Salmonellaforgiftningssymptomer, behandling, årsaker, forebygging og smittsom

Hva er Salmonella ?

• Salmonella er en gruppe nært beslektede stavformede, gramfargede negative (gramnegative eller G-) bakterier som har flagella (halelignende strukturer som brukes til bevegelse). Salmonella- typer er videre preget av spesifikke proteiner som finnes på bakterie- og flagellaroverflaten. Hver forskjellige kombinasjon av proteinbelegg blir betegnet som en serovar. Serovarer utmerker seg vanligvis av spesielle laboratorier med immunologiske tester.
• Nomenklaturen til spesifikke typer Salmonella (et medlem av Enterobacteriaceae noen ganger kjent som enterobacterium) har endret seg de siste tiårene. For øyeblikket anser mange etterforskere de over 2500 serovarene (forskjellige typer eller stammer) for å være medlemmer av bare to arter, S. enterica eller S. bongori . Imidlertid ble mange serovarer ansett for å være og navngitt som individuelle arter i fortiden før mer sofistikerte genetiske metoder for å karakterisere separate arter var tilgjengelige. Følgelig sees mange av de gamle serovarnavn fremdeles i medisinsk litteratur, for eksempel S. enteritidis, S. typhimurium, S. typhi, S. newport og S. choleraesuis . I andre tilfeller unngår leger ganske enkelt navneproblemet og identifiserer alle isolater som Salmonella spp (arter) siden bakteriene i denne gruppen er så nært beslektede.
• Salmonellainfeksjoner forårsaker sykdommer hos mennesker (for eksempel salmonellose, gastroenteritt, tyfusfeber og paratyphoidfeber), dyr og fugler.
• De er en av de viktigste årsakene til gastroenteritt i både industrialiserte og tredje verdens land og anses for å være den vanligste årsaken til matbåren sykdom i USA. Salmonella ble først isolert fra infiserte griser i 1885 av Theobald Smith og ble oppkalt etter hans laboratoriesjef, DE Salmon.

Hva er tegn og symptomer på salmonellainfeksjon ?

• Tegnene og symptomene på Salmonella- infeksjoner avhenger av den generelle helsen til den smittede personen (for eksempel normal eller med et undertrykt immunforsvar) og den spesielle serovar som infiserer pasienten.
• Tegn og symptomer begynner vanligvis rundt 12-72 timer etter inntak av bakteriene. Generelt sett kontraherer folk S. spp (for eksempel serovars S. enteritidis, S. cholerasuis eller ikke-typhoidale typer bakterier) som vanligvis forårsaker en selvbegrensende diaré, kvalme, magekramper og oppkast kalt salmonellose eller Salmonella gastroenteritt ( Salmonellaforgiftning ).
• Feber kan være til stede, men varer vanligvis bare en til tre dager, med alle tegn og symptomer løst på omtrent tre til syv dager. Denne gastroenteritt er ikke alltid sporet til bakteriekilden og kalles noen ganger bare "matforgiftning", et begrep som brukes for å beskrive lignende symptomer og tegn forårsaket av flere forskjellige bakterie-, parasitt- og virale organismer (for eksempel E. coli, Giardia, og rotavirus). De med et undertrykt immunforsvar, eldre, nyfødte og små barn kan utvikle mer alvorlige symptomer (for eksempel bakteremi eller sepsis).
• Feber og de ovennevnte symptomene som varer over syv til 10 dager antyder infeksjon med de mer virulente serovarer, S. typhi eller S. paratyphi . S. typhi forårsaker tyfusfeber, som inkluderer symptomer på høy feber (104 F), magesmerter, svette og forvirring; noen av de berørte kan utvikle hovne lymfeknuter.
• Omtrent halvparten av pasientene utvikler en langsom hjerterytme (bradykardi), og noen får litt hevede røde eller rosafarget flekker (roseflekker) på brystet og magen. S. paratyphi forårsaker paratyphoid feber, en sykdom som ligner på men med mindre alvorlige symptomer enn tyfusfeber.
• Noen ubehandlede pasienter som blir smittet med S. typhi eller S. paratyphi og ellers er sunne, vil løse infeksjonen i løpet av en måned, men andre kan lide komplikasjoner (for eksempel å bli en bærer av organismen, utvikle organinfeksjoner, sepsis og potensielt død).

Hvor vanlige er laksellainfeksjoner ?

Den vanligste infeksjonen forårsaket av Salmonella er salmonellose (også kalt salmonella gastroenteritt). Over 1, 4 millioner tilfeller per år forekommer angivelig i USA Andre land som er industrialisert har lignende forekomststall i befolkningen. Imidlertid er mange tilfeller ikke rapportert, så noen eksperter antyder at det faktiske antallet i USA kan være over 20 millioner tilfeller per år. Rundt 500-1000 tilfeller per år kan føre til dødsfall. I motsetning til dette har utviklingsland en mye høyere rate av salmonellose, men nøyaktige estimater av dens utbredelse mangler. Likevel, S. spp anses av noen forskere å forårsake flertallet av matbårne infeksjoner i USA

Tyfoidfeber forekommer sjelden i industrialiserte land; bare rundt 500 tilfeller per år er rapportert i USA, og flertallet av disse forekommer hos personer som kommer tilbake fra et besøk i et utviklingsland. De amerikanske Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anslår at 21, 7 millioner tilfeller oppstår over hele verden per år med omtrent 217 000 dødsfall.

Paratyphoid feber, som tyfus feber, forekommer sjelden i industrialiserte land. Omtrent 100-400 tilfeller per år forekommer i USA, med et flertall med opprinnelse i mennesker som reiser til et utviklingsland. Heldigvis er paratyfusfeber ikke en så alvorlig infeksjon som tyfus. Dødsfall resulterer i mindre enn 1% av diagnostiserte pasienter. Både tyfus- og paratyfoidefeber er blitt betegnet som "enterisk feber", men dette begrepet er ikke spesifikt, og noen få forfattere bruker betegnelsen for enhver Salmonella- infeksjon.

Hvordan forårsaker laksellabakterier sykdommer?

Flertallet av Salmonella- infeksjoner skyldes inntak av mat eller vann, selv om direkte kontakt med dyr har blitt mer vanlig som en kilde til organismer som forårsaker infeksjon. Hos mennesker med normale mage-tarmkanaler og immunforsvar, har forskere estimert at omtrent 1 million til 1 milliard organismer må tas inn for å forårsake infeksjon, fordi normal menneskelig magesyre kan drepe et stort antall av disse bakteriene. Hvis noen bakterier når tarmen, kan organismer feste seg til tarmsceller der Salmonella giftstoffer (cytotoksin og enterotoksin) kan skade og drepe celler. Tarmcelleskadene resulterer i kroppens manglende evne til normalt å holde på og adsorbere væsker, så diaré resulterer. Hos noen kan diaréen forårsake alvorlig dehydrering. Imidlertid elimineres flertallet av Salmonella- forårsakede infeksjoner etter hvert av personens immunforsvar. Noen Salmonella elimineres ikke; disse bakteriene overlever den første immunresponsen ved å leve inne i celler (makrofager) i immunsystemet. Bakteriene kan noen ganger spre seg til blodet (bakteremia). Noen Salmonella (for eksempel S. typhi ) kan også komme inn i galleblæren og forbli der. Pasienten kan komme seg fra sykdommen, men kaster fremdeles bakterier gjennom galleblæresekretet (galle) inn i avføringen. Denne personen blir dermed en bærer av Salmonella og potensielt kan smitte mange andre, spesielt hvis personen lever under usanitære forhold eller jobber i næringsmiddelindustrien.

Er Salmonella smittsom?

• Ja, både ikke-typhoidale og tyfusformede stammer er smittsomme, men mange utbrudd initieres av matbårne sykdommer.
• Organismene kan kastes i avføring og / eller kryssforurense hendene på mathåndterere og overføres til andre mennesker.
• Inkubasjonsperioden er vanligvis mellom seks og 72 timer, selv om noen mennesker kanskje ikke viser tegn til disse smittsomme sykdommene på to uker.

Hva er risikofaktorer for salmonellainfeksjon ?

Den største risikofaktoren for å få en Salmonella- infeksjon er å innta bakteriene i forurenset mat eller vann. En annen høy risikofaktor for mennesker i industrialiserte land er å spise og drikke når de besøker i et utviklingsland der kilder til mat og drikke kan være forurenset. Selv industrialiserte land som USA kan imidlertid ha utbrudd av Salmonella- infeksjon hvis en mat- eller vannkilde ikke er sanitert på riktig måte eller screenet for forurensning. Et eksempel var et utbrudd av Salmonella- infeksjoner fra 2008-2009 som ble sporet til et peanøttprosesseringsanlegg som solgte bearbeidet peanøttmateriale (pasta) som deretter ble satt inn i mange matprodukter (godteri, småkaker, iskrem, frokostblandinger, hundemat). Denne forurensede pastaen forårsaket omtrent 600-700 tilfeller av salmonella i 46 delstater. Etter hvert ble mer enn 125 produkter tilbakekalt og selskapets anlegg stengt. Den vanligste kilden til forurensning i USA er fra egg (spesielt håndtering eller spising av rå egg) og fjørfeprodukter. I 2018 advarte CDC publikum om ikke å spise noe Kelloggs Honey Smacks-kornblanding. Rundt 100 mennesker er blitt smittet og 30 innlagt på sykehus med Salmonella .

Personer over 70 år og under 20 år er i de høyeste risikogruppene. En stor prosentandel av tyfusinfeksjoner i barn oppstår hos barn under 5 år. Eldre individer kan ha underliggende sykdommer og kompromittert immunitet som fører til høyere risiko, mens barn kan ha mindre gastrisk surhet som gjør at bakterier bedre kan overleve passering gjennom magen og inn i GI-systemet utenfor magen.

Å spise rått kjøtt, fjærkre, tunfisk, egg, eller spise uvaskede grønnsaker eller frukt, inkludert frøede grønnsaker, spirer og nøtter / frø, øker også risikoen for Salmonella- infeksjon. I 2008 ble rå tomater knyttet til over 160 Salmonella- infeksjoner. Salmonella kan dyrkes fra dyr, spesielt fugler og krypdyr; utbrudd har blitt knyttet til eksponering for skilpadder, slanger og andre husdyr, inkludert leguaner, unger og andunger. Mange amfibier og krypdyr inneholder Salmonella i avføringen. Alt støvet, skittent materiale kan inneholde Salmonella så vel som mykotiske (sopp-) organismer. De fleste avføringene med amfibie, krypdyr og fugler kan inneholde disse smittestoffene og kan være den primære kilden til bakteriene for individer som har nær kontakt med disse dyrene eller burene deres. Infeksjoner, person til person, kan skje ved fekal / oral forurensning. Følgelig reduserer man håndvask og spiser godt rengjort og grundig tilberedt mat risikoen for eksponering for Salmonella og andre smittestoffer.

En bildeguide til Salmonella

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for en laksellinfeksjon ?

• De fleste tilfeller av salmonellose er selvbegrenset og krever ingen medisinsk inngrep.
• Noen resulterer i dehydrering eller har andre komplikasjoner som bør behandles med medisinsk hjelp.
• Hvis feber varer lenger enn tre dager, hvis diaréen er blodig, hvis personen blir svak og svimmel, eller hvis magesmerter er intense, trengs sannsynligvis medisinsk hjelp.
• Pasienter som er kompromittert på noen måte (kreft, aids, eldre, spedbarn, personer med svekket immunforsvar) bør søke medisinsk behandling kort tid etter at symptomer oppstår, spesielt hvis de har hatt noen nylig reise til et utviklingsland.
• Alle med innledende symptomer på tyfus eller paratyfoid feber (feber over fire til syv dager, diaré, svakhet, magesmerter), spesielt hvis de nylig har reist til utviklingsland, bør søke lege umiddelbart.

Hvordan diagnostiserer legene en infeksjon med laksefisk?

• Mange tilfeller mistenkes først når en lege eller en offentlig helsevernperson gjenkjenner en gruppe pasienter som spiste mat fra en lignende kilde har utviklet feber og diaré. Den definitive diagnosen av alle Salmonella- infeksjoner er basert på en kultur av organismer fra pasienten og noen ganger fra en kilde (for eksempel mat eller vann).
• I de fleste tilfeller dyrkes avføringene til agarmedia som er selektive for Salmonella spp. Dessverre kan det ta tre til sju dager å oppnå disse kulturresultatene.
• Selv om raske tester som polymerasekjedereaksjon (PCR) som oppdager det genetiske materialet til bakteriene har blitt forsøkt, virker PCR ikke følsom nok til å oppdage organismer i avføring. Etterforskere antyder at følsomheten for PCR er god når den utføres på en blodprøve i stedet for avføring, men denne testen er ikke allment tilgjengelig. Blodkulturer blir noen ganger gjort hos pasienter som mistenkes for å ha tyfus og paratyphoid feber. De er positive hos mer enn halvparten av disse pasientene. Kulturelle resultater, når de er positive, hjelper legen med å skille Salmonella- infeksjoner fra andre organismer eller infeksjoner som kan ha lignende innledende symptomer (for eksempel E. coli, Campylobacter, shigellosis, brucellose, amebisk dysenteri, botulisme, Listeria ).
• Ofte blir rektal eller fekal eksamen utført for å avgjøre om pasienten har blod i avføring. Mange leger vil empirisk behandle pasienter med antibiotika hvis de viser blod i avføringen fordi noen leger anser infeksjonen som mer sannsynlig å være forårsaket av et aggressivt bakteriemiddel.
• Hvis pasientens infeksjon er alvorlig, kan andre tilleggstester gjøres (CT-skanning, ultralyd, CBC-telling, leverfunksjonsprøver, biopsi) for å bestemme omfanget av infeksjonen.

Hva er behandlingen for en Salmonella- infeksjon?

Behandling for salmonellose er kontroversiell. Siden sykdommen ofte er selvbegrenset og noen studier viser ingen forskjell i resultatene mellom antibiotikabehandlet og ubehandlet pasientpopulasjon, anbefaler mange leger ingen antibiotika og siterer bevis for at antibiotika kan forlenge en bærertilstand.

Andre leger er uenige og behandler med antibiotika i opptil 10-14 dager. De fleste leger vil behandle pasienter med antibiotika hvis pasientene er immunsupprimerte (for eksempel pasienter som har AIDS, kreft eller eldre). Vanligvis blir antibiotika (fluorokinoloner eller cefalosporiner) gitt oralt i noen dager til feberen stopper. Hvis Salmonella er isolert fra pasienten, bør bakteriene studeres for å avgjøre om de er resistente mot visse antibiotika slik at legen kan velge den mest effektive behandlingen. Dette må gjøres spesielt for pasienter med tyfus og paratyphoid feber fordi alle disse pasientene bør behandles med antibiotika som er effektive mot denne Salmonella spp.

Akkurat som problemene med MRSA over hele verden rapporteres Salmonella- typer. Motstand mot fluorokinolon-antibiotika er rapportert å være så høy som 41% i noen S. typhi- typer eller -stammer. Bruken av et effektivt antibiotika er viktig siden antibiotikabehandling mot tyfus og paratyphoid kan være langvarig (fem til syv dager i ukompliserte tilfeller, 10-14 dager for alvorlige infeksjoner, fire til seks uker for septiske og fokale infeksjoner, og en til tre måneder i bærere av laksella).

Noen ganger er kirurgi nødvendig for å behandle et sted med fokal infeksjon. For eksempel fjernes den infiserte galleblæren hos noen pasienter som er bærere.

Hva er komplikasjoner ved en Salmonella- infeksjon?

Flertallet av pasienter med salmonellose har ingen komplikasjoner. Imidlertid kan pasienter som er immunskadet utvikle komplikasjoner som ligner på tyfusfeber. Komplikasjoner som kan forekomme med tyfusfeber (og sjeldnere for paratyfusfeber) er mange og forekommer i omtrent 30% av ubehandlede eller underbehandlede infeksjoner. Pasienter kan ha en eller flere komplikasjoner, med lav dødelighet (død). Følgende er en delvis liste over noen av de alvorligste komplikasjonene av tyfusfeber som kan bli livstruende langt sjeldnere enn matforgiftning:

• meningitt,
• psykose,
• hydrocephalus,
• sepsis,
• tarmperforering,
• myokarditt, abscesser,
• en aortaaneurisme,
• nefritt,
• reaktiv leddgikt,
• osteomyelitt (spesielt hos pasienter med sigdcellesykdom), og
• en vedvarende transportstat.

Det er mange andre problemer som kan oppstå med de fleste organsystemer i kroppen. Tidlig diagnose og passende antibiotikabehandling reduserer komplikasjonshastigheten kraftig.

Hva er prognosen for pasienter som er smittet med Salmonella ?

Prognosen for salmonellose er veldig god, siden det er en selvbegrensende sykdom hos de fleste pasienter. Selv immunsupprimerte pasienter kan gjøre det bra hvis sykdommen blir diagnostisert og behandlet omgående. Komplikasjoner oppstår hvis pasienter blir dehydrerte eller hvis sykdommen er forårsaket av aggressive eller medikamentresistente serovarer.

Pasienter som får diagnosen paratyfoid feber klarer seg vanligvis bra og utvikler færre komplikasjoner enn pasienter med tyfusfeber. Hvis pasienter med paratyphoid- eller tyfusfeber diagnostiseres tidlig og passende antibiotika gis, utvikles få eller ingen komplikasjoner, og pasientene blir frisk. Ubehandlede tilfeller av tyfus resulterer i at noen pasienter utvikler komplikasjoner som kan være alvorlige og føre til varig uførhet eller død.

Pasienter infisert med S. typhi serovars som er resistente mot flere medikamenter har en dårligere prognose og kan utvikle flere komplikasjoner.

Er det mulig å forhindre infeksjoner i lakseprodukter?

For alle Salmonella- sykdommer er nøkkelen til forebygging riktig hygiene og håndhevelse av folkehelsens regler og forskrifter. Riktig hygiene starter med håndvask med såpe og vann før du spiser, og spesielt etter håndtering av rå mat som egg, kjøtt eller råvarer. Folk kan redusere bakterieinfeksjoner ved å forhindre krysskontaminering av andre matvarer og ved ikke å servere underkokt mat. Unngå direkte kontakt med bærere av Salmonella (for eksempel små skilpadder, slanger, kyllinger, griser og tyfuspasienter) reduserer sjansen for infeksjon. Praksis for folkehelsen som klorering av drikkevann, håndhevelse av restaurantens renslighet og håndvask av ansatte, og ikke tillat menneskelige bærere av Salmonella å jobbe i næringsmiddelindustrien reduserer sjansen for Salmonellaeksponering ytterligere. Den kanskje mest kjente fiaskoen i folkehelsetiltak var i 1907 da en kokk ved navn Mary Mallon (Typhoid Mary) ble mistenkt for å ha smittet hundrevis av individer med en S. typhi serovar.

CDC gir utminnelser om gjenstander, vanligvis bearbeidede matvarer eller grønnsaker, funnet å være forurenset med S. spp eller andre smittestoffer eller giftige stoffer. Folk som tar hensyn til disse advarslene og de tilhørende rådene reduserer sjansen for infeksjon. I løpet av de siste årene har tilbakekallinger og rapporter om S. spp-forurensning av malt kalkun (angivelig en medikamentresistent stamme i 2011), egg, persille, hundemat og andre gjenstander er offentlig kunngjort. Senest har mango, kantoner og Wawa Fruit Cups blitt sitert eller tilbakekalt på grunn av S. spp-forurensning. Kilden til cantaloupe-forurensning er sporet i August 2012 til Chamberlain Farms Produce; selskapet har suspendert alle melonforsendelser. Fra august 2017 anbefaler US Food and Drug Administration (FDA) og CDC at Maradol papayas fra Caribena, Cavi og Valery unngås. Omtrent 141 individer (med 45 innlagt sykehus) i 19 stater så langt har fått diagnosen sykdommen. Kilden mistenkes å være forurenset papaya fra Mexico. Kornblanding (for eksempel Kellogg's Honey Smacks) er en ny kilde til Salmonella- bakterier ved matbåren sykdom.

For øyeblikket er det ingen vaksine tilgjengelig for å forhindre salmonellose, og CDC anbefaler ikke at befolkningen generelt blir vaksinert mot S. typhi serovars. Imidlertid anbefaler CDC at individer som drar til utviklingsland der tyfusfeber er endemisk (noen regioner i Afrika, Asia og Latin-Amerika) vaksineres med en tyfoidvaksine. Det er to typer vaksiner for tiden tilgjengelig for enkeltpersoner. Ty21a er en oral vaksine som krever fire doser administrert to uker før reise, mens ViCPS vaksine injiseres en gang og krever bare en dose administrert en uke før reise. Ty21a-immuniseringen krever en booster hvert femte år med minimum vaksinasjonsalder på 6 år, mens ViCPS krever en booster hvert annet år med en minimumsvaksinasjonsalder på 2 år. Det arbeides med å utvikle ytterligere vaksiner for alle Salmonella- infeksjoner.