Cluster hodepine faqs: behandling, symptomer og lindring

Hvilke fakta bør jeg vite om klyngehodepine?

• Klyngehodepine er en uvanlig tilstand preget av kortvarige angrep av plutselige, sterke smerter rundt et av øynene. Ordet klynge brukes fordi disse hodepine vanligvis kommer i grupper eller klaser. En person kan ha flere hodepine om dagen i uker eller måneder, vanligvis adskilt med hodepinefrie perioder med varierende varighet. Mange flere mennesker har migrene eller spenningshodepine enn hodepine fra klyngen.
• International Headache Society (IHS) klassifiserer klyngehodepine som episodisk (forekommer i sykluser) eller kronisk (langvarig uten betydelige pauser).
• Episodisk klyngehodepine er definert som de som oppstår i perioder (klynger) som varer fra 7 dager til 1 år. Klynger skilles med hodepinefrie intervaller som varer i minst 2 uker. Klynger varer vanligvis 2 uker til 3 måneder.
• Kronisk klyngehodepine er definert som de som forekommer i mer enn 1 år uten remisjon (intervaller der hodepine ikke oppstår) eller med remisjoner som varer under 2 uker. Kronisk hodepine er klassifisert som de som er kroniske fra starten og de som utvikler seg fra episodisk hodepine. Kronisk klyngehodepine er veldig vanskelig å behandle, og standard forebyggende medisiner hjelper ofte ikke mennesker med denne typen klyngehodepine.
• Hvis en person har følgende tegn og symptomer, kan han eller hun ha det som kalles symptomatisk klyngelignende hodepine.
  • Mangel på et periodisk mønster (et mønster som går i sykluser)
  • Fortsetter hodepine med lav intensitet mellom hodepine med høy intensitet
  • Delvis eller lite respons på standardbehandlinger
  • Svakhet eller andre tegn på den ene siden

Hvor farlig er klyngehodepine?

Til tross for den intense smerten ved klyngehodepine, er de ikke livstruende. De er imidlertid skadelige for en persons livskvalitet, og induserer noen ganger depresjon og / eller angstlidelser, spesielt hvis hodepinen ikke er kontrollert av medisiner eller annen terapi. Leger gjennomfører grundige undersøkelser av personer med klyngehodepine for å utelukke virkelig livstruende årsaker til hodepine som svulster eller subarachnoid blødning (blødning i hjernehinnene).

Hva forårsaker hodepine i klyngen?

Ingen vet nøyaktig hva som forårsaker hodepine i klyngen, selv om mange teorier har blitt fremsatt. De er sannsynligvis forårsaket av komplekse, interagerende avvik i blodårene, nervene og kjemikaliene i hodet, hjernen og ansiktet.

Mange eksperter mener at klyngehodepine og migrenehodepine deler en vanlig årsak som begynner i trigeminalnerven, som er nerven som bærer følelse av hodet, hjernen og ansiktet, og ender med blodårene som omgir hjernen. Andre myndigheter mener at smerter i klynghodepine kommer fra de dype vaskulære kanalene i hodet (for eksempel den kavernøse bihule) og ikke involverer trigeminalsystemet.

Klyngehodepine er rapportert å påvirke mange medlemmer av samme familie. Dette antyder at noen mennesker kan ha en medfødt tendens til å få denne typen hodepine.

Klyngehodepine kan utløses av stress, avslapning, ekstreme temperaturer, gjenskinn, allergisk rhinitt (høysnue) og seksuell aktivitet. Å spise visse matvarer kan noen ganger føre til dem. Bruk av alkohol- eller tobakkholdige produkter forverrer hodepine i klyngen.

Hva er symptomene på klyngehodepine?

Et klyngehodepineangrep er en dramatisk hendelse. Smertene topper seg vanligvis om noen minutter, men angrep kan vare fra 5 minutter til 3 timer og kan oppstå fra annenhver dag til 8 ganger om dagen. I motsetning til migrenehodepine, er ikke klyngehodepine gitt av auraer (visuell eller annen type sensorisk forstyrrelse), slik at folk vanligvis har liten eller ingen advarsel om at en er i ferd med å skje. Et unikt trekk ved klyngehodepine er at de ofte begynner mens en person sover.

Smerten og plasseringen av klynghodepine er dens viktigste definerende trekk. Smertene blir generelt beskrevet som ulidelige, eksplosive, dype og / eller piercing (men vanligvis ikke bankende). Noen mennesker sier at det føles som om en isplukk ble drevet inn i øynene. Denne stikkende øyesmerter kan føles som et elektrisk støt, som kan vare i noen sekunder, etterfulgt av et dypere element som fortsetter i en halv time eller lenger. Smertene begynner nesten alltid i eller rundt et øye og alltid på den ene siden av ansiktet. For de fleste forblir smertene på samme side av ansiktet fra en klyngehodepine til en annen, mens smerten i en liten minoritet går over fra side til side fra hodepine til neste.

Smertene kan spre seg til andre deler av ansiktet og nakken, men forblir vanligvis sentrert rundt et av øynene. En person som opplever en klyngehodepine kan være veldig rastløs. Noen mennesker slår hodet mot en hard overflate eller sitter, vugger eller setter tempo.

Klyngehodepine er ofte assosiert med følgende fysiske tegn og symptomer:

• Ipsilateral nesetetthet og rhinoré (tett og rennende nese på samme side som smertene rundt øyet)
• Lacrimation (vannholdige, rive øyne)
• Konjunktival hyperemi (økt blodstrøm til membranene som fôrer øyeeplet og innsiden av lokkene)
• Ansiktsdiaphorese (svett ansikt)
• Palpebral ødem (hovne øyelokk)
• Fullstendig eller delvis Horner syndrom (en tilstand som forårsaker ptose, endring i elevstørrelse på den ene siden av ansiktet og mangel på svette) som kan vedvare mellom angrep
• Takykardi (rask hjerterytme)

Mellom angrep har personer med klyngehodepine vanligvis normale funn av fysisk undersøkelse.

Overraskende hodepine og migrene triggere

Hvem får Cluster hodepine?

Klyngehodepine rammer mindre enn 1% av befolkningen. Mange flere menn enn kvinner lider av dem. (Forholdet mellom menn og kvinner kan være så mye som 5-8: 1.) De fleste har sin første hodepine i løpet av midten av tyveårene, selv om noen har de første angrepene i tenårene eller på begynnelsen av femtiårene. De fleste ser ut til å ha sine hyppigste angrep i løpet av middelalderen.

Mennesker som får hodepine i klyngen har ofte et særegent ansikt. Vanligvis er de høye og robuste utseende og har følgende funksjoner:

• Leonine (løvlignende) ansiktsutseende
• Tyknet hud med mange veldig merkbare rynker
• Bred hake
• Vertikale pannebretter
• Nasale telangiektaser (lesjoner dannet av utvidede kapillærer eller små arterier)
  • Dette er i stor grad resultatet av langvarig røyking.
  • Røyking forverrer hodepine-symptomer.

Bør en person med klyngehodepine oppsøke lege?

Ja. På grunn av alvorlighetsgraden av klyngehodepine, søker det store flertallet av menneskene som har dem, lege raskt. De som ikke trenger å forstå at en full evaluering av en lege er nødvendig for å utelukke de sjeldne tilfellene av klynghodepine-lignende symptomer som kan indikere hjernehinnebetennelse (betennelse i hjernehinnene eller ryggmargen), subarachnoid blødning (blødning i hjernen hjerne), eller hjernesvulst.

En lege bør ringes hvis en person har noen av følgende problemer:

• En endring i frekvens, alvorlighetsgrad eller trekk ved hodepine som vanligvis oppleves
• En gradvis forverret hodepine som varer i flere dager
• En hodepine forårsaket av det legene kaller Valsalva-manøvrer (hoste, nyser, legger seg, anstrenger mens du er på toalettet)
• Utilsiktet stort vekttap
• Svakhet eller lammelse som varer etter at hodepinen stopper

Personer med noen av følgende problemer bør gå eller føres til akuttmottak på sykehus:

• Den verste hodepinen i livet til en person, spesielt hvis hodepinen plutselig kommer på
• Hodepine assosiert med traumer i hodet
• Traumer i hodet med tap av bevissthet
• Feber eller stiv nakke assosiert med hodepine
• Nedsatt bevissthetsnivå eller forvirring
• Lammelse på den ene siden av kroppen
• beslag

Hvilke tester gjøres for mennesker med klyngehodepine?

Leger oppnår en diagnose av klyngehodepine helt på grunnlag av tegnene (hva leger finner ved undersøkelse) og symptomer (hva pasienter rapporterer) om tilstanden. En sjelden gang etterligner tegn og symptomer forårsaket av svulster eller andre masser de som er av klyngehodepine. I disse usikre tilfellene vil legene bestille en CT-skanning eller MR (som viser bilder av innsiden av kroppen).

Noen ganger er det nødvendig med en lumbalpunksjon (ryggmarg). Denne prosedyren kan hjelpe deg med å bekrefte om en individs klyngehodepine er forårsaket av en infeksjon eller av blødning i eller rundt hjernen.

Disse testene er nødvendige, fordi personer med følgende medisinske problemer kan ha tegn og symptomer som kan forveksles med de med klyngehodepine:

• Meningiomas i den kavernøse bihule (en godartet svulst i en viss del av hjernen)
• Arteriovenøse misdannelser (blodkarfeil)
• Hypofyse adenomer (godartede svulster i hypofysen)
• Nasopharyngeal karsinom (kreft i visse deler av nesegangene og nakken)
• Vertebrale arteria aneurismer (svulmende i visse arterier i hodet og nakken)
• Metastatisk karsinom i lungene (spredning av lungekreft)
• Subaraknoid blødning (blødning i hjernehinnene

Hvordan behandles klynghodepine?

Personer med klyngehodepine får vanligvis medikamentell behandling, selv om kirurgi og alternativ behandling har hjulpet noen mennesker. Medikamentell behandling av klyngehodepine kan klassifiseres som symptomatisk (abort) eller forebyggende. Abortbehandling er rettet mot å stoppe eller redusere alvorlighetsgraden av et angrep, mens forebyggende behandling brukes til å redusere frekvensen og intensiteten av individuelle hodepineutbrudd.

På grunn av kortslutningens kortvarige natur er effektiv forebyggende terapi hjørnesteinen i behandlingen for personer som har hyppige angrep som påvirker livskvaliteten. Forebyggende behandling bør begynne ved starten av en klyngehodepinesyklus og fortsette til personen er fri for hodepine i minst 2 uker. Doseringen av det forebyggende medikamentet kan deretter sakte avta. Dette hjelper til med å forhindre at hodepinen kommer tilbake.

Noen medikamenter kan fungere bra for en person, men ikke for en annen. Flere må kanskje prøves før en person finner den rette.

Clusterhodepinees kortvarige og uforutsigbare natur gjør oral narkotiske (opioide) smertestillende midler mindre nyttige for behandling enn andre midler. Til tross for dette tar (og noen ganger misbruk) noen desperate individer med klyngehodepine.

Abortbehandlinger

Innånding av konsentrert oksygen med høy strømning er ekstremt effektiv for å stoppe et klyngehodepineanfall og er behandlingen du velger. Selv om oksygen er lett tilgjengelig i akuttmottak, er dens utbredte bruk i hjemmet begrenset av sikkerhetsmessige hensyn og andre årsaker.

En occipital nerve steroidinjeksjon av metylprednisolonacetat (Depo-Medrol) kan stoppe et klyngehodepineanfall.

Følgende er abortmedisiner i triptanklassen. De brukes til å stoppe klynghodepineangrep som pågår, men de har liten forebyggende verdi.

• Sumatriptan (Imitrex)
• Naratriptan (Amerge, Naramig)
• Zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptan (Axert)
• Frovatriptan (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

Følgende nontriptans brukes også til å stoppe angrep. De er noen ganger effektive når triptaner mislykkes.

• Ergotamin (Cafatine, Cafergot, Cafetrate, Ercaf)
• Dihydroergotamine (DHE 45-injeksjon, migranal nesespray)
• Acetaminophen-isometheptene-dichloralphenazone (Midrin)
• Intranasal lidokain (4%)
• Intranasal capsaicin
• Prednison (Deltasone) - For giftig for langtidsbruk, men bør prøves hvis andre behandlinger mislykkes

Forebyggende behandlinger

Personer som har hyppige hodepineanfall og rapporterer at angrepene påvirker livskvaliteten, bør bruke forebyggende terapi som hovedelement i behandlingsplanen. Spesifikke medisiner som stopper hodepine (abortbehandling) kan også tas om nødvendig.

Målene med forebyggende terapi inkluderer å redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av akutte angrep og forbedre livskvaliteten.

Valget av forebyggende medisiner bør tilpasses den enkeltes profil, idet det tas hensyn til komorbiditeter (samtidig medisinske forhold) som depresjon, vektøkningsproblemer, treningstoleranse, astma og graviditetsplaner. Alle medisiner har bivirkninger; derfor må seleksjon individualiseres. Forebyggende medisiner inkluderer betablokkere, trisykliske antidepressiva, noen antikonvulsiva, kalsiumkanalblokkere, cyproheptadin (Periactin) og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) som naproxen (Naprosyn). I motsetning til de spesifikke hodepine-stoppende medisinene (abortive medisiner), ble de fleste av disse utviklet for andre forhold, og de har tilfeldigvis vist seg å ha forebyggende hodepine. Følgende medisiner har også forebyggende effekter; dessverre har de også flere bivirkninger:

• Methysergide (Sansert)
• Verapamil (Calan, Verelan, Covera-HS)
• Litiumkarbonat (Eskalith, litan, litobid, litonat, litotabs)
• Indomethacin (Indocin): Dette stoffet kan forårsake psykose hos noen mennesker med klyngehodepine.

Kirurgi

Noen kirurgiske inngrep har vært vellykket med å behandle mennesker hvis klyngehodepine ikke svarer på standard medikamentell behandling. Disse prosedyrene inkluderer nerveblokker og ablative nevrokirurgiske prosedyrer (operasjoner som involverer fjerning eller ødeleggelse av en del av hjernen, ryggmargen eller en nerve). Radiosurgery (en type kirurgi som bruker strålende energi og ikke involverer kutting) har nylig blitt brukt for å gi et mindre invasivt alternativ for personer som har vedvarende klyngehodepine.

Alternative behandlinger

Noen mennesker med klyngehodepine har blitt hjulpet av alternative eller komplementære terapier som kiropraktikk, akupunktur, osteopatisk manipulasjon og urtemedisiner, selv om ingen av disse behandlingene støttes av pålitelige vitenskapelige bevis.

Hva kan gjøres for å forhindre klyngehodepine?

Personer med klyngehodepine bør huske å ta foreskrevne medisiner i dosene og tidspunktene legen spesifiserer.

Som tidligere nevnt kan klynghodepine utløses av stress, avslapning, ekstreme temperaturer, gjenskinn, allergisk rhinitt (høysnue) og seksuell aktivitet. Å spise visse matvarer angriper noen ganger, og det samme gjelder bruk av alkohol- eller tobakkholdige produkter. Selv om å unngå alle disse triggere hele tiden ikke er praktisk eller til og med mulig, bør personer med klyngehodepine prøve å identifisere og unngå triggere som er sikre på å få hodepine. Forebygging er den beste behandlingen som er tilgjengelig.

Røyking og høyt blodtrykk kan forverre hodepine i klyngen, så det er veldig viktig å slutte å røyke og å senke og kontrollere høyt blodtrykk.

Vil klasehodepine til slutt gå bort på egen hånd?

Klyngehodepine løser noen ganger på egen hånd, men de er vanligvis et livslangt problem. Medikamentell behandling spiller en rolle i å endre kronisk hodepine til episodiske; Ellers gir medisinene som er tilgjengelige i dag ufullstendig langvarig lindring.

De fleste mennesker med episodisk klyngehodepine pleier å beholde den variasjonen, og til slutt endres til kronisk form i bare noen tilfeller. Blandede former forekommer noen ganger. Langvarige, spontane remisjoner (lange hodepinefrie perioder som oppstår av ukjente årsaker) har forekommet hos opptil 12% av forsøkspersonene i noen studier, særlig hos personer med episodisk klyngehodepine. Kronisk hodepine i klyngen er mer sta og kan vedvare i denne formen hos omtrent halvparten av dem som har dem. Mye sjeldnere endres den kroniske formen til den episodiske formen.

Personer med kronisk hodepine som starter senere i livet har en tendens til å ha mindre gunstige utfall. Menn og de med en historie med episodisk klynghodepine som går foran den kroniske typen har også mindre gunstige resultater.