Hva er en lungeemboli? behandling av lungeemboli (blodpropp)

Hva er en lungeembolisme (PE)?

• En lungeemboli (PE) er en blodpropp i lungen. Koagulatet dannes vanligvis i mindre kar i beinet, bekkenet, armene eller hjertet, men noen ganger kan koagulatet være stort.
• Når det oppstår en blodpropp i de store venene på bena eller armene, blir det referert til som en dyp venøs trombose (DVT).
• Lungeemboli kommer opp når en del av eller hele DVT bryter bort og beveger seg gjennom blodet i venene og lodgene i lungene.
• Koagulatet beveger seg gjennom lungene og fortsetter å nå mindre kar til den blir kilet i et kar som er for lite til at det kan fortsette videre. Koagulatet blokkerer hele eller deler av blodet fra å reise til den delen av lungen. Disse blokkeringene resulterer i områder i lungene der forstyrrelsen av blodstrømmen tillater ikke at karbondioksidavfallet blir levert til luftsekkene for fjerning (ventilasjon).
• På samme måte, fordi blod er blokkert til visse deler av lungen, kan oksygen ikke ekstraheres fra de samme luftsekkene (perfusjon). Prosessen med å matche lungeventilasjonen med blodstrømmen gjennom lungene blir forstyrret, noe som resulterer i ulikheter i ventilasjons-perfusjon. Med andre ord, områder i lungen er ventilert (få luft), men får ikke blod til å bytte avfallsproduktet karbondioksid med oksygen.
• Hvis lungeemboli er stort, kan det være i stand til et så stort misforhold, pasienten kan ikke få nok oksygen i blodet og kan bli akutt kortpustet. I noen tilfeller er blodproppene så store at blodstrømmen blokkeres fra høyre side av hjertet som kommer inn i lungene. Dette kan føre til øyeblikkelig død.
• Hos andre pasienter er misforholdet ikke så dyptgripende, men gir likevel symptomer, spesielt når oksygenbehovet øker (for eksempel under trening).
• Lungeinfarkt (død av lungevev på grunn av arteriell blokkering) er uvanlig på grunn av sirkulasjonssikkerhet.

Lungeemboli forårsaker

Flere risikofaktorer kan gjøre en person mer sannsynlig å utvikle en blodpropp som til slutt kan løsne og reise til lungen. Virchows triade forklarer årsakene til at det dannes blodpropp. Denne triaden inkluderer 1) immobilisering (som reduserer strømningen), 2) skadet karveggen (som danner et sted for koagulering å starte), og 3) Hyperkoagulerbar tilstand (som gjør det lettere for blodet å koagulere.

• Immobilisering: Et hjerneslag, ødelagt bein eller ryggmargsskade kan føre til innesperring i sengen, slik at koagulasjonsdannelse kan oppstå i enten armer eller ben.
• Reise: Langvarig reise, for eksempel å sitte i et fly eller en lang biltur, lar blodet sitte i beina og øker risikoen for blodproppdannelse.
• Nyere kirurgi (inkluderer hyperkoagulerbar tilstand på grunn av kirurgisk skade og kroppen prøver å reparere seg selv. Det er ofte forbundet med immobilitet og noen ganger karskader avhengig av operasjonen)
• Traumer eller personskader (spesielt på beina)
• fedme
• Hjertesykdom (for eksempel en uregelmessig hjerterytme)
• Burns
• Tidligere blodpropp i bena (DVTs) eller lungeemboli

Forhold som øker koagulering av blodet

• Svangerskap
• Kreft
• Østrogenbehandling og p-piller
• Visse protein- og enzymmangel

Lungeemboli-symptomer

Ikke alle lungeembolismer viser de samme tegn og symptomer. Men visse symptomer kan indikere at det har oppstått en lungeemboli.

Følgende tegn og symptomer kan forekomme (i den rekkefølgen de vanligvis blir sett):

• Brystsmerter: Smerter er veldig skarpe og knivstikkende i naturen, har plutselig utbrudd og er verre når du tar pusten dypt (referert til som pleuritisk brystsmerter).
• Pustebesvær, spesielt med anstrengelse
• Angst eller bekymring
• Hoste: Vanligvis er denne hosten tørr, men den kan være forbundet med blod.
• svette
• Passerer ut

Leger kan mistenke en blodpropp hvis noen av disse symptomene forekommer hos noen som nylig har hatt en hoven eller smertefull arm eller et ben eller har noen av de risikofaktorene som er oppført tidligere.

Når skal du søke medisinsk behandling for lungeemboli

Hvis en person opplever brystsmerter, ring 911 eller la noen ta dem med til det nærmeste sykehusets akuttmottak.

Lungeemboli er vanskelig å diagnostisere fra et medisinsk perspektiv, selv med de siste tilgjengelige tester og utstyr. Av denne grunn skal en person ikke prøve å diagnostisere seg selv eller behandle seg selv hjemme, og bør søke øyeblikkelig pleie og evaluering på en akuttmottak fordi en lungeemboli har potensial til å være dødelig.

Diagnose av lungeemboli

Diagnostisering av lungeembolismer har vært vanskelig for mange klinikere gjennom årene, fordi det ofte ble nødvendig å plassere et kateter i hjertet og injisere fargestoff i lungekarene. Etter hvert som bildeteknologien har blitt bedre, har diagnosen blitt enklere, spesielt med datastyrt tomografisk angiografi, også CT-angiografi. Pasienter med kroniske lungeembolismer kan ha ikke-spesifikke, snikende symptomer, slik at diagnosen kan bli forsinket, savnet eller funnet ved obduksjon. Foreløpig har den medisinske litteraturen oppfordret leger til å plassere denne diagnosen høyt i deres differensialdiagnose på grunn av potensialet for dødelighet. Dessverre er den kliniske undersøkelsen notorisk unøyaktig med hensyn til lungeemboli eller DVT. Derfor må ofte andre tester gjøres. Mange av testene er ikke spesifikke, men gir ledetråder som enten peker på eller peker bort fra diagnosen lungemboli. Disse testene er som følger:

• Røntgen fra brystet (kan vise andre årsaker til kortpustethet som hjertesvikt eller en lungebetennelse)
• Elektrokardiogram (ECC, EKG - takykardi og et riktig belastningsmønster kan forekomme ved lungeemboli, spesielt med store sentrale blodpropper)
• CBC (komplett blodtelling; hjelper til med å ekskludere infeksjoner)
• D – dimer test (måler nedbrytningsprodukter av blodpropp; hvis negativ, antyder det at det er mindre sjanse for at personen har en lungeemboli; hvis den er forhøyet, er det mindre nyttig siden mange ting forårsaker en forhøyning av denne testen, inkludert mange ting som kan være assosiert med lungeemboli, som graviditet, kreft, nylig operert og infeksjon)
• Venøs Doppler-studie (ben eller noen ganger armer) kan bekrefte tilstedeværelsen eller fraværet av en DVT. Faktisk vil omtrent 50% av DVT-er med nedre ekstremitet ha asymptomatiske lungeembolismer.

Vanligvis blir disse testene først utført, hvis pasientens historie og foreløpige tester antyder lungeemboli, så er det sannsynlig at minst en eller flere tester vil bli utført som følger:

• Lungeangiografi er gullstandarden for diagnostisering av lungeemboli. I dette tilfellet plasseres et kateter i en stor blodåre i lysken og flyttes gjennom høyre side av hjertet inn til hoved lungearterien. Dye injiseres farge og røntgenstråler oppnådd av lungekarene. Denne testen gjøres sjeldnere i disse dager på grunn av økt sofistikering av CT-er.
• CT-skanning av lungene ved hjelp av en nyere generasjon CT, lungeemboli-protokoll, hvor fargestoff injiseres for å visualisere lungearteriene; dette er ikke 100% diagnostisk for lungeemboli, men etter hvert som de nyere CT-ene øker oppløsningen, nærmer de seg gullstandardangiogrammet.
• VQ-skanning (Ventilation - Perfusion scan) bruker radiomerkede kjemikalier som identifiserer plasseringen av inhaleret luft og passer den til blodstrømmen. Hvis det er god luftstrøm i lungene, men deler av lungen har dårlig eller ingen blodstrøm, antyder dette at blodpropp kan være til stede. Denne testen blir ofte lest som normalt, noe som tyder på at det ikke er noen lungeemboli. Avlesning med lav sannsynlighet avhengig av den kliniske situasjonen kan fortsatt ha 30% sjanse for lungeemboli. En høyt sannsynlighetsavlesning kan ha oppover 90% sjanse for lungeemboli. En mellomliggende eller ubestemmelig lesning faller et sted i mellom. Det viktigste problemet knyttet til denne testen blir referert til som sannsynligheten for pretest. Dette betyr at den kliniske situasjonen (historiske, fysiske og andre støttende tester) kan bestemme til en viss grad sannsynligheten for lungeemboli. Hvis muligheten for lungeemboli er høy enn VQ-skanningen er mer nøyaktig og omvendt.

Behandling av lungeemboli

Når en person går til et sykehus akuttmottak eller et legekontor med brystsmerter eller andre symptomer som kan tyde på lungeemboli, må du huske at diagnosen ennå ikke er bekreftet, og at derfor ikke all behandling vil skje fra begynnelsen av en evaluering.

Pasienter med brystsmerter vil bli plassert på en hjerteovervåker, og vanligvis vil en IV bli satt inn, laboratorier tegnet og et elektrokardiogram (EKG, EKG) bestilt.

Noen mennesker med lungeemboli er kritisk syke. De har alvorlig pustebesvær, lavt blodtrykk og lave oksygenkonsentrasjoner. Mye mer aggressiv behandling blir utført for å støtte eller heve blodtrykket og øke oksygenet i blodet.

Følgende behandlinger er de mest brukte for lungeembolismer.

• Oksygen kan gis på flere måter. Det ene er gjennom rør som settes inn i spissen av neseborene, kalt en nesekanyle.
  • Hvis pasienten har sterkt lave oksygennivåer, vil han eller hun få en høyere strøm av oksygen gjennom en maske.
  • Pasienter kan være så kortpustet at de trenger ventilasjonsbehandling. Et stort rør plasseres i luftrøret (luftrøret) og kobles til en ventilator (pustemaskin), som hjelper eller gjør pusten for pasienten (pasienten vil vanligvis være beroliget slik at han eller hun ikke er klar over prosedyren).
• Blodfortynnende medisiner kan gis, spesielt hos pasienter med alvorlige symptomer. Dette gis gjennom en IV, injiseres direkte i huden eller tas gjennom munnen.
  • Heparin er vanligvis den første medisinen som er gitt. Dette er gitt i en IV og fungerer for å stoppe videre dannelse av koagulater. Det administreres kontinuerlig gjennom IV.
  • En annen lignende medisinering kalles enoxaparin (Lovenox), eller en heparin med lav molekylvekt. Denne medisinen gis subkutant, eller rett under huden. Det må bare gis hver 12. time, men det krever en injeksjon hver gang. Den nåværende trenden er å bruke heparin med lav molekylvekt til behandling av lungeemboli. Tilsvarende kan også pentasakkaridet, fondaparineux (Arixtra) brukes.
  • Den orale blodfortynnende medisinen kalt warfarin (Coumadin) gis vanligvis kort tid etter at heparinet eller et heparin med lav molekylvekt er startet. Medisinene fortsettes til blodprøver viser at warfarinet tynner blodet tilstrekkelig. Hos veldig stabile pasienter kan mye av legemiddelhåndteringen gjøres i poliklinisk miljø.
• "Clot buster" medisiner (også kalt trombolytika) blir gitt til de som er kritisk syke. Hensikten er å bryte opp blodproppen som blokkerer blodkaret i lungen. Disse medisinene brukes bare til personer med massiv lungeemboli, blodtrykk kollaps eller alvorlig lite oksygen som ikke svarer på behandlingen. Eksempler på disse medisinene er reteplase (Retavase), TPA, streptokinase og urokinase.
• I noen livstruende tilfeller blir pasienten ført til en radiologisk kirurgi av en intervensjonell radiolog og et kateter blir plassert i lungearterien ligner angiogrammet beskrevet ovenfor. Dette spesielle kateteret kan bryte opp og suge koagulatet ut og lindre hindringene umiddelbart.

Deep Vein Trombosis Pulmonal Embolism Quiz IQ

Oppfølging av lungeemboli

Etter at en pasient er utskrevet fra sykehuset, vil de bli overvåket nøye av en lege. Pasienter må holde seg i nær kontakt med legen sin for å overvåke tilstanden og foreta justeringer av medisiner etter behov.

En blodprøve kalt protrombintiden overvåkes. Siden hvert laboratoriereagens kan potensielt variere, blir pasientens blod sammenlignet med laboratorietestblod. Forholdet mellom pasienttestverdien og laboratorietestverdien kalles det internasjonale normaliserte forholdet eller INR. Denne testen ser på nivået av blodfortynnende medisinering. Først kan pasientens blod sjekkes noen få dager eller ukentlig. Når INR har stabilisert seg i det terapeutiske området 2-3, vil sjeldnere kontroller forekomme (kanskje hver 2-4 uke).

Forebygging av lungeemboli

Den beste måten å forhindre en lungeemboli er å unngå risikofaktorene tidligere diskutert.

En hyppig årsak til lungeemboli er en lang bil eller flytur når blodet samler seg i beina og danner en blodpropp som deretter braker løs og reiser til lungen.

• Stopp minst annenhver time på biltur og strekk bena og gå.
• På lange flyvninger må du reise deg og gå midtgangen minst en gang i timen for å forhindre dannelse av blodpropp.
• Etter operasjonen plasseres kompresjonsenheter på bena som fungerer som benmuskulaturen, for å hjelpe til med dannelse av blodpropp. Anitclotting medisiner brukes også.

Prognose av lungeemboli

Prognosen for personer med lungeemboli er avhengig av mange faktorer. Den første og kanskje mest betydningsfulle er størrelsen og plasseringen av blodproppen. Jo større blodpropp og jo større blodkar som er blokkert, jo mer alvorlig er tilstanden. Utsiktene kan være dårlige med store blodpropper eller blodpropp som blokkerer større blodkar, spesielt hvis de ikke blir diagnostisert og behandlet raskt.

• Noen mennesker kan dø umiddelbart når en blodpropp løsner og går til lungene. Atter andre dør i løpet av kort tid på grunn av manglende evne til å få oksygen i blodet eller fra blodtrykk kollaps.
• De som overlever den innledende episoden og som er i stand til å få passende behandling, klarer seg generelt sett bra.
• Personer med lungeembolismer blir vanligvis innlagt på sykehus i flere dager til blodet deres kan tynnes tilstrekkelig. Deretter opprettholdes de på blodfortynnende medisiner i 6 måneder eller lenger. Noen pasienter trenger livslang medisinering, mens andre kan trenge et filter som er kirurgisk plassert i vena cava for å forhindre at store blodpropp når lungene. Disse filtrene er plassert i den underordnede vena cava, og for tiden er mange av den flyttbare sorten. Disse kan være indikert spesielt i tilfelle hvor en pasient trenger kirurgi eller blødning og ikke kan få blodfortynnende.

CT Scan Machine Picture

CT-skannemaskin. Klikk for å se et større bilde.