Bevisbasert medisin: Er det ikke alltid?

Jeg har vært forvirret en stund om kontroversen over "bevisbasert medisin". Noen leger tror det er riktig; andre gjør det ikke. Vi pasienter tar det for gitt at det er solid vitenskapelig bevis bak stoffene og behandlingene som våre leger foreskriver. Så har vi blitt villedet der?

Senter for evidensbasert medisin (ja det er en!) Beskriver det som "den samvittighetsfulle, eksplisitte og dømmende bruk av dagens beste bevis i å ta avgjørelser om omsorg for enkelte pasienter." Vel ja, er det ikke hvordan de fleste akademikere nærmer seg sin vitenskap?

Men et lys gikk på den andre dagen mens jeg gjennomgikk en av oppføringene for den nåværende MedGadget SciFi Writing Contest. I en herlig skummel historie om hva som skjer med medisin i år 2050, kastet forfatteren i denne graven på gjeldende praksis: "… så nøye en lærer trenger ikke bli påminnet om at flertallet av" anekdote "ikke er bevis . '"Riktig.

Så hvordan bestemmer doktorer hvilke behandlinger som skal foreskrive, uansett?

I følge dette opplysende blikket på EBM (som det er kjærlig kallenavnet) fra en e-pasient (kreftsoverlevende) som heter Dave, har det vært mye "medisinsk overtro" på jobb: leger som pleier å overpreskribe visse behandlinger uten annen grunn enn den enkelte leges preferanser eller fordommer. Det ser ut til at EBM er et forsøk på å rette opp dette ved å be om (ifølge Wikipedia) "den systematiske gjennomgangen av bevis for bestemte behandlinger, hovedsakelig randomiserte kontrollerte forsøk."

Igjen, litt sjokkerende at dette ikke er hva medisinske beslutningstakere har gjort hele tiden.

Men her er gnisten: Vi i diabetes vet alt for godt at kliniske forsøk kan gi alle slags motstridende "bevis". En uke leser vi at meieriprodukter er gode for diabetes, neste uke er meieri tabu. Vi leser en haug om hvordan kanel senker blodsukker, og da lærer vi at det ikke kan. Etc, etc. Du kjenner boret.

For å gjøre saken verre, er Big Pharma kjent for å manipulere kliniske studier slik at de vil være sikre på å produsere ønskede resultater som støtter deres rusmiddeltilbud.

Så hvordan kan legen din forventes å gjøre mer av følelse av alt dette enn vi kan? Kanskje dette er grunnen til at mange velger å stole på egne instinkter og opplevelser i egen klinikk.

Også, som Dave påpeker, kan tvunget avhengighet i klinisk prøvesvikt skape en flaskehals for nye behandlinger som pasienter trenger nå. Bevisene som samles inn, kan ganske enkelt ikke publiseres enda. Du vet at jeg tenker på kontinuerlig glukoseovervåkning (CGM) her: assurandørene ville ikke engang se på den uten en hylle av kliniske forsøksdata, som heldigvis har blitt drevet av JDRF.

(Dave foreslår at vi tar en titt på avsnittet om dødelig forsinkelse i kapittel 5 i e-pasientens vitbok nylig publisert av Robert Wood Johnson Foundation.)

Jeg leste et sted nylig at USA er det eneste vestlige industrialiserte landet som ikke har en uavhengig gruppe av medisinske eksperter som har ansvar for å evaluere kollektive studiedata og fastsette nasjonale standarder for medisinsk behandling - selv om det har vært mye arbeid i denne retningen for diabetes spesielt. Likevel er disse standardene presentert som "mål" og "anbefalinger", og jeg tror ikke ADA eller noen andre har myndighet til å håndheve dem.

Så det er alt slags rot, antar jeg. Som sykepleier-CDE fortalte meg mens jeg undersøkte en historie om diabetesopplæring i fjor: "Noen sykehus foretrekker å sette alle nye type 1 pasienter på injeksjoner av NPH og vanlig insulin. Andre sykehus starter alle nye pasienter på insulinpumper med en gang. Det er virkelig avhengig av hvor avansert programmet er. Du kan få helt annen kunnskap, selv i to sykehus over byen fra hverandre. . "

Og nå vet du hvorfor: Det avhenger hvor legene får sine" bevis " . "

Ansvarsfraskrivelse : Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.