Migrene og beslektet hodepine behandling, symptomer og lindring

Hvilke fakta bør jeg vite om migrene og annen hodepine?

• Hodepine er veldig vanlig. Faktisk vil nesten alle ha hodepine på et tidspunkt. Det er skrevet hodepine siden babylonernes tid. Migrenehodepine blir til og med omtalt i Bibelen. Noen veldig kjente historiske skikkelser (for eksempel Napoleon Bonaparte) led av alvorlig hodepine.

Hvorfor er migrene forårsaket?

• Eksperter er ikke enige om hva som forårsaker hodepine, men de er enige om at det er behov for flere studier. Det er vanskelig å studere hodepine på grunn av følgende årsaker:
  • Mennesker opplever smerte annerledes (med andre ord, en hodepine en person vurderer som en 10 på en skala fra 10 kan bli vurdert til en 5 av en annen person).
  • Å måle hodepinesmerter på en standard måte som står for den personlige måten folk føler smerter på, er nesten umulig.
  • Studier er begrenset til mennesker.
• Selv om hodepine sjelden kan skyldes infeksjoner eller sykdommer, er de fleste sannsynligvis et resultat av en innfødt beskyttelsesmekanisme som reagerer på et eksternt miljøstress. Hodepine kan deles inn i to brede kategorier: primær hodepine og sekundær hodepine.
  • Primær hodepine er ikke forårsaket av problemer med en persons indre struktur eller organer eller av bakterier, virus eller andre organismer. Migrene, klynger, spenninger og rebound hodepine er typer primær hodepine.
  • Sekundær hodepine er de som er forårsaket av en underliggende strukturell eller organisk sykdom.
• Flere observasjoner støtter denne ideen. Når de utsettes for veldig høye eller lave temperaturer, utvikler noen ganger en migrene-lignende hodepine. (Migrenehodepine kalles noen ganger vaskulær hodepine. Vaskulære betyr å ha med blodårene å gjøre.) Disse hodepineene kan også plutselig oppstå hos noen mennesker når de ikke får nok søvn eller mat.
• Vanlige utløsere av migrene hodepine inkluderer varme, stress og mangel på søvn eller mat. Ikke alle hodepine-personer er følsomme for disse triggere, men praktisk talt alle personer med migrenehodepine (kalt migrene ) har en eller annen miljøutløser.
• Et flertall migrene har en første grad av slektning (foreldre, bror, søster eller barn) med en migrenehistorie. Personer med en arvelig tendens til hodepine kan svare lettere enn andre på disse eksterne stressfaktorene. Noen eksperter har derfor trodd at hodepine er en adaptiv og utviklet respons.

Hvordan får du migrene til å forsvinne?

• De fleste primære hodepine utvikler seg sakte over minutter til timer. Smertene som oppleves i hodepine overføres av den tregeste av alle umyeliniserte nerver. Umyeliniserte nerver mangler et myelin skjede eller dekker, og sender impulser sakte.

Hva er migrene?

Migrene hodepine rammer flere kvinner enn menn i USA. Før pubertet får gutter og jenter migrene i omtrent samme takt, selv om gutter kanskje får dem litt oftere. Hos individer eldre enn 12 år øker frekvensen av migrene hos menn og kvinner. Frekvensen avtar hos personer over 40 år.

I USA har hvite kvinner den høyeste frekvensen av migrene, mens asiatiske kvinner har den laveste. Kvinne-til-mann-forholdet øker fra 2, 5: 1 i puberteten til 3, 5: 1 i 40-årsalderen, hvoretter det avtar. Graden av migrenehodepine hos kvinner i reproduktiv alder har økt de siste 20 årene.

Migrene hodepine, årsaker

Årsakene til migrene er ikke tydelig forstått. På 1940-tallet ble det foreslått at en migrene begynner med en spasme, eller delvis lukking, av arteriene som fører til hoveddelen av hjernen (kalt hjernen). Den første spasmen reduserer blodtilførselen til en del av hjernen, noe som forårsaker auraen (lys, uklarhet, sikksakk eller andre symptomer) som noen mennesker opplever. Disse samme arteriene blir da for avslappede, noe som øker blodstrømmen og forårsaker smerter.

Cirka 30 år senere ble kjemikaliene dopamin og serotonin funnet å spille en rolle i migrenehodepine. (Disse kjemikaliene kalles nevrotransmittere.) Dopamin og serotonin finnes normalt i hjernen, men de kan få blodkar til å virke på ukarakteristiske måter hvis de er til stede i unormale mengder, eller hvis blodkarene er uvanlig følsomme for dem.

Til sammen har disse to teoriene blitt kjent som nevrovaskulær teori om migrene, og det antas for tiden at begge teoriene gir innsikt i årsakene til hodepine.

Ulike triggere antas å sette i gang migrene hos hodepine hos mennesker som er utsatt for å utvikle dem. Ulike mennesker kan ha forskjellige utløsere.

• Røyking har blitt identifisert som en trigger for mange mennesker.
• Enkelte matvarer, spesielt sjokolade, ost, nøtter, alkohol og monosodium glutamat (MSG), kan utløse migrene. (MSG er en smaksforsterker som brukes i mange matvarer, inkludert kinesiske retter.)
• Hvis du savner et måltid eller endrer søvnmønster, kan det føre til hodepine.
• Stress og spenning er også risikofaktorer. Folk har ofte migrene i tider med økt emosjonell eller fysisk stress.
• P-piller (p-piller) er en vanlig trigger. Kvinner kan ha migrene ved slutten av p-piller, mens østrogenkomponenten i p-piller stoppes. Dette kalles en østrogenuttakende hodepine.

Migrene hodepine, assosiasjon med andre sykdommer

Migrene kan forekomme oftere hos personer med følgende sykdommer:

• epilepsi
• Familie dyslipoproteinemias (unormale kolesterolnivåer)
• Arvelig hemorragisk telangiectasia
• Tourettes syndrom
• Arvelig vesentlig skjelving
• Arvelig cerebral amyloid angiopati
• Iskemisk hjerneslag: Migrene med aura er en risikofaktor (oddsforhold, 6: 1).
• Depresjon og angst

Migrene hodepine, kliniske funksjoner

Hodepine er sjelden den eneste egenskapen ved migrene, og den er noen ganger helt fraværende. Noen pasienter rapporterer om en prodromal fase (en tidlig fase før starten av en fullblåst tilstand, vanligvis ledsaget av visse symptomer) 24 timer før hodepinen. Symptomer i denne tidlige fasen kan være irritabilitet, depresjon eller hyperexcitability. Migrene med aura (klassisk migrene) har vanligvis flere tidlige visuelle symptomer, inkludert fotopsi (lysglimt) og forsterkningsspektre (bølgete lineære mønstre i synsfeltene), eller migrerende scotoma (flekker av uskarpt eller fraværende syn). Hodepinen blir vanligvis beskrevet som bankende eller pulserende. Migrene er vanligvis ensidige (påvirker den ene siden), men siden som berøres i hver episode kan endre seg. Ensidighet er imidlertid ikke et krav for migrene diagnose.

Kvalme, oppkast, fotofobi (følsomhet for lys), fonofobi (lydfølsomhet), irritabilitet og ubehag (generelt ubehag eller uro, en "unødvendig" følelse) er vanlige. Hodepinen varer vanligvis i 6-24 timer. Migrene foretrekker generelt å ligge stille i et mørkt rom.

Noen ganger kan en historie med visse triggere identifiseres. Vanlige assosiasjoner i migrene inkluderer hodeskade, fysisk anstrengelse, tretthet, medikamenter (nitroglyserin, histamin, reserpin, hydralazin, ranitidin, østrogen) og stress.

Hvis hodepinen alltid er på den ene siden, må legen se etter en strukturell lesjon ved å bruke bildediagnostiske studier som magnetisk resonansavbildning (MRI). Å ha en historie med migrene angrep og bestemme hva som bringer dem videre er viktig, fordi en sekundær hodepine kan etterligne en migrene hodepine og dermed maskere et nytt medisinsk problem.

Migrene hodepine, varianter

• Migrene uten aura (vanlig migrene) er en bankende hodepine uten de tidlige visuelle symptomene.
• Oftalmisk migrene er en type migrene assosiert med øyeproblemer. Denne varianten kalles noen ganger retinal migrene eller okulær migrene.
• Mage migrene er betegnelsen som brukes for å beskrive periodiske magesmerter hos barn som ikke er ledsaget av hodepine.
• Komplisert migrene er en type migrene der migrene angrep er ledsaget av permanente problemer som lammelse.
• Vertebrobasilar migrene manifesterer seg uten hodepine, men med symptomer som svimmelhet, svimmelhet, forvirring, taleforstyrrelser, prikking av ekstremiteter og klønete.
• Status migrainosus er betegnelsen som brukes for å beskrive migrene angrep som vedvarer i flere dager. Disse angrepene kan føre til komplikasjoner som dehydrering.

Migrene hodepine, oversikt over behandlingen

• Unngå faktorer som forårsaker migrene (for eksempel søvnmangel, tretthet, stress, visse matvarer, vasodilatatorer).
• Behandle ledsagende forhold (for eksempel angst, depresjon).
• Orale prevensjonsmidler (prevensjonsmidler) kan øke frekvensen av hodepine hos kvinner. Kvinner kan bli anbefalt å avbryte p-piller (eller bruke en annen form) i en prøveperiode for å se om de er en faktor.

Migrene hodepine, abortbehandling

Abortbehandlinger stopper migrene raskt. Mange medisiner er nå tilgjengelige for øyeblikkelig behandling av migrene. Målet er rask og effektiv lindring av hodepine. De mest effektive medikamentene for å stoppe migrene er triptanene, som spesifikt retter seg mot serotoninreseptorer. De er alle veldig like i kjemisk struktur og virkning. Følgende er en liste over triptaner:

• Sumatriptan (Imitrex, Imigran)
• Zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• Naratriptan (Amerge, Naramig)
• Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptan (Axert)
• Frovatriptan (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

Følgende nontriptaner virker også på serotoninreseptorene. De virker også på noen andre reseptorer, mest sannsynlig på dem for dopamin og noradrenalin. Noen ganger er de effektive når triptanene mislykkes.

• Ergotamintartrat (Cafergot)
• Dihydroergotamine (DHE 45-injeksjon, migranal nesespray)
• Acetaminophen-isometheptene-dichloralphenazone (Midrin)

Følgende brukes først og fremst når kvalme er en kompliserende faktor i migrenehodepine. I noen tilfeller hjelper de også til å lindre hodepinen.

• Prochlorperazine (Compazine)
• Promethazine (Phenergan)

Kombinasjonsmedisiner som butalbital-acetaminophen-koffein (Fioricet), butalbital-aspirin-koffein (Fiorinal), eller acetaminophen med codeine (Tylenol With Codeine) er generelle smertestillende i narkotisk klasse. De kan hjelpe til med å lindre alle slags smerter til en viss grad, mens triptaner, ergotaminer og Midrin brukes spesielt til hodepine og hjelper ikke med å lindre leddgikt, ryggsmerter eller menstruasjonssmerter.

Behandlingsstrategier er mer vellykkede hvis de er skreddersydd for den enkelte pasient og startes tidlig i hodepinen.

Pasienter med alvorlig kvalme og oppkast ved begynnelsen av et angrep kan først reagere best på intravenøs proklorperazin. Disse pasientene kan være dehydrert. Tilstrekkelig væskeinntak er nødvendig.

Vasokonstriktorer (midler som smalner blodkarene), som ergotaminer eller triptaner, bør ikke gis til pasienter med kjent komplisert migrene uten råd fra en hodepine-spesialist. I stedet bør akutte angrep behandles med et av de andre tilgjengelige midlene, for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) eller proklorperazin.

Milde og sjeldne anfall krever ikke alltid bruk av ergotaminer eller triptaner og kan behandles tilstrekkelig med acetaminophen (Tylenol), NSAIDs eller en kombinasjon av disse.

Ikke alle angrep reagerer på triptaner eller noe annet stoff. Hvis alt annet mislykkes, kan migrene med et angrep som varer mer enn 72 timer (status migrene) behandles med intravenøs medisinering. Kort sykehusinnleggelse kan være nødvendig.

Migrene hodepine, forebyggende behandling

Pasienter som har hyppige akutte migrene, og rapporterer at angrepene påvirker deres livskvalitet, bør vurdere forebyggende terapi som et supplement til de spesifikke hodepine-stoppende medisinene (abortbehandlinger) de bruker. Den hyppige bruken av migrene abortiv og smertestillende medisinering har vært assosiert med overforbruk (rebound) medisinering hodepine som kan øke frekvensen eller alvorlighetsgraden av hodepine.

Målene med forebyggende terapi inkluderer å redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av akutte angrep og forbedre livskvaliteten.

Pasienter med komplisert migrene som har en historie med nevrologiske symptomer assosiert med angrepene deres, er klare kandidater for forebyggende terapi. For disse pasientene kvalifiserer til og med en eneste tidligere komplisert migreneepisode dem til langsiktig forebyggende terapi.

Valget av forebyggende medisiner bør tilpasses den enkeltes profil, idet det tas hensyn til komorbiditeter (samtidig medisinske forhold) som depresjon, vektøkningsproblemer, treningstoleranse, astma og graviditetsplaner. Alle medisiner har bivirkninger; derfor må utvalg være individualisert.

Forebyggende medisiner inkluderer betablokkere, trisykliske antidepressiva, noen antikonvulsiva, kalsiumkanalblokkere, cyproheptadin (Periactin) og NSAIDs som naproxen (Naprosyn). I motsetning til de spesifikke hodepine-stoppende medisinene (abortive medisiner), ble de fleste av disse utviklet for andre forhold, og de har tilfeldigvis vist seg å ha forebyggende hodepine. Følgende medisiner har også forebyggende effekter. Dessverre har de også flere bivirkninger:

• Methysergide maleat (Sansert): Dette stoffet har mange bivirkninger.
• Litium (Eskalith, Lithobid): Dette stoffet har mange bivirkninger.
• Indomethacin (Indocin): Dette stoffet kan forårsake psykose hos noen mennesker med klyngehodepine.
• Steroider: Prednison (Deltasone, Meticorten) fungerer ekstremt bra for noen mennesker og bør prøves hvis andre terapier mislykkes.

Hvor lenge en person skal følge en forebyggende terapiplan, er en funksjon av hans eller hennes respons på stoffet som tas. Hvis hodepine helt stopper, er det rimelig å redusere doseringen gradvis så lenge hodepine ikke kommer igjen.

Hva er klyngehodepine?

Cluster hodepine har blitt kalt histamin cephalalgia, Horton neuralgi og erythromelalgia. Årsakene til klynghodepine er ikke kjent med sikkerhet. Mekanismene som kroppen produserer smerter i hodepine og andre symptomer er heller ikke kjent med sikkerhet.

Klyngehodepine, utbredelse

Klyngehodepine er sjelden. Folk som har slik hodepine begynner vanligvis å ha dem når de er i alderen 20-40 år. Hannene får dem oftere enn kvinner (med et forhold på 5-8: 1). Vanligvis noteres ingen familiehistorie med klyngehodepine.

Cluster Headache, Clinical features

Vanligvis kommer hodepine fra klyngen uten advarsel. Tegnene og symptomene kan inkludere intens svie eller gjennomtrengende smerter, ofte beskrevet som en knivstikkende eller varm pokersensasjon, i eller rundt det ene øyet eller tempelet, og noen ganger sprer seg til pannen, nesen, kinnet eller øvre tannkjøtt og kjeve.

Klyngehodepine oppstår vanligvis på den ene siden av hodet. Smerter er ofte gjennomtrengende og varer fra 15 minutter til 4 timer. Klyngehodepine får ofte folk til å våkne midt på natten. I løpet av en klyngehodepine er folk rastløse og kan finne lettelse når det gjelder å passe eller gråte. Klyngehodepine starter raskt i løpet av noen minutter. Periodisitet (forekommer med jevne mellomrom) er karakteristisk for klynghodepine. Klynger med hodepine oppleves, hver klynge varer så lenge som flere måneder, en eller to ganger i året. Bruk av alkohol, histaminer eller nitroglyserin under en klyngehodepine kan forverre angrepet.

Visse personlighet og fysiske egenskaper har blitt assosiert med klynghodepine. Et leoninuttrykk (løvlignende) er en av dem. Sterke assosiasjoner med røyking, alkoholbruk og tidligere hode og ansiktstraumer har blitt notert.

Cluster hodepine, abortbehandling

De fleste av hodepine-stoppende medisiner (abortive medisiner) som er effektive i behandling av migrene, er også effektive til å stoppe klyngehodepine, noe som tyder på at de to typene er relatert.

• Oksygenbehandling: Dette er behandlingen du velger og er veldig trygg og effektiv. Tidlig i et angrep har oksygen som leveres gjennom en ansiktsmaske vært kjent for å enten stoppe et angrep eller redusere intensiteten. Hvorfor dette fungerer er ukjent.
• Occipital nerve steroid injeksjon (metylprednisolonacetat): En injeksjon av dette stoffet kan stoppe et klyngehodepineanfall.

Cluster hodepine, forebyggende terapi

Som med abortmidlene, er de fleste av de forebyggende medisinene som er effektive i behandling av migrene, også effektive for å forhindre klyngehodepine, noe som igjen antyder at de to typene er relatert.

Hva er en daglig kronisk hodepine?

Daglig kronisk hodepine er definert som en hodepine som er til stede i mer enn 15 dager i måneden og i minst 6 måneder i året. Tre hovedtyper er bemerket: hodepine av kronisk spenningstype, hodepine kompleks med kronisk spenningstype, og hodepine (smertestillende misbruk). Hvordan kroppen produserer kronisk daglig hodepine er ikke godt forstått. De har blitt assosiert med depresjon, angst, bipolare lidelser, panikkanfall, munn / kjeveproblemer, stress og overbruk av medikamenter.

Hva er en hodepine av kronisk spenningstype?

Kronisk hodepine av spenningstype er ikke assosiert med en historie med migrene eller klyngehodepine. Pasienter rapporterer nesten konstant daglig hodepine med mild til moderat intensitet. Hodepinen beskrives som en følelse av tetthet eller trykk som ikke er forverret, og som faktisk kan forbedres, av aktivitet. Pasienter med kronisk hodepine av spenningstype kan fortsette den daglige aktiviteten. Kvalme og fotofobi (lysfølsomhet) kan forekomme, men oppkast gjør det vanligvis ikke. En liten gruppe pasienter kan ha ømhet i hode og nakke.

Kronisk hodepine av spenningstype, Behandling

Pasienter som er mindre lydhøre overfor tidligere behandling og de med tilstander som depresjon og stress kan være gode kandidater for psykologisk behandling. Biofeedback har vært vellykket hos pasienter med spenningshodepine. De læres hvordan de kan slappe av de spente musklene. Termisk biofeedback, der pasienter læres å øke kroppstemperaturen for å forbedre hodepine, har også fungert. Andre mindre konvensjonelle behandlinger, som avslapningstrening og stress-mestringstrening, kan være nyttige på lang sikt.

Ikke-medikamentelle behandlinger for migrene

Hva er en transformert migrene?

Migreneomdannelse har vært et begrep brukt av noen eksperter for å beskrive når intermitterende migrene blir daglige migrene. Denne typen hodepine antas å være assosiert med smertestillende eller ergotamin-overforbruk. Pasienter rapporterer periodiske typiske migrene angrep sammen med den daglige kroniske hodepinen.

Transformert migrene, Behandling

avgiftning

• Stopping av alle smertestillende medisiner og hodepine-relaterte medisiner gjøres best på patienter.
• Leger kan foreskrive en klonidinplaster (Catapres) for å minske abstinenssymptomer hvis narkotiske smertestillende medikamenter er involvert.
• Forebyggende: Forebyggende behandlinger for transformert migrenehodepine er identiske med de som brukes til andre typer migrenehodepine.

Andre uvanlige kroniske hodepine

Hemicrania continua og kronisk paroksysmal hemicrania er uvanlige former for kronisk hodepine. Kronisk paroksysmal hemicrania er en alvorlig kronisk hodepine som ligner hodepine. Det har en mannlig overvekt. Hodepinen er paroksysmal (pulserende), med smerter i tempel- / øyeområdet som varer 20-30 minutter. Paroksysmen oppstår flere ganger om dagen. Denne typen hodepine kan vare flere år. Behandling med indometacin (Indocin) resulterer i en dramatisk respons.

Hva er sekundær hodepine?

Sekundær hodepine er relatert til fysiske problemer og inkluderer følgende:

• Plassbesatte intrakranielle (inne i hodet) lesjoner: Hodepine assosiert med intrakranielle svulster er i utgangspunktet paroksysmal. Klassisk hodepine av denne typen vekker en person fra søvn om natten og er assosiert med prosjektil oppkast. Med tiden kan hodepinen bli kontinuerlig og intensivere med aktiviteter som øker det intrakranielle trykket (for eksempel hoste, nysing).
• Meningeal irritasjon: Meningitt, spesielt de kroniske formene (tuberkuløs, sopp), kan irritere hjernehinnene (membran som dekker hjernen og ryggmargen) og føre til kronisk hodepine. Hodepinen er ofte diffus (spredt).
• Posttraumatisk hodepine: Hodepine kan være en del av et postkonkussjonssyndrom. Pasienter kan rapportere vag hodepine, tretthet, hukommelsesproblemer og irritabilitet i måneder eller år etter den traumatiske hendelsen.
• Temporal arteritt: Dette er en betennelse i noen av arteriene i de ekstrakranielle arteriene (utenfor skallen). Hodepinen er vanligvis lokalisert til den berørte siden og kan bli forverret ved å tygge.
• Hodepine etter lumbale punktering (ryggmargskran): Lumbalpunksjon kan forårsake en hodepine som forverres ved å sitte opp fra liggende stilling. Det forsvinner vanligvis av seg selv etter at personen drikker væske og har koffein i en eller annen form.
• Referert smerte: Hodepine kan være en form for henvist smerte fra nabostrukturer. Tannsjukdom kan forårsake kronisk hodepine. Sykdommer i overhalsen eller leddgikt kan også forårsake hodepine. Personer med akutt bihuleproblemer eller kjeveproblemer kan oppleve hodepine; ukomplisert kronisk bihulebetennelse forårsaker imidlertid ikke hodepine.
• Idiopatisk intrakraniell hypertensjon (godartet intrakraniell hypertensjon, pseudotumor cerebri): Denne forstyrrelsen, vanligst hos unge kvinner, skyldes økt intrakranialt (i hodet) trykk i mangel av strukturell abnormitet i sentralnervesystemet eller hindring av strømmen av cerebrospinalvæske .