Fremgang på glukosemålerens nøyaktighet Overvåkning + Tilgang til insulinpumper

Snake Pipe with Hand Ring - Motion Wellness by Xccent Fitness

Store nyheter denne uken i verden av diabetes enheter, folkens!

To ledende endokrinologistorganisasjoner har for første gang på fire år oppdatert sin posisjon på hvem som skal kunne få tilgang til insulin pumper, mens Diabetes Technology Society (DTS) lanserer en ettermarkedsovervåking Program som er rettet mot å sikre glukosemåler og teststrimler er nøyaktige, selv lenge etter at de har ryddet FDA og er i hendene på personer med diabetes.

Begge er varme emner som vårt D-fellesskap har presset på med nyere tiltak: StripSafely-kampanjen for økt nøyaktighet av meter og en twitter og en sosial media blitz som krever økt tilgang til insulinpumper. Nå ser det ut til at vi får litt trekkraft, med disse problemene får noen tiltrukket oppmerksomhet fra politiske ledere og andre beslutningstakere.

Vi er selvfølgelig begeistret over begge deler av nyheten, og det vil være interessant å se hvordan de materialiserer og påvirker PWDer og alle regulatoriske, industrielle og medisinske aktører som er involvert. Men vi må også lure på om enten kunngjøringen er alt det er sprakk å være, og om disse trekkene faktisk vil hjelpe eller skade vår D-fellesskap, da flere detaljer kommer frem på nyhetsmeldingene denne uken.

Her ser du på hvert element:

Sikre nøyaktighet av målere som allerede blir solgt

På tirsdag annonserte DTS lanseringen av et nytt ettermarkedsovervåkingsprogram som sparker av i denne måneden .

Vi har ventet på denne oppdateringen i åtte måneder siden DTS-møtet 9. september, hvor etableringen av en styrekomité ble først annonsert som neste skritt for å ta opp ettermarkedsnøyaktigheten. Til nå var det ingen oppdateringer overhodet, selv i de første månedene av året da FDA var innbydende offentlige kommentarer om utkast til retningslinjer for glukosemålere som brukes i personlige og profesjonelle kliniske innstillinger. En utrolig 500 + kommentarer ble sendt til byrået, men det var ikke noe ord på hvor DTS-styrekomiteens konsept sto.

Denne uken ble det endret med nyheter om DTS Surveillance Program for Cleared Blood Glucose Monitor. Dette uavhengige tredjepartsprogrammet har et enkelt, todelt mål: å beskytte pasientene mot risikoen som følge av unøyaktige BGM-produkter som er på markedet, og for å gi folk den informasjonen de trenger for å gjøre de beste mulige enhetsvalgene for seg selv.

DTS sier at en protokoll vil bli utviklet for å vurdere hvert blodsukkermonteringssystems ytelse, og det vil inkludere produkttesting. Informasjonen fra dette overvåkingsprogrammet vil bli delt med FDA, som støtter konseptet og har uttalt at det vil fungere på informasjon som det mottar om lavkvalitets- eller unøyaktige produkter.

En tidlig industrien tilhenger er Abbott Diabetes Care, som bidrar til å finansiere lanseringen av dette nye programmet, og ord er andre selskaper som ser på å komme ombord.

"Dette overvåkingsprogrammet vil gi en betydelig fordel for både pasienter og produsenter," sa Dr. David Klonoff, DTS grunnlegger og professor i

medisin ved UCSF. "Pasienter vil ha fordel ved å ha tilgang til mer nøyaktige målere på markedet og produsentene som er forpliktet til å levere nøyaktige produkter, vil nå ha mulighet til å sikkerhetskopiere påstander om kvalitet og nøyaktighet med bevis fra dette uavhengige tredjeparts testprogrammet. Jeg oppfordrer andre produsenter til å komme frem for å bli med Abbott til støtte for dette programmet. "

Akkurat nå er det ikke noe systematisk overvåkingsprogram for ettermarkedet som sporer kontinuerlig produktkvalitet - bortsett fra hva enkelte produsenter gjør internt, men det er ingen konsekvent politikk og ingen krav at produsenter deler disse praksisene offentlig. Som et resultat kan lavkvalitetsmålere oversvømme markedet når de har passert den første hindringen av FDA-klaring; Det er ingen måte å kontrollere hvordan disse produktene utfører en gang i hendene på mengder pasienter.

Selv om FDA ønsker å stramme krav til nøyaktighetskrav, er disse standardene nesten meningsløse hvis det ikke er noen garanti for at disse enhetene vil fortsette å være nøyaktige når de blir solgt til folk.

For dette nye programmet som evaluerer "ettermarkeds" -sikkerhet, dannes DTS en styrekomité og rådgivende komité, som begge vil inkludere et enda-å-spesifisert antall eksperter fra akademia, medisinsk praksis, klinisk kjemi , regjeringen, industrien og medisinske organisasjoner - sammen med pasientens advokatgrupper! Vi kunne ikke være mer begeistret for å se pasientene representert, og seriøst må tippe våre hatter til StripSafely-bevegelsen for å sette pasientens stemme på radaren med FDA og industrien i løpet av det siste året. Klonoff sier at anbefalinger om spesifikke pasientforesøkere å inkludere kommer fra styrkomiteen og DTS-styre.

Selvfølgelig er det tidlig, og detaljene er begrensede. Klonoff forteller oss at siden det ikke er noen presis eller protokoll for hvordan dette egentlig vil fungere, er det ennå ikke klart hvordan produsenter vil bli informert eller involvert i prosessen hvis de ikke er en del av vurderingsenhetene. FDA er støttende, men like usikker på hvordan dette vil leve ut.

"Vi vet ikke mange detaljer akkurat nå," sa Dr. Courtney Lias, direktør for FDAs divisjon for kjemi og toksikologiske enheter innenfor deres CDRH / OIR-divisjon. "Som vi sa på møtet i fjor, Vi tror at et godt styrt og troverdig overvåkingsprogram for glukosemålere kan vise seg å være svært nyttig i å generere signaler som vil hjelpe oss med å fokusere våre håndhevelsesarbeid. Vi følger dette med interesse. "

Som er vi alle.

Det er også interessant at DTS jobber med FDA om å skape et nytt feilgitter som kan erstatte 1987-laget Clarke Error Grid som er en stift for å bestemme nøyaktigheten på glukosemålerne.Det er heller ikke så mye detaljer om det, men Klonoff sier prosjektet er "veldig langt," og en artikkel om denne nye metriske vil snart bli publisert i en av de profesjonelle tidsskriftene for diabetes. Han planlegger også å diskutere det nye feilgitteret på den kommende amerikanske sykdomsforeningens vitenskapelige sesjoner i juni, samt på juli-møtet i American Association for Clinical Chemistry og igjen på DTS-møtet i november.

Massevis av gode ting i horisonten for å sikre nøyaktighet. Og det er ikke alt …

Mer doktorsstøtte til insulinpumper (?)

Også denne uken ble en ny "konsensus uttalelse" på insulinpumper utstedt av American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) og American College of Endokrinologer (ACE). Dette er den første oppdateringen siden 2010-erklæringen, og er mer spesifikk enn det siste dokumentet, og beskriver hvordan endo-verden skal nærme seg trening og bruk av insulinpumper.

Han sier konsensusen tar opp det faktum at flere mennesker bruker insulinpumper i disse dager, og leger holder ikke alltid opp med den trenden, så de som har ansvaret for å undersøke dette problemet, vil sørge for at yrket er utstyrt for å få disse enheter i hendene på PWDer som er i stand til og villig til å bruke dem effektivt - spesielt type 2s! Erklæringen roser insulinpumper og fordelene de kan gi hvis de brukes riktig, alt fra bedre glykemisk kontroll og A1C, til færre hyposer og større forbedringer i livskvalitet. Og det legger ut noen vanlige forutsetninger for pumping som ikke bør være overraskende for noen. For å være en god kandidat til en pumpe, bør pasienten:

Har T1D eller T2D som krever intensiv insulinbehandling.

Motiveres for å oppnå optimal blodsukkerkontroll.

Være i stand til å utføre komplekse og tidkrevende terapi.
Opprettholde hyppig kontakt med hans / hennes helsepersonell
Og legene og personalet bør være utstyrt med å vite hvordan enhetene jobber, gi opplæring etter behov
"Vi prøvde å understreke og understreke at det er viktig å velge riktig pasient for denne typen av behandling. Det er bunnlinjen - disse enhetene kan gjøre underverker for pasientens liv, men vår bekymring er at i mange tilfeller er både pasient- og leverandørinnstillinger ikke optimale, sier Grunberger.

På ansiktet høres dette ut som gode nyheter. Men når vi ser på 27-siders konsensus uttalelse utstedt 17. mai, må vi virkelig lure på om den nye posisjonen faktisk vil styrke støtten til bruk av insulinpumper eller føre til at flere leger og endos kontorer vender seg bort fra å foreskrive dem.

I detalj sier uttalelsen:

En "passende" pasient for en insulinpumpe er enten en type 1 eller type 2 PWD som utfører 4 eller flere insulininjeksjoner og 4 eller flere blodsukker kontroller hver dag.(Dette er mer detaljert enn den generelle "intensive insulinbehandlingen" som er nevnt for fire år siden.)

Det er ingen alderskrav for barn eller hvor lenge noen må diagnostiseres før de går på en pumpe. Men pediatriske pumpepumper må vise tegn på alvorlig hypos, svingende blodsukker og støttende og pumpeinteresserte familier før de kan få resept. Og doktorer må være forberedt på å ta bort enheten hvis barnet ikke er eller villig til å «utføre de minste nødvendige oppgavene.»

Legenes praksis må være tilgjengelig for sine pumpepasienter 24/7 (noe oppgavestyrken bekrefter at bare en liten andel av endos kontorer er utstyrt for å håndtere).
Sykehus- og beredskapsinnstillinger er ikke utstyrt for å holde tritt med insulinpumpeteknologi, så pasientene må "være deres egne talsmenn" og sørge for at det er konstant kommunikasjon med sin egen endo eller diabetes spesialist hvis de er i disse akutte pleieinnstillingene der pumpebruk er kompromittert. (Det er en utfordring når du legger deg opp i akutt omsorg.)
Skoler har ikke mye trening og med så få skolesykepersoner, "det er behov for mer grunnleggende pumpe kunnskap i skolens innstillinger." (Dette innebærer at pumper ikke er trygge på skolen?)
Noen av disse spesifikasjonene er på punkt, men andre synes å ha stor sannsynlighet for å motvirke økt pumpebruk, IMHO. Grunberger innrømmer at konstant kommunikasjonsaspektet kan være skremmende for utøvere og avskrekke dem fra å ordinere pumper så ofte.
Videre estimerer arbeidsgruppen at mindre enn en fjerdedel av endosene som praktiserer i dette landet er utstyrt for å gi de beste ressursene til noen på en insulinpumpe - og Grunberger sier at hvis kontoret ikke er utstyrt, bør ikke anbefale pumper til sine pasienter.

"" Dette kan være skremmende og motløs, og det er greit. Vår bekymring er sikkerhet. Vi har hundretusenvis av bivirkninger rapportert gjennom FDA, så vi (leger) må være bekymret, som de er, med disse enhetene blir brukt riktig. Bare leger har evnen til å ringe til behandling. "

Dr. George Grunberger, presidentvalget for AACE og insulinpumpens arbeidsstyrke

Ouch. Grunberger sier at det ikke kan falle på pumpen trenere for å gi all nødvendig utdanning og støtte, i det minste ikke i den grad å ta bort ansvaret som legekontorene har. Han legger også merke til at kompetansen er borte, de enkle oppgavene for nedlasting og gjennomgang av pasientdata fra insulinpumper er arbeidsintensiv og tidkrevende, og er ikke noe refundert, så det kutter inn i pasientens besøkstid for disse legene. Hmm, dette høres mindre og mindre som støtte til pumpeterapi hele tiden …

Selvfølgelig, hver lege må bestemme for seg selv hvor tett de skal følge disse uttalelsene og tolke dem for egen praksis.

Resultatet er at det fortsatt føles at AACE og ACE ligger bak tiden når det gjelder insulinpumper, selv med denne oppdaterte uttalelse.

Igjen, for begge disse problemene - evaluering av nøyaktigheten av eksisterende testenheter og støtte til tilgang til insulinpumper - djevelen er i detaljene når det gjelder hva som skjer neste. Det er oppmuntrende å se at disse to problemene blir behandlet og snakket om, men vi må bare vente og se hvordan og når virkelige forbedringer kan komme til uttrykk.

Ansvarsfraskrivelse

: Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her. Ansvarsfraskrivelse Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.