Sykepleier i albuereduksjon, symptomer, restitusjonstid og tilbakefall

• Nursemaid's Elbow (hos barn) Emneguide
• Legerotater om symptomer på sykepleier i albuen

Hva bør du vite om sykepleierelbuen?

Nursemaid albue er en vanlig skade blant barn i førskolealder. Nursemaid albue refererer til en tilstand (medisinsk kalt subluksasjon av radielt hode ) der den normale anatomiske innretting av to av de tre benene som danner albueleddet blir forstyrret. Jenter rammes oftere enn gutter; venstre arm er oftere skadet enn høyre. Sykepleier albuen antas å være sekundær til sannsynligheten for at foreldrene er høyrehendt (og dermed oftest trekker barnets venstre hånd). Skaden kan oppstå uskyldig fra å svinge et lite barn i armene eller trekke et barns arm mens du har det travelt. Det tar relativt liten kraft å trekke beinene til et lite barns albue ut av plass.

• Vanligvis kalt dislokket albue
• Mens albuen til sykepleier vanligvis er en midlertidig tilstand uten permanente konsekvenser, kan det være ganske skremmende for foreldre som synes barnet deres plutselig mangler evnen til å bruke armen.
• Albueleddet involverer de to benene i underarmen (radius og ulna) og beinet på overarmen (humerus, derav navnet "morsom bein"). Ulna er beinet som er på siden av underarmen som har babyfingeren. Radiusen løper lengden på underarmen på tommelsiden. Radiusen danner en individuell forbindelse med hovedstaden, den ytterste enden av humerusen. Forholdet mellom ulna og humerus er solid. Imidlertid krever radiushodet et tett leddbånd (det ringformede leddbåndet) for å forankre det radiale hodet i riktig område av hovedstaden. Hvis radialhodet får et plutselig trekk eller blir utsatt for kronisk trekkraft, kan dette leddbåndet delvis rive og gli ut av stilling, slik at radiusen kan miste sin rette montering i "stikkontakten" på enden av humerus.
• Vanligvis forekommer denne typen skader hos barn 1-4 år, men har også forekommet hos spedbarn 6-12 måneders alder. Toppforekomsten er 27 måneders alder. Når barna vokser, blir beinene større og mer definert. I tillegg blir leddbånd sterkere og gir dermed et bedre støttesystem. Sykepleid albue sees sjelden hos barn over 6 år med mindre barnet er involvert i langvarig henging av hendene eller langvarig løft av tunge gjenstander. (Betegnelsen "sykepleierelbue" kommer fra en tid da barn i familier i den øvre sosiale klassen ofte ble tatt vare på av en sykepleier eller barnepike.)

Hva er symptomene på sykepleierelbuen?

• Umiddelbart etter at skaden oppstår, gråter barnet generelt smerter og vil nekte å bruke den involverte armen.
• Typisk vil armen være beskyttet mot kroppen og holdes lett bøyd (i bøyning) med underarmen dreid med tommelen mot kroppen (i pronasjon).
• Barnet vil ofte støtte den smertefulle armen med sin andre hånd.
• Barnet vil vanligvis være rolig kort tid etter den første hendelsen og kan komme tilbake til å spille bare nå uten bruk av den berørte armen.
• Når underarmen vendes med tommelen bort fra kroppen for å vise håndflaten oppover (i supinasjon), vil barnet motstå og gråte av smerte.
• Et barn som er gammelt nok til å snakke, kan ofte beskrive smerter i håndleddet eller skulderen i tillegg til, eller i stedet for, alle smerter i albuen.
• Vanligvis vil barnet ditt vises helt uendret med unntak av at han eller hun ikke lenger vil bruke den skadde armen.

Hva er årsaken til sykepleierelbuen?

Nursemaid albue er resultatet av en plutselig trekkraft påført den forlengede armen til et barn. På grunn av den relative styrken til den voksne i forhold til svakheten ved barnets støttende ringformede leddbånd, kan det hende at den påførte kraften ikke virker sterk for foreldrene, og at de kanskje ikke innser at en skade har oppstått.

Eksempler på typiske situasjoner som kan produsere den mekanismen som kreves for å forårsake denne skaden, er å løfte barnet opp fra bakken av hånden eller håndleddet, svinge barnet mens du holder barnet i hendene eller håndleddene, trekke armene gjennom ermene på jakker, å fange et barn i hånden for å forhindre fall, og trekke et barn med når det har det travelt eller barnet plutselig kollapser til bakken i et forsøk på å unngå å gå med foreldrene.

Det lille barnet er utsatt for denne type skader, hovedsakelig på grunn av de anatomiske trekkene i bein og leddbånd. Å forstå mekanismen for denne skaden er nyttig når du skal forklare årsaken.

• Enden av radius som kobles til albueleddet er kjent som det radiale hodet. Det radiale hodet har en grunne, konkav form, slik at det kan passe over en komplementær konveks fremtredelse på slutten av humerus (hovedstaden). Når barnet modnes, utvides det radiale hodet og blir til slutt bredere enn delen av radius (kalt radialhalsen) ved siden av hodet. Hos det lille barnet har det radiale hodet ennå ikke en veldefinert leppe på slutten. Som sådan, hos smårollingene, er den radiale nakken og det radiale hodet lik størrelse.
• Det ringformede leddbåndet holder radius langs ulna, som er det andre beinet i underarmen. I tillegg til å stabilisere det radielle hode-humerus-leddet, tillater det ringformede leddbånd radiusen å vri seg når hånden skifter stilling fra håndflaten ned (utsatt) til håndflaten opp (rygg). I ung barndom er det ringformede leddbåndet fortsatt relativt løst festet til beinet og kan oppleve en liten rive i noen av fibrene.
• Kombinasjonen av disse to tingene (grunt, konkavt radialhode og løsmontert ringformet leddbånd som lett delvis kan rive) gjør at de løse delene av leddbåndet kan gli over det radiale hodet når en trekkraft blir påført albuen mens underarmen er litt rotert håndflate ned (uttale). Når dette skjer, kan dette ringformede ligamentvevet bli fanget mellom det radiale hode og hovedstaden, noe som resulterer i subluksasjon av det radiale hodet, eller sykepleier albuen.

Hvordan presenterer sykepleierelbuen seg?

Legen vil få historien om hvordan skaden skjedde ved å spørre hva som skjedde rett før hendelsen eller hvilke aktiviteter som ble utført. Ekstra historie spesifikt om bruken av armen, posisjoner som armen har blitt holdt i, og alt som har gjort tilstanden verre eller bedre er veldig viktig.

• Legen vil kjenne armen og se etter evidens for andre skader. Legen vil se etter ømhet over deler av bein som kjennes i armen. Det kan være en viss ømhet over det radiale hodet.
• Røntgenstråler er vanligvis ikke oppnådd eller påkrevd med mindre en annen tilstand, for eksempel et brudd (brukket bein), mistenkes, eller hvis reduksjonsforsøkene ikke lykkes. Indikasjoner for mulig brudd inkluderer betydelig hevelse eller blåmerker i albueområdet eller en mekanisme for skade som ikke stemmer overens med albuen i sykepleier (for eksempel fall fra en stol). Røntgenbilder virker normalt hos de fleste barn med subluksasjon av radialt hode og er derfor ikke nyttige i diagnosen.

Når bør du ringe legen din for sykepleier albue

Ring legen din umiddelbart etter skaden. Hvis legen din føler seg komfortabel med å se deg på kontoret og kan få deg med en gang, kan du sette beinene på plass igjen (dette kalles reduksjon) på kontoret veldig raskt. Hvis du ikke kan få en avtale eller ikke kan sees på legekontoret av andre grunner, kan du gå til sykehusets akuttmottak for evaluering og korrigerende tiltak. Eventuelle andre traumer enn bare å trekke i hånden eller underarmen kan kreve ytterligere evaluering eller røntgenbilder gjort på sykehuset. Hvis du merker en deformitet, stor hevelse, blåmerker eller noe annet som angår deg, kan du gå til akuttmottaket for å evaluere barnet ditt.

Hvordan behandler leger sykepleier albuen?

Legen vil flytte beinene på plass (subluksasjonen vil bli redusert) på denne måten:

• Barnet vil sitte på fanget av foreldrene eller foresatte overfor legen. Mens han føler det radiale hodet forsiktig med den ene hånden, vil legen holde den berørte hånden og vri den håndflaten oppover (forårsaker supinasjon) mens den bøyes fullstendig (bøyes) ved albuen. Alternativt kan underarmen være helt rettet med håndflaten innover (pronasjon). Ofte vil et klikk merkes av legen, og sjelden kan det høres.
• Barnet ditt vil sannsynligvis gråte kort under inngrepet. Etter reduksjonen vil bevegelser generelt være smertefrie, og barnet vil raskt vende tilbake til å bruke armen eller henne som om ingenting noen gang var galt.
• Hvis denne prosedyren ikke gir de forventede resultatene, kan den gjentas ved bruk av samme teknikk. Etter flere forsøk, hvis barnet ikke har blitt bedre, kan røntgenbilder beordres til å sjekke for beinbrudd. Det er mange rapporter om å flytte radialhodet under røntgenprosessen på grunn av at teknologen har plassert albuen.
• Hvis reduksjonen ikke er mulig på akuttmottaket, kan barnet ha en midlertidig skinne plassert på armen med tett oppfølging arrangert. Denne situasjonen kan forekomme oftere hvis foreldrene har forsinket legehjelp for tilstanden og det ringformede leddbåndet blir strekkt for mye. Ved oppfølgingsundersøkelse har albuen ofte redusert seg spontant eller vil det være mer sannsynlig å lykkes med gjentakelse. Det er svært sjelden å trenge en operasjon for å gjenopprette riktig albue-anatomi.

Hvis de første reduksjonsforsøkene ikke lykkes og det kreves en splint, bør oppfølging gjøres i løpet av 24-48 timer. Hvis barnet fortsetter å ha et tap av funksjon av den berørte armen, blåmerker, misdannelser eller andre uventede eller uvanlige funn, er en revurdering i orden. Hvis barnet opplever denne tilstanden gang på gang, kan legen sette armen i en rollebesetning for å holde den ubevegelig og diskutere kirurgi for å "stramme" det ringformede leddbåndet.

Hvilke hjemmemedisiner hjelper med å lindre sykepleier i albuen?

• Påføring av et kjølig, fuktig håndkle eller en liten pose is pakket inn i et håndkle kan være nyttig i enhver type akutt skade.
• Acetaminophen (Tylenol) eller ibuprofen (Advil eller Motrin) for smerter kan også gis.
• Den viktigste handlingen bør være å søke passende lege.

Hvordan kan du forhindre at barnet ditt får sykepleier albuen?

Unngå plutselige rykk på hånden, håndleddet eller underarmen til et lite barn for å forhindre denne skaden. Dette er enda viktigere hos barnet som allerede har opplevd en sykepleier albue. Ta opp barnet ved å legge hendene på brystet og under aksillaene.

Hva er utsiktene for Nursemaid Elbow?

Tilstanden gir ingen problemer på lang sikt, men det kan skje enkelt igjen.