Pleural effusjon: symptomer, årsaker og behandling

Pleural effusjon fakta

• Plural effusjoner beskriver væske mellom det to vevsjiktet (pleura) som dekker lungen og slimhinnen i brystveggen.
• En pleural effusjon skyldes manifestasjonene av en annen sykdom.
• Generelt kan pleurale effusjoner deles i transudater (forårsaket av væske som lekker fra blodkar) og ekssudater (der væske lekker fra betennelse i lungehinnen og lungen).
• De vanligste årsakene til pleural effusjon er hjertesvikt, lungebetennelse, malignitet og lungeemboli.
• Tegn og symptomer på pleural effusjon inkluderer:
  • Kortpustethet
  • Brystsmerter
• Tilknyttede symptomer på pleural effusjon på grunn av en underliggende sykdom inkluderer:
  • Nattesvette
  • Hoste opp blod
  • Feber
  • Frysninger
• Thoracentesis brukes til å trekke av pleuravæsken for analyse. En tynn nål settes mellom ribbeina i væskesamlingen.
• Behandling av pleural effusjon avhenger av den underliggende sykdommen.

Pleural Effusion Oversikt

En pleural effusjon er en samling av væske i rommet mellom de to foringene (pleura) i lungen.

Når vi puster, er det som en belg. Vi inhalerer luft inn i lungene og ribbeina beveger seg ut og mellomgulvet beveger seg nedover. For at lungen skal ekspandere, må fôret gli sammen med brystveggens bevegelse. For at dette skal skje, er både lungene og ribbeina dekket med et glatt fôr kalt pleura. En liten mengde væske fungerer som et smøremiddel for at disse to overflatene lett kan gli mot hverandre.

For mye væske svekker lungens evne til å ekspandere og bevege seg.

Bilde av pleural effusjon

Pleural Effusjon Årsaker

En pleural effusjon er ikke normal. Det er ikke en sykdom, men snarere en komplikasjon av en underliggende sykdom. Ekstra væske (effusjon) kan oppstå av forskjellige årsaker. Vanlige klassifiseringssystemer deler pleurale effusjoner basert på kjemisk sammensetning av væsken og hva som får utløpet til å dannes. To klassifiseringer er 1) transudate pleural effusjoner; og 2) utstråler pleural effusjoner. Noen ganger kan pleurale effusjoner ha kjennetegn på både et transudat og et eksudat.

1. Transudat pleural effusjoner dannes når væske lekker fra blodkar inn i pleuralrommet. Kjemisk inneholder transudat pleurale effusjoner mindre protein og LDH (laktatdehydrogenase) enn eksudat pleurale effusjoner. Hvis begge pleuravæske-til-serum-totale proteinforhold er mindre enn eller lik 0, 50, og pleuralvæske-til-serum LDH-forhold er mindre enn eller lik 0, 67, anses væsken vanligvis å være et transudat mens eksudatforhold er over 0, 50 og over 0, 67.

Eksempler på transudat pleural effusjoner inkluderer:

• Kongestiv hjertesvikt
• Leversvikt eller skrumplever
• Nyresvikt eller nefritisk syndrom
• Peritonealdialyse

2. Eksudat pleural effusjoner er forårsaket av betennelse i selve pleuraen og skyldes ofte lungesykdom.

Eksempler på ekssudatårsaker inkluderer:

• Lunge- eller brystkreft
• lymfom
• lungebetennelse
• tuberkulose
• Post perikardotomisyndrom
• Systemisk lupus erythematosus
• Uremi eller nyresvikt
• Meigs syndrom
• Pseudocyst i bukspyttkjertelen
• ascites
• Intra-abdominal abscess
• Asbestose og mesothelioma

De fleste pleurale effusjoner er forårsaket av kongestiv hjertesvikt, lungebetennelse, lungeemboli (blodpropp i lungen) og malignitet.

Pleural Effusjon Risikofaktorer

Siden en pleural effusjon er en manifestasjon av en annen sykdom, er risikofaktorene de for den underliggende sykdommen. Generelt sett pleural effusjoner hos voksne og sjeldnere hos barn.

Symptomer og tegn på pleural effusjon

Pustebesvær er det vanligste symptomet på en pleural effusjon. Etter hvert som effusjonen blir større med mer væske, desto vanskeligere er det for lungen å ekspandere og desto vanskeligere er det for pasienten å puste.

Brystsmerter oppstår fordi lungehinnen i lungen er irritert. Smertene blir vanligvis beskrevet som pleuritt, definert som en skarp smerte, og forverres med et dypt pust. Mens smertene kan være lokalisert til brystet, kan hvis smittene forårsaker betennelse i mellomgulvet (muskelen som deler brystet fra bukhulen) smerten henvises til skulderen eller øvre del av magen. Når pleural effusjon øker i størrelse, kan smertene øke.

Andre tilknyttede symptomer skyldes den underliggende sykdommen. For eksempel individer med:

• Kongestiv hjertesvikt kan ha tegn og symptomer på hevelse i føttene og kortpustethet når du ligger flatt, (ortopné) eller våkner dem midt på natten (paroksysmal nattlig dyspné).
• Tuberkulose kan ha symptomer på nattesvette, kobling av blod (hemoptyse) og vekttap.
• Hemoptyse kan ha assosiert infeksjon og lungekreft.
• Lungebetennelse kan ha tegn og symptomer på feber, ristende frysninger, hoste som gir farget sputum og pleuritisk smerte.

Når skal du søke medisinsk behandling

Brystsmerter og kortpustethet er to symptomer som nesten alltid bør få en person til å oppsøke lege. Avhengig av omstendighetene og alvorlighetsgraden av symptomer, kan det være passende å ringe 911 og aktivere legevakt.

Pleural Effusion Diagnosis

Diagnosen en pleural effusjon begynner med at helsepersonellet tar pasientens historie. Fysisk undersøkelse konsentrert om brystet og kan inkludere lytting (auscultating) til hjertet og lungene og tappe på brystet (percussing). Tilstedeværelsen av en pleural effusjon kan redusere luftinntreden og føre til at sløvhet tappes på den ene siden av brystet sammenlignet med den andre siden. Hvis pleurisy (betennelse i pleura) er til stede, kan det høres en friksjonsgni eller skrik.

• Røntgen av brystet kan bidra til å bekrefte tilstedeværelsen av væske. Bortsett fra de rutinemessige utsiktene av brystet, hvis pleurittisk væske er til stede, kan et ytterligere røntgenbilde oppnås med pasienten som ligger på utløpssiden. Kalt en lateral decubitus, vil røntgenbildet vise om væsken legges ut langs brysthulen.
• Ultralyd av brystet kan brukes ved sengen som en rask måte å bekrefte væsken og dens beliggenhet. Det kan hjelpe med å avgjøre om væsken flyter fritt innenfor pleuralrommet eller om den er inneholdt i et spesifikt område (lokalisert).
• CT-skanninger kan brukes til å avbilde brystet og avdekke ikke bare lungen, men andre potensielle årsaker til effusjonen.
• Thoracentesis er en prosedyre som brukes til å prøve væske fra pleural effusjon. Ved hjelp av en lang tynn nål kan væske fjernes og sendes for testing for å bekrefte diagnosen. Ofte tas et røntgenbilde av brystet før thoracentesen for å bekrefte tilstedeværelsen av effusjonen og etterpå for å være sikker på at prosedyren ikke forårsaket en pneumothorax (kollapset lunge). Analyse av pleuravæsken inkluderer:
  • Kjemisk analyse kan skille et transudat fra et ekssudat ved å måle forholdet mellom proteinkonsentrasjon i pleural effusjon og sammenligne det med proteinkonsentrasjonen i blodstrømmen. Eksudater har høyere proteinkonsentrasjon enn transudater.
  • LDH (laktatdehydrogenase) er et annet kjemikalie som kan bidra til å skille mellom de to typene effusjon.
  • Komplett analyse av blodceller (CBC) på jakt etter infeksjon, celleanalyse på jakt etter tumorceller og kulturer som leter etter infeksjon.
• Blodprøver og andre bildediagnostiske studier kan vurderes basert på tilhørende symptomer og den retning legen har tatt for å søke etter den underliggende diagnosen som forårsaket pleural effusjon.

Pleural Effusjon Behandling

Siden en pleural effusjon kan svekke puste, er ABCs (luftveier, puste og sirkulasjon) av gjenopplivning ofte den første vurderingen for å sørge for at det er nok oksygen tilgjengelig for at kroppen skal fungere.

Behandlingen av en pleural effusjon krever vanligvis at den underliggende sykdommen eller sykdommen behandles og kontrolleres for å forhindre ansamling av pleuravæsken.

Mens thoracentesis brukes som en diagnostisk prosedyre, kan den også være terapeutisk når det gjelder å fjerne væske og la lungene utvide seg og fungere. Rør thoracostomy, også kjent som et brystrør, kan plasseres for å drenere og behandle empyemas (pus-samlinger).

Pleural Effusion Komplikasjoner

Plural effusjoner kompromitterer lungefunksjonen ved å forhindre full ekspansjon for å puste. Hvis effusjonen er langvarig, kan det være assosiert lungearm og permanent reduksjon i lungefunksjon. Væske som gjenstår i en lengre periode, risikerer også å bli smittet og danne en abscess kalt et empyem.

Diagnostiske og terapeutiske prosedyrer inkludert thoracentesis innebærer å plassere nåler gjennom brystveggen inn i pleuralrommet. Pneumothorax er en potensiell komplikasjon.

Noen pleurale effusjoner dukker opp flere ganger; skleroserende midler som induserer arr, så som talkum eller tetracyklin, kan brukes for å forhindre tilbakefall. Hvis skleroserende midler mislykkes, kan kirurgi være nødvendig.

Forebygging av pleural effusjon

Plural effusjoner er forårsaket av en rekke tilstander og sykdommer. Å forhindre den underliggende årsaken vil redusere potensialet for å utvikle en effusjon.

Pleural Effusion Prognosis

Siden en pleural effusjon er et symptom på en annen sykdom, avhenger prognosen av den underliggende sykdommen. Plural effusjoner er aldri normale. Selv om de kan være assosiert med behandlingssykdommer, tyder nærværet på at den underliggende sykdommen har avansert nok til å forårsake betydelig betennelse i slimhinnen i lungen.