Normal trykk hydrocephalus (nph) behandling og prognose

Hvilke fakta skal jeg vite om Normal Pressure Hydrocephalus?

Hva er den medisinske definisjonen av hydrocephalus?

• Hjernen og ryggmargen er omgitt av en klar væske som kalles cerebrospinal fluid (CSF). Denne væsken produseres og lagres i hulrom i hjernen som kalles ventrikler. Det sirkulerer rundt hjernen, og beveger seg fra ventrikkel til ventrikkel. Formålet med væsken er å dempe og beskytte hjernen og ryggmargen, forsyne dem med næringsstoffer og fjerne noen av avfallsstoffene deres. Eventuelt overflødig væske tappes bort fra hjernen og tas opp av andre vev.
• Hydrocephalus er en tilstand der det er for mye CSF i ventriklene. Dette skjer når det naturlige systemet for drenering og opptak av ekstra CSF ikke fungerer som det skal. Ventriklene forstørres for å få plass til den ekstra væsken og trykker deretter på forskjellige deler av hjernen, forårsaker en rekke forskjellige symptomer. Hydrocephalus har mange forskjellige årsaker. Noen mennesker er født med tilstanden, mens andre utvikler den i løpet av livet.
• Normalt trykk hydrocephalus (NPH) er en type hydrocephalus som forekommer hos voksne, vanligvis eldre voksne. Gjennomsnittsalderen for personer med NPH er eldre enn 60 år. NPH er annerledes enn andre typer hydrocephalus ved at den utvikler seg sakte over tid. Drenering av CSF blokkeres gradvis, og overflødig væske bygger seg sakte opp. Den sakte forstørrelsen av ventriklene betyr at væsketrykket i hjernen kanskje ikke er så høyt som i andre typer hydrocephalus. Imidlertid trykker de forstørrede ventriklene fremdeles på hjernen og kan forårsake symptomer. (Begrepet "normalt trykk" er noe misvisende.)

Er væske på hjernen alvorlig?

• De delene av hjernen som oftest rammes i NPH, er de som påvirker bena, blæren og de "kognitive" mentale prosessene som hukommelse, resonnement, problemløsning og tale. Denne nedgangen i mentale prosesser, hvis den er alvorlig nok til å forstyrre hverdagen, kalles demens. Andre symptomer inkluderer unormal gang (vanskeligheter med å gå), manglende evne til å holde urin (urininkontinens), og noen ganger manglende evne til å kontrollere tarmen.

Hva er langtidseffektene av hydrocephalus?

• Demenssymptomene på NPH kan være lik de ved Alzheimers sykdom. Vandringsproblemene ligner på Parkinsons sykdom. Eksperter mener at mange tilfeller av NPH er feildiagnostisert som en av disse sykdommene. Den gode nyheten er at i motsetning til Alzheimers sykdom og Parkinsons sykdom, kan NPH reverseres hos mange mennesker med passende behandling. Men først må den være korrekt diagnostisert.

Hvordan ser normalt trykk hydrocephalus ut?

T2-vektet MR som viser utvidelse av ventrikler i forhold til sulkaltrofi hos en pasient med normalt trykk hydrocephalus. Pilen peker på transependymal flyt.

CT-hodeskanning av en pasient med normalt trykk hydrocephalus som viser utvidede ventrikler. Pilen peker mot et avrundet fronthorn.

Hvordan forårsakes normalt trykk Hydrocephalus?

NPH kan oppstå etter hodeskade, blødning rundt hjernen (på grunn av et slag i hodet), hjerneslag, hjernehinnebetennelse (infeksjon i et beskyttende lag vev rundt hjernen), eller hjernesvulst. Det kan skje etter operasjon i hjernen. Hvordan disse forholdene fører til NPH, er ikke klart.

I de fleste tilfeller er årsaken aldri kjent.

Hva er normale trykk Hydrocephalus symptomer og tegn?

Til å begynne med er symptomene i normalt trykk hydrocephalus vanligvis veldig subtile. De forverres veldig gradvis.

Demenssymptomer

• Minnetap
• Taleproblemer
• Apati (likegyldighet) og tilbaketrekning
• Endringer i oppførsel eller humør
• Vansker med resonnement, oppmerksomhet eller skjønn

Vandringsproblemer

• ustøhet
• Ben svakhet
• Plutselig faller
• Blanding av trinn
• Vanskeligheter med å ta det første skrittet, som om føttene satt fast i gulvet
• "Å sitte fast" eller "fryse" mens du går

Urinsymptomer

• Manglende evne til å holde urin
• Manglende evne til å holde avføring eller avføring (mindre vanlig)
• Hyppig urinering
• Hastighet for å urinere

Følgende symptomer kan være relatert til økt trykk i hjernen:

• Hodepine
• Kvalme
• Vanskeligheter med å fokusere øynene

Når skal du søke medisinsk behandling for normalt trykk Hydrocephalus

Noen mennesker tror at hukommelsestap, problemer med å finne ord, vandreproblemer eller vannlating problemer er normale deler av aldring. I mange tilfeller er dette imidlertid symptomer på behandlingsmessige forhold. Noen av disse problemene, eller endringer i humør eller atferd, garanterer et besøk hos din helsepersonell.

Undersøkelser og tester for normalt trykk Hydrocephalus

Symptomene på NPH kan forekomme ved Alzheimers sykdom og Parkinsons sykdom. Kombinasjonen av demenslignende symptomer, gangproblemer og urinproblemer bør imidlertid varsle helsepersonell om muligheten for NPH. Å gjøre skillet er veldig viktig fordi behandlingene for disse forholdene er ganske forskjellige. Det er tilgjengelige tester som kan bekrefte diagnosen. Når som helst i denne prosessen kan helsepersonellet henvise deg til en spesialist i hjerneforstyrrelser (nevrolog eller nevrokirurg) for å fullføre evalueringen og starte behandlingen.

Evalueringen begynner med et medisinsk intervju. Intervjueren vil stille deg spørsmål om symptomene dine og når de startet, dine medisinske og mentale problemer nå og i fortiden, familiens medisinske problemer, medisiner du har tatt nå og i fortiden, dine arbeids- og reiseopplevelser, og dine vaner og livsstil. Dette blir fulgt av en detaljert fysisk undersøkelse for å dokumentere tilstanden din og utelukke andre lidelser som kan forårsake lignende symptomer. Undersøkelsen vil sannsynligvis inkludere tester av din mentale status, for eksempel å svare på spørsmål og følge enkle instruksjoner. Nevropsykologisk testing kan utføres for å dokumentere dine demenssymptomer.

Nevropsykologisk testing

Nevropsykologisk testing er den mest nøyaktige metoden for å finne og dokumentere en persons kognitive problemer og styrker.

• Dette kan bidra til å gi en mer nøyaktig diagnose av problemene og dermed kan hjelpe i behandlingsplanleggingen.
• Testingen innebærer å svare på spørsmål og utføre oppgaver som er nøye forberedt til dette formålet. Testen er gitt av en nevrolog, psykolog eller annen spesialutdannet fagperson.
• Den adresserer individets utseende, humør, angstnivå og opplevelse av vrangforestillinger eller hallusinasjoner.
• Den vurderer kognitive evner som hukommelse, oppmerksomhet, orientering til tid og sted, språkbruk og evner til å utføre forskjellige oppgaver og følge instruksjoner.
• Resonnement, abstrakt tenking og problemløsning blir også testet.

Lab-tester

Det er ingen laboratorietest som bekrefter diagnosen NPH. Eventuelle laboratorietester som blir gjort blir sannsynligvis gjort for å utelukke forhold som kan forårsake lignende symptomer.

Imaging studier

• CT-skanning av hodet: Denne skanningen ligner en røntgenstråle, men gir et mer detaljert, tredimensjonalt bilde av hjernen. Det kan ikke bekrefte en diagnose av NPH, men den kan vise ventrikkelforstørrelse eller andre endringer som antyder NPH. Disse funnene alene er ikke tilstrekkelig for diagnose. Denne skanningen er trygg og smertefri.
• MR av hodet: Denne skanningen bruker radiosignaler og en sterk magnet for å lage et detaljert bilde av hjernen. Det er trygt og smertefritt, som CT-skanning, men tar lengre tid (ca. 1 time). Det kan heller ikke bekrefte en diagnose av NPH.
• Cisternography: Denne testen er mye mer involvert enn CT-skanning eller MR og er ikke mye brukt. Det fremhever absorpsjon av CSF.

Andre tester

Lumbar punktering (ryggmarg): Denne prosedyren innebærer fjerning av CSF fra området rundt ryggmargen i korsryggen.

• CSF-trykket måles, og væsken som fjernes blir analysert for unormale forhold som kan gi en pekepinn på problemet.
• Vanligvis fjernes mer væske enn nødvendig for disse testene. Tanken bak er at fjerning av et stort volum CSF hjelper med å lindre symptomer. (Dette sjekkes ved å sammenligne eksamensresultater før og etter.)
• Denne effekten er vanligvis bare midlertidig. Imidlertid tolkes forbedring av symptomer med lumbalpunksjon ofte som at en kirurgisk shunt vil være nyttig for den personen.

Normal trykk Hydrocephalus Behandling

Normalt trykk hydrocephalus kan vanligvis ikke kureres. Det er en langsiktig tilstand. Imidlertid er det mange mennesker med tilstanden som får betydelig lettelse gjennom kirurgisk behandling. For de som ikke er kandidater til kirurgi, består behandling av:

• tiltak for å lindre humør og atferdsproblemer,
• takle fysiske problemer som inkontinens og gangvansker, og
• maksimere fysisk, mental og sosial fungering.

Selvpleie hjemme for normalt trykk Hydrocephalus

En person med NPH skal alltid være under omsorg av en medisinsk fagperson. Mye av den daglige omsorgen blir imidlertid håndtert av familiepleiere. Medisinsk behandling bør fokusere på å optimalisere den enkeltes helse, sikkerhet og livskvalitet og samtidig hjelpe familiemedlemmer til å takle de mange utfordringene ved å ta vare på en kjær med demens og andre symptomer på NPH.

Graden av omsorg som kreves av personer med NPH varierer betydelig. De som gjennomgår vellykket shuntkirurgi, kan fortsette å leve et normalt eller nesten normalt uavhengig liv. Andre vil oppleve forverring av symptomene sine over tid. Mange av disse personene vil til slutt kreve nøye tilsyn og omsorg. Nevrologen din eller nevrokirurgen bør diskutere med deg og familien din hva du kan forvente når tiden går.

Medisinsk behandling

Ingen legemidler eller annen medisinsk behandling er kjent for å fungere i NPH.

Kirurgi

Noen ganger kan årsaken til hydrocephalus behandles direkte gjennom kirurgi. For eksempel kan en hjernesvulst som blokkerer drenering av CSF fjernes. I de fleste tilfeller er det underliggende problemet imidlertid ikke kjent eller kan ikke behandles. Behandlingen i disse tilfellene er en shuntoperasjon.

En shunt er et tynt rør som er implantert i hjernen av en nevrokirurg. Det settes inn i ventriklene for å drenere overflødig CSF bort fra hjernen. Røret føres under huden fra hodet til en annen del av kroppen, vanligvis bukhinnen (nedre del av magen). Shunten er utstyrt med en ventil som åpnes for å frigjøre væske når trykket bygger seg opp. Væsken drenerer ufarlig og blir senere absorbert av blodomløpet. Noen ganger må trykkinnstillingen på ventilen justeres. De nyere shuntene tillater justering uten annen operasjon.

En shuntoperasjon er ikke en kur. Den behandler ikke den underliggende årsaken til NPH. Det kan imidlertid lindre symptomene. Shunten forblir på plass på ubestemt tid. Hvis shuntet er riktig implantert, er shunten ofte ikke åpenbar for andre mennesker.

Shuntoperasjoner fungerer ikke for alle med NPH. Mange mennesker som gjennomgår en shuntoperasjon har betydelig symptomlindring. Hos noen forbedres symptomene og begynner deretter å forverres igjen. Andre har liten nytte av, i det hele tatt. Til og med ekspertene er ikke i stand til å forutsi perfekt hvem som vil ha nytte og hvem som ikke vil. Mange kirurger utfører en ryggmarg før operasjonen for å teste om symptomene blir bedre med fjerning av væske. I noen tilfeller blir personen innlagt på sykehus i noen dager mens væske tappes sakte gjennom et lite rør kalt et kateter. Dette er en annen måte å sjekke om å fjerne ekstra væske vil hjelpe symptomer.

Jo tidligere NPH er diagnostisert, jo større er sjansene for at operasjonen vil hjelpe. Generelt sett har personer med mildere symptomer bedre utfall med denne operasjonen. Som enhver kirurgi, kan shuntoperasjonen forårsake komplikasjoner. Slike komplikasjoner inkluderer infeksjon i shunt og blodpropp rundt hjernen. Nevrologen eller nevrokirurgen din vil diskutere fordeler og ulemper ved denne operasjonen, og om den kan fungere for deg.

Noen ganger brukes en annen operasjon i stedet for å plassere shunt. I endoskopisk tredje ventrikulostomi brukes et endoskop (tynt rør med et opplyst kamera på enden) for å lage et lite hull i ventrikkelenes gulv. Hullet gir en annen måte for CSF å renne ut fra hjernen.

Normalt trykk Hydrocephalus Oppfølging

Hvis du har NPH, bør du ha regelmessige besøk hos nevrologen eller nevrokirurgen. Disse besøkene lar legen overvåke symptomene dine. Endringer i symptomer kan kreve justeringer i omsorgen.

Hvordan forebygge NPH

Det er ingen kjent måte å forhindre NPH. En sunn livsstil, inkludert å ikke røyke, opprettholde en sunn vekt og regelmessig trening, kan bidra til å unngå forhold som høyt blodtrykk, hjertesykdom, diabetes og hjerneslag som kan bidra til NPH. Å bruke sikkerhetsbelte og sikkerhetshjelm når det er indikert, kan bidra til å unngå hodeskader, en annen årsak til NPH.

Normalt trykk Hydrocephalus Prognose

NPH er en progressiv tilstand, noe som betyr at symptomene gradvis forverres hvis de ikke behandles. Generelt avhenger utsiktene av årsaken til hydrocephalus og om du er en kandidat for operasjon. Noen mennesker forbedrer seg dramatisk etter operasjonen, mens andre ikke gjør det. Noen er ikke kandidater for kirurgi. De som ikke er kandidater for kirurgi har få behandlingsalternativer tilgjengelig.

Støttegrupper og rådgivning for normalt trykk Hydrocephalus

Å takle symptomene på NPH kan være vanskelig for både deg og dine familiemedlemmer. Tilstanden påvirker alle aspekter av livet ditt, inkludert familieforhold, arbeid, økonomisk status, sosialt liv og fysisk og mental helse. Du kan føle deg overveldet, deprimert, frustrert, sint eller harme. Disse følelsene hjelper ikke situasjonen og gjør det vanligvis verre.

Dette er grunnen til at støttegrupper ble oppfunnet. Støttegrupper er grupper av mennesker som har levd gjennom de samme vanskelige opplevelsene og ønsker å hjelpe seg selv og andre ved å dele mestringsstrategier.

Støttegrupper møtes personlig, på telefon eller på Internett. For å finne en støttegruppe som fungerer for deg, kan du kontakte organisasjonene nedenfor. Du kan også spørre helsepersonell eller atferdsterapeut, eller gå på Internett. Hvis du ikke har tilgang til Internett, kan du gå til det offentlige biblioteket.

For mer informasjon om støttegrupper, kontakt følgende byråer:

• Family Caregiver Alliance, National Center for Caregiving - (800) 445-8106
• Hydrocephalus Association - (415) 732-7040 eller (888) 598-3789
• Hydrocephalus Foundation, Inc. - (781) 942-1161
• Hydrocephalus Support Group, Inc. - (636) 532-8228