Er nekrotiserende fasciitt (kjøttspis sykdom) smittsom? symptomer og behandling

• Nekrotiserende fasciitt (Flesh-Eating Disease) Emneguide
• Leges merknader om nekrotiserende fasciitt symptomer

Hva er nekrotiserende fasciitt (kjøtt-spisende sykdom)?

• Nekrotiserende fasciitt (NF) er en raskt progressiv infeksjon som først og fremst påvirker de subkutane bindevevsplanene (fascia), hvor den raskt kan spre seg til å involvere tilstøtende bløtvev, noe som fører til utbredt nekrose (vevsdød).
• Nekrotiserende fasciitt også kalt kjøttspisende sykdom (bakterier)
• Flere forskjellige typer kjøttspisende bakterier kan forårsake denne livstruende tilstanden, som kan påvirke både sunne individer og de med underliggende medisinske problemer.
• Selv om det sjelden oppstår, har det vært en økning i forekomsten av nekrotiserende fasciitt de siste tiårene. Selv om det sannsynligvis er underrapportert, har den årlige forekomsten av nekrotiserende fasciitt blitt estimert til å være rundt 500-1000 tilfeller per år, med en global utbredelse på 0, 40 tilfeller per 100 000 innbyggere.
• Tidlig identifisering og rask behandling av nekrotiserende fasciitt er avgjørende for å håndtere de potensielt ødeleggende konsekvensene av denne medisinske nødsituasjonen.

Nekrotiserende fasciittbilde

Bilde av nekrotiserende fasciitt (kjøttspis sykdom)

Hva er historien om nekrotiserende fasciitt?

En av de første beskrivelsene av nekrotiserende fasciitt kom fra Hippokrates i det femte århundre f.Kr., da han beskrev komplikasjoner av erysipelas. Selv om nekrotiserende fasciitt har eksistert i mange århundrer, ble det senere rapportert flere mer detaljerte beskrivelser av denne tilstanden på 1800- og begynnelsen av 1900-tallet. I 1952 brukte Dr. B. Wilson først betegnelsen nekrotiserende fasciitt for å beskrive denne tilstanden, og dette uttrykket har fortsatt vært det mest brukte i moderne medisin. Andre termer som har blitt brukt for å beskrive denne samme tilstanden inkluderer kjøttspisende bakteriesyndrom, suppurativ fasciitt, ​​nekrotiserende cellulitt, nekrotiserende bløtvevsinfeksjon, sykehusgreen, streptokokk-gangren, dermal koldbrann, Meleneys magesår og Meleneys koldbrann. Når nekrotiserende fasciitt påvirker kjønnsområdet, blir det ofte referert til som Fournier-koldbrann (også kalt Fourniers koldbrann).

Hva er årsaker og risikofaktorer for nekrotiserende fasciitt?

Nekrotiserende fasciitt er forårsaket av bakterier i de aller fleste tilfeller, selv om sopp også sjelden kan føre til denne tilstanden. De fleste tilfeller av nekrotiserende fasciitt er forårsaket av gruppe A beta-hemolytiske streptokokker ( Streptococcus pyogenes ), selv om mange forskjellige bakterier kan være involvert, enten isolert eller sammen med andre bakterielle patogener. Streptokokk i gruppe A er de samme bakteriene som er ansvarlige for "strep hals, " impetigo (hudinfeksjon) og revmatisk feber. I de senere årene har det skjedd en økning i tilfeller av nekrotiserende fasciitt forårsaket av samfunnet ervervet meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA), ofte forekommende i intravenøse rusmisbrukere. De fleste tilfeller av nekrotiserende fasciitt er polymikrobiell og involverer både aerobe og anaerobe bakterier. Ytterligere bakterieorganismer som kan isoleres i tilfeller av nekrotiserende fasciitt inkluderer Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium og Aeromonas hydrophila, blant andre.

I mange tilfeller av nekrotiserende fasciitt, ​​er det en historie med tidligere traumer, for eksempel et kutt, skrape, insektbitt, svie eller punkteringssår. Disse lesjonene kan i utgangspunktet virke trivielle eller mindre. Kirurgiske snittsteder og forskjellige kirurgiske inngrep kan også tjene som en smittekilde. I mange tilfeller er det imidlertid ingen åpenbar smittekilde eller inngangsportal for å forklare årsaken (idiopatisk).

Etter at bakteriepatogenet får inntreden, kan infeksjonen spre seg fra det subkutane vevet for å involvere dypere fasciale plan. En gradvis hurtig spredning av infeksjonen vil følge, og den kan noen ganger involvere tilstøtende mykt vev, inkludert muskel, fett og hud. Ulike bakterielle enzymer og giftstoffer fører til vaskulær okklusjon, noe som resulterer i vevshypoksi (redusert oksygen) og til slutt vevsnekrose (død). I mange tilfeller tillater disse vevsbetingelsene anaerobe bakterier å spre seg også, noe som muliggjør en gradvis spredning av infeksjoner og fortsatt ødeleggelse av vev.

Personer med underliggende medisinske problemer og et svekket immunforsvar har også økt risiko for å utvikle nekrotiserende fasciitt. Ulike medisinske tilstander, inkludert diabetes, nyresvikt, leversykdom, kreft, perifer vaskulær sykdom og HIV-infeksjon, er ofte til stede hos pasienter som utvikler nekrotiserende fasciitt, ​​som også individer som gjennomgår cellegift, pasienter som har gjennomgått organtransplantasjon, og de som tar kortikosteroider. av forskjellige grunner. Alkoholikere og misbruk av intravenøst ​​stoff har også økt risiko. Mange tilfeller av nekrotiserende fasciitt forekommer imidlertid også hos ellers friske individer uten predisponerende faktorer.

For klassifiseringsformål er nekrotiserende fasciitt blitt delt inn i tre forskjellige grupperinger, først og fremst basert på mikrobiologien til den underliggende infeksjonen; type 1 NF er forårsaket av flere bakteriearter (polymikrobiell), type 2 NF er forårsaket av en enkelt bakterieart (monomikrobiell), som typisk er Streptococcus pyogenes ; type 3 NF (gassgreen) er forårsaket av Clostridium spp ., og type 4 NF er forårsaket av soppinfeksjoner, hovedsakelig Candida spp . og Zygomycetes . Infeksjon forårsaket av Vibrio spp . (ofte Vibrio vulnificus ) er en variant som ofte forekommer hos individer med leversykdom, vanligvis etter inntak av sjømat eller utsatt hudsår for sjøvann forurenset av denne organismen.

Er nekrotiserende fasciitt smittsom ?

• Nekrotiserende fasciitt anses ikke å være en smittsom sykdom.
• Imidlertid er det teoretisk mulig for et individ å bli smittet med den samme organismen som forårsaker nekrotiserende fasciitt hos noen de har hatt direkte nærkontakt med (for eksempel en MRSA-infeksjon).
• For den utsatte personen for deretter å fortsette å utvikle nekrotiserende fasciitt ville være veldig sjelden og usannsynlig, selv om det er mulig.

Hva er tegn og symptomer på nekrotiserende fasciitt?

Symptomene og tegnene på nekrotiserende fasciitt varierer med omfanget og progresjonen av sykdommen. Nekrotiserende fasciitt påvirker ofte ekstremiteter eller kjønnsområdet (Fourniers koldbrann), selv om ethvert område av kroppen kan være involvert.

Tidlig i løpet av sykdommen kan pasienter med nekrotiserende fasciitt opprinnelig virke villedende, og de kan ikke påvise noen overfladiske synlige tegn på en underliggende infeksjon. Noen individer kan i utgangspunktet klage på smerter eller sårhet, som ligner på en "trukket muskel." Imidlertid når infeksjonen raskt sprer seg, blir symptomene og tegn på alvorlig sykdom tydelige.

Nekrotiserende fasciitt vises vanligvis som et område med lokal rødhet, varme, hevelse og smerte, som ofte ligner en overfladisk hudinfeksjon (cellulitt). Mange ganger er smerte og ømhet som pasienter opplever, ikke i forhold til de synlige funnene på huden. Feber og frysninger kan være til stede. I løpet av timer til dager sprer huden rødhet raskt, og huden kan bli mørk, purpur eller mørk i fargen. Overliggende blemmer, nekrotiske eskars (svarte skorper), herding av huden (indurasjon), hudnedbrytning og såravløp. Noen ganger kan en fin knitrende følelse merkes under huden (crepitus), noe som betyr gass i vevene. De sterke smerter og ømhet som oppleves kan senere avta på grunn av påfølgende nerveskader, noe som kan føre til lokalbedøvelse av det berørte området. Hvis den ikke blir behandlet, oppstår fortsatt spredning av infeksjonen og utbredt kroppslig involvering alltid, noe som ofte fører til sepsis (spredning av infeksjonen til blodomløpet) og ofte død.

Andre assosierte symptomer sett ved nekrotiserende fasciitt kan inkludere lidelse, kvalme, oppkast, svakhet, svimmelhet og forvirring.

Skin Quiz IQ

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for nekrotiserende fasciitt?

Rask identifisering og behandling av nekrotiserende fasciitt er kritisk for å forbedre sannsynligheten for et gunstig resultat. På grunn av den raske progresjonen av denne tilstanden, er en høy indeks for mistanke og tidlig oppdagelse nødvendig for å starte akuttbehandling umiddelbart. De personene med underliggende medisinske problemer eller et svekket immunforsvar trenger å være spesielt årvåken. Kontakt helsepersonell hvis noen av følgende symptomer eller tegn utvikler seg:

• Et uforklarlig område med hudrødhet, varme, ømhet eller hevelse, assosiert med eller uten en historie med forutgående hudtraumer
• Endringer i hudens farge (mørk, lilla, flekket, svart) eller i hudens tekstur (blemmer, åpne sår, herding, crepitus)
• Drenering fra et åpent sår
• Feber eller frysninger
• Intens smerte eller ubehag i et kroppsområde assosiert med eller uten tidligere traumer

Hvis en person tidligere har blitt evaluert av helsepersonell og det er en progresjon av symptomene ovenfor, eller hvis personen ikke klarer å forbedre seg (selv med antibiotikabehandling hjemme), må det skje hurtig evaluering. Hvis man til og med mistenker nekrotiserende fasciitt, ​​er det nødvendig med en hurtig kirurgisk konsultasjon.

Hvilke spesialister behandler nekrotiserende fasciitt?

• Et tverrfaglig team av tilbydere er nødvendig i omsorgen for pasienter med nekrotiserende fasciitt.
• Flertallet av pasientene vil i utgangspunktet gå til en akuttmottak, og vil derfor oppsøke en legevaktlege.
• En kirurg vil tidlig bli involvert i pleien av disse pasientene. Avhengig av hvilket område av kroppen som er involvert, kan det også være behov for å oppsøke kirurgiske underspesialister (for eksempel en urolog i tilfeller av Fourniers koldbrann).
• En spesialist på smittsomme sykdommer er ofte involvert for å hjelpe direkte antibiotikabehandling.

Hvilke tester og undersøkelser bruker leger for å diagnostisere nekrotiserende fasciitt?

Diagnosen nekrotiserende fasciitt stilles ofte presumptivt i utgangspunktet basert på pasientens historie og funn av fysisk undersøkelse. Selv om det er flere laboratorieundersøkelser og bildediagnostiske studier som kan hjelpe deg med å stille diagnosen nekrotiserende fasciitt, ​​kan det hende at øyeblikkelig resultat ikke er lett tilgjengelig. Derfor bør en høy mistankeindeks hos enhver pasient med symptomer eller tegn som tyder på nekrotiserende fasciitt, ​​omgående konsultere en kirurg for å fremskynde behandlingen.

• Laboratorietesting inkluderer forskjellige blodprøver, for eksempel en komplett blodtelling (CBC), som kan avdekke forhøyet antall hvite blodlegemer (WBC). Generelt oppnås også elektrolyttpaneler, blodkulturer og andre blodprøver. Imidlertid kan ikke resultatene av disse blodprøvene bare stole på for å stille en øyeblikkelig diagnose.
• Imaging studier slik CT-skanning, MR og ultralyd har alle blitt brukt med hell for å identifisere tilfeller av nekrotiserende fasciitt. De kan brukes når tegn er tvetydige eller hvis diagnosen er i tvil. Disse modalitetene kan bidra til å identifisere områder med væskesamling, betennelse og gass i bløtvevet, i tillegg til å hjelpe til med å avgrense infeksjonsomfanget. Selv om noen ganger vanlige røntgenbilder (røntgenstråler) kan demonstrere gass i bløtvevet, anses de som mindre nyttige og har liten verdi. Innhenting av avbildningsstudier bør ikke utsette den definitive behandlingen i de tilfellene som meget tyder på nekrotiserende fasciitt.
• Vevskultur, vevsbiopsi og Gram-flekkeresultater kan bidra til å identifisere organismen (e) som er ansvarlig for infeksjonen definitivt, og dette kan bidra til å guide riktig antibiotikabehandling.

Er det hjemmemedisiner for nekrotiserende fasciitt?

• Nekrotiserende fasciitt er en nødsituasjon som ikke kan håndteres hjemme.
• Pasienter med nekrotiserende fasciitt trenger innleggelse på sykehus, passende IV-antibiotika, kirurgisk debridement og nøye observasjoner på en intensivavdeling.

Hva er behandlinger for nekrotiserende fasciitt?

Når diagnosen nekrotiserende fasciitt er sterkt mistenkt eller bekreftet, må det iverksettes umiddelbare tiltak for å starte behandlingen og raskt gripe inn for å redusere sykelighet og dødelighet. Den medisinske behandlingen av nekrotiserende fasciitt involverer primært administrering av antibiotika, med hyperbar oksygenbehandling og intravenøs immunoglobulin (IVIG) administrering brukt mye sjeldnere. Definitiv behandling for nekrotiserende fasciitt krever imidlertid til slutt kirurgisk inngrep.

• Innledende behandling inkluderer pasientstabilisering, inkludert supplementær oksygen, hjerteovervåking og intravenøs væskeadministrasjon.
• Noen pasienter med sepsis kan kreve administrering av intravenøse medisiner for å øke blodtrykket og / eller innsetting av et pusterør (intubasjon) i tilfeller av alvorlig sykdom eller luftveiskompromiss.
• Det er nødvendig med nøye overvåking og støttehjelp i en intensivavdeling.

Antibiotika mot nekrotiserende fasciitt

• Bredspektret antibiotika bør startes umiddelbart. Ettersom den eller de ansvarlige organismer ikke er kjent i utgangspunktet, bør antibiotika inkludere dekning for et bredt utvalg av organismer, inkludert aerobe gram-positive og gram-negative bakterier, så vel som anaerober. Hensynet til infeksjon forårsaket av MRSA må også tas med i betraktningen.
• Det er forskjellige antibiotikabehandlinger tilgjengelig, som kan innebære monoterapi eller multimedisinregimer. Vanlig anbefalte antibiotika inkluderer penicillin, ampicillin-sulbactam (Unasyn), clindamycin (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric), aminoglycosides, metronidazol (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER), cefalosporiner, carbapenems, vancomycin (LyphocClvococin, Hococin), og linezolid (Zyvox). De fleste klinikere behandler med mer enn ett IV-antibiotikum fordi bakterier som forårsaker nekrotiserende fasciitt ofte er resistente mot mer enn ett antibiotikum og noen infeksjoner er forårsaket av mer enn en type bakterier.
• Antibiotisk dekning kan justeres når kulturresultatene identifiserer den eller de forårsaker organismer og antibiotikasensitivitetsresultater er tilgjengelige. Antibiotisk følsomhetstesting er nødvendig for å behandle MRSA og de nye antibiotikaresistente NDM-1-resistente bakteriestammene tilstrekkelig.

Hyperbar oksygenterapi (HBO) for nekrotiserende fasciitt

• Denne terapien leverer sterkt konsentrert oksygen til pasienter i et spesialisert kammer, og øker derved oksygenering i vevet. Dette hemmer anaerobe bakterier og fremmer helbredelse av vev.
• Noen etterforskere opplever at HBO reduserer dødeligheten hos visse pasienter når de brukes sammen med et aggressivt behandlingsopplegg som inkluderer kirurgi og antibiotika.
• HBO er ikke mye tilgjengelig, derfor kan konsultasjon med en hyperbarisk spesialist være nødvendig. Dette bør imidlertid ikke utsette endelig kirurgisk behandling.

Intravenøs immunoglobulin (IVIG) for nekrotiserende fasciitt

• Noen etterforskere mener at IVIG kan være en nyttig tilleggsbehandling i visse tilfeller av streptokokk nekrotiserende fasciitt, ​​ettersom det har vist seg å nøytralisere streptokokker eksotoksiner i Streptokokk giftig sjokk syndrom (STSS). Bruken av den er imidlertid kontroversiell ved nekrotiserende fasciitt, ​​og derfor anses den ikke å være standard for omsorg.

Kirurgi for nekrotiserende fasciitt

Rask kirurgisk debridement av infisert vev er hjørnesteinen i behandlingen i tilfeller av nekrotiserende fasciitt. Tidlig påvisning og hurtig kirurgisk inngrep har vist seg å redusere sykelighet og dødelighet, noe som understreker viktigheten av tidlig kirurgisk involvering og konsultasjon.

• Omfattende kirurgisk debridement av alt nekrotisk vev er nødvendig. Brede og dype snitt kan være nødvendig for å beskjære alt infisert vev (fascia, muskel, hud, osv.) Inntil sunt, levedyktig vev blir visualisert.
• Gjentatt kirurgisk debridement er ofte nødvendig innen de påfølgende timer til dager etter den første kirurgiske inngrep, ettersom progresjon av sykdommen kan være plutselig, alvorlig og upålitelig. Sepsis kan føre til andre infeksjonssteder, og områdene kan trenge kirurgisk inngrep, noe som kan føre til at noen pasienter trenger flere amputasjoner.
• I noen tilfeller, til tross for gjentatt kirurgisk debridement, kan en livreddende amputasjon være nødvendig hvis nekrose er for utbredt og den overhengende risikoen for overveldende sepsis og død synes å være til stede.

Når er oppfølging nødvendig etter behandling av nekrotiserende fasciitt?

• Pasienter som overlever nekrotiserende fasciitt, ​​krever ofte oppfølging med forskjellige spesialister, avhengig av komplikasjoner som oppstod under sykehusforløpet og det påfølgende resultatet.
• Mange pasienter trenger hudtransplantasjon og / eller rekonstruktiv kirurgi, samt fysioterapi og rehabilitering.
• Psykologisk intervensjon er noen ganger nødvendig for visse pasienter som kan oppleve depresjon, angst eller andre psykologiske ringvirkninger.

Hvordan kan folk forhindre nekrotiserende fasciitt?

Forebyggende tiltak kan iverksettes for å redusere sjansene for å utvikle nekrotiserende fasciitt, ​​selv om det ikke kan være helt forebyggende i alle tilfeller, da ofte den underliggende årsaken ikke er identifisert.

Fordi mange tilfeller av nekrotiserende fasciitt begynner etter en type hudtraumer, er riktig sårpleie og håndtering viktig. Hold alle sår rene, og følg nøye med for tegn på infeksjon. Tidlig påvisning og behandling av infeksjon kan være det beste tiltaket for å forhindre etterfølgende utvikling av nekrotiserende fasciitt. Kontakt øyeblikkelig medisinsk hjelp hvis det oppstår tegn eller symptomer på infeksjon.

Pasienter med underliggende medisinske problemer, som diabetes, bør følge nøye med for tegn på infeksjon, og de personer med et svekket immunforsvar bør iverksette tiltak for å unngå eksponering for potensielle infeksjoner. Unngå sjømat og direkte kontakt med varmt sjøvann potensielt forurenset med Vibrio- arter anbefales for personer med leversykdom. Personer med aktive hudinfeksjoner eller åpne sår bør vurdere å unngå boblebad, svømmebassenger og naturlige vannmasser.

Å opprettholde god personlig hygiene og hyppig håndvask kan forhindre infeksjon og bidra til å kontrollere spredningen av infeksjoner. Å følge retningslinjer for riktig steril kirurgisk teknikk og å praktisere streng barriere (hansker, kjoler, masker, etc.) og isoleringsforhold på sykehus kan også tillate at helsepersonell forhindrer utvikling og spredning av infeksjoner.

Hva er prognosen for nekrotiserende fasciitt?

Prognosen for pasienter med nekrotiserende fasciitt avhenger av mange faktorer, inkludert pasientens alder, underliggende medisinske problemer, den forårsakende organismen (e), omfanget og plasseringen av infeksjonen, samt tidsforløpet for diagnose og igangsetting av behandlingen. Tidlig diagnose og aggressiv kirurgisk og medisinsk behandling er de viktigste faktorene for å bestemme utfallet.

Nekrotiserende fasciitt er en livs- og lem truende tilstand som bærer en dårlig prognose hvis den ikke blir behandlet eller underbehandlet. Komplikasjoner og potensielle resultater kan omfatte tap av lemmer, arrdannelse, vanvidd og funksjonshemming, med mange pasienter som skal utvikle sepsis, organsystemfeil og død.

• Kombinert sykelighet og dødelighet er rapportert å være mellom 70% -80%.
• Dødeligheten i vitenskapelig litteratur varierer mellom 8, 7% og 76%.
• Dødeligheten for ubehandlet nekrotiserende fasciitt nærmer seg nesten 100%.