Sibo-behandling, symptomer, kosthold og årsaker

Fakta og definisjon av SIBO (liten tarmbakteriell gjengroing)

• SIBO er en tilstand der bakterier av kolonitype (som ligner bakterier som vanligvis finnes i tykktarmen) spredes i store antall i tynntarmen.
• SIBO kan være forårsaket av dysfunksjon i tarmnervene eller musklene, og anatomiske avvik i tarmen inkludert tarmobstruksjon, eller tilstedeværelsen av forbigått tynntarm (en blind sløyfe).
• Symptomene på er:
  • oppblåsthet i magen eller distensjon,
  • gass, diaré, og
  • magesmerter.
  • I avanserte tilfeller kan det være vitamin- og mineralmangel og vekttap.
• Tilstanden er diagnostisert ved dyrking av tarmvæske eller med hydrogenpustetesting.
• Problemet kan være årsaken til symptomer hos minst noen personer med irritabelt tarmsyndrom (IBS).
• SIBO behandles med antibiotika, probiotika, lite FODMAP-diett, eller en kombinasjon av alle tre.

Hva betyr SIBO?

Tynntarm bakteriell gjengroing (SIBO) refererer til en tilstand der unormalt stort antall bakterier (vanligvis definert som minst 100 000 bakterier per ml væske) er til stede i tynntarmen, og bakterietypene i tynntarmen ligner mer på bakterier i tykktarmen enn tynntarmen. Det er mange forhold assosiert med SIBO inkludert diabetes, sklerodermi, Crohns sykdom og andre. Det er en påfallende likhet mellom symptomene på irritabelt tarmsyndrom (IBS) og SIBO. Det er blitt teoretisert at SIBO kan være ansvarlig for symptomene til minst noen mennesker som har diagnosen irritabelt tarmsyndrom.

Tynntarmen, også kjent som tynntarmen, er den delen av mage-tarmkanalen som forbinder magen med tykktarmen. Hovedformålet med tynntarmen er å fordøye og absorbere mat i kroppen. Tynntarmen er omtrent 21 fot lang og begynner ved tolvfingertarmen (som mat fra magen tømmes i), etterfulgt av jejunum og deretter ileum (som tømmer maten som ikke har blitt fordøyd og absorbert i tynntarmen i tykktarmen eller tykktarmen).

Hele mage-tarmkanalen, inkludert tynntarmen, inneholder normalt bakterier. Antallet bakterier er størst i tykktarmen (vanligvis minst 1.000.000.000 bakterier per milliliter eller ml væske) og mye lavere i tynntarmen (mindre enn 10.000 bakterier per ml væske). Dessuten er bakterietypene i tynntarmen forskjellige enn bakterietypene i tykktarmen. Det er imidlertid antydet at SIBO og symptomene på det kan forekomme med mindre antall bakterier, for eksempel 10.000 per ml væske.

SIBO er også kjent som liten tarmbakteriell gjengroing eller bakteriell gjengroing av tynntarmen eller tarmen.

SIBO symptomer og tegn

Symptomene på SIBO inkluderer

• overflødig gass (flatus),
• oppblåsthet i magen og / eller distensjon,
• diaré, og
• magesmerter.

Et lite antall pasienter med SIBO har kronisk forstoppelse i stedet for diaré. Pasienter med SIBO rapporterer noen ganger også symptomer som ikke er relatert til mage-tarmkanalen, for eksempel vondt i kroppen eller tretthet. Årsaken til disse symptomene er uklar. Symptomene på SIBO har en tendens til å være kroniske. En typisk pasient med SIBO kan oppleve symptomer som svinger i intensitet over måneder, år eller til og med tiår før diagnosen stilles.

Hvordan gir tynntarmbakteriell gjengroing symptomer?

Når bakterier fordøyer mat i tarmen, produserer de gass. Gassen kan samle seg i magen og gi oppblåst mage eller distensjon. Distensjon kan forårsake magesmerter. De økte mengdene av gass blir sendt som flatus (flatulens eller farts). Bakteriene konverterer sannsynligvis matvarer inkludert sukker og karbohydrater til stoffer som er irriterende eller giftige for cellene i indre slimhinnen i tynntarmen og tykktarmen. Disse irriterende stoffene produserer diaré (ved å forårsake utskillelse av vann i tarmen). Det er også noen bevis for at produksjonen av en type gass av bakteriene, metan, forårsaker forstoppelse.

Bakterier i tynntarmen, når de er til stede i stort antall, kan konkurrere med menneskeverten om maten som spises. Dette kan føre til underernæring med vitamin- og mineralmangel. I avanserte tilfeller av SIBO bruker bakteriene opp nok mat til at det ikke er tilstrekkelig med kalorier for verten, og fører dermed til vekttap.

SIBO årsaker

Mage-tarmkanalen er et kontinuerlig musklerør som fordøyer mat som transporteres på vei til tykktarmen. Den koordinerte aktiviteten til musklene i magen og tynntarmen driver maten fra magen, gjennom tynntarmen og inn i tykktarmen. Selv når det ikke er mat i tynntarmen, sveiper muskulær aktivitet gjennom tynntarmen fra magen til tykktarmen.

Den muskulære aktiviteten som feier gjennom tynntarmen er viktig for fordøyelsen av mat, men den er også viktig fordi den feier bakterier ut av tynntarmen og derved begrenser antall bakterier i tynntarmen. Alt som forstyrrer progresjonen av normal muskelaktivitet gjennom tynntarmen, kan føre til SIBO. Enhver tilstand som forstyrrer muskelaktivitet i tynntarmen gjør at bakterier kan holde seg lenger og formere seg i tynntarmen. Mangelen på muskelaktivitet gjør det også mulig for bakterier å spre seg bakover fra tykktarmen og inn i tynntarmen.

Mange forhold er forbundet med SIBO. Noen få er vanlige.

• Nevrologiske og muskelsykdommer kan endre tarmmusklenes normale aktivitet. Diabetes mellitus skader nervene som kontrollerer tarmmusklene. Sklerodermi skader tarmmusklene direkte. I begge tilfeller lar unormal muskulær aktivitet i tynntarmen SIBO utvikle seg.
• Delvis eller periodisk hindring av tynntarmen forstyrrer transport av mat og bakterier gjennom tynntarmen og kan føre til SIBO. Årsaker til hindring som fører til SIBO inkluderer vedheft (arrdannelse) fra tidligere operasjoner og Crohns sykdom.
• Diverticuli (outpouchings) i tynntarmen der bakterier kan leve og formere seg og ikke blir feid vekk av tarmaktiviteten. Diverticuli i tykktarmen, en ekstremt vanlig tilstand er ikke assosiert med SIBO.

Hvordan får vi gode tarmbakterier, og hvordan gjør det?

Ved fødselen er det ingen bakterier i mage-tarmkanalen. Under fødselen svelges imidlertid bakterier fra mors tykktarm og skjede av barnet, og i løpet av noen uker eller måneder befolker de spedbarnets mage-tarmkanal.

Forholdet mellom normale tarmbakterier og deres menneskelige vert er sammensatt. Forholdet er symbiotisk, noe som betyr at hver nyter godt av den andre. Bakteriene drar nytte av det varme, fuktige miljøet i tynntarmen som er ideell for vekst, samt en konstant strøm av mat som går ned i mage-tarmkanalen som gir en klar kilde til næring. Den menneskelige verten har fordeler på flere måter. For eksempel stimulerer de normale bakteriene veksten av tarmslimhinnen og tarmens immunsystem. De forhindrer vekst av sykdomsfremkallende bakterier i tarmen. De produserer K-vitamin, som blir absorbert og brukt av verten. Faktisk er bakteriene viktige selv for tynntarms muskulære aktivitet; uten bakterier, er det redusert muskelaktivitet.

Det er en delikat balanse mellom bakteriene i mage-tarmkanalen og den menneskelige verten. Mage-tarmkanalen, spesielt tynntarmen, inneholder et omfattende immunsystem. Immunsystemet beskytter tarmen mot sykdommer som forårsaker virus, bakterier og parasitter. (Effektene av responsen fra tarmens immunsvar på sykdomsfremkallende organisme har blitt opplevd av alle som har opplevd gastroenteritt.) Det interessante faktum er at tarmen ikke angriper de normale bakteriene i den, bare sykdomsfremkallende bakterier. På en eller annen måte blir tarmen tolerant overfor de normale bakteriene og gir ikke et angrep mot dem. Tarmen har andre måter som kan være viktige for å beskytte den mot bakterier, både normale og sykdomsfremkallende. Som nevnt tidligere holder muskelaktivitet antall bakterier i tarmen på et lavt nivå. Slim som skilles ut i tarmen belegger tarmforet og forhindrer bakteriene i å komme i kontakt med slimhinnen. Tarmen utskiller antistoffer som kan blokkere, og noen ganger drepe, bakterier samt stoffer som forhindrer vekst av bakterier. Endelig kan slimhinnen i tarmen produsere reseptorer for giftige stoffer produsert av bakterier og kan forhindre at stoffene utøver sine giftige effekter.

SIBO og irritabelt tarmsyndrom (IBS)

Irritabelt tarmsyndrom (IBS) er en vanlig gastrointestinal tilstand. Pasienter med IBS klager typisk over magesmerter assosiert med oppblåsthet, gassdannelse og endringer i tarmvanen (diaré, forstoppelse, vekslende diaré og forstoppelse, eller en følelse av ufullstendig evakuering av avføring). IBS er en kronisk tilstand. Symptomene kan være kontinuerlige eller variere over måneder, år eller til og med tiår. Mens irritabelt tarmsyndrom ikke er livstruende, kan symptomer på irritabelt tarmsyndrom ha stor innvirkning på en persons livskvalitet og til og med være ødeleggende. For eksempel kan en pasient med diaré etter måltider unngå å spise ute. Pasienter som opplever oppblåsthet og magesmerter etter måltider kan utvikle en frykt for å spise. I det ekstreme kan de til og med gå ned i vekt. Selv flatulens kan være sosialt begrensende.

Irritabelt tarmsyndrom har vært en frustrerende tilstand for både leger og pasienter fordi det er vanskelig å diagnostisere og behandle. Irritabelt tarmsyndrom er vanskelig å diagnostisere fordi det ikke er noen diagnostisk test som er unormal. Diagnosen stilles på grunnlag av typiske symptomer og tester som utelukker andre sykdommer som kan forårsake symptomene som magesår, infeksjoner, vevsbetennelse, kreftformer og hindring av tarmen. Tester for å utelukke andre forhold inkluderer datastyrt tomografi (CT) skanning, barium røntgenstråler, øvre gastrointestinale endoskopier og koloskopier. Leger må stole sterkt på sitt kliniske skjønn for å avgjøre når nok test har blitt utført og for å stille en diagnose av IBS. Leger frustreres videre over at behandlingen for IBS ikke er nyttig for mange pasienter.

Det er en påfallende likhet mellom symptomene på IBS og SIBO. Det er blitt teoretisert at SIBO kan være ansvarlig for symptomene til minst noen pasienter med irritabelt tarmsyndrom. Anslagene går så høyt som 50% av pasienter med irritabelt tarmsyndrom. Støtte for SIBO-teorien om IBS kommer fra observasjonen av at mange pasienter med IBS er funnet å ha en unormal hydrognpustest, og noen pasienter med irritabelt tarmsyndrom har forbedret sine symptomer etter behandling med antibiotika, den primære behandlingen for SIBO. Videre er det rapportert at vellykket behandling av symptomer med antibiotika gjør at pustetesten for hydrogen går tilbake til det normale, noe som antyder at bakterier faktisk forårsaker symptomene. Selv om denne teorien er fristende og det er mye anekdotisk informasjon som støtter den, er de strenge vitenskapelige studiene som er nødvendige for å bevise teorien nettopp begynt. Likevel har mange leger allerede begynt å behandle pasienter med IBS for SIBO. Det spennende problemet som ennå ikke er belyst, er grunnen til at individer som ser ut til å ha normale tynntarmer, utvikler SIBO og IBS. Den mest populære teorien er at pasienter med IBS har en subtil avvik i funksjonen til tarmmusklene som gjør at SIBO kan oppstå. En annen teori er at det er en immunologisk defekt som gjør at kolonbakterier kan leve i tynntarmen.

Årsaker til økt produksjon av gass (flatulens, farting)

Det er tre situasjoner der det produseres unormalt økte mengder gass i tykktarmen.

1. Malabsorpsjon av sukker og karbohydrater : Redusert fordøyelse eller absorpsjon av tynntarmen gjør at økte mengder sukker og karbohydrat når tykktarmen der det produseres større mengder gass. Det vanligste eksemplet på malabsorpsjon som fører til økt produksjon av gass er laktose (melkesukker) intoleranse. Laktoseintoleranse skyldes en genetisk mangel på et enzym i slimhinnen i tynntarmen som fordøyer laktose, sukkeret i melk. Andre årsaker til malabsorpsjon som kan føre til overdreven produksjon av gass inkluderer: (1) genetisk bestemt malabsorpsjon av andre sukkerarter som sukrose, sorbitol og fruktose; (2) sykdommer i bukspyttkjertelen som resulterer i utilstrekkelig produksjon av bukspyttkjertelenzymer som er nødvendige for å fordøye sukker og karbohydrater i tynntarmen; og (3) sykdommer i slimhinnen i tynntarmen (for eksempel cøliaki) som reduserer sukker og karbohydratfordøyende enzymer i slimhinnen og reduserer absorpsjonen av sukker og karbohydrater i kroppen.
2. Rask tarmovergang : Normal fordøyelse og absorpsjon av sukker og karbohydrater krever tid. Hvis mat passerer tynntarmen for raskt, er det ikke nok tid til fordøyelsen og absorpsjonen å bli fullført, og mer sukker og karbohydrat når tykktarmen. Det beste eksemplet på rask tarmovergang er hos individer som har fått en stor del av tynntarmen fjernet kirurgisk. Det er også et lite antall individer med intakt tynntarm som av uforklarlige grunner har unormalt rask gjennomgang gjennom tynntarmen.
3. Tynntarmbakteriell gjengroing (SIBO) : Hos pasienter med SIBO er et stort antall gassproduserende bakterier (normalt tilstede i tykktarmen) til stede i tynntarmen. De rikelige bakteriene i tynntarmen konkurrerer med tynntarmen om fordøyelsen av sukker og karbohydrater, men i motsetning til tynntarmen produserer bakteriene store mengder gass.

Hvilke tester brukes til å diagnostisere SIBO?

Dyrking av bakterier fra den lille tarmen

En metode for å diagnostisere bakteriell gjengroing er å dyrke (dyrke) bakteriene fra en prøve av væske hentet fra tynntarmen. Dyrkingen må være kvantitativ, noe som betyr at det faktiske antallet bakterier må bestemmes. I hovedsak telles bakteriene i en kjent mengde væske. Dyrking krever at et langt fleksibelt rør føres gjennom nesen, ned i halsen og spiserøret, og gjennom magen under røntgenveiledning, slik at væske kan fås fra tynntarmen.

Det er flere problemer med å diagnostisere SIBO ved å dyrke. Passering av røret er ubehagelig og dyrt, og den ferdigheten som er nødvendig for å passere røret er ikke ofte tilgjengelig. Den kvantitative dyrking av tarmvæske er ikke en rutinemessig prosedyre for de fleste laboratorier, og derfor er kulturenes nøyaktighet tvilsom. Til slutt, med røret, kan bare en, eller på det meste noen få, lokasjoner av tynntarmen tas ut. Vanligvis er det tolvfingertarmen. Det er mulig at gjengroingen involverer bare jejunum eller ileum, og kan være savnet hvis bare tolvfingertarmsvæsken blir tatt ut. På grunn av alle disse potensielle problemene, brukes kvantitativ dyrking av tarmbakterier vanligvis bare til forskningsformål.

Hydrogen Breath Test (HBT)

Bakterier som lever i tykktarmen er i stand til å fordøye og bruke sukker og karbohydrater som mat. Når bakteriene normalt finnes i tykktarmen fordøyer sukker og karbohydrater, produserer de gass, oftest karbondioksid, men også mindre mengder hydrogen og metan. (De typene bakterier som vanligvis finnes i spiserøret, magen og tynntarmen produserer lite gass.) De fleste av sukker og karbohydrater som vi spiser er fordøyelige og blir fordøyd og absorbert i tynntarmen, og når aldri tykktarmsbakteriene. Videre blir mer enn 80% av gassen som produseres av bakterier i tykktarmen brukt opp av andre bakterier i tykktarmen. Som et resultat gjenstår relativt lite av gassen som produseres i tykktarmen som skal elimineres, og den elimineres som flatus (farts). Selv om det overveldende flertallet av hydrogen og metan produsert av tykktarmbakterier blir brukt opp av andre bakterier, blir små mengder av disse gassene absorbert gjennom slimhinnen i tykktarmen og inn i blodet. Gassene sirkulerer i blodet og går til lungene, der de blir eliminert i pusten. Disse gassene kan måles i pusten med spesielle analysatorer (vanligvis en gasskromatograf).

Prosedyre for pusten av hydrogen

Når det gjelder hydrogenpustetesten, er det faste i minst 12 timer. Ved starten av testen fyller den enkelte en liten ballong med et enkelt luftpust og tar deretter inn en liten mengde testsukker (vanligvis laktulose eller glukose). Pusteprøver analyseres for hydrogen og metan hvert 15. minutt de neste tre eller flere timene.

Laktulose er et sukker som bare blir fordøyd av tykktarmsbakterier og ikke av den menneskelige verten. Den inntatt laktulose beveger seg ufortøyd i tynntarmen og når tykktarmen der bakteriene produserer gass. Hos det normale individet er det en enkelt topp av gass i pusten etter inntak av laktulose når laktulosen kommer inn i tykktarmen. Personer med SIBO har to topper gass i pusten. Den første unormale toppen oppstår når laktulosen passerer de gassproduserende bakteriene i tynntarmen, og den andre normale toppen oppstår når laktulosen kommer inn i tykktarmen.

Situasjonen er litt annerledes når glukose brukes til hydrogenpustetesten. Glukose er et sukker som blir fordøyd og absorbert av alle. Ingen av dem når tykktarmen. Imidlertid inntas store mengder glukose (50-100 gram), absorberes glukosen jevnlig i tynntarmen. Som et resultat avtar konsentrasjonen av glukose i tynntarmen jevnlig når glukosen beveger seg nedover i tynntarmen til det til slutt ikke er mer glukose i tynntarmen. Hvis glukosen passerer gjennom et segment av tynntarmen som inneholder gjengroende bakterier (for eksempel er SIBO til stede), produserer bakteriene gass fra glukosen, og gassen skilles ut i pusten. Normale individer skiller ut ingen gass i pusten etter inntak av glukose fordi glukosen aldri når frem til de gassproduserende bakteriene som normalt bare er tilstede i tykktarmen.

Begrensninger i Hydrogen Breath Test

Det er flere begrensninger i hydrogenpustetesten for diagnosen SIBO.

• Hydrogenpustetesting med laktulose kan være i stand til å diagnostisere bare 60% av pasientene med SIBO, og glukose kan være bare litt bedre. Siden glukose blir absorbert fullstendig før den fullfører passasjen gjennom tynntarmen, kan det hende at den ikke kan diagnostisere SIBO av den distale tynntarmen (ileum). Et stort problem er at det ikke er noen "gullstandard" for diagnosen SIBO siden kultur av bakterier har sine egne begrensninger, som diskutert tidligere. Uten en slik gullstandard er det vanskelig å vite hvor effektiv hydrogenpustetest er for diagnosen SIBO.
• Enhver tilstand som svekker fordøyelsen eller absorpsjonen av sukker og karbohydrater i tynntarmen kan produsere en unormal test for hydrogenpusten når diett sukker (for eksempel glukose) brukes til testing. Derfor kan andre forhold enn SIBO, for eksempel bukspyttkjertelinsuffisiens og cøliaki, føre til unormale pustetester. I førstnevnte tilfelle mangler bukspyttkjertelenzymer som er nødvendige for fordøyelsen av karbohydrater, og i sistnevnte tilstand blir slimhinnen i tynntarmen ødelagt og fordøyd mat kan ikke tas opp. Hydrogenpustetesting ved bruk av laktulose påvirkes ikke av nedsatt fordøyelse eller absorpsjon.
• Det kan være likheter i mønsteret med gassproduksjon med SIBO og rask tarmoverføring, og dermed vanskeliggjøre distinksjoner, for eksempel tidlig produksjon av hydrogen eller metan.
• Noen normale individer kan ha langsom transitt gjennom tynntarmen som gjør langvarig testing - opptil fem timer - nødvendig, og mange individer er ikke villige til å gjennomgå en slik langvarig testing.
• Et lite antall individer med SIBO kan ha bakterier som ikke produserer hydrogen eller metan, og derfor kan ikke SIBO deres påvises med hydrogenpustetesten.
• Noen individer produserer bare metan eller en kombinasjon av hydrogen og metan. Det er imidlertid mye mindre erfaring med metan sammenlignet med hydrogen for diagnosen SIBO, men produksjonen av metan er mer sammensatt enn produksjonen av hydrogen. Derfor er det ikke klart om mønsteret for produksjon av metan etter inntak av sukker kan tolkes på samme måte som produksjonen av hydrogen.
• En positiv hydrogenpustetest betyr ikke alltid at pasientens symptomer er forårsaket av SIBO. For eksempel kan Crohns sykdom i tynntarmen, tynntarmsanstrengelser (innsnevring på grunn av arrdannelse) eller andre anatomiske avvik i tynntarmen forårsake symptomer på oppblåsthet, distensjon, smerte og diaré fra hindring av tarmen som de forårsaker. Disse forholdene kan også forårsake bakteriell gjengroing, som kan gi lignende symptomer. Hvordan kan det bestemmes om den underliggende tilstanden eller bakteriene forårsaker symptomene? Den eneste måten å finne ut om symptomene er forårsaket av tarmsykdommen eller av SIBO, er å behandle og undertrykke bakteriene. Hvis symptomene forsvinner, er det sannsynlig at SIBO i stedet for den underliggende sykdommen er ansvarlig for symptomene. Hvis symptomene ikke forbedres, er det imidlertid mulig at symptomene er de som er underliggende sykdommen, eller alternativt at undertrykkelse av bakteriene var ineffektive.

Hva er behandlingen for klassisk SIBO og SIBO tilknyttet IBS?

"Klassisk" SIBO

SIBO har blitt anerkjent i mange år som et problem med alvorlige forstyrrelser i tarmmusklene og tarmobstruksjon. Behandlingen har vært antibiotika, og de er veldig effektive. Vanskeligheten er at sykdommen som forårsaker SIBO ofte ikke kan rettes. Som et resultat kommer symptomer ofte tilbake når antibiotika stoppes, og det kan være nødvendig å behandle pasienten med antibiotika gjentatte ganger eller til og med kontinuerlig.

SIBO tilknyttet IBS

Det er svært få strenge, vitenskapelige studier om behandling av irritabelt tarmsyndrom med terapier som er rettet spesielt mot muligheten for underliggende SIBO. Det har ikke stoppet leger fra å prøve uprovoserte behandlinger. Diskusjonen av behandlingen som følger er basert på minimalt vitenskapelig bevis som er tilgjengelig (to studier) samt den anekdotiske (observerte, men ikke vitenskapelig demonstrerte) erfaringen fra leger som ser pasienter med irritabelt tarmsyndrom.

De to vanligste behandlingene for SIBO hos pasienter med IBS er orale antibiotika og probiotika. Probiotika er levende bakterier som, når de svelges av et individ, resulterer i en helsegevinst. De vanligste probiotiske bakteriene er laktobaciller (også brukt i produksjon av yoghurt) og bifidobakterier. Begge disse bakteriene finnes i tarmen til normale individer. Det finnes mange forklaringer på hvordan probiotiske bakterier kan komme enkeltpersoner til gode. Den gunstige handlingen er imidlertid ikke identifisert tydelig. Det kan være at de probiotiske bakteriene hemmer andre bakterier i tarmen som kan forårsake symptomer, eller det kan være at de probiotiske bakteriene virker på vertens tarmimmunsystem for å undertrykke betennelse.

Flere antibiotika enten alene eller i kombinasjon har blitt rapportert i vitenskapelige studier for å lykkes med behandling av IBS. Behandlingssuksess varierer fra 40 til 70% ved måling av enten symptomforbedring eller ved normalisering av hydrogenpustetesten. Når ett antibiotikum svikter, kan legen legge til et annet antibiotikum eller bytte til et annet antibiotika. Dosene med antibiotika, varigheten av behandlingen og behovet for vedlikeholdsbehandling for å forhindre tilbakefall av SIBO har imidlertid ikke blitt undersøkt tilstrekkelig. De fleste leger bruker standarddoser med antibiotika i en til to uker. Probiotika kan brukes alene, i kombinasjon med antibiotika, eller for langvarig vedlikehold. Når probiotika brukes, er det sannsynligvis best å bruke en av de flere probiotika som er studert i medisinske studier og vist å ha en effekt på tynntarmen, men ikke nødvendigvis i SIBO. Ofte selges probiotika i helsekostbutikker. Dessuten inneholder de ofte ikke bakteriene som er angitt på etikettene, eller bakteriene er døde. Følgende er noen behandlingsalternativer:

• Neomycin (Neo-Fradin, Neo-Tab) oralt i 10 dager. Neomycin absorberes ikke fra tarmen og virker bare i tarmen.
• Levofloxacin (Levaquin) eller ciprofloxacin (Cipro) i syv dager.
• Metronidazol (Flagyl) i syv dager.
• Levofloxacin (Levaquin) kombinert med metronidazol (Flagyl) i syv dager.
• Rifaximin (Xifaxan) i syv dager. Rifaximin som neomycin absorberes ikke fra tarmen, og virker derfor bare i tarmen. Fordi veldig lite rifaximin blir absorbert i kroppen, har det få viktige bivirkninger. Høyere doser av rifaximin (1200 mg / dag i syv dager) var bedre enn standard lavere doser (800 eller 400 mg / dag) ved normalisering av hydrogenpustetesten hos pasienter med SIBO og IBS. Det er imidlertid foreløpig ikke kjent om den større dosen er bedre til å undertrykke symptomer.
• Kommersielt tilgjengelige probiotika som VSL # 3 eller Flora-Q, som er blandinger av flere forskjellige bakteriearter, har blitt brukt for behandling av SIBO og IBS, men deres effektivitet er ikke kjent. Bifidobacterium infantis 35624 er det eneste probiotikumet som er påvist å være effektivt i behandling av pasienter med IBS.

Behandling med antibiotika versus probiotika

Det er forfatterens personlige tro at antibiotika er mer effektive enn kortsiktig (en til to uker) behandling enn probiotika. Imidlertid har antibiotika visse ulemper. Spesifikt har symptomer en tendens til å gjenta seg etter at behandlingen er avsluttet, og langvarige eller gjentatte behandlingsforløp kan være nødvendig hos noen pasienter. Leger kvier seg for å foreskrive langvarige eller gjentatte antibiotikakurer på grunn av bekymring for langsiktige bivirkninger av antibiotika og fremveksten av bakterier som er resistente mot antibiotika. Leger har mindre bekymring for langvarige bivirkninger eller fremveksten av resistente bakterier med probiotika, og er derfor mer villige til å forskrive probiotika gjentatte ganger og i lengre perioder. Et alternativ er å først behandle pasienten med et kort antibiotikakurs og deretter langsiktig med probiotika. Langtidsstudier som sammenligner antibiotika, probiotika og kombinasjoner av antibiotika og probiotika er sårt nødvendig.

Hvor kan jeg finne ut hvilken forskning som gjøres for SIBO?

Et av de viktigste hindringene for å forstå SIBOs rolle i å forårsake sykdom er mangelen på en god test for diagnose. I løpet av de siste årene er det utviklet en ny teknikk for å studere tarmbakterier som er lovende. Bakteriell RNA ekstraheres fra prøver av avføring og analyseres deretter. DNA-analysen kan bestemme hvilke typer bakterier som er til stede, så vel som antall. Kanskje denne nye teknikken vil være nyttig for å tydeliggjøre viktigheten av SIBO.