Spør D'Mine: Hva er din type?

Lykkelig lørdag, og velkommen tilbake til vår ukentlige rådsøyle, Ask D'Mine , hostet av veteran type 1, diabetesforfatter og pedagog Wil Dubois .

Denne uken svarer Wil et spørsmål om den vanskelige verden av diabetesdiagnose, når det ikke er helt klart om en PWD er type 1 eller type 2. Igjen kan du bli overrasket over det du leser!

{Har du egne spørsmål? Send oss ​​en e-post på AskDMine @ diabetesmine. com}

Laura, type 1, fra Massachusetts, skriver: Hei Wil. Jeg er en 54 år gammel kvinne som ble diagnostisert av familielege som en type 2 diabetiker i 2011. Ved mitt første besøk hos en endokrinolog ble jeg diagnostisert som en type 1 diabetiker. Det ble også bekreftet av en andre endokrinolog flere måneder senere. De sa begge at jeg hadde antistoffer som angrep bukspyttkjertelen min. Jeg flyttet og gikk til en ny endokrinolog i september 2013. Hun bekreftet at jeg var en type 1. Hun fortalte meg at jeg trengte å gå på insulin snart fordi blodsukkeret mitt var i lav 200-tallet. Jeg gjorde det ikke på den tiden. Jeg prøvde å finne en annen lege. Jeg endte opp med å gå tilbake til henne fordi blodsukkerene mine ble enda høyere. Denne gangen fortalte hun meg at jeg er en type 2, og at jeg misforstod henne under mitt siste besøk. Jeg var ikke komfortabel med hennes diagnose. Jeg spurte henne hvorfor jeg er nå en type 2. Hun sa fordi du kan endre frem og tilbake. Er dette sant?

Wil @ Ask D'Mine svarer: Diabetes er ikke som en kjønnskifte: Du står fast med det du har. Det er ingen bytte sider. Til tross for vanlig utstyr, terapi og komplikasjoner, kunne de to sykdommene ikke være mer forskjellige i hva som forårsaker dem.

Gjennomgang: Type 1 er en autoimmun sykdom. Kroppens immunsystem freaks ut, og i et grisomt tilfelle av vennlig brann, feiler de insulinproducerende beta-cellene i bukspyttkjertelen for marauding patogener, og tørker dem ut. Sluttresultat: null insulinproduksjon og fullstendig avhengighet av insulinbehandling for å overleve. Type 2 er en sykdom med insulinresistens. Kroppen gjør store mengder insulin, men som hive kollaps lidelse der dronningbi er død og arbeideren bier ikke vet hva de skal gjøre, synes kroppens celler ikke å vite hvordan man bruker insulin.

kan være mulig å ha begge typer diabetes samtidig, er det umulig å bevege seg frem og tilbake mellom de to. Hvis de er så forskjellige, hvorfor all forvirring og rampant misdiagnose? Vel, signalene fra røykepistolen er ikke så klare som du tror.

I gamle dager var det enkelt (eller mer sannsynlig misforstått): Barn som fikk diabetes var T1 og voksne som fikk diabetes var T2.Så begynner to rare ting å skje. Eldre og eldre mennesker ble dx'd med slam-dunk type 1. Ups. Å, og så med den pediatriske overvektskrisen, begynner slam-dunk T2-tilfeller å dukke opp på barn, til og med svært små barn. Ups igjen.

Diabetes = en likestilling arbeidsgiver.

Kan ikke moderne medisinsk vitenskap sortere dette ut mer presist? Jeg mener, er det ikke tester vi kan løpe? Vel, ja og nei. Det er for tiden tre typer tester som brukes til å friske ut mekanismene som ligger til grunn for vår diabetes: insulinnivåer; C-peptid; og insulinantistoffer. I teorien skal noen eller alle kunne svare på det opprinnelige spørsmålet, men i virkeligheten er alle tre mottakelige for falske negativer og falske positiver.

Insulinnivåene måler hvor mye insulin som er i kroppen. En type 1 skal teoretisk ha svært liten eller ingen, mens en type 2 skal ha nok for seg selv og et par av deres type 1 fettere. Problemet er noe som kalles glukose toksisitet. Hvis en type 2 blodsukkernivå blir ekstremt høy - som ofte skjer før dx - kan den giftige naturen til det sukkernivået midlertidig stenge ned beta-cellene. De er ikke døde som våre; Det er mer som om de er i koma, men de er ikke på jobben, og vår stakkars T2 er fortsatt insulinresistent og har nå ingen insulinproduksjon! Det kan se mye ut som T1, og en nivåkontroll på dette punktet vil også se T1-ish.

C-peptid er en annen måte å prøve å finne ut hvor mye insulin som produseres av bukspyttkjertelen. Det er komplisert, men bukspyttkjertelen produserer både insulin og C-peptid, så må man reflektere den andre. Type 2s, i teorien, bør ha et høyt C-peptidnivå mens type 1s skal klokke en lav mengde. Den teoretiske skjønnheten i testen er at hvis du allerede bruker insulin, kan denne testen sortere ut hva som er produsert nativt i forhold til hva som blir importert. Problemet er imidlertid at akkurat som med insulinnivåer, kan glukosetoksisitet kaste en apsnøkkel inn i verkene.

Test av insulinantistoff ser etter fortellende tegn på immunsystemets angrep, så det kan være en signatur av type 1. Men ikke så fort. Av grunner som ingen forstår ennå, har ca 10% av type 2-ene insulinantistoffer, som gjør noen mennesker med andre autoimmune sykdommer som ikke har diabetes. Og hvis du har hatt type 1 i noen lengde, faller nivåene til stort sett ingenting.

All denne mangelen på klarhet fra de tre gruppene av laboratorietester er forvirrende til det punktet at mange dokumenter ikke engang bryder med å kjøre dem, og i stedet velger bare en diagnose basert på overvekt av kliniske bevis - i utgangspunktet hvordan pasienten presenterer. Hvis det går som en and, svømmer som en and, quacks som en and, er det sannsynligvis ikke en wildebeest. Ikke sant?

Dette er ikke så galt eller så tilfeldig som det høres ut, fordi diagnosen egentlig ikke betyr noe så lenge terapien passer. Mange type 2-er kan ha nytte av insulinbehandling og mange type 2-legemidler som metformin og Victoza-har vist seg å være effektive for oss type 1s.

Bunnlinje: Selv for de beste dokumentene, med de beste tester, kan sortering av 1s fra 2-tallet være en nesten umulig utfordring først.Langere nedover veien kan det ofte bli sortert ut, siden kortvarig insulinbehandling kan løse glukosetoksisk tilstand, fjerner mange av faktorene som kan forårsake falske positiver. Men dette endrer ikke hva slags diabetes det er. Det lar oss bare se trærne til skogen bedre.

Men alt dette til side tror jeg også at du må se inni deg selv. Du sier at du har gått til tre endos allerede og og leter etter en fjerde. Hvorfor? Trenger du en broklubb? Mange av dem forteller deg det samme, men du ser ut til å ha det vanskelig å høre på meldingen. Hva er galt med å være en type 1? Det er bare en etikett, og det virkelige problemet synes å være at du trenger insulin! Jeg er bekymret for at omfanget du vil unngå T1-diagnose kan skade helsen din. Det virker for meg at du spiller medisinsk roulette.

Jeg tror du må godta diabetes og komme med programmet. Velg en doktor og hold deg sammen med ham eller henne. Åh, men ikke velg det siste dokumentet. Hvorfor? Fordi mens du sorterer ut T1 mot T2 i nylig diagnostiserte folk, kan det være vanskelig. Enhver doc som forteller deg at du kan "gå frem og tilbake" er enten inkompetent, feilinformert eller bare en tull.

Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD'er fritt og åpent deler visdommen til våre samlede erfaringer - vår

blitt der-gjort-den kunnskapen fra grøftene. Men vi er ikke MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i pæretrær. Bunnlinjen: Vi er bare en liten del av ditt totale resept. Du trenger fortsatt faglig rådgivning, behandling og omsorg av en lisensiert medisinsk profesjonell. Ansvarsfraskrivelse

: Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her. Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.