Kvinner med diabetes: hva er den beste fødselskontrollen?

Trenger du hjelp til å navigere livet med diabetes? Spør D'Mine! Det ville være vår ukentlige rådsøyle, hostet av veteran type

1, diabetesforfatter og lærer Wil Dubois.

Denne uken har Wil gjort noen seriøse lekser på et kvinnespesifikt problem: Fødselsregulering. Men vær ikke redd, menn, dette er ikke bare et innlegg for de kvinnene med diabetes (FWD). Det er noe i det for alle. Så vær ikke redd for å lese videre! (Eller skriv ut og les senere - dette er en doozy!)

{ Har du egne spørsmål? Send oss ​​en e-post på AskDMine @ diabetesmine. com }

Kathleen, type 2 fra Texas, spør: Hva synes du om Mirena som et prevensjonsalternativ for diabetikere, spesielt de på insulin?

Wil @ Ask D'Mine svarer: Seriøst? Den nystilte intrauterine enheten (IUD) som er implantert i livmorveggen? Du vet jeg er en mann, ikke sant? Og som sådan har jeg bare den vagueste ideen om hvor livmoren er i utgangspunktet.

Men selv om jeg er ute av min liga og ut av kjønn, spurte du spørsmålet mitt interessert. Jeg mener, kom igjen, sex og diabetes - hva mer kan jeg helt gjøre dagen min? Så jeg leste opp på Mirena, da begynte jeg å ringe alle de kvinnelige diabetes-dokumentene jeg kjenner. De fortalte meg at det ikke er noen landsomfattende standardanbefaling for prevensjon for kvinnelige diabetespasienter, og ingen er enige om hva som er best.

Det viser seg at hele faget av prevensjon for FWD er mer komplisert enn du tror. Faktisk er prevensjonsalternativer for noen kvinner mer komplekse enn jeg hadde innsett, så vi skal tilegne hele dagens kolonne til emnet. Ikke bare Mirena, men det fulle spekteret av alternativer for mine diabetiker søstre.

Mirena og Garden Variety IUDs

Men siden du spurte om Mirena, starter vi der. Det er en lUD, en liten plast enhet som ser litt ut som et båtanker. Jeg bør gjøre en slags vits om seilere og sex, eller anker bort på dette punktet, men jeg prøver fortsatt å finne ut hvor livmoren er.

Åh ja, og snakker om livmoren, det er der en lUD går. IUDs, som kommer i to smaker, settes inn av en doc i livmorveggen. Og som et anker, har en lUD en liten streng som tråder ned gjennom livmorhalsen (mannvarsling: ikke det samme som klitoris), og inn i skjeden.

Du vet hva gutta? Vennligst gå gjennom dette veikartet til det kvinnelige reproduktive systemet før du går videre. Det vil spare oss mye tid.

En tradisjonell IUD (ikke forveksles med en IED) er kledd i kobber og kan bli igjen på plass for å hindre graviditet i opptil ti år.Hvordan jobber det på jorden? Kobber er giftig for sæd. Det dreper de små svømmere. Penny for dine tanker? Vel, det er faktisk litt mer komplisert enn det, men den forklaringen må gjøre for i dag.

Mirena, derimot, er en hormonell lUD. Det er lastet med levonorgestrel, et progestinhormon som også brukes i "morgen etter pille", noen prevensjonspiller og den nåværende Norplant. Å, ja, og Mirena er bare bra i fem år, halve levetiden til en kobber-lUD. Hvis du betaler ut av lommen, vil det koste deg rundt $ 600, ikke med legenes besøk. Det handler om samme pris som en kobberluft som ParaGard, men selvfølgelig varer Mirena bare halvparten så lenge det tradisjonelle kobberet, så det ville koste dobbelt så mye hvis du brukte det på lang sikt

Men er Mirena, eller noe LUD, et godt valg for en FWD?

Først avhenger det av kontrollen din, fordi det ikke er anbefalt at kvinner som får noen slags bekkeninfeksjoner lett, og vi alle vet at høyt blodsukker nesten garanterer et bredt utvalg av "der nede" -infeksjoner hos damer med diabetes. Så for IUDs generelt, Kathleen, tror jeg ikke at insulinbruk kommer til spill i det hele tatt. Hvis en FWDs A1C er utmerket, uansett diabetesbehandling, ville det trolig være en lUD.

Hva med Mirena IUD? Min første tanke var det ville nok være OK, men da fikk jeg to e-postmeldinger. Begge fra helsepersonell som jobber med FWDs i stor utstrekning. De vil heller ikke sitere med navn, men de forteller meg at de har sett gjennombrudd, blødninger, blodsukkerendringer, akne, personlighetsendringer som depresjon og humørsvingninger, og vektøkning på pasientene som prøvde Mirena. En av de to fortalte meg at hun fant disse effektene hos de fleste av hennes pasienter som prøvde det, og den andre sa at "det har en effekt på mange kvinner, kanskje ikke alle, men ganske mange." De foretrekker begge tradisjonelle kobber-IUD for deres FWDer. En tilføyelse "Hver OB vi snakker med som" Oh det skjer ikke "med Mirena, men etter å ha sett og snakket med pasientene, er jeg uenig."

I mellomtiden eksisterer diabetes ikke i et vakuum, og Mirena har også andre kontraindikasjoner å vurdere, som store fibroider, brystkreft, unormal Pap smear, leversykdom, hjertesykdom og høyt blodtrykk. Så til slutt må valget av enhver form for prevensjon Rx gjøres av doc og pasienten sammen.

Og bare hva er valgene?

Patches and Plan B

Det er piller, mer formelt kjent som "orale prevensjonsmidler." Det er kondomer, mer uformelt kjent som "gummi". Det er diafragmaer. Og ringer. Og injeksjoner. Og skum. Og patcher. Og rytmemetoden. Og avholdenhet. Ja, rett. Og den etisk kontroversielle Plan B.

For å hjelpe oss med å vade gjennom alt dette, mailte jeg Dr. Kathleen Colleran, en praktiserende endo, klinisk forsker og professor ved University of New Mexico School of Medicine. Dr. C er en av de overarbeidede mennesker uten mye tid å spare, så jeg har lært å holde kommunikasjonen min med henne enkel.Jeg ba henne om å liste sine favorittside to prevensjonsmetoder for både type 1s og type 2s. Dr. C følte at det ikke var noen forskjell i hennes anbefalinger mellom de to smakene av diabetes, så hun ga oss sine tre beste prevensjonsvalg for alle FWD: kondomer, ringer og piller. I den rekkefølgen.

{Hvis du vil høre Dr. C, snakk litt mer om diabetes, se denne videoen. Du ser et kjent ansikt i andre halvdel.}

Kondomer

På nummer ett sted liker Dr. C kondomer. Ummm … som kanskje ikke har vært det beste valget av ord, men du vet hva jeg mener. Hennes årsak er at i tillegg til å forhindre uønsket graviditet, "forhindrer de stygge sykdommer som har vakre navn." Godt poeng. Av alle de forskjellige typer prevensjonsmidler kan bare kondomer og total avholdenhet forhindre seksuelt overførbare sykdommer.

Jeg tror vi er helt opptatt av kondomer, så jeg vil ikke bruke for mye tid på dem i dag. Men mens jeg var på utkikk etter en god kobling for de av dere som ønsket å vite mer, snublet jeg faktisk på et sted som heter Condom Depot, som har en tankefylt inventar, med ingen skit, 25 forskjellige merker, hver med flere stiler . Ikke bestefars trojanere. Jeg må bare dele noen av dagens varenavn med deg: Vibrerende Johnny, Bravo, Forsiktig, Impuls, Naturlig Lam, Nattlys, Paradis og Livlig.

Og ikke glem det er også en kvinnelig kondom, noen ganger kalt en "femidom", ikke å forveksle med femdom.

The Ring

På nummer to plass, liker Dr. C ringen, da hun føler at den er mindre systemisk, noe som betyr at færre kroppssystemer er involvert i å metabolisere medisinen. Ringen ser ut som en … ring, og er plassert i skjeden. Den er fleksibel, omtrent to inches i diameter, og er slitt i tre uker, fjernet, og deretter erstattet med en ny etter en uke av.

På farmakologisk nivå er ringen sort som pillen, men hormonene absorberes direkte gjennom vagina i vagina, og går helt forbi fordøyelsessystemet. Den deler den samme 99% effektiviteten for å forhindre graviditet som pillen kan skryte av.

Merck, produsenter av NuvaRing, advarer oss om at kvinner som allerede har diabeteskomplikasjoner, ikke bør bruke produktet.

Pillen

På tredje plass liker Dr. C oralpillen orthotri-cyklen, da hun føler at den er mindre androgen enn andre piller. Andro- hva? Det er en av de fancy buksene medisinske termer. Det betyr "å utvikle mannlige egenskaper." Fordi hvis din p-piller får deg til å vokse et skjegg, blir du ikke gravid, det er for mye sikkert.

Den amerikanske diabetesforeningen favoriserer også denne typen piller, som bruker syntetisk østrogen og norgestimat. Men pillen er ikke for hver FWD. Som alle andre hormonelle prevensjonsmetoder, anbefales det ikke for damer som har høyt blodtrykk, hjertesykdom, blodpropper, er over 35 år eller røyksigaretter.

røyke? Egentlig? Ja. Egentlig.Tar pillen og røyking øker risikoen for hjerteinfarkt. Vær også oppmerksom på at noen kvinner må øke sin insulindose når de er på pillen.

Andre alternativer

Vel, vi løper ut av tiden i dag, men bare for å raskt vurdere de andre alternativene som ikke er slått opp: det er oppdateringen. Det er en annen hormonell løsning, denne gangen bruker en transdermal patch - som NicoDerm for å slutte å røyke. Så hvis du trenger å slutte å røyke og trenger prevensjon, kan du ha på to flekker. Den bærer de samme risikoene og kontraindikasjoner som piller gjør. Hormoner kan også injiseres, men injeksjoner virker mer sannsynlig enn piller for å forårsake vektøkning, noe som kan øke insulinresistensen (og lavere selvtillit).

Sist på hormonfronten er Plan B, a. k. a. "morgen etter pille". Jeg ønsker ikke å bli rammet ned i stormen av kontroverser rundt etikken til denne tilnærmingen til prevensjon, bare vet at Plan B frigjør en mengde hormoner i forhold til proaktiv hormonpregontroll, og det er noen rapporter om blodsukkerkontroll problemer etter å ha tatt plan B.

Å komme vekk fra hormoner, et annet prevensjonsalternativ er en membran, og dens fettere svampen og livmorhetten. Disse er kollektivt kalt "barriere" -anordninger, da deres funksjon er å skape en barriere for å hindre at sædene kommer til bestemmelsesstedet. De fleste barrierer brukes med spermicidal gel, skum eller nettbrett. Og selvfølgelig kan geler og skum også brukes av seg selv, men er bare om lag 70% effektive for å forhindre graviditet når de brukes alene.

Barrierer er sikre og effektive for FWD, men spermicider har blitt vist hos noen kvinner for å øke risikoen for urinveisinfeksjoner, så hvis blodsukkeret allerede er høyt, vil du kanskje ikke risikere å legge til en andre risikofaktor.

Selvfølgelig kan du også bruke rytmetoden. Teorien bak dette systemet er at en kvinnes basal temperatur vil endres når hun begynner eggløsning. Ved å spore basal temperaturer, kan du i teorien unngå sex når du er mest fruktbar. Jeg tror det er der nevøen min kom fra … så sa det nok om det.

Oh, og jeg glemte å nevne … umm … tilbaketrekning "-metoden." Hva synes jeg om det? Stol ikke på menn. Nok sagt om det også.

Og sist og minst effektivt er avholdenhet. Den fungerer bare når den brukes 100% av tiden, og har blitt bevist gang på gang for å mislykkes i ansiktet av menneskets natur.

Den ultimate risikoen

Jeg ønsket å avslutte dagens kolonne med en god vits, en vittig opptatt ord, eller en retur til den løpende livmoren gag-jeg elsker den slags "sirkulær konstruksjon." Men mens sex kan, og burde være morsomt og edgy å snakke om, er prevensjon for FWDs et seriøst emne.

Selvfølgelig kan høyt blodsukker være en bivirkning når du snakker om pillen. Noen FWDs som har vært i prevensjon, sier at deres basale insulinmengder nesten fordobles når de går på pillen. Så det er viktig å erkjenne at prevensjonen kan forårsake insulinresistens, og du gjør ikke noe galt som å være ute i carb-telling.Noen kvinner sier også at de trenger mye mindre insulin i løpet av tiden de har på placebo-piller, så det er noe å huske på også.

Dessverre for mine D-søstre, har de fleste former for kvinnelig prevensjon en viss grad av medisinsk risiko, og disse risikoene ser ut til å blåses opp for alle FWDs. Men det er mindre av ondskap. Den største risikoen for FWDs helse er en uplanlagt graviditet når blodsukkerkontrollen ikke er optimal. En høyt blodsukker graviditet er ekstraordinært farlig.

Både for moren og for babyen.

Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD'er fritt og åpent deler visdommen til våre samlede erfaringer - vår blitt der-gjort-den kunnskapen fra grøftene. Men vi er ikke MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i pæretrær. Bunnlinjen: Vi er bare en liten del av ditt totale resept. Du trenger fortsatt faglig rådgivning, behandling og omsorg av en lisensiert medisinsk profesjonell.

Ansvarsfraskrivelse : Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.