Nye triks for Tweaking Insulin Pump Doseringsformler

"how to" FLAG POLE HOLD

Kelly Close er det briljante sinnet bak Close Concerns, en konsultasjon dedikert til "diabetesens virksomhet". I tillegg til å ha type 1 diabetes i mer enn 20 år, er hun også en av tanke ledere i diabetes-samfunnet. En av nære bekymrings hovedmål er å gå hver - og jeg mener hver - diabeteskonferanse og rapportere om de siste funnene. I dag deler Kelly noen nye nuggets hun oppdaget på årets AADE-konferanse.

I Faktisk, dette nye settet med anbefalinger til pumpebrukere var, hvis det var teknisk, virkelig, veldig nyttig for meg. Her er oppsummeringen nedenfor - vi oppdaget at dette vil bli publisert i en artikkel i en fancy vitenskapelig tidsskrift neste år, men hvis du vil for å få en start, snakk med din lærer eller lege om raffinering av innstillingene. Jeg endret min faktisk ganske betydelig etter råd fra en fantastisk lærer som hjalp meg med dette:

Vi flyttet Min "totale daglige dose" av insulin fra nær 40 enheter (åpenbart varierer det mye hver dag) til nærmere 30 enheter (jeg kjempet og kjempet dette "det er ikke så nært nok!" og jeg gjør mye bedre på 30 enheter)

Vi flyttet den "basale" delen av "total daglig insulindose" fra om lag halvparten til nærmere 40% av totalen

Vi flyttet min "insulinkorrigeringsfaktor" fra 50 til 40
Vi flyttet min "insulinsensitivitetsfaktor" fra 15 til 11
Disse var veldig store endringer for å gjøre og åpenbart ting som dette bør ikke gjøres uten å gi med helsepersonellet ditt. For meg, som nevnt, var jeg overbevist om at jeg ville være skyhøy ved å redusere min totale daglige dose; faktisk har jeg funnet ut at jeg våkner opp på normale nivåer i stedet for lave, og at jeg har mindre hypoglykemi generelt, så færre "høye" returer og mindre "korreksjon" insulin.Mens jeg tar mer insulin for mat, er det mindre insulin generelt - også siden jeg prøver å se de karbohydrater!
Dette er bare et eksempel på å sette i gang noen fantastiske læringer. Se nedenfor for vår sammendrag av Dr. Kings snakk! Jeg vil også være remiss hvis jeg ikke sa at min CGM har hjulpet meg enormt. Det hjelper meg dag og dag og jeg har gått fra å bruke det noen ganger et par år tilbake til 24/7 bruk nå - min forsikring, heldigvis, betaler for det meste, og jeg vet at i disse dager, Jeg finner livet veldig vanskelig uten det.

Insulindoseringsformler fra pumpebehandlet type 1 pasienter

Dr. Allen King of Diabetes Care Center i Salinas, California, ga en fascinerende samtale som diskuterer bedre måter å dosere insulin med pumper. I lang tid har det vært kliniske "tommelfingerregel" formler som bidrar til å sette opp insulindosering for pumpepasienter - disse er for TDD (total daglig dose), TBD (total basal dose), ICR (insulin til karbondioksid) , og CF (korreksjonsfaktor). Dr. King har utgitt fire studier der han har tatt vare på å sette pasientene perfekt på pumpen og deretter utlede oppdaterte formler fra deltakerne.

De vanlig brukte formlene for å starte pumpebehandling har historisk vært: 1) TDD (total daglig dose) til vekt i pounds = 0. 27; 2) TBD (total basal dose) = 0. 5 * TDD; 3) ICR (insulin til karbhydratforhold) = 450 / TDD; og 4) CF (korreksjonsfaktor) = 1700 / TDD. Disse koeffisientene (0. 27, 0. 5, 450 og 1, 700) ble studert av Dr. King ved hjelp av CGM. De reviderte forholdene han anbefaler, etter studier hvor han ser på forholdene til pasientene som har minst variasjon, er TDD til vekt = 0. 2, TBD = 0. 4 * TDD, ICR = 300 / TDD og CF = 1500 / TDD. De nye koeffisientene er helt annerledes enn tradisjonelle formler, noe som fører til mer bolus og mindre basale og forskjellige forhold for de forskjellige faktorene. Vanligvis sa Dr. King at pasientene har for lite bolus på grunn av sikkerhet og for mye basal fordi bolus er lettere å justere og det er økende insulinresistens med overflødig basal. Overskudd av insulin skaper insulinresistens. På slutten av dagen, selvfølgelig, må pasienter fortsatt være årvåken - spesielt anbefalte han å blusse 30 minutter før du spiser, teste basaldoser ved å hoppe over måltider, og bli undervisning på å telle karbohydrater - men det virker som de nye formlene kan bidra sterkt til å utvikle bedre kontroll. Som alltid bør endringer gjøres med helsepersonellet ditt.

Den totale daglige dosen (TDD)

er den dosen insulin som pasientene vanligvis trenger avhengig av vekten; Selvfølgelig varierer dette hver dag, avhengig av karbohydrater, trening, stress og andre faktorer.

Den totale basal dose (TBD) er den totale daglige basaldosen som oppnår faste glukosemål, korrigerer nattlig hyperglykemi, og bør ikke forårsake hypoglykemi hvis et måltid blir savnet eller forsinket.
Forholdet mellom insulin og karbondioksid (ICR) - et tall som representerer antall gram inntak av karbohydrater, som når de behandles av en enhet av insulin bringer blodsukker tilbake til baseline innen to til fire timer.
Korrigeringsfaktoren (CF) - et tall som representerer blodsukkerdosen per injeksjonsenhet gitt.
De vanligste formlene for å starte pumpebehandling er: TBD = 0. 5 * TDD (TDD = total daglig dose), ICR = 450 / TDD og CF = 1700 / TDD. Disse koeffisientene (0,5, 450 og 1, 700) ble studert av Dr. King ved hjelp av CGM.
Fire pumpeundersøkelser inkludert totalt 61 pasienter ble utført med CGM, (Medtronic CGMS Gold). Dietter var strukturert for å være isokaloriske; Det var en forskjønnet daglig måltid utelatelse og en detaljert dagbok. Gjennomsnittlig basal glukose var 115 +/- 14 mg / dl, med bare 0. 46% av tiden <70>
Avrunding av resultatene til en signifikant figur, endret gruppen 'tommelfingerregel'-formlene som følger: < Forhold Gjeldende tommelfingerforhold
Revidert forhold (avrundet)

TBD til vekt	0. 27	0. 2
TBD til TDD	0. 5	0. 4
ICR til TDD	450	300
CF TO TDD	1700	1500
Effektivt fører disse reglene til mer bolus (mer mot 60% av totalt) og mindre basal (mer mot 40%).	Dr. Kongen sa at vanligvis pasienter har for lite bolus på grunn av sikkerhet og for mye basal fordi bolus er lettere å justere og det er økende insulinresistens med overflødig basal. Overskudd av insulin skaper insulinresistens.	De reviderte koeffisientene har sin plass, men det anbefales også å styrke carb-telling, bedre overholdelse av måltidsdosering, pasientopplæring på underbolusing og øke hyppigheten av evaluering av basal dosering (ved å hoppe over måltider).

Vi vet at det er fantastisk hvis du har en stor lærer som kan jobbe med deg på riktig statistikk for å bruke. En nyskapende statistikk vi lærte i år på AADE - mindre enn 10% av CDEene i en stor undersøkelse som nettopp er utgitt, er under 35. Ikke under 30! Ikke 25! Men 35! Ikke at 35 er akkurat middelaldrende - men det er ikke langt! Dette gjør det ikke bra for de som trenger diabetespedagoger om 20 år, det er sikkert. Vi håper hver lærer gikk bort fra dette møtet og forstår hvor kraftig og innflytelsesrik deres handlinger og stemmer kan være - og vi håper at noen selskaper ikke engasjerer dem rutinemessig som rådgivere vil begynne å gjøre det - de vil ikke beklage. siste! Jeg har blitt hjulpet veldig godt av min diabetes helsepersonell (takk Dr. Bohannon! Takk Gloria!) Og CGM som jeg har forsøkt å endre mine pumpeinnstillinger. Hvis du er interessert i å prøve CGM, skriv inn diaTribe-lotteriet for $ 500 å bruke på DexCom-butikken som du vil - et nytt system, en oppgradering eller nye sensorer! Gå til www. tirade. oss / diabetesmin å registrere deg! Og lykke til med pumpens innstillinger!
wow. Takk for all den verdifulle informasjonen, Kelly.

Ansvarsfraskrivelse

: Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.