Spør D'Mine: Motstanden er nyttig, men lønnsom

Godt lørdag, og velkommen tilbake til vår ukentlig rådgivningskolonne, Spør D'Mine! vert for veteran type 1, diabetesforfatter og lærer Wil Dubois.

Bare i forrige uke har Wil taklet noen presserende spørsmål om hva våre insulinbehov er og hvordan det egentlig virker. I dag undersøker han et annet aspekt av dette BG-senkende eliksiret slik det virker (eller ikke) hos personer med diabetes (PWD): insulinresistens, og om du kan leve med to typer diabetes samtidig.

{ Har du egne spørsmål? Send oss ​​en e-post på AskDMine @ diabetesmine. com }

Michelle, type 1 fra Louisiana, skriver: Kan du forklare forskjellen mellom type A og type B insulinresistens? Jeg tar for øyeblikket over 100 enheter per dag, og legen min tror jeg har både type 1 og type 2 diabetes, men etter å ha gjort litt forskning, lurer jeg på om jeg har en av disse typer insulinresistens. Er det også mulig å ha både type 1 og type 2 diabetes?

Wil @ Ask D'Mine svarer: Du kan ha flere orgasmer, men kan du ha flere diabetes? Noen tror det er mulig, og navnet "Double Diabetes" har til og med vært brandied om for "tilstanden". Men mens jeg gjentar er det mulig, jeg tror ikke at vi aldri vet sikkert, og det ville ikke være noe som helst selv om du gjorde det.

Huh? OK, vær med meg.

La oss begynne med hvorfor du kanskje har et par dobbelt-D'er, men hvorfor tror jeg ikke du kan være sikker på om noen har "Double Diabetes." Vi har en rekke kjemiske markører for type 1 (GAD antistoffer og lignende). Hvis du har sprø høyt blodsukker med markørene, er du en type 1. Hvis du er gal høyt blodsukker uten markørene, er du en type 2. I teorien, hvis du hadde begge typer diabetes, d må se etter type 1 markører sammen med signaturaspekter av type 2. Men hva ville de være? Vel, type 2 er en sykdom med insulinresistens, og type 2 har en tendens til å bruke hauger mer insulin enn oss type 1s, så den beste ledningen kan være insulinvolum. Men dette kan være misvisende, da mengden insulin hver person med diabetesbehov er svært variabel. Jeg vet noen type 2 som bruker svært lite. Jeg vet noen type 1 som trenger tonn.

Så jeg tror ikke vi kan sortere ut biokjemien for å finne type 2 som lurker under typen 1 hvis den er der. Men som jeg sa, er det veldig. Hvis bukspyttkjertelen har forlatt bygningen, spiller det ingen rolle om type 2 er i huset også.

Vi vet hva vi må gjøre.

Med hensyn til insulinresistensen er ikke A eller B den typen insulinresistens vi tenker på når vi snakker om insulinresistensen i type 2

diabetes. Begge typene A og B tilhører rike av "ekstreme insulinresistenssyndrom" som inkluderer, ikke å tulle, leprechaunism.

Type B er en sjelden autoimmun sykdom som påvirker insulinreseptorer. På vanlig engelsk resulterer dette i insulinresistens på steroider, og krever massive doser med høy styrke insulin. Type B viser seg vanligvis i innstillingen av reumatologiske sykdommer som lupus eller sjogren, og har en rekke ubehagelige bivirkninger. Det er ikke medisinsk korrekt, men hvis du tenkte på det mer som en insulinallergi, ville du ikke være for langt unna. Type A er like i presentasjon, men er biologisk forskjellig ved at det ikke finnes detekterbare anti-reseptor-autoantistoffer.

Type A er mest sett i magert ungdomshunn med en rekke androgenproblemer og hormonelle ubalanser. Type B folk er mer vanlig middelaldrende med en liste over helseproblemer som ville ta meg ti kolonner å forklare på vanlig engelsk.

Bunnlinjen: Jeg er synd om hvem som helst, men ærlig, for de som gjør det, er diabetes bare toppen av isfjellet. Hvis du hadde det, ville du ha så mange helseproblemer at det ville få Mormons tabernakor til å se ut som et Barber Shoppe Quartet.

Nå, som om deg. Oppriktig, min kjære, 100 enheter om dagen er ikke så skummelt. Det er mye for en type 1, sikkert, men på ingen måte uhørt. De fleste type 2-er tar minst så mye, ofte mer. Når du får over 250 eller 300 enheter om dagen, byttes konvensjonelt motstandsdyktige folk til U-500 (som de siste årene har vist seg å være en stor finsk boon til Lilly Diabetes), et insulin som er 5x sterkere enn det "standard" insulinet vi er vant til. Jeg har en fyr som tar 160 enheter av U-500 om dagen, som fungerer til 800 enheter med "standard" insulin. Det er den fantastiske tingen om insulin: Det er ingen maksimal mengde, du tar det du trenger.

Til sammenligning, hvor mye insulin ville noen med type B-resistens trenge? Vel, jeg fant en saksrapport fra UC Davis hvor pasienten trengte 1, 225 enheter i timen via IV-dråpe for å holde DKA-koma i sjakk, og ble sendt hjem på en U-500 dose på 1 500 enheter tre ganger daglig ! I "normalt" insulin som ville oversette til 22, 500 enheter per dag!

Du, min 100-enhet-per-dag gal, har ikke type B-insulinresistens!

Bill, type 2 fra Colorado, skriver: Jeg trodde jeg husket å lese et sted at det er noen spesielle insuliner i verkene for folk som er veldig insulinresistente, men jeg kan ikke huske hvor jeg så den. Vet du noe om dette?

Wil @ Ask D'Mine svarer: Du betcha! For øyeblikket, hvis du trenger mer enn 250 enheter med "standard" U-100 insulin om dagen, er standard en superkonsentrert versjon av good'ol Humulin "R", kalt U-500, som vi snakket om ovenfor. Men den voksende midjelinjen til den amerikanske D-befolkningen har insulinprodusenter som ser stor fortjeneste, så det er en rekke konsentrerte "moderne" analoge insuliner i verkene.

Du kan kanskje huske Mikes innlegg tidligere i uken, som har noen av disse detaljene … Men jeg vil peke på noen høydepunkter.

I første kvartal i år sendte Lilly faktisk FDA en U-200-versjon av sitt rasktvirkende Humalog insulin, en dobbelt så konsentrert versjon av det som for tiden er på markedet.Vi ser hvor lang tid det tar å faktisk få dette produktet til pasientene.

Samtidig arbeider de hyggelige folkene på Sanofi med en U-300-versjon av deres blockbuster basalinsulin Lantus og Novo har en U-200-versjon av degludec (aka Tresiba) deres nye basal som rammet bergarter med FDA denne våren . (Men med degludecs fremtid på vent, er det ingen gjetning når vi ser den mer potente versjonen av den.)

Selvfølgelig er handlingen ikke begrenset til de store spillerne. Little Biodel jobber med et U-400-produkt som tilsynelatende vil konkurrere med Lilly's U-500 for de PWD-er som er "sterkt insulinresistente."

Så alt dette er gode nyheter akkurat? Uh … kanskje. Jeg ser minst en mørk sky i horisonten. Beklager, det er i naturen å se mørke skyer. Som det står nå, blir apotekerne bundet i knuter over U-500. De bekymrer seg for doseringsfeil med to "smaker" av insulin.

Kan du forestille deg hvor mye Maalox-apotekere vil gå gjennom i en verden med U-100, U-200, U-300, U-400 og U-500 insuliner?

Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD'er fritt og åpent deler visdommen til våre samlede erfaringer - vår blitt der-gjort-den kunnskapen fra grøftene. Men vi er ikke MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i pæretrær. Bunnlinjen: Vi er bare en liten del av ditt totale resept. Du trenger fortsatt faglig rådgivning, behandling og omsorg av en lisensiert medisinsk profesjonell.

Ansvarsfraskrivelse : Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.