Revmatisk feberdiagnose, behandling og langtidseffekter

Revmatisk feber fakta

• Revmatisk feber er en komplikasjon av en streptokokk faryngittinfeksjon (strep hals) som kan forårsake skade på hjerte, ledd, hjerne og hud.
• Den alvorligste komplikasjonen av revmatisk feber er revmatisk hjertesykdom (RHD). RHD er den vanligste årsaken til hjerteproblemer hos barn over hele verden og kan føre til skade på hjerteklaffene og kronisk hjertesvikt.
• Revmatisk feber kan forhindres ved å behandle strep hals med antibiotika, vanligvis penicillin. Hvis en pasient er allergisk mot penicillin, kan andre antibiotika som erytromycin (Eryc, Ery-Tab, EES, Eryped, PCE) eller clindamycin (Cleocin) brukes.
• Bruk av antibiotika og forbedret sanitet har redusert revmatisk feber dramatisk i utviklede land.

Revmatisk feber oversikt

Revmatisk feber er en komplikasjon av strep-hals forårsaket av infeksjoner med streptokokkbakterier i gruppe A. Etter strep hals kan noen individer utvikle en annen sykdom en til fem uker senere med feber, leddsmerter, utslett, og noen ganger hjerne- og hjerteproblemer.

Revmatisk feber forårsaker

Selv om det ikke er helt klart, ser revmatisk feber ut til å være forårsaket av en prosess som kalles "molekylær mimikk." Under infeksjoner med bakterier bekjemper immunsystemet infeksjonen ved å produsere antistoffer mot proteiner på overflaten av bakteriene. Under infeksjon med visse typer (eller stammer) av gruppe A streptokokkbakterier, virker proteinene på bakteriene lik proteiner i menneskekroppen. På grunn av denne likheten begynner immunsystemet å angripe menneskelige celler med lignende proteiner, for eksempel hjertemuskulatur, ledd, hud og noen ganger hjernevev.

Revmatisk feber-risikofaktorer

Den primære risikoen for revmatisk feber er en nylig anfall av strep hals. Andre infeksjoner med streptokokker i gruppe A kan også føre til revmatisk feber; en slik tilstand kalles pyoderma (en hudinfeksjon). Alder er også en risikofaktor. Revmatisk feber forekommer hyppigst før 35 år og er hyppigst hos barn.

Revmatisk feber symptomer og tegn

• Det viktigste symptomet på revmatisk feber er feber en til fem uker etter strep hals. Feberen er vanligvis under 102 F og forbedres med acetaminophen (Tylenol) eller ibuprofen (Advil).
• Akutt revmatisk feber er ofte ledsaget av hevelse i ledd og smerter (leddgikt). Leddgikt forekommer i 75% av de første angrep av revmatisk feber. Leddgikt på grunn av revmatisk feber innebærer ofte smertefull leddhevelse som kan bevege seg fra ledd til ledd. Leddgikt involverer ofte de store leddene som knær, skuldre og hofter.
• Hjerteproblemer (karditt) forekommer i omtrent halvparten av tilfellene av revmatisk feber. Det vanligste og viktigste hjerteproblemet på grunn av revmatisk feber er betennelse og til slutt ødeleggelse av hjerteklaffer. Ødeleggelse av hjerteklaffene kan føre til hjertesvikt.
• Sydenhams chorea er et annet tegn på revmatisk feber. Chorea er plutselige ufrivillige bevegelser av muskler på grunn av irritasjon i bestemte områder av hjernen. Hos omtrent 10% av personer med revmatisk feber oppstår plutselige bevegelser i ansiktet, armene og hendene opptil seks måneder etter starten av feberen og kan vare en til to måneder.
• Hudproblemer kan oppstå som følge av revmatisk feber hos omtrent 2% av mennesker. Tegnene på hudinvolvering er erythema marginatum, som er et rosa utslett som ser serpentin ut og omgir områder med normal hud. Klumper over bein som knær og albuer kan også forekomme. Klumpene, eller subkutane knuter, er runde og smertefrie. Knutene vises vanligvis flere uker etter begynnelsen av feber.

Revmatisk feberdiagnose

Revmatisk feber er diagnostisert ved å bruke et sett med retningslinjer kalt Jones-kriteriene til en pasient som har hatt en nylig streptokokkinfeksjon.

For å diagnostisere revmatisk feber, må en pasient ha hatt en nylig strepinfeksjon diagnostisert av halskultur, rask strep-test eller ha antistoffer i blodet mot strep (kjent som en positiv ASO eller antistreptolysin O titer).

I tillegg til en nylig strep-infeksjon, må en pasient enten ha to "hoved" -kriterier, eller ett hovedkriterium og to "mindre" kriterier (tegn / symptomer) fra følgende diagram.

Store kriterier	Mindre kriterier
Karditt (hjerteinvolvering)	Artralgi (leddsmerter)
Polyartritt (flere hovne ledd)	Feber
Chorea (spontane bevegelser)	Forhøyet blodsedimentasjonsrate (lab test)
Erythema marginatum (utslett)	Forlenget PR-intervall (en EKG-abnormalitet)
Subkutane knuter (klumper i huden)

Revmatisk feberbehandling

Behandling av revmatisk feber innebærer flere viktige trinn.

For det første, hvis pasienten har en aktiv strep-infeksjon, behandles de med penicillin. Hvis de er allergiske mot penicillin, kan andre antibiotika som erytromycin brukes.

Når strep-infeksjonen er behandlet, er neste trinn å bestemme om hjertet blir påvirket av revmatisk feber. For å gjøre dette, kan ytterligere tester som hjerte-ultralyd (ekkokardiogram) gjøres.

Samtidig startes behandling for å stoppe angrepet på organene som er rammet av revmatisk feber. Dette gjøres med betennelsesdempende medisiner. Aspirin er bærebjelken i terapi med revmatisk feber, men alternative medisiner inkludert NSAIDs (som ibuprophen) eller med steroider (som prednison) brukes ofte.

Hvis hjertet er sterkt involvert, kan behandling for hjertesvikt være nødvendig.

Revmatisk feberprognose

Revmatisk feber vil løse seg spontant i løpet av 12 uker, selv om den ikke blir behandlet. Med behandling kan det løse seg i løpet av to uker.

Den endelige prognosen bestemmes imidlertid av nivået av hjerteinvolvering med revmatisk feber. Hvis hjertet er hardt rammet, kan pasienten fortsette å utvikle revmatisk hjertesykdom. Hvis den ikke behandles, kan revmatisk hjertesykdom forårsake arrdannelse i hjerteklaffene som mitralstenose eller aortastenose. Hvis ikke behandlet, ødeleggelse og arrdannelse av ventilene kan føre til hjertesvikt.

Dessverre, hvis en person har hatt en anfall av revmatisk feber, har han eller hun høyere risiko for fremtidige anfall av revmatisk feber. Risikoen ser ut til å være høyest de første 10 årene etter den første anfallet av revmatisk feber. På grunn av denne risikoen, vil de fleste pasienter som har hatt en boutepisode av revmatisk feber bli brukt på langvarig antibiotika for å forhindre en annen strep-infeksjon. Dette gjøres vanligvis med enten penicillin ved injeksjon hver tredje til fjerde uke eller ved å ta daglig penicillin per munn. Hvis pasienten er allergisk mot penicillin, kan andre antibiotika som erytromycin eller clindamycin brukes.

Langsiktige effekter av revmatisk feber

På lang sikt har pasienter som har hatt en anfall av revmatisk feber høyere risiko for å utvikle revmatisk feber med fremtidige strepinfeksjoner.

I tillegg til å forhindre fremtidige infeksjoner, blir de fleste pasienter som har hatt revmatisk feber nøye overvåket med hjerte-ultralyd (ekkokardiogrammer) hvert til to år. Hvis pasienten hadde alvorlig hjerteinvolvering med den første anfallet av revmatisk feber, kan de overvåkes enda nærmere med ekkokardiogram så ofte som hver tredje til seks måned for å se etter hjerteproblemer.

Hvis en person med revmatisk feber i det hele tatt har noe hjerteinvolvering, vil han være på livslang profylakse med antibiotika for tannbehandling og bør ha årlige tannhelseprøver.

Revmatisk feberkomplikasjoner

Den viktigste komplikasjonen av revmatisk feber er revmatisk hjertesykdom (RHD). RHD kan føre til ødeleggelse av hjerteklaffene. Hvis dette skjer, kan reparasjon eller utskifting av hjerteventilene med enten en mekanisk hjerteklaff eller en organisk hjerteklaff (svineventil) være nødvendig for å forhindre hjertesvikt.

Reumatisk feberforebygging

Selv om det ikke eksisterer noen vaksine for å forhindre revmatisk feber, pågår det forskning for å prøve å utvikle en sikker og effektiv vaksine mot strepbakterier.

I mellomtiden er den mest effektive måten å forhindre revmatisk feber å diagnostisere og behandle strep hals med antibiotika. Det er viktig å huske at ikke alle sår halser skyldes strep. Faktisk er de fleste sår hals på grunn av virus og trenger ikke behandling med antibiotika. Klassisk strep hals har høy feber med veldig sår hals og har vanligvis ikke nesetetthet eller hoste. Diagnosen kan stilles av legen din med beslutningsverktøy eller med testing ved halskultur eller raske strep-tester.