Handel Behandling for Diabetes Diagnose Dilemma

I teorien bør diagnostisering av diabetes være ganske enkel. Har et fast blodsukker over 127 mg / dL? Gratulerer, du er sannsynligvis i D-klubben. Har du blodsukkeravlesning over 200 mg / dL når som helst? Gratulerer, du er definitivt et klubbmedlem.

Men ikke så fort! Bare fordi du har blitt innført i klubben som ingen frivillig tilslutter seg, betyr det ikke at veien fremover er tydelig. Ting er bare ikke det samme - eller like lett å gjenkjenne - som de pleide å være.

Tilbake i gamle dager hadde vi to typer diabetes: voksenstart og ungdomsoppstart. En av dem (tilsynelatende) skjedde i gamle, fete mennesker, og den andre skjedde i små, små barn. Det var bare hvordan de fleste diagnoser syntes å spille ut på den tiden.

I dag er de stereotypene blitt kastet ut av vinduet og erstattet med en spredning av alder som blir diagnostisert med noen form for diabetes. Nesten 40-somethings dukker opp med type 1 (Hei, Amy og Wil!), 12-åringer som presenterer med type 2, og en hel rekke 20 og 30-somethings fast i midten med denne tingen som heter LADA (latent Autoimmun Diabetes hos voksne).

Problemet er at det medisinske etablissementet ikke engang er enig i definisjonen av LADA. Så hva skal jeg gjøre med å diagnostisere voksne spesielt som ikke faller pent inn i noen av de forhåndsdefinerte kategoriene?

Heldigvis ser konsensus på å utvikle seg i det medisinske samfunnet at det er best å begynne å definere LADA når det gjelder ledelsen, eller se om ledelsen er nærmere type 1 eller type 2 ved å bestemme hvordan man skal behandle en pasient. Takeaway i diagnostisering av diabetes er faktisk i behandlingen.

LADA Hvem?

La oss starte med begrepet LADA. Mange mennesker ser ordet "latent" i LADA og de forbinder det med ordet "sent". Men det er ikke helt riktig. Latent betyr egentlig "sovende" blant annet. Du kan tenke på LADA som en sovende type 1 diabetes. Det var allerede der, men bare litt. Det hadde ikke fullt ut utviklet seg til den frustrerende, diaboliske sykdommen vi kjenner og elsker.

Så, hva betyr som betyr?

Presidentens utvalgte av den amerikanske sammenslutningen av kliniske endokrinologer (AACE), Dr. Yehuda Handelsman, forklarte det på denne måten: "For meg er LADA en langsomt utviklet type 1-diabetes. Imidlertid kan pasienter ha mye funksjoner av type 2. "

Klar som mudder, ikke sant?

"Det har aldri vært en god sterk definisjon for LADA eller hvordan diagnosen LADA," sier Handelsman. "Selv for navnet, er det mye kontrovers.

Og det, Mine venner, er det viktigste i hele denne Diagnostisering av diabetes debacle, nylig omtalt i Washington Post .

Dx Me, Vennligst

For de fleste og for de fleste endokrinologer vil diagnostisering av diabetes være den relativt kutte og tørre stereotypiske diagnose.Mike og jeg ble diagnostisert i henholdsvis 5 og 8 år, og vi var de klassiske type 1-tilfellene med blodsukker på flere hundre mg / dL. (Yup, det er så morsomt som det høres ut).

Det er en sterk kontrast til Elizabeth Lebedda, for eksempel en 23-årig som ble diagnostisert med diabetes i fjor da hun gikk for å se en lege for noen ryggsmerter. Viser seg at det var en urinveisinfeksjon (UTI), så vanlig hos utiagnostiserte kvinner med diabetes (FWD).

"Etter å ha testet min urin, fant legen et sukkerutslipp som hun sa ofte angitt diabetes," sier Elizabeth. "Hun erklærte meg type 2 etter å ha gjennomført en blodprøve."

Slår ut at diagnosen var feil. Vel, diabetesdiagnosen var riktig, men ikke nødvendigvis typen eller behandlingen. Elisabeths blodsukker var fortsatt farlig høyt noen få uker senere, og etter å ha sjekket blodsukkeret, skjønte hun at hun trengte å se en spesialist. Den nye endokrinologen erklærte at Elizabeth har LADA. Hvordan vet hun at det er LADA, og ikke type 1? Det er nå et år senere, og hun trenger fortsatt bare ett skudd av Lantus om dagen.

"Jeg hadde aldri følt meg så lettet i livet mitt," sier Elizabeth. "Lettet at jeg hadde svar og at jeg visste at jeg ville være OK."

Elizabeths situasjon illustrerer et poeng at Dr. Irl Hirsch, en type 1 PWD selv og endokrinolog ved University of Washington, forklart i Washington Post artikkelen.

Han sier at misdiagnose ofte skjer når pasienter ser en praktiserende læge, som Elizabeth gjorde. "Det er ikke på radaren fordi de ser så mye diabetes og det er langt det meste type 2," sier han.

Elizabeth var heldig med å få en ny diagnose kort tid etter henne først, men det er ikke alltid tilfelle. Mike Lawson, en av våre fantastiske bidragende tegneserier og en ny kolonne på 'Mine , delt i en video som det tok ham nesten et år å bli riktig diagnostisert og behandlet. Og mange andre PWDer har delt lignende historier.

Tretthet og skyld …

"Hva skjer, er det vanligvis at legene har det vi kaller tröghet," forklarer AACEs Dr. Handelsman. "De endrer seg ikke. De starter pasienter med metformin og sier" Kom tilbake om seks måneder. "Og pasientens A1c går opp, så legen sier bare," diett mer og trene og kom tilbake i ytterligere seks måneder. ""

Vi kan definitivt se hvor dette ville være et problem. I stedet for å behandle mål (en A1c under 7%, som ADA instruerer), behandler leger en type diabetes som kanskje eller ikke engang eksisterer. Bevegelse fremover, pasienter og leger må huske på at diabetes kan presentere seg på en rekke måter, men det kan være vanskelig for leger å rive seg bort fra ideen om at alle nyoppdagede voksne er type 2, sier Handelsman.

Men hvordan får du den bestemte diagnosen, og hvorfor er ikke flere leger rett på pengene, så å si?Jeg spurte Dr. Handelsman hvorfor flere leger ikke tester for antistoffene som kan dukke opp hos mennesker med type 1-diabetes fordi det er en autoimmun sykdom? Han sa:

1) "De kan være litt misvisende." Antistoffer er ikke tilstede hos alle med type 1 diabetes. Noen ganger har du type 1 og du har antistoffer, noen ganger ikke. Noen ganger kan du ha antistoffer og fremdeles lage insulin!

2) Mange leger, spesielt allmennleger, vet ikke om antistofftesten, så de vil ikke bestille det.

3) Overraskelse, overraskelse: kostnad. Forsikringsselskaper og administrerte omsorgsselskaper kan ikke dekke kostnadene ved testene, sa Handelsman.

C-peptid, et biprodukt kroppen produserer når det produserer insulin, er heller ikke alltid en klar indikator. Noen type 1s gjør mer C-peptid enn andre, og noen type 2s gjør mindre C-peptid enn andre.

Behandle meg rett!

Men som vi nevnte, er det håp: AACE og andre medisinske samfunn arbeider med å oppmuntre til en mer proaktiv metode for behandling av ny diagnostisert. "Vi fokuserer på kontroll, blir kvitt inerti og akselerere behandling av pasienter som ikke er på mål, "sa Handelsman." Hvis pasientene ikke er så sikre på deres nåværende behandling, må de konsultere en annen endokrinolog. " Nå er det

en anbefaling …

På American Association of Diabetes Educators (AADE) konferanse tidligere i år konkluderte et verksted at type 1 og LADA er tydelig forskjellig, men ingen kunne nøyaktig definere LADA. Faktisk kom de medisinske fagfolkene i rommet opp med en rekke diabetestyper, alle et sted i midten av type 1 og type 2. Ærlig, jeg fant hele samtalen fascinerende og likevel bekymringsfull. Vårt medisinske yrke vet egentlig ikke så mye om LADA eller hva som forårsaker det, så det gjør det vanskelig å vite hvordan det er best å behandle det … og så er det ingen overraskelse. Det er så mange feildiagnostiseringshistorier der ute.

Inntil noen av disse vitenskapelige usikkerhetene er oppklaret, og vi kan etablere klare definisjoner, må vi være åpne for

hva som fungerer,

ikke det som passer til en bestemt etikett. Ansvarsfraskrivelse : Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her.

Ansvarsfraskrivelse Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.