlig) obstruktiv søvnapné ved å redusere apné-hypopnea indeksen. Det er best å få disse muntlige enhetene laget av en spesialutdannet tannlege for tilstrekkelig montering og justering.

Studier som sammenligner CPAP med munninnretninger for søvnapné har funnet mer objektiv forbedring av søvnen basert på polysomnografiske data ved bruk av en CPAP-maskin enn med en oral enhet. Subjektive data (søvnkvalitet og forbedring av symptomer på dagtid rapportert av pasienter) favoriserte imidlertid de orale enhetene.

Tilpassede puter for pasienter med søvnapné er også studert. Disse putene fungerer ved forlengelse (bakoverstrekning) av nakken, og øker dermed kaliberet til den orale luftveien og reduserer graden av hindring. For tiden støtter ikke tilgjengelige data deres bruk eller effektivitet; Imidlertid antyder noen studier at disse søvnapnéputene er gunstige ved lett hindrende søvnapné basert på både subjektive rapporter og søvnstudier over natten. Det anbefales vanligvis ikke å bruke disse putene for moderat eller alvorlig søvnapné eller som erstatning for CPAP.

Apnéalarmer brukes noen ganger i tilfeller av sentral søvnapné hos spedbarn. Disse alarmene overvåker episoder med apné og lager en lyd når apné blir registrert. Lyden vekker barnet (og foreldrene) for å gjenoppta normal pust. De fleste spedbarn vokser opp av dette problemet, og bruken av alarmen avsluttes på det tidspunktet.

Kirurgi for søvnapné

Noen ganger anbefales kirurgi for å behandle søvnapné. Det er flere typer kirurgi tilgjengelig, avhengig av den individuelle situasjonen og luftveisanatomien. Kirurgi kan anbefales i tilfeller der andre ikke-kirurgiske behandlinger (CPAP eller muntlige apparater for søvnapné) har blitt prøvd uten å lykkes eller når de ikke er gjennomførbare.

De fleste kirurgiske inngrep innebærer reduksjon av luftveisobstruksjon ved å fjerne noe av vevet i luftveiene (myk gane, uvula, tunge reduksjon, etc.). I likhet med enhver prosedyre, er søvnapnéoperasjoner forbundet med en viss grad av risiko og mulige permanente bivirkninger. Risikoen og fordelene ved prosedyren må diskuteres grundig med kirurgen og søvnspesialisten før du fortsetter.

Det anbefales generelt å prøve de ikke-kirurgiske alternativene innledningsvis før du vurderer et kirurgisk alternativ. Det er også viktig å ha en fullstendig søvnstudie for å tydelig diagnostisere tilstanden før du vurderer kirurgiske alternativer. Det er to hovedårsaker til dette.

1. For å forhindre unødvendig operasjon hvis søvnapné ikke er riktig diagnose.
2. Når operasjonen er utført, kan den maskere tegnene på søvnapné, for eksempel snorking, og dette kan føre til pågående søvnapné uten å bli anerkjent, diagnostisert og behandlet tilstrekkelig.

Oppfølging for søvnapné

Når en formell diagnose av søvnapné er stilt, er riktig oppfølging med primærlegen og søvnlegen veldig viktig. Passende håndtering av underliggende forhold og oppmuntrende atferdsterapier spiller en betydelig rolle.

Vurdering av symptomene på søvnapné, overholdelse av behandling, montering av søvnapnémaske og justering av CPAP-maskininnstillinger er også viktige komponenter i oppfølgingspleien.

Forebygging av søvnapné

Forebygging av søvnapné syndromer kan være begrenset til forebyggende tiltak relatert til underliggende medisinske tilstander som bidrar til søvnapné. Tilsvarende atferdsmessige tilnærminger som vekttap, røykeavvenning, regelmessig mosjon, unngåelse av overdreven alkoholinntak og stoffbruk, og riktig søvnhygiene kan være skritt å ta når det gjelder forebygging av søvnapné.

Outlook for søvnapné

Det samlede utsiktene for søvnapné er gunstige så lenge det blir gjenkjent, diagnostisert og behandlet tidlig. Farene ved ubehandlet søvnapné kan inkludere utvikling av høyt blodtrykk, hjertesykdommer, hjerteinfarkt, forstyrrelser i hjerterytmen, kronisk tretthet, hukommelse og oppmerksomhetsproblemer og ulykker.