Inflammatorisk tarmsykdom (ibd) årsaker, symptomer, behandling

Hva er inflammatorisk tarmsykdom?

Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) refererer til to forskjellige kroniske tilstander eller sykdommer som kan være relatert, Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Begge sykdommene består av betennelse i tarmen eller tarmen - derav navnet - som fører til tarm som er betent, hovent og som utvikler magesår. Betennelsen og dens konsekvenser er forskjellige i Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Betennelsen resulterer i forskjellige grader av ubehag i magen, diaré og tarmblødning. Begge sykdommene kan føre til alvorlige fordøyelsesproblemer.

Typer IBD: Crohns sykdom

Ved Crohns sykdom involverer betennelse hele tarmveggen, til og med de dypere delene. Det kan involvere hvilken som helst del av fordøyelseskanalen fra munnen til tykktarmen, endetarmen og anus, selv om tynntarmen, spesielt ileum, er det mest involverte organet med tykktarmen det neste mest involverte organet. Et av kjennetegnene ved Crohns sykdom er at involvering av tarmen kan være diskontinuerlig, det vil si at flere områder kan være betent, men inngrepssegmenter kan være normale.

Typer IBD: ulcerøs kolitt

I motsetning til Crohns sykdom, involverer betennelse i ulcerøs kolitt bare de overfladiske lagene på tarmveggen, det innerste slimhinnen. Involvering er begrenset til tykktarmen og endetarmen uten hopp over områder. Betennelse kan være begrenset til endetarmen (referert til som ulcerøs proktitt), men er vanligvis mer omfattende, og utvider varierende avstander for å involvere sigmoid, fallende, tverrgående og stigende tykktarm.

IBD-symptomer

Selv om symptomene på Crohns sykdom og ulcerøs kolitt er like, er de ikke identiske. Magesmerter og diaré er vanlige for begge sykdommer, i tillegg til vekttap og feber. Ulcerøs kolitt har en tendens til å være assosiert med mer blødning på grunn av den omfattende erosjonen av betennelse i blodkarene som leverer slimhinnen i tykktarmen. På den annen side er symptomer på obstruksjon i tarmen (smerter, kvalme og oppkast og abdominal distensjon) hyppigere ved Crohns sykdom fordi hele tarmveggen er betent. Den mer omfattende betennelsen forårsaker mer hevelse enn den overfladiske betennelsen i ulcerøs kolitt som kan hindre strømmen av å fordøye mat gjennom tarmen.

Andre IBD-symptomer

Manifestasjoner av IBD kan forekomme utenfor fordøyelseskanalen. Flere typer hudtilstander (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum) sees som er uveitt, en betennelse i øyet som kan påvirke synet. Leddgikt, inkludert sacroiliitis i bekkenet, kan forekomme. Mer alvorlig, men mindre vanlig, er skleroserende kolangitt, en betennelse i gallegangene som tapper leveren. Selv om hver manifestasjon kan forekomme i enten Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt, generelt, er hver manifestasjon mer vanlig i den ene eller den andre sykdommen. For eksempel er skleroserende kolangitt mye mer vanlig i ulcerøs kolitt enn Crohns sykdom.

Hva er årsaken til IBD?

Årsaken til IBD er ukjent. Det som er kjent er at en kombinasjon av genetiske og miljømessige faktorer resulterer i pågående betennelse lokalisert hovedsakelig til tarmen som av en eller annen grunn ikke er kontrollert. Den vedvarende betennelsen resulterer i lokal ødeleggelse av tarmen så vel som manifestasjoner utenfor tarmen. Derfor er behandlinger rettet mot å kontrollere betennelsen.

Hvem kan få IBD?

IBD forekommer likt hos menn og kvinner. Selv om det vanligvis begynner i tenårene eller tidlig i voksen alder, kan det utvikle seg til andre tider, også blant spedbarn og eldre. Tidlige observasjoner ble gjort at pårørende til pasienter med IBD hadde omtrent 10 ganger større sannsynlighet for å ha IBD (vanligvis av samme type som pasienten, dvs. enten Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt). Hvis pasienten er en tvilling, er det enda mer sannsynlig at den andre tvillingen har IBD, og ​​identiske tvillinger har større sannsynlighet for å dele IBD enn til og med broderlige tvillinger. IBD er mer vanlig blant kaukasiere og mennesker av jødisk avstamning.

IBD er ikke det samme som IBS

IBD forveksles noen ganger med irritabelt tarmsyndrom (IBS). Årsaken til IBS, som for IBD, er ikke kjent. Den slående forskjellen mellom de to sykdommene er at det ikke er noen identifiserbar betennelse i IBS. Noen symptomer kan være like - magesmerter, diaré - men de andre symptomene og tegnene på IBD sees ikke - blodig avføring, feber og vekttap. Årsaken til IBS antas å være dysfunksjon i tarmmusklene, nervene og sekreter og ikke betennelse. Tegn på betennelse i tarmen samt symptomer utenfor magen sees ikke i IBS.

Forhold som etterligner IBD

Tarmen har bare noen få måter den kan reagere på sykdommer som påvirker den, så det er ikke overraskende at symptomene på IBD kan overlappe hverandre med andre tarmsykdommer. Likheten av noen symptomer med IBS allerede er blitt nevnt. Andre vanlige magesykdommer som kan etterligne IBD er divertikulitt, cøliaki og tykktarmskreft.

Diagnostisering av IBD: Barium røntgen

Selv om det i stor grad er erstattet av endoskopi, brukes fortsatt barium røntgenundersøkelser for diagnose av IBD. Når det gjelder ulcerøs kolitt, er bariumklysterundersøkelsen mest nyttig siden den undersøker tykktarmen. I Crohns sykdom er tynntarmserien mest nyttig siden tynntarmen er der sykdommen oftest forekommer. Disse røntgenundersøkelsene kan identifisere sårdannelser, innsnevring og hoppet over områder, som kan bidra til å skille Crohns sykdom fra ulcerøs kolitt.

Diagnostisering av IBD: kolonoskopi

Endoskopi er den beste metoden for diagnostisering av IBD. Blant endoskopiske prosedyrer er koloskopi mest effektiv siden den kan undersøke hele tykktarmen så vel som den terminale ileum og er derfor i stand til å diagnostisere de fleste tilfeller av Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Kolonoskopi er i stand til å gjenkjenne mer subtile tegn på betennelse enn bariumstudier, og gir også muligheten til biopsi slimhinnen i tykktarmen og ileum. Biopsier kan være nyttige i å skille mellom Crohns sykdom og ulcerøs kolitt, og også å skille disse sykdommene fra andre mindre vanlige inflammatoriske sykdommer i tarmen. Når Crohns sykdom påvirker tynntarmen, men ikke den terminale ileum, kan det hende at koloskop ikke kan nå det involverte området i tynntarmen. I denne situasjonen kan enteroskopi, en type endoskopi eller en svelget videokapsel, som begge undersøker tynntarmen, brukes.

Å velge riktig lege for IBD

De fleste pasienter med IBD har behandlingen sin administrert av subspesialister i indremedisiner som spesialiserer seg på fordøyelsessykdommer kjent som gastroenterologer. Henvisning til sentre kan være nødvendig for spesialiserte prosedyrer som tarmtarmoskopi og videokapselstudier. Henvisning til sentre kan også være nødvendig hvis pasientens kliniske forløp er sammensatt eller alvorlig, eller pasienten kan være en god kandidat for forsøk med eksperimentelle medisiner.

Hva du kan forvente når du har IBD

Det er et stort spekter i alvorlighetsgraden av symptomene på IBD, og ​​alvorlighetsgraden kan variere over tid selv uten endring i behandlingen. Lange perioder fra måneder til år kan forekomme med minimale symptomer, referert til som remisjoner. Remisjoner kan følges av episoder med økte symptomer, referert til som bluss som kan kreve midlertidige eller langvarige endringer i behandlingen. Ved ulcerøs kolitt har bare 5% til 10% av pasientene symptomer hele tiden. Interessant nok, selv når det er minimale symptomer, kan koloskopi og biopsi vise fortsatt betennelse, selv om betennelsen vanligvis er i mildere grad enn betennelsen som sees under en bluss.

IBD og stress

Stress gjør at nesten alle symptomer på hver sykdom virker verre, men det er en årsak til at noen få sykdommer varierer. Situasjonen er den samme i IBD. Stress får symptomene til å virke verre, og dessverre er stress en del av de fleste menneskers liv. Derfor er det sannsynligvis bare tilfeldig alene at en periode med stress kan gå foran en oppblussing av IBD. Selv om det er mulig at stress, fordi det forårsaker mange hormonelle og nevrologiske forandringer, faktisk kan øke graden av betennelse i IBD eller i det minste oppfatning av symptomer, det er ingen bevis for dette. Stress forårsaker ikke IBD, men det er alltid rimelig å redusere stress under fakler om mulig.

Komplikasjoner: Hindring

Betennelsen i Crohns sykdom involverer full tykkelse på tarmveggen. Det er mye hevelse som oppstår med betennelsen. Hevelsen kan begrense lumen (passasje) i tarmen. I tillegg er en del av den inflammatoriske prosessen nedlegging av arrvev. Når arrvev er lagt ned, trekker det seg sammen og det blir dannet en stramning. I tarmen kan denne sammentrekningen også føre til en innsnevring av lumen. Enten ved betennelse eller dannelse av arrvev, kan innsnevring av tarmen hindre strømmen av tarminnhold. Innholdet tar sikkerhetskopi og fører til tarmdistensjon og smerter, kvalme og oppkast. Magen blir ofte hovent på grunn av den distenserte tarmen og utskillelsen av tarmvæsker. Etter hvert kan tarmen slutte å fungere helt (ileus). Obstruksjon behandles vanligvis på sykehuset med behandling rettet mot enten betennelsen, arrvevet eller begge deler.

Komplikasjoner: abscess eller fistel

På grunn av sin karakteristiske involvering av tarmveggenes fulle tykkelse kan Crohns sykdom føre til dype magesår som kan bli til abscesser, lommer med infisert puss, forårsake smerter og feber til og med hindring i tarmen. Infeksjonen kan spre seg i hele kroppen (sepsis). Magesåret kan også trenge inn i tarmveggen og komme inn i andre organer i nærheten, for eksempel urinblæren eller skjeden. Fistler kan også erodere gjennom huden til utsiden av kroppen. De resulterende kanalene fra tarmen til organene og huden er kjent som fistler. Slike fistler kan føre til kroniske blæreinfeksjoner eller drenering av tarminnholdet i blæren og skjeden. Fistler og abscesser behandles vanligvis kirurgisk, selv om noen av de kraftigere behandlingene for Crohns sykdom kan tillate fistler å lege spontant uten spesifikk behandling.

Kan IBD forårsake tykktarmskreft?

Kreft i tarmen er en senere komplikasjon av IBD. Det er mer vanlig ved ulcerøs kolitt enn Crohns sykdom, og involverer mye mer tykktarmen. Risikoen for tykktarmskreft begynner å øke etter åtte års sykdom og øker i hyppighet med økende grad av betennelse. Dermed er det mer sannsynlig at pasienter med kolitt som involverer hele tykktarmen utvikler kreft. Endoskopisk screening for tykktarmskreft i ulcerøs kolitt anbefales vanligvis. Det er imidlertid viktig å huske at de aller fleste pasienter med IBD ikke får tykktarmskreft.

Administrere IBD: Foods to Watch

Betennelse i IBD involverer tarmen, det primære fordøyelsesorganet. Det er ikke overraskende; derfor at IBD har effekter på fordøyelsen av mat (for eksempel maldigestion og noen vitaminmangel). Det er imidlertid ikke klart om det motsatte er sant, dvs. at matvarer har effekt på IBD. Det anbefales generelt at pasienter eliminerer mat som ser ut til å forverre symptomene sine, selv om det ikke er mat som bør forbys spesifikt. Det er rimelig å teste for effekten av melk på symptomer, siden symptomene på laktoseintoleranse (et vanlig problem) kan forverre diaréen til IBD. Hvis det ikke er noen intoleranse for laktose, er fortsatt eliminering av melk unødvendig. Gassdannende matvarer som bønner kan også forverre magesymptomer.

Administrere IBD: Lavrester diett

Et kosthold med lite rester (fiber) er ofte foreskrevet for pasienter med Crohns sykdom under antagelse at hvis det er mindre ufordøyelig materie, vil det være mindre bulk i tarmen, og innholdet i tarmen vil passere lettere, spesielt hvis tarmen er smalere. Siden innholdet i tynntarmen allerede er i flytende form og bør passere selv gjennom innsnevrede områder, er det ikke klart om å redusere bulk er viktig. Hvis det er foreskrevet et kosthold med lite rester, bør det sannsynligvis kun foreskrives under bluss. Hvis det er bekymring for større hindringer, kan et flytende eller til og med klart flytende kosthold være et bedre valg.

Behandle IBD: Ernæringsbehov

Hvis Crohns sykdom involverer en stor del av tynntarmen eller kirurgi har fjernet en stor del, kan det være malabsorpsjon av vitaminer og / eller mineraler, spesielt de som først absorberes fra den terminale ileum (for eksempel vitamin B12), en del av tarmen som ofte er syke eller fjernet hos pasienter med Crohns sykdom. For å unngå mangler, blir ofte vitaminer og mineraler foreskrevet som et velbalansert kosthold. For å oppnå det siste, kan det være nyttig å konsultere en kostholdsekspert. Vekttap kan også oppstå hvis sykdom eller reseksjon er omfattende nok til å redusere absorpsjonen av fett og protein. Tap av vekt og vitamin- eller mineralmangel kan også oppstå på grunn av dårlig matlyst eller provosering av symptomer ved å spise. Kaloritilskudd kan være nødvendig.

Administrere IBD: Stressreduksjon

Som tidligere diskutert, kan reduksjon av stress forbedre symptomer på IBD eller i det minste deres oppfatning, men påvirker sannsynligvis ikke den underliggende betennelsen. Individuell terapi eller gruppeterapi kan bidra til å redusere stress, som yoga, meditasjon eller trening.

Behandling av IBD: medisiner

Behandling av IBD avhenger av typen IBD - Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt - plasseringen og omfanget av sykdommen, og alvorlighetsgraden av sykdommen. For mild sykdomsaktivitet kan antiinflammatoriske medisiner (aminosalicylater) som fungerer lokalt på tarmen brukes enten oralt eller som klyster. For moderat aktivitet, spesielt under bluss, kortikosteroider, kan en annen type betennelsesdempende middel brukes enten oralt eller ved klyster eller til og med injeksjon. Mer alvorlig aktivitet behandles med andre typer medisiner som også retter seg mot betennelse, immunmodulatorene og biologikken.

Behandle IBD: Kombinasjonsbehandling

To typer medisiner brukes til mer alvorlig IBD eller IBD som ikke svarer på andre medisiner. En type medikamenter inkluderer immunmodulatorer, medisiner som reduserer aktiviteten til immunsystemet og derved hemmer stimulansen som gis av immunsystemet som forårsaker betennelse. Den andre typen medikamenter inkluderer det som omtales som biologikk. Biologiske er menneskeskapte antistoffer som blokkerer virkningen av noen av proteinmolekylene som frigjøres av immunforsvaret som stimulerer betennelse og skader celler. Immunomodulatorer brukes både ved Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Biologi brukes mest i Crohns sykdom. Ved Crohns sykdom ser det ut til at en kombinasjon av immunmodulator og biologiske medisiner er spesielt effektiv.

Behandling av IBD: Kirurgi

Pasienter med IBD gjennomgår ofte kirurgi. Ved ulcerøs kolitt kan kirurgi brukes til behandling av alvorlig sykdom, sykdommer som ikke svarer på behandlingen, og for å forhindre utvikling av kreft. Nesten alltid fjernes hele tykktarmen siden ulcerøs kolitt ofte involverer hele tykktarmen og kan spre seg til andre u involverte deler av tykktarmen etter at den syke delen er fjernet. Mens fjerning av tykktarmen tidligere betydde at pasienter ville trenge en pose for å samle tynntarmsinnholdet direkte, er det nå mulig å kirurgisk lage et reservoar for innholdet ut fra tynntarmen og la pasienter få normale avføring.

Kirurgi ved ulcerøs kolitt har en stor fordel; den kurerer sykdommen siden den fjerner hele organet (tykktarmen) som kan være involvert. Ved Crohns sykdom kan kirurgi også brukes til å behandle alvorlig eller ikke-reagerende sykdom, men vanligvis utføres for komplikasjoner av sykdommen som fistler og stramninger. Kirurgi kurerer sjelden Crohns sykdom på grunn av en tendens til at betennelse kommer tilbake i nye deler av tarmen etter at de syke delene er fjernet.

IBD og trening

Trening og andre stressreduserende aktiviteter som yoga, meditasjon eller tai chi fremmer følelser av velvære og ved å redusere stress kan det redusere den opplevde alvorlighetsgraden av symptomer.

Å leve sunnere med IBD

IBD er ofte en livslang sykdom; med unntak av individer som har fjernet kolonene sine for ulcerøs kolitt og er kurert av sykdommen sin. Passende og adekvat behandling er kritisk, men på grunn av sykdommens tilbakefallende natur, er det viktig å lære å håndtere fakler med livsstilsendringer og stressmestring. Målet er å forhindre at symptomene forstyrrer det daglige livet.