Helvetesildbehandling, utslett, smittsom periode og symptomer

Helvetesild Fakta

Helvetesild (også kalt herpes zoster eller zoster) er en sykdom forårsaket av reaktivering av en tidligere infeksjon med herpes zoster-viruset (også kalt varicella-zoster-virus, VZV, HHV-3 eller vannkopper-virus) som resulterer i et smertefullt lokalisert hudutslett, vanligvis med blemmer (væskefylte sekker) på toppen av rødlig hud. Herpes zoster-virus forårsaker ikke kjønnsoverføringssykdommen kjønnsherpes. Denne sykdommen er forårsaket av et annet virus som heter herpes genitalis (også kalt herpes simplex-virus, type 2 eller HSV-2).

Vannkopper-viruset (varicella-zoster, VZV) kan forbli i en sovende tilstand i kroppen etter at en person har vannkopper, vanligvis i nerverøttene (nervefibrene) som kontrollerer sensasjonen. Hos omtrent en av fem personer som tidligere var smittet med vannkopper, "våkner viruset" eller reaktiveres, ofte mange år eller tiår etter en vannkopperinfeksjon i barndommen. Når viruset reaktiveres og forårsaker helvetesild, blir det resulterende viruset vanligvis referert til som herpes zoster-virus. Forskere vet ikke hva som forårsaker denne reaktiveringen. Det som er kjent er at viruset etter reaktivering reiser en sensorisk nerve inn i huden og forårsaker helvetesild.

• Begrepet helvetesild er avledet fra de latinske og franske ordene for belte eller belte, og gjenspeiler fordelingen av utslettet i vanligvis et enkelt bredt bånd. Dette bandet er bare på den ene siden av kroppen hos det store flertallet av mennesker og representerer et dermatom - det området som en enkelt sensorisk nerve gir i huden. Området med nervesmerter kan oppta en del av eller hele dermatomet (se figur 1 nedenfor).

Hva er risikofaktorer for helvetesild?

Flertallet av mennesker som får helvetesild er over 60 år; det forekommer sjelden hos yngre mennesker og barn. Etterforskere anslår at omtrent 1 million tilfeller av helvetesild oppstår per år i USA

• Risikofaktorer for helvetesild er vanlige, og flertallet av mennesker har minst en eller flere risikofaktorer. For eksempel kan alle som har hatt vannkopperinfeksjonen eller vannkopper vaksine (levende svekket virus) bære herpes zoster-viruset som forårsaker helvetesild. Eldre (over 50 år), de med kreft, HIV eller organtransplantasjon, eller personer som har nedsatt evne til å bekjempe infeksjon på grunn av stress eller immunsvikt, har større sjanse for å få helvetesild. Imidlertid antyder de nyeste dataene at frekvensen av helvetesild øker hos personer under 50 år på grunn av vannkopper vaksinen.
• Imidlertid er flertallet av mennesker med helvetesild eller risikofaktorer for helvetesild relativt sunne. De fleste trenger ikke spesielle tester for å se om immunforsvaret er sterkt og fungerer normalt.
• "Hvordan ser helvetesild ut?" For å svare på spørsmålet, viser den følgende figuren lesjonene som danner et bånd over pasientens venstre mage.

Figur 1: Bilde av helvetesild hos et barn med leukemi som viser et karakteristisk bånd av lesjoner; KILDE: CDC.

Hva er årsaker til helvetesild?

Herpes zoster-virus forårsaker helvetesild. Ingen vet med sikkerhet hva som får vannkopper-viruset til å bli aktivert igjen (oppblussing) for å forårsake helvetesild. Noen etterforskere antyder at følgende forhold kan delta i virusreaktivering, siden de har blitt assosiert med en høyere forekomst av helvetesild. Dette er en liste over bare noen av de viktigste forholdene som kan utløse reaktivering, men som ennå ikke er bevist å gjøre det:

• Understreke
• Utmattelse
• Et svekket immunforsvar (Dette kan være aldersrelatert, sykdomsrelatert eller en medikamentrelatert reduksjon i evnen til å holde vannkopper viruset i inaktiv tilstand.)
• Kreft
• Strålebehandlinger
• Skader på huden der utslettet oppstår
• HIV / AIDS

Hva er symptomer og tegn på helvetesild?

Avhengig av nervene som er involvert, kan helvetesild påvirke mange deler av kroppen.

• Det første symptomet på helvetesild er ofte ekstrem følsomhet eller smerte i et bredt bånd på den ene siden av kroppen (se figur 1 for et eksempel på dermatomer, områder der individuelle nerver fra ryggraden fungerer). Følelsen kan være kløe, prikking (overfølsomhet eller følelse av stifter og nåler), svie, konstant verkende, eller en dyp, alvorlig, skyte eller "lyn". Hvis disse symptomene vises i ansiktet, spesielt i nærheten av øynene, må du umiddelbart søke medisinsk hjelp. Andre ikke-spesifikke symptomer som kan oppstå på samme tid er feber, frysninger, hodepine og kløe.
• Én til tre dager etter at den sterke smerten starter, utbrudd vanligvis et utslett med hevede, røde humper og blemmer på huden i samme fordeling som smertene. De blir pussfylte (væskefylte blemmer), og danner deretter skorper om noen dager (ca. 10-12 dager). I noen få tilfeller er det bare smerte uten utslett eller blemmer. Disse smertefulle røde blemmer og rødlig utslett følger en dermatomal fordeling (en lineær fordeling som følger området levert av en nerve, kjent som et dermatom); dette forekommer vanligvis bare på den ene siden av kroppen og sprer seg ikke til andre kroppssider hos de fleste individer.
• Utslettet forsvinner når skorperen faller av i løpet av de neste to til tre ukene, og det kan føre til arrdannelse.
• Noen mennesker utvikler et nervesystemproblem, post-herpetisk nevralgi (PHN), der den lokale smerten på helvetesild forblir selv etter at utslettet er borte. Så mange som 15% av mennesker med helvetesild utvikler postherpetisk nevralgi; de fleste av disse tilfellene forekommer hos personer over 50 år.

Bilde av eksempler på dermatomer; KILDE: CDC

Bilde av eksempler på dermatomer; KILDE: CDC

Bilde av blemmer produsert under helvetesild; KILDE: Medscape

En bildeguide til helvetesild

Når skal noen søke medisinsk behandling av helvetesild?

Hvis en person utvikler smerte eller utslett i et bånd på den ene siden av kroppen, bør de søke lege så snart som mulig. Antivirale medisiner er effektive bare hvis de gis tidlig (24-72 timer etter at utslettet utvikler seg).

• Hvis utslettet med blemmer er på en persons nese eller i nærheten av øynene, bør de sees av en helsepersonell umiddelbart fordi viruset kan spre seg til øyet og forårsake øyeskade eller synstap (rask oppfølging med øyelege anbefales ).
• Enkeltpersoner bør også få omsorg så snart som mulig hvis de har en medisinsk sykdom som reduserer deres evne til å bekjempe infeksjon; disse menneskene kan være i stand til å unngå komplikasjoner hvis de behandles i det tidlige stadiet av helvetesild.
• Utviklingen av helvetesild hos gravide er veldig uvanlig; selv om helvetesild gir liten eller ingen risiko for fosteret, kan moren kreve behandling med antiviral medisinering. Gravide kvinner med helvetesild bør oppsøke lege for å administrere omsorgen. I motsetning kan gravide som utvikler vannkopper ha en risiko for fosteret; disse personene trenger å søke omsorg umiddelbart.

Kontakt legen din eller gå til et akuttmottak hvis følgende forhold utvikler seg:

• Smerter, rødhet eller utslett (med eller uten blemmer) i ansiktet, spesielt hvis i nærheten av øyet (er)
• Helvetesild pasienter som utvikler høy feber eller føler seg syke
• Hvis blemmer fortsetter å spre seg til andre områder av kroppen

Hvordan diagnostiserer helsepersonell helvetesild?

Selv om det tidligste utseendet på helvetesildsymptomer noen ganger er forvekslet med elveblest (hevede områder med kløende hud), impetigo, veggedyr eller skabb (hudinfeksjon av skabbmidd), den klassiske smerten og blemmer i et bånd på den ene siden av kroppen. kan være alt som er nødvendig for at en lege skal diagnostisere herpes zoster-infeksjon (helvetesild). Dette er den hyppigste måten helvetesild diagnostiseres antagelig. Utslettet kan noen ganger strekke seg utenfor dette båndet eller sjelden til den andre siden av kroppen. Sjelden kan det bare være smerter i et dermatombånd uten utslett.

• Legen kan bestemme seg for å gjøre tester for å bekrefte at en pasient har helvetesild. Imidlertid er disse testene listet nedenfor ikke alltid nødvendige, ettersom en antatt diagnose basert på kliniske funn ofte er definitivt nok til å diagnostisere helvetesild.
  • En Tzanck-utstryking, som sjeldnere utføres nå siden nyere diagnostiske teknikker er tilgjengelige (se nedenfor), innebærer å åpne en blemme og plassere væske og hudceller fra den på en glassglide. Etter bruk av en spesiell flekk undersøkes lysbildet under mikroskopet for karakteristiske virale forandringer i cellene. Denne metoden er imidlertid ikke i stand til å skille mellom VZV og herpes simplex virus (HSV). VZV forårsaker helvetesild og vannkopper. HSV-typer kan forårsake forkjølelsessår eller kjønnsherpes.
  • Virkekulturer eller spesielle antistoffprøver, som DFA (direkte fluorescerende antistoff), av blemmer kan avsløre varicella-zoster-virus. DFA-resultater er ofte tilgjengelige i løpet av timer. Denne testen skiller mellom VZV- og HSV-viraltyper. Virale kulturer kan ta opptil to uker eller mer for å gi resultater.
• Hudbiopsi, tar et stykke hudutslett og ser på det under mikroskopet, er en annen mulig måte å diagnostisere herpes zoster. En kultur av det biopsierte vevet kan utføres hvis det ikke er intakte blemmer til kultur. Viral DNA (deoksyribonukleinsyre) kan også påvises ved bruk av PCR (polymerasekjedereaksjon) på vevet hentet fra biopsien. Denne testen er kostbar og brukes ikke rutinemessig for å diagnostisere helvetesild.

Er det helvetesild hjemme rettsmidler?

Personer som har helvetesildsymptomer og tegn, bør oppsøke legen sin så snart som mulig, fordi antiviral medisinering kun er effektiv hvis den gis tidlig. Personer med ansikts-, nese- eller øyesymptomer og tegn bør søke lege.

• Ikke skrap huden der utslettet befinner seg. Dette kan øke risikoen for sekundær bakteriell infeksjon og arrdannelse. OTC-antihistaminer (Benadryl) og aktuelle kremer (Lidocaine krem) kan lindre kløe.
• Etter diagnostisering og passende behandling, påfør kule tappevannskompresser på gråtende blemmer i 20 minutter flere ganger om dagen for å berolige og hjelpe til å tørke blemmer. Dette hjelper også til å fjerne skorperen og reduserer potensialet for bakteriell infeksjon. Kranvannskompresser må stoppes når blemmer har tørket, slik at den omkringliggende huden ikke blir for tørr og kløende. Husk at gråtende blemmer inneholder viruset og er smittsom for individer som er mottagelige for vannkopper-viruset.
• Hold området rent med mild såpe og vann. Påføring av vaselin kan hjelpe til med å helbrede. Bruk løse klær for å unngå ekstra smerter fra klær som gnir mot utslettet. Unngå nær hud-til-hud-kontakt med andre som ikke har hatt vannkopper, er syke eller har et svekket immunforsvar.

Hvilke spesialister behandler helvetesild?

Noen pasienter med helvetesild kan behandles på passende måte av sine primærpleiere, inkludert indremedisiner eller spesialister innen familiemedisin. førstebehandling kan startes av en akuttmedisinsk lege. Imidlertid, hvis det er en sjanse for at øyet kan være involvert, bør en øyelege konsulteres. Hvis en person er gravid og får helvetesild, bør de konsultere øyeblikkelig sin lege. For langvarige eller kroniske smerter involvert i postherpetisk nevralgi, kan en nevrolog og / eller smerte spesialister være involvert i pleien av pasienten.

Hvor lenge varer helvetesild?

De fleste som får helvetesild har tegn og symptomer som varer i tre til fem uker. Imidlertid kan omtrent 50% av de over 60 år som ikke blir behandlet, utvikle postherpetisk nevralgi, en tilstand som kan resultere i kronisk mild til og med uutholdelig smerte. Dette skjer fordi helvetesildvirus kan skade nervene i huden. Posterpetisk nevralgi kan vare i måneder til år.

Hvilke medisiner behandler helvetesild?

• Noen leger behandler bare symptomer på helvetesild, som smerter, når sykdommen blir diagnostisert senere enn 72 timer etter at utslettet utvikler seg. Smertestillende midler, for eksempel acetaminophen (Tylenol, for eksempel), ibuprofen (for eksempel Advil), naproxen (Aleve) eller trisykliske antidepressiva er eksempler på noen smertestillende medisiner som kan brukes. Aktuelle kremer (for eksempel kalaminlotion) kan bidra til å redusere kløe.
• Antivirale medisiner, som acyclovir (Zovirax), valacyclovir (Valtrex) og famciclovir (Famvir), kan redusere varigheten av hudutslett og smerter, inkludert smerter ved PHN. Disse medisinene må startes tidlig (opptil 24-72 timer etter utslettutvikling) i sykdomsforløpet for å ha noen fordel. Legen bestemmer hvilke medisiner du måtte trenge. I spesielle tilfeller (for eksempel de med undertrykt immunfunksjon), kan det hende at antiviral medisinering må gis intravenøst ​​på sykehuset. Bare acyclovir er godkjent for bruk hos barn som får helvetesild.
• Reseptbelagte smertestillende medisiner er ofte nødvendig siden smertenivået er veldig høyt hos mange mennesker. Smertene er ofte så intense at folk ikke kan ha klær som berører hudområdet med helvetesild. Legemidler som oksykodon (OxyContin, Roxicodone), morfin, amitriptylin (Elavil, Endep) eller gabapentin (Neurontin), i tillegg til aktuelle kremer, er ofte nødvendig for å hjelpe til med å håndtere smertene. Lidokain og / eller capsaicin (Qutenza, Capzasin) brukes også noen ganger på det berørte området; begge blir brukt etter at blemmer har løst seg for å kontrollere smerter ved postherpetisk neuralgi.
• Posterpetisk nevralgi (PHN) kan kreve ytterligere medisiner som opioider (for eksempel oksykodon, morfin) for å kontrollere smerter. PHN er smertene som blir igjen hos noen mennesker, selv etter at utslettet er borte. Noen pasienter reagerer ikke på vanlige smertebehandlingsterapier og må kanskje henvises til en smertehåndteringsspesialist. Legemidler som vanligvis er foreskrevet for anfall og andre nerverelaterte problemer, gabapentin og pregabalin, har vært effektive for å redusere smerter hos noen pasienter med helvetesild, inkludert de med PHN.
• En indikasjon for et medikament som ble brukt til å behandle tidligere rastløst bensyndrom ble godkjent av FDA i 2012 for å behandle nerverelaterte smerter sett i PHN. Legemidlet er gabapentin enacarbil (Horizant), et antiepileptikum, og ble godkjent for PHN-smertebehandling etter at kliniske studier viste at stoffet var sikkert og effektivt. PHN-smerter har vært vanskelig å behandle; dette stoffet kan hjelpe et betydelig antall helvetesildspasienter som utvikler PHN.
• Noen ganger brukes aktuelle kortikosteroider for å redusere betennelse og smerter, men de bør bare brukes under tilsyn av en helsepersonell siden kortikosteroider hos noen pasienter kan gjøre infeksjonen verre. Aktuelle medisiner kan brukes til å berolige området eller forhindre infeksjon (se ovenfor, hjemmebehandlinger).

Trengs det oppfølging etter behandling av helvetesild?

Etter at pasienter har forlatt legekontoret, må de ta all medisinen som er foreskrevet og følge instruksjonene som er gitt. Hvis folk merker nye symptomer, eller hvis de ikke kan kontrollere smerter eller kløe, bør de kontakte legen umiddelbart.

Er helvetesild smittsom ?

Helvetesild er ikke smittsom (kan spre seg) i den forstand at mennesker som blir utsatt for en pasient med helvetesild ikke vil "fange helvetesild." Alle som allerede har hatt vannkopper eller har fått vannkopper vaksine, og ellers er sunne, bør beskyttes og uten risiko når du er i en helvetesildpasient. Mennesker som aldri har hatt vannkopper og ikke har fått vannkopper vaksine, er imidlertid utsatt for infeksjon av en pasient med helvetesild. Disse utsatte personene, hvis de blir utsatt for helvetesildviruset, vil ikke utvikle helvetesild, men de kan utvikle vannkopper og til slutt helvetesild hvis virusene reaktiveres i nervene på et senere tidspunkt. Følgelig anser folk tilstanden klassifisert som passende i sykdomskategorier som inkluderer både smittsomme sykdommer og nevrologiske lidelser. Mottagelige individer inkluderer babyer, små barn og uvaksinerte individer, så mennesker med helvetesild er faktisk smittsomme for VZV-infeksjoner i form av vannkopper. Følgelig kan disse personene få helvetesild på et senere tidspunkt i livet, og det samme kan alle som har hatt vannkopper. Å dekke utslettet som oppstår med helvetesild med bandasje eller klær, reduserer risikoen for å spre infeksjonen til andre. Gravide er ikke uvanlig utsatt for helvetesild, men hvis helvetesild utvikler seg nær slutten av graviditeten, kan fosteret bli skadet.

Er helvetesild forebygging mulig? Er det en helvetesild vaksine?

Forebygging av helvetesild hos mennesker som har fått vannkopper er vanskelig, siden faktorene som utløser reaktivering ennå ikke er definert. Imidlertid, hvis en person aldri er smittet med viruset, vil helvetesild ikke utvikle seg. Videre er det minst to metoder som i dag brukes for å redusere forekomsten av helvetesild.

For det første kan VZV-vaksinen, ellers kjent som vannkopper-vaksinen, redusere forekomsten av helvetesild ved å styrke immunforsvarets evne til å bekjempe VZV (ca. 70% -90% effektiv) eller holde dette viruset inaktivt. Denne vaksinen administreres vanligvis til barn, men immuniteten kan avta om 15-20 år. Endosevaksinerdosen gis til babyer i alderen 12-18 måneder. De fleste vaksiner, hvis de forekommer, er milde og spenner fra utslett, rødhet i huden og hevelse til små vannkopper-lesjoner, vanligvis på injeksjonsstedet. Forsterkere av denne vaksinen til bruk hos voksne blir nå undersøkt og kan bidra til å forhindre helvetesild i fremtiden.

For det andre er det en vaksine, Zostavax, som US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anbefaler at alle voksne 60 år og eldre får. Data viser at Zostavax-vaksinen forhindrer omtrent 51% av helvetesildssaker og omtrent 67% av PHN, slik at sykdommen er vaksineforebyggbar hos noen mennesker. Det er mest effektivt i aldersgruppen 60-69 år; Effekten hos eldre pasienter blir mindre etter hvert som pasientens alder øker. CDC antyder at vaksinebeskyttelsen varer i omtrent fem år. Vaksinen gis ikke til pasienter med pågående helvetesildssykdom, fordi den bare er effektiv til å forhindre eller redusere komplikasjoner av sykdommen (PHN) før viruset reaktiveres. Vaksinen er sammensatt av svekket levende vannkoppervirus; personer som skaffer seg vaksinen, bør unngå kontakt med personer som kan være utsatt for virusinfeksjoner, spesielt etter å ha mottatt vaksinen. Bivirkningene av vaksinen er vanligvis milde og begrenset til injeksjonsstedet; disse inkluderer erytem (rødhet i huden), smerter eller ømhet på stedet, hevelse og kløe (hos omtrent en person av tre som får vaksinen). Hodepine forekommer hos omtrent en person per 70 som får vaksinen. Vaksinekontraindikasjoner inkluderer pasienter med et svekket immunforsvar, AIDS, tar steroider, gjennomgår kreftbehandling, graviditet eller planlegger graviditet (personer som planlegger graviditet bør vente minst fire uker etter vaksinering før de prøver å bli gravid). Varicella zoster immun globulin (VZIG eller ZIG) kan brukes for å passivt forhindre VSV-infeksjon, men den brukes sjelden og bare i spesielle tilfeller (for eksempel nyfødte, graviditet, immunkompromitterte pasienter). Foreløpig er det ingen data som tyder på at VZIG forhindrer helvetesild.

Høsten 2018 kom det en rapport om at mange individer ikke kunne få vaksinen fordi GlaxoSmithKline (GSK, den eneste produsenten av den) sannsynligvis undervurderte etterspørselen etter vaksinen.

Hjelpemiddel mot helvetesild er hovedsakelig opptatt av å redusere smerten forårsaket av denne sykdommen. Kald komprimering (noen inneholder aluminiumacetat), kolloidale havregrynbad, stivelsesbad og noen aktuelle kremer kan bidra til å redusere smerter for noen mennesker. Løstsittende klær kan bidra til å redusere smerter, da klær som berører eller gnir følsomme hudområder kan være smertefulle.

Hva er prognosen for helvetesild? Hva er mulige komplikasjoner med helvetesild?

Mange tilfeller av helvetesild forsvinner av seg selv, med eller uten behandling. Utslett og smerte skal være borte om to til tre uker. Imidlertid kan helvetesild vare lenger og ha større sannsynlighet for å gjentas hvis personen er eldre, spesielt eldre enn 50 år, eller hvis de har et alvorlig medisinsk problem.

• Smerter kan vare etter at utslettet er borte. Dette kalles postherpetisk neuralgi (PHN). Cirka 10% -15% av alle helvetesildpasienter får PHN. Jo eldre pasienten er, desto mer sannsynlig vil de utvikle PHN, og smertene som utvikler seg ofte er alvorlige. PHN-smerter varer ofte måneder, og noen ganger kan det vare i flere år. Et nytt medikament, Horizant (beskrevet ovenfor), kan redusere PHN-symptomene.
• Andre mulige komplikasjoner inkluderer en bakteriell hudinfeksjon, spredning av infeksjon til indre organer i kroppen eller øyeskade. Arrdannelse er vanlig. Lesjoner i munnen gjør det vanskelig for pasienter å spise og drikke.
• Cirka 10% -25% av mennesker med helvetesild utvikler komplikasjonen av øyemedvirkning. Dette kalles herpes zoster oftalmicus og kan involvere flere øyestrukturer. Sykdommen kan føre til blindhet og bør betraktes som en medisinsk nødsituasjon. Ramsay Hunt syndrom er en variant av denne infeksjonen som involverer ansiktsnervene og resulterer i ansiktslammelse, vanligvis på den ene siden av ansiktet, og kan også føre til hørselstap.
• Dessverre kan enkeltpersoner få helvetesild mer enn en gang, så tilbakefall er mulig. Selv om mer enn to helvetesildutbrudd i løpet av livet er sjeldne, er de betydelige fordi de vanligvis forekommer hos personer med flere medisinske problemer eller i økende grad svekket immunrespons. Denne komplikasjonen av helvetesild indikerer ofte at personen har økende medisinske problemer som må diagnostiseres eller aggressivt behandles (eller begge deler). Helvetesild er nesten aldri livstruende, men kan føre til sterke smerter og blindhet.
• Gravide kvinner som får helvetesild har ikke like stor risiko for virale komplikasjoner som de gravide kvinnene som blir smittet med vannkopper. Imidlertid, hvis helvetesild utvikler seg i løpet av noen uker etter leveringstidspunktet, kan spedbarnet være i faresonen for virale komplikasjoner, og den berørte kvinnen skal varsle legen sin umiddelbart. I tillegg kan helvetesild når som helst under graviditet kreve spesielle behandlinger; Ob-gyn-legen må kontaktes for å hjelpe til med å ordne individualiserte behandlingsplaner.