Slitasjegiktbehandling, diagnose og årsaker

Hva er slitasjegikt?

Slitasjegikt (OA) er ikke en eneste sykdom, men snarere sluttresultatet av en rekke lidelser som fører til strukturell eller funksjonssvikt i ett eller flere av leddene dine. Slitasjegikt er den vanligste årsaken til kroniske leddsmerter, og rammer over 25 millioner amerikanere. Slitasjegikt involverer hele leddet, inkludert musklene i nærheten, underliggende bein, leddbånd, leddfor (synovium) og ledddekselet (kapsel).

• Slitasjegikt involverer også gradvis tap av brusk. Brusk prøver å reparere seg selv, beinoppussingen, det underliggende (underkondrale) beinet stivner, og det dannes beincyster. Denne prosessen har flere faser.
  • Den stasjonære fasen av sykdomsprogresjon ved slitasjegikt involverer dannelse av osteofytter og innsnevring av leddrommene.
  • Slitasjegikt fortsetter videre med utslettelse av leddområdet.
  • Utseendet til subkondrale cyster (cyster i beinet under brusk) indikerer den erosive fasen av sykdomsprogresjon ved slitasjegikt.
  • Den siste fasen i sykdommens progresjon involverer beinreparasjon og ombygging.
• definisjoner
  • Leddbrusk er et lag med vev som er til stede på leddflatene som opprettholder leddbelastning og tillater bevegelse. Den er gel-aktig, porøs og elastisk. Normalt brusk gir en slitesterk, bærende overflate med lav friksjon for skjøter.
  • Artikkeloverflate er området på leddet der endene av bena møtes, eller leddet, og fungerer som et kulelagre.
  • Benreformering er en prosess der skadet bein forsøker å reparere seg selv. Skadene kan oppstå enten fra en akutt skade eller som et resultat av kronisk irritasjon som den som finnes i slitasjegikt.
  • Kollagen er det viktigste støtteproteinet som finnes i beinvev, brusk, hud og bindevev.
  • Osteofytter er beinutvekster eller klumper, spesielt i leddmarginene. De antas å utvikle seg for å avlaste trykket på skjøten ved å øke overflatearealet som vekten din fordeles på.
  • Synovium er en membran som omgir leddene som utskiller en væske som smører og gir næring til vev.
  • Subkondral bein er den delen av beinet under brusk.
  • Slitasjegikt er også kjent som degenerativ leddsykdom.
  • Relatert til dens effekt på ledd, er artrose noen ganger referert til som slitasjegikt.

Hva er årsaken til slitasjegikt?

Årsakene til slitasjegikt inkluderer følgende:

• Endokrine: Personer med diabetes kan være utsatt for slitasjegikt. Andre hormonproblemer kan også fremme utvikling av slitasjegikt, inkludert akromegali, hypotyreose, hyperparatyreoidisme og overvekt.
• Posttraumatisk: Traumatiske årsaker kan deles videre inn i makrotrauma eller mikrotrauma. Et eksempel på makrotrauma er en skade på leddet, for eksempel et beinbrudd, som får beinene til å stille seg opp på feil måte (feiljustering), miste stabiliteten eller skade brusk. Mikrotrauma kan forekomme over tid (kronisk). Et eksempel på dette ville være repeterende bevegelser eller overforbruk som er notert i flere yrker.
• Inflammatoriske leddsykdommer: Denne kategorien inkluderer infiserte ledd, kronisk gikt og revmatoid sykdom.
• Metabolsk: Sykdommer som forårsaker metabolisasjonsfeil kan forårsake slitasjegikt. Eksempler inkluderer Pagets sykdom og Wilsons sykdom.
• Medfødt eller utviklingsmessig: Unormal anatomi som ulik benlengde kan være en årsak til slitasjegikt.
• Genetisk: En genetisk defekt kan fremme nedbryting av den beskyttende arkitekturen i brusk. Eksempler inkluderer kollagenforstyrrelser som Ehlers-Danlos syndrom.
• Nevropatiske: Sykdommer som diabetes kan forårsake nerveproblemer. Tap av følelse kan påvirke hvordan kroppen kjenner til leddene eller lemmene. Med andre ord kan ikke kroppen fortelle når den er skadet.
• Annet: Ernæringsproblemer kan forårsake slitasjegikt. Andre sykdommer som hemofili og sigdcelle er ytterligere eksempler.

Hva er slitasjegikt symptomer og tegn?

Følgende tegn og symptomer kan sees:

• Smerte: Verksomme smerter, stivhet eller problemer med å bevege leddet kan utvikle seg i ett eller flere ledd. Smertene kan bli verre ved overforbruk og kan oppstå om natten. Med progresjon av denne leddgikt kan smertene oppstå i ro.
• Spesifikke ledd påvirkes.
  • Fingre og hender: Beinforstørrelser i fingertuppene (første ledd) er vanlige. Disse kalles Heberden-noder. De er vanligvis ikke smertefulle. Noen ganger kan de utvikle seg plutselig og er smertefulle, hovne og røde. Dette er kjent som nodal artrose og forekommer hos kvinner over 45 år. Et annet typisk ledd som er berørt, er ved tommelfoten (basal tommelledd eller første karpometakarpale ledd). Dette kan føre til problemer med å gripe og vri på tastene og åpne glassene.
  • Hofte: hoftene er viktige bærende ledd. Involvering av hoftene kan sees mer hos menn. Bønder, bygningsarbeidere og brannmenn har vist seg å ha en økt forekomst av hofteartrose. Forskere tror at en stor fysisk arbeidsmengde bidrar til OA i hofte og kne.
  • Knær: Knærne er også viktige bærende ledd. Gjentagende huk og kneling kan forverre slitasjegikt.
  • Ryggrad: Artrose i ryggraden kan forårsake beinsporer eller osteofytter, som kan klype eller folke nerver og forårsake smerter og potensielt svakhet i armer eller ben. Slitasjegikt som påvirker korsryggen kan føre til kroniske smerter i korsryggen (lumbago). Slitasjegikt i ryggraden fører til degenerativ skivesykdom (spondylose).

Når skal jeg ringe legen om slitasjegikt?

Når du skal ringe legen

• Smerter uten fordel av vanlige smertestillende midler
• Forvirring angående diagnosen (Artrose kan forveksles med revmatoid artritt og giktisk leddgikt.)
• Funksjonshemming eller tap av bevegelighet, spesielt hvis plutselig

Når du skal til sykehuset

• Traumer: Skader på grunn av traumer som fall, spesielt sportsrelaterte skader, kan kreve røntgenstråler.
• Tegn på infeksjon: Feber, rødhet eller hevelse i ledd kan indikere leddbetennelse eller leddinfeksjon. En leddinfeksjon er et alvorlig problem som krever rask diagnose og antibiotikabehandling. Gikt kan også ha lignende symptomer.
• Plutselig manglende evne til å gå, bære vekt eller en betydelig funksjonsendring ville være en grunn til å søke øyeblikkelig medisinsk hjelp.

Hvordan diagnostiserer helsepersonell artrose?

• Imaging
  • Røntgenbilder: Omtrent en tredjedel av personer med artrose på røntgenstråler har symptomer som smerter eller hevelse. Røntgenstråler kan vise innsnevring av rommet mellom leddet (leddoverflaten), osteofytter, cyste dannelse og herding av underliggende bein. Scoringssystemer har blitt brukt av leger for å vurdere omfanget av beneforandringene på røntgenstråler. Separate scoringssystemer for de forskjellige leddene har blitt studert og funnet å være prediktive for sykdomsstatus. Et viktig funn fra disse studiene var at tilstedeværelsen av slitasjegikt i hendene var et prediktivt tegn på forverring av kneleddet. Med andre ord, personer med artrose i fingerleddene hadde større risiko for å vise en rask progresjon av knæreartrose.
  • MR: Denne studien er en kompleks, ikke-invasiv avbildningsteknikk som er ulikt røntgenstråler. Røntgenbilder gir informasjon hovedsakelig om bein. Imidlertid er MR i stand til å visualisere alle strukturer i leddet. MR-teknologi er sofistikert og krever en ekspert for å tolke studien.
  • CT-skanning: Denne studien kan brukes til å avbilde et ledd. CT-skanning gir hovedsakelig informasjon om leddets strukturer, men i større detalj enn vanlige røntgenstråler.
• Felles væskeanalyse: Det kan trekkes ut væske fra kneet med en nål og sprøyte når diagnosen er usikker eller om det er mistanke om en infeksjon.
• Blodprøver: Det eksisterer ingen akseptert blodprøve eller markør for øyeblikket. Det kan trekkes blodprøver i tilfeller der det er mistanke om infeksjon.

En bildeguide for artrose

Hva er hjemmemidlene mot slitasjegikt?

Livsstilsendringer kan forsinke eller begrense symptomer på slitasjegikt. Dette er vanlige hjemmemedisiner:

• Vekttap: En studie antydet at vekttap for kvinner kan redusere risikoen for slitasjegikt i kneet.
• Trening: Regelmessig trening kan bidra til å styrke musklene og potensielt stimulere bruskveksten. Unngå sports med høy effekt. Følgende typer trening anbefales: bevegelsesområde, styrking og aerobic.
• Kosthold: Selv om det ikke er noe spesifikt slitasjegiktdiett, kan tilskudd av antioksidant vitamin C og E gi en viss beskyttelse. D-vitamin og kalsium anbefales for sterke bein. Den anbefalte daglige kalsiumdosen er 1000 mg-1200 mg. Den gjeldende retningslinjen for vitamin D er 400 IE per dag.
• Varme: Varm sugende og påføring av varm voks (parafin) kan lindre smerter.
• Ortoser: Disse hjelpemidlene, som nakkestag og knestag, brukes til å forbedre funksjonen til bevegelige deler av kroppen eller for å støtte, justere, forhindre eller korrigere deformasjoner. Splints eller seler hjelper til med justering av ledd og vektfordeling. Andre eksempler inkluderer turgåere, krykker eller stokk og ortopedisk fottøy.
• Over-the-counter (OTC) medisiner
  • Acetaminophen (Tylenol) er det første legemidlet som er anbefalt mot slitasjegikt.
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) brukes ofte mot leddgiktssmerter. Disse inkluderer aspirin, ibuprofen (Motrin eller Advil), naproxen (Aleve) og ketoprofen (Orudis).
  • Nyere OTC-preparater inkluderer kondroitin og glukosaminsulfat, som er naturlige stoffer som finnes i leddvæsken. Chondroitin antas å fremme en økning i fremstillingen av byggesteinene i brusk (kollagen og proteoglykaner) samt ha en betennelsesdempende effekt. Glukosamin kan også stimulere produksjonen av byggesteinene i brusk i tillegg til å være et antiinflammasjonsmiddel. Glukosamin viste å øke blodsukkeret i dyreforsøk, så personer med diabetes bør først konsultere legen sin.
• Arthritis selvhjelpskurs: Arthritis Foundation tilbyr et pedagogisk program om årsaker og behandling av leddgikt. Trenings-, ernærings-, avslapnings- og smertehåndteringsprogrammer dekkes, samt måter å kommunisere med legen din på. Fullførelse av programmet reduserte smerter med 20% og legebesøk med 40%.

Hva er behandlingen for slitasjegikt?

Det overordnede målet med behandlingen er tidlig eliminering av risikofaktorer, tidlig diagnose og overvåking av sykdommen og passende behandling av smerter. Det er også viktig å hjelpe folk med å gjenvinne mobiliteten. Disse målene kan nås gjennom en logisk tilnærming til omsorg, inkludert overlapping av behandling som ikke innebærer medisiner og behandling med medisiner og muligens kirurgisk behandling.

Behandling som ikke involverer medisiner inkluderer utdanning, fysisk og ergoterapi, vektreduksjon, trening og hjelpemidler (ortoser).

Hva er medisiner for slitasjegikt?

Til å begynne med anbefales enkle smertelindrende reseptfrie som acetaminophen, etterfulgt av NSAIDs. Reseptbelagte NSAIDs kan være nødvendig hvis medisinene uten medisin er ineffektive. En ny generasjon reseptbelagte NSAID er COX-2 medisiner (celecoxib). COX-2 medisinene har færre rapporterte bivirkninger i mage-tarmkanalen, men lignende resultater sammenlignet med de typiske NSAID-ene.

Antidepressiva duloxetin (Cymbalta) er nå godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for kroniske smerter i ledd og muskler. Denne medisinen virker på nevrotransmittere i hjernen som kontrollerer smerteopplevelsen og har vist seg å redusere kroniske smerter i korsryggen og smerter forårsaket av knehinnebein.

Hva er kirurgi for slitasjegikt?

Kirurgi kan lindre smerter og forbedre funksjonen.

• Artroskopi er undersøkelsen av innsiden av et ledd ved hjelp av et lite kamera (endoskop). Arthroplasty er reparasjon av et ledd der leddflatene erstattes med kunstige materialer, vanligvis metall eller plast.
• Osteotomi er snitt eller skjæring av bein.
• Chondroplasty er kirurgisk reparasjon av brusk.
• Leddgikt er en kirurgisk fusjon av de benete endene av et ledd som forhindrer bevegelse av ledd. For eksempel forhindrer fusjon av et ankelleddet ytterligere leddbevegelse av selve ankelen. Dette gjøres som et resultat av mange års betydelig leddsmerter som følge av en tidligere betydelig skade eller alvorlig artrose. Prosedyren utføres for å hjelpe til med å blokkere ytterligere smerter ved å forhindre ytterligere leddbevegelse.
• Felleskift er fjerning av syke eller skadede beneteender og erstatning med en menneskeskapt skjøt sammensatt av en kombinasjon av metall og plast. Kneledderstatning og hoftebytte er det vanligste. Noen ledd, for eksempel ryggraden, kan ikke byttes ut for tiden.

Hva er oppfølgingen for slitasjegikt?

Bruk medisiner på foreskrevet måte og se etter bivirkninger. Dette er spesielt viktig med NSAIDs. Acetaminophen kan imidlertid også ha bivirkninger hvis du tar for mye eller hvis du har leversykdom.

Hvordan kan du forhindre slitasjegikt?

Ingen absolutt måte å forhindre slitasjegikt er tilgjengelig. Livsstilsendringer kan redusere eller begrense symptomene.

Hva er prognosen for slitasjegikt?

En enkelt prognose er vanskelig å fastslå på grunn av forskjellige faktorer som påvirker sykdommen. Det kan også være viktig å se på det aktuelle leddet i stedet for å klumpe alle leddene sammen for å forutsi utfallet. For eksempel kan prognosen for artrose i hoften være annerledes enn prognosen for håndartrose. Det kan hende at symptomer ikke kan forutsies basert på røntgenbilder, fordi noen mennesker opplever mye smerter med bare mild slitasjegikt på røntgen, og noen mennesker opplever bare milde smerter mens røntgenbildene deres viser alvorlig artrose. Men noen få studier kan forutsi forverring av ledd.

Noen funn tyder på at følgende er sant:

1. Begrensning av skjøterommet ser ut til å være forbundet med forverring av tilstanden.
2. Tilstedeværelsen av slitasjegikt i hendene er et prediktivt tegn for forverring av kneleddene.
3. Personer med rask progresjon så ut til å ha knesmerter ved inngangen til kliniske studier.

Fremtidig forskning på årsaker til leddsmerter hos pasienter med artrose vil sannsynligvis føre til forbedrede behandlinger. Pågående vitenskapelige studier er oppmuntrende og inkluderer arbeid med å se på effekten av antistoffer mot nervevekstfaktor, som ser ut til å spille en rolle i smerteoppfatning hos de som er plaget av slitasjegikt i knær og hofter.

Slitasjegiktbilder

Et normalt eller upåvirket ledd som demonstrerer leddflater og skjøterom.

Den stasjonære fasen av sykdomsprogresjon ved slitasjegikt involverer dannelse av osteofytter eller innsnevring i leddområdet.

Slitasjegikt fortsetter videre med utslettelse av leddområdet.

Utseendet til subkondrale cyster (cyster i beinet under brusk) indikerer den erosive fasen av sykdomsprogresjon ved slitasjegikt.

Den siste fasen i sykdommens progresjon involverer beinreparasjon og ombygging. Det dannes store osteofytter.