Inflammatorisk tarmsykdom (ibd) kosthold, symptomer og behandling

Fakta og definisjon av inflammatorisk tarmsykdom (IBD)

• Begrepet inflammatorisk tarmsykdom (IBD) dekker en gruppe lidelser der tarmen blir betent (rød og hovent), sannsynligvis som et resultat av en immunreaksjon fra kroppen mot sitt eget tarmvev.
• To hovedtyper av IBD er ulcerøs kolitt (UC) og Crohns sykdom (CD).
• Ulcerøs kolitt er begrenset til tykktarmen (tykktarmen).
• Crohns sykdom kan involvere hvilken som helst del av mage-tarmkanalen fra munnen til anus, den påvirker oftest tynntarmen og / eller tykktarmen.
• Både ulcerøs kolitt og Crohns sykdom kjører vanligvis et voksende og avtagende kurs i intensitet og alvorlighetsgrad av sykdom. Når det er alvorlig betennelse, regnes sykdommen som i et aktivt stadium, og personen opplever en oppblussing av tilstanden. Når betennelsesgraden er mindre (eller fraværende), er personen vanligvis uten symptomer, og sykdommen anses å være i remisjon.
• Tegn og symptomer på IBD inkluderer magekramper og smerter, blodig diaré, alvorlig akutt behov for å få en avføring, feber, tap av matlyst, vekttap og anemi (på grunn av blodtap).
• Intestinale komplikasjoner av IBD inkluderer blødende magesår, perforering av tarmen, obstruksjon i tarmen fra arrdannelse, fistler (unormal passasje), perianal sykdom, giftig megakolon, og en høyere risiko for kreft i tykktarmen og tynntarmen. Andre komplikasjoner av IBD inkluderer leddgikt, hudtilstander, øyebetennelse, lever- og nyresykdommer og bentap.
• Tester som ble brukt for å diagnostisere IBD inkluderer avføringsundersøkelse, fullstendig blodtelling, barium røntgen av øvre og / eller nedre GI-kanal, sigmoidoskopi, koloskopi og øvre endoskopi.
• Kostholdsendringer som kan hjelpe med IBD inkluderer å redusere mengden fiber eller meieriprodukter.
• Kosthold har liten eller ingen innflytelse på den inflammatoriske aktiviteten ved ulcerøs kolitt, men det kan påvirke symptomer, og dietter med lite rester kan redusere frekvensen av avføring.
• Kosthold kan påvirke inflammatorisk aktivitet ved Crohns sykdom. Ingenting gjennom munnen, et flytende kosthold eller en forhåndsfordøyd formel kan redusere betennelse.
• Stresshåndtering og slutte å røyke er også viktig i behandling og håndtering av IBD.
• Medisinsk behandling for IBD avhenger av om det er Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt. Medisiner kan være foreskrevet. Ulcerøs kolitt kan kureres med kirurgi, men Crohns sykdom kan ikke.
• Medisiner som brukes til å behandle IBD inkluderer aminosalicylater, antibiotika, kortikosteroider, immunmodifiserende midler og biologiske midler (anti-tumor necrosis factor (TNF)).
• Prognosen for IBD varierer. De fleste pasienter vil ha perioder med remisjon ispedd sporadiske oppblussinger. En person med ulcerøs kolitt har 50% sannsynlighet for å få en annen bluss i løpet av de neste 2 årene. Forløpet av Crohns sykdom er mye mer varierende enn for ulcerøs kolitt.

Hva er inflammatorisk tarmsykdom (IBD)?

Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) er en gruppe av kroniske sykdommer som forårsaker betennelse i tarmen og antas å være et resultat av at et forstyrret immunsystem angriper seg selv. Årsaken til denne immunreaksjonen er imidlertid ukjent. De to hovedtyper av IBD er ulcerøs kolitt (UC), som bare påvirker tykktarmen og endetarmen, og Crohns sykdom (CD), som kan påvirke hvilken som helst del av mage-tarmkanalen fra munnen til anus.

IBD har en genetisk komponent og har en tendens til å løpe i familier. Omtrent 1, 6 millioner amerikanere er rammet, både menn og kvinner likt. Pasienter med IBD har også en høyere risiko for å utvikle kreft i tykktarmen eller endetarmen.

Er IBD (inflammatorisk tarmsykdom) og IBS (irritabel tarm syndrom) den samme sykdommen?

Både inflammatorisk tarmsykdom (IBD) og irritabel tarmsyndrom (IBS) kan ha lignende symptomer, inkludert magesmerter, diaré og presserende avføring, men IBD er ikke det samme som IBS.

• IBD er en gruppe separate sykdommer som inkluderer Crohns sykdom og ulcerøs kolitt, og er en mer alvorlig tilstand. Inflammatorisk tarmsykdom kan føre til permanent skade på tarmen, blødning i tarmen, blødning i endetarmen, magesår eller alvorlige komplikasjoner.
• IBS regnes som en funksjonell gastrointestinal lidelse fordi det er unormal tarmfunksjon. Generelt har IBS få tilknyttede komplikasjoner annet enn symptomene på selve lidelsen.

Hva er tegn og symptomer på inflammatorisk tarmsykdom (IBD)?

Inflammatorisk tarmsykdom er en kronisk sykdom (som varer lenge), og en person har perioder hvor sykdommen blusser opp og gir symptomer. Disse periodene blir fulgt av remisjon, der symptomene forsvinner eller avtar og god helse kommer tilbake.

Symptomene kan variere fra milde til alvorlige og avhenger generelt av den delen av tarmsystemet som er involvert. Tegn og symptomer på IBD inkluderer:

• Magekramper og smerter
• Blodig diaré
• Alvorlig haster for å få en avføring
• Feber
• Tap av Appetit
• Vekttap
• Anemi (på grunn av blodtap)

Hva forårsaker inflammatorisk tarmsykdom (IBD)?

Forskere vet ennå ikke hva som forårsaker inflammatorisk tarmsykdom. Derfor kalles IBD en idiopatisk sykdom (sykdom med en ukjent årsak).

En ukjent faktor / middel (eller en kombinasjon av faktorer) trigger kroppens immunsystem til å produsere en betennelsesreaksjon i tarmsystemet som fortsetter uten kontroll. Som et resultat av den betennelsesreaksjonen er tarmveggen skadet, noe som fører til blodig diaré og magesmerter.

Genetiske, smittsomme, immunologiske og psykologiske faktorer har alle blitt assosiert med å påvirke utviklingen av IBD.

Det er en genetisk predisposisjon (eller kanskje mottakelighet) for utvikling av IBD, men den utløsende faktoren for aktivering av kroppens immunforsvar er ennå ikke identifisert. Faktorer som kan slå på kroppens immunforsvar inkluderer et smittestoff (som ennå ikke er identifisert), en immunrespons mot et antigen (for eksempel protein fra kumelk), eller en autoimmun prosess. Siden tarmen alltid blir utsatt for ting som kan forårsake immunreaksjoner, er nyere tenkning at det er en svikt i kroppen å slå av de normale immunresponsene.

En bildeveiledning for inflammatorisk tarmsykdom

Hva er tarmkomplikasjonene av inflammatorisk tarmsykdom (IBD)?

Intestinale komplikasjoner av inflammatorisk tarmsykdom inkluderer følgende:

• Rikelig blødning fra magesår
• Perforering (sprekker) i tarmen
• Strengninger og hindringer: Hos personer med Crohns sykdom forekommer innsnevring av tarmen på grunn av betennelse, og ofte løses med medisinsk behandling. Faste eller fibrotiske (arrdannelser) kan kreve endoskopisk eller kirurgisk inngrep for å lindre hindringen. Ved ulcerøs kolitt, bør tykktarmskreft antas å være ondartet (kreft).
• Fistler (unormal passasje) og perianal sykdom: Disse er hyppigere hos personer med Crohns sykdom. De kan ikke svare på kraftig medisinsk behandling. Kirurgisk inngrep er ofte nødvendig, og det er stor risiko for gjentakelse.
• Giftig megakolon (akutt uten obstruktiv utvidelse av tykktarmen): Selv om sjelden, giftig megakolon er en livstruende komplikasjon av ulcerøs kolitt og krever akutt kirurgisk inngrep.
• Malignitet: Risikoen for tykktarmskreft i ulcerøs kolitt begynner å stige betydelig over den for befolkningen generelt etter omtrent 8 til 10 års diagnose. Risikoen for kreft ved Crohns sykdom kan være lik risikoen for ulcerøs kolitt hvis hele tykktarmen er involvert. Risikoen for malignitet i tynntarmen er økt ved Crohns sykdom.

Ekstraintestinale komplikasjoner

• Ekstraintestinal involvering av IBD refererer til komplikasjoner som involverer andre organer enn tarmen. Disse berører bare en liten prosentandel av personer med IBD.
• Personer med IBD kan ha:
  • gikt
  • Hudforhold
  • Betennelse i øyet
  • Lever- og nyresykdommer
  • Bein tap
• Av alle ekstraintestinale komplikasjoner er leddgikt den vanligste. Ledd-, øye- og hudkomplikasjoner forekommer ofte sammen.

Når skal du søke medisinsk behandling for inflammatorisk tarmsykdom (IBD)

Hvis en person har de tidligere nevnte symptomene og tegnene, er det nødvendig med et legebesøk. Selv om disse symptomene kan tyde på at personen kan ha inflammatorisk tarmsykdom, må testene først utføres for å se om de har IBD. De samme symptomene sees også ved flere andre lidelser, og derfor betyr symptomene ikke nødvendigvis at en person har IBD. Irritabelt tarmsyndrom (IBS) er en annen lidelse som kan ha symptomer som ligner på IBD.

Er det en test for å diagnostisere inflammatorisk tarmsykdom (IBD)?

En helsepersonell stiller diagnosen inflammatorisk tarmsykdom basert på pasientens symptomer og forskjellige diagnostiske prosedyrer og tester.

Avføringsundersøkelse

• En avføringsundersøkelse blir gjort for å eliminere muligheten for bakterielle, virale eller parasittiske årsaker til diaré.
• En fekal okkult blodprøve brukes til å undersøke avføring for spor av blod som ikke kan sees med det blotte øye.

Fullstendig blodtelling

• En økning i antall hvite blodlegemer antyder tilstedeværelse av infeksjon i kroppen.
• Hvis en person har alvorlig blødning, kan antall røde blodlegemer synke og hemoglobinnivået kan falle (anemi).

Begge testene ovenfor er ikke diagnostisk for IBD, da de kan være unormale ved mange andre sykdommer.

Barium røntgen

• Øvre mage-tarmkanal (GI): Denne undersøkelsen bruker røntgenstråler for å finne unormalt i øvre del av mage-tarmkanalen (spiserør, mage, tolvfingertarmen, noen ganger tynntarmen). For denne testen svelger du barium (et kritthvitt stoff), som belegger innsiden av tarmsystemet, og kan dokumenteres på røntgenstråler. Hvis en person har Crohns sykdom, vil abnormiteter sees på barium røntgenstråler.
• Nedre mage-tarmkanal (GI): I denne undersøkelsen gis barium som klyster som blir holdt i tykktarmen mens røntgenbilder tas. Unormaliteter vil bli observert i endetarmen og tykktarmen hos personer med Crohns sykdom og ulcerøs kolitt.

sigmoidoskopi

• I denne prosedyren bruker en lege et sigmoidoskop (et smalt, fleksibelt rør med en linse og en lyskilde) for å visualisere den siste tredjedelen av tykktarmen, som inkluderer endetarmen og sigmoid kolon. Sigmoidoskopet settes inn gjennom anus og tarmveggen undersøkes for magesår, betennelse og blødning. Under denne prosedyren kan legen ta prøver (biopsier) av slimhinnen i tarmen.

koloskopi

En koloskopi er en undersøkelse som ligner en sigmoidoskopi, men med denne prosedyren kan hele tykktarmen undersøkes.

Øvre endoskopi

Hvis du har øvre GI-symptomer (kvalme, oppkast), brukes et endoskop (smalt, fleksibelt rør med en lyskilde) for å undersøke spiserøret, magen og tolvfingertarmen. Endoskopet settes inn gjennom munnen, og magen og tolvfingertarmen undersøkes for magesår. Magesår forekommer i mage og tolvfingertarmen hos 5% til 10% av personer med Crohns sykdom.

Er det en inflammatorisk tarmsykdom (IBD) diett?

Kostholdsendringer kan være nødvendig for begge sykdommene. Det er viktig å spise et sunt kosthold.

• Avhengig av personens symptomer, kan en helsepersonell be dem redusere mengden fiber eller meieriprodukter i kostholdet.
• Kosthold har liten eller ingen innflytelse på den inflammatoriske aktiviteten ved ulcerøs kolitt. Kosthold kan imidlertid påvirke symptomer. Av denne grunn blir ofte mennesker med inflammatorisk tarmsykdom plassert på en rekke diettinngrep, spesielt dietter med lite rester. Bevis støtter ikke et lite resterende kosthold som gunstig ved behandling av betennelse i ulcerøs kolitt, selv om det kan redusere hyppigheten av avføring.
• I motsetning til ulcerøs kolitt, kan kosthold påvirke inflammatorisk aktivitet ved Crohns sykdom. Ingenting via munnen (NPO-status) kan fremskynde reduksjon av betennelse, og det kan også være bruk av et flytende kosthold eller en forhåndsfordøyd formel.
• Når en person blir ekstremt stresset, kan IBD-symptomer bli verre. Derfor er det viktig at pasienter lærer å håndtere stresset i livet.

Hva er medisinsk behandling for inflammatorisk tarmsykdom (IBD)?

Medisinsk behandling for IBD avhenger av om det er Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt. Det er en rekke medisiner foreskrevet for å behandle sykdommen og symptomene på sykdommen. Mens ulcerøs kolitt kan løses med kirurgi, kan ikke Crohns sykdom, og pasienten kan fortsette å lide av sykdommen.

Målet med medisinsk behandling er å undertrykke den unormale inflammatoriske responsen. Dette gjør at tarmvevet kan leges, og lindre symptomene på diaré og magesmerter. Når symptomene er under kontroll, brukes medisinsk behandling for å redusere frekvensen av oppblussing og for å opprettholde remisjon.

En trinnvis tilnærming til bruk av medisiner mot inflammatorisk tarmsykdom kan tas. Med denne tilnærmingen brukes først de mest godartede (minst skadelige) medisinene eller medisinene som er tatt i en kort periode. Hvis de ikke klarer å gi lettelse, brukes medisiner som er mindre godartede.

• Aminosalisylatene virker på slimhinnen i tarmen og er trinn I-medikamenter under denne ordningen. Antibiotika er trinn IA- medisiner ; de brukes spesielt hos personer med Crohns sykdom som har perianal sykdom eller en betennelsesmasse der infeksjon er en bekymring.
• Kortikosteroider utgjør trinn II- medisiner som skal brukes hvis trinn I-medisinene ikke gir tilstrekkelig kontroll av IBD. De har en tendens til å gi rask lindring av symptomer, så vel som en betydelig reduksjon i betennelse.
• De immunmodifiserende midlene er trinn III medisiner som skal brukes hvis kortikosteroider svikter eller er nødvendige i lengre perioder. Disse midlene brukes ikke i akutte oppblussinger, fordi det kan ta opptil 2 til 3 måneder for disse stoffene virker. Eksempler på immunmodifiserende midler er azathioprin (Azasan, Imuran) og 6 merkaptururin (Purinethol).
• Biologiske midler er anti TNF og ikke anti TNF midler. Dette er trinn IIIA medisiner som skal brukes hos personer med Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. De biologiske midlene som nå er godkjent av FDA for behandling av Crohns sykdom er infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia). Anti-TNF-midler som er godkjent for ulcerøs kolitt er: infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) og golimumab (Simponi). Ikke-anti-TNF biologiske midler som er godkjent er: vedolizumab (Entyvio), ustekinumab (Stelera) og natalizumab (Tysabri).
• Eksperimentelle midler er trinn IV- medisiner som bare skal brukes etter svikt i de foregående trinn, og bare av helsepersonell som er kjent med deres bruk.

Legg merke til at medisiner fra alle trinn kan brukes additivt. Generelt er målet å avvenne kortikosteroidene så snart som mulig for å forhindre langsiktige bivirkninger. Det kan være forskjellige meninger om bruken av visse medisiner i denne trinnvise tilnærmingen.

Hvilke medisiner behandler inflammatorisk tarmsykdom (IBD)?

Ulike grupper medikamenter brukes til behandling av personer med inflammatorisk tarmsykdom. Disse inkluderer aminosalicylater, kortikosteroider, immunmodifiserende midler, anti-tumor nekrose faktor (TNF) midler og antibiotika.

aminosalisylater

• Aminosalisylater er aspirinlignende betennelsesdempende medisiner. De orale aminosalisylatpreparater som er tilgjengelige for bruk i USA: sulfasalazin (Azulfidine), mesalamin (Asacol, Pentasa, Apriso, Lialda), olsalazine (Dipentum), balsalazide (Colazal). Den aktuelle rektale formuleringen av mesalamin er Rowasa og Canasa.
• Disse medikamentene kan gis enten oralt eller rektalt (klyster, suppositorieformuleringer). De er nyttige både for behandling av oppblussing av IBD og vedlikehold av remisjon.

kortikosteroider

• Kortikosteroider er hurtigvirkende betennelsesdempende medisiner. Indikasjonen for bruk i IBD er kun for akutte oppblussinger av sykdommen. Det har ingen rolle for kortikosteroider å opprettholde remisjon.
• Kortikosteroider kan administreres på en rekke ruter, avhengig av sykdomsstedet og alvorlighetsgraden. De kan administreres intravenøst ​​(metylprednisolon, hydrokortison) på sykehuset, oralt (prednison, prednisolon, budesonid), eller rektalt (klyster, stikkpiller, skumpreparater).
• Kortikosteroider har en tendens til å gi hurtig lindring av symptomer så vel som en betydelig reduksjon i betennelse, men bivirkningene deres begrenser bruken av dem (spesielt bruk på lang sikt). Konsensus for behandling med kortikosteroider er at de bør avsmalnes så snart som mulig.

Immune modifiers

• Immunmodifiserende midler inkluderer 6-merkaptururin (6-MP, Purinethol) og azathioprin (Imuran). Immunmodifiserende midler kan virke ved å forårsake en reduksjon i lymfocyttantallet (en type hvite blodlegemer). Begynnelsen av handlingen er relativt langsom (vanligvis 2 til 3 måneder).
• De brukes hos utvalgte personer med IBD når aminosalicylater og kortikosteroider enten er ineffektive eller bare delvis effektive. De er nyttige for å redusere eller eliminere noen persons avhengighet av kortikosteroider.
• Immunmodifiserende midler kan også være nyttige for å opprettholde remisjon hos noen personer med ildfast ulcerøs kolitt (personer som ikke svarer på standard medisiner).
• De brukes også som primærbehandling av fistler og opprettholdelse av remisjon hos personer som ikke tåler aminosalisylater.
• Hvis en pasient tar immunmodifiserende midler, overvåkes antallet av blodlegemer regelmessig fordi immunmodifisererne kan forårsake en betydelig reduksjon i antall hvite blodlegemer, og predisponere pasienten for alvorlige infeksjoner.
• Folsyretilskudd anbefales når du tar immunmodifiserende midler.

Anti-TNF-agenter

Eksempler på anti-TNF-midler inkluderer infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) og certolizumab (Cimzia). Et annet anti-TNF-middel, golimumab (Simponi), er bare godkjent for ulcerøs kolitt.

• Infliximab (Remicade) er et anti-TNF-middel. TNF (tumor necrosis factor) produseres av hvite blodlegemer og antas å være ansvarlig for å fremme vevsskaden som er observert hos personer med Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Infliximab virker ved å binde seg til TNF og hemmer dermed virkningene på vevet.
• Det er godkjent av FDA for behandling av personer med moderat til alvorlig Crohns sykdom som har hatt en utilstrekkelig respons på standard medisiner. Hos slike personer er det rapportert om en svarprosent på 80% og en remisjon på 50%.
• Infliximab brukes også til behandling av fistler, en komplikasjon av Crohns sykdom. Lukking av fistler er rapportert hos 68% av personene som ble behandlet med infliximab.
• Infliximab må gis intravenøst. Det er veldig dyrt, så forsikringsdekning kan spille en rolle i beslutningen om å bruke dette stoffet.

antibiotika

• Metronidazol (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER) og ciprofloxacin (Cipro, Cipro XR, Proquin XR) er de mest brukte antibiotika hos personer med IBD.
• Antibiotika brukes sparsomt hos personer med ulcerøs kolitt fordi de har en økt risiko for å utvikle antibiotikaassosiert pseudomembranøs kolitt (en type smittsom diaré).
• Hos personer med Crohns sykdom brukes antibiotika til behandling av komplikasjoner (perianal sykdom, fistler, inflammatorisk masse) der infeksjon er en bekymring.
• Det anbefales generelt at bruken av metronidazol og ciprofloxacin begrenses til korte varigheter og brukes periodisk så mye som mulig. Langvarig kontinuerlig bruk av metronidazol kan føre til perifer nevropati - prikking og nummenhet i føttene. Ciprofloxacin ved langvarig kontinuerlig bruk kan øke sjansen for å sprekke akillessenen.

Symptomatiske behandlinger: Pasienter kan gis antidiarrheal, antispasmodika og syreundertrykkende midler for symptomatisk lindring.

Eksperimentelle agenter

• Legemidler som brukes ved Crohns sykdom inkluderer metotrexat, thalidomid (Thalomid) og interleukin-11.
• Legemidler som brukes i ulcerøs kolitt inkluderer cyclosporin A, nikotinplaster, butyratklyster og heparin.

Hva med kirurgi for inflammatorisk tarmsykdom (IBD)?

Kirurgisk behandling hos personer med inflammatorisk tarmsykdom varierer, avhengig av sykdommen. Ulcerøs kolitt er en kirurgisk helbredelig sykdom fordi sykdommen er begrenset til tykktarmen. Kirurgisk reseksjon er imidlertid ikke helbredelig hos personer med Crohns sykdom. Tvert imot, overdreven kirurgisk inngrep hos personer med Crohns sykdom kan føre til flere problemer. Situasjoner oppstår ved Crohns sykdom der kirurgi uten reseksjon kan brukes. Dette gjøres for å stoppe funksjonen i tykktarmen for å muliggjøre helbredelse av sykdommen bort fra stedet der operasjonen utføres.

Ulcerøs kolitt

• Hos omtrent 25% til 30% av personer med ulcerøs kolitt er medisinsk behandling ikke fullstendig vellykket. Hos slike personer og hos personer med dysplasi (endringer i cellene som regnes som en forløper for kreft), kan kirurgi vurderes. I motsetning til Crohns sykdom, som kan komme tilbake etter operasjonen, blir ulcerøs kolitt kurert etter kolektomi (kirurgisk fjerning av tykktarmen).
• De kirurgiske alternativene for personer med ulcerøs kolitt avhenger av en rekke faktorer: omfanget av sykdommen, personens alder og generelle helse. Det første alternativet innebærer fjerning av hele tykktarmen og endetarmen (proctocolectomy) med dannelse av en åpning på magen gjennom hvilken avføring tømmes i en pose (ileostomi). Denne vesken er festet til huden med et lim.
• Det andre mest brukte alternativet er en teknisk krevende operasjon og er vanligvis en prosedyre på flere trinn. Kirurgen fjerner tykktarmen, skaper en indre ilealpose fra tynntarmen, fester den til den anal sphincter muskel (ileoanal anastomose) og skaper en midlertidig ileostomi. Etter at ileoanal anastomose leges, lukkes ileostomien og avføringen av avføringen gjennom anus gjenopprettes.

Crohns sykdom

• Selv om kirurgi ikke er kurativt hos personer med Crohns sykdom, vil omtrent 75% av personene trenge kirurgi på et tidspunkt (spesielt for komplikasjoner). Den mest enkle operasjonen for Crohns sykdom er den segmentale reseksjonen, der et segment av tarmen med aktiv sykdom eller en stramhet (innsnevring) fjernes og den gjenværende tarmen blir anastomisert på nytt (to ender av sunn tarm blir satt sammen).
• I personer med svært kort strenge, i stedet for å fjerne den delen av tarmen, kan det utføres en tarmsparende strenguroplastikk (reparasjon).
• Ileorektal eller ileocolonic anastomose er et alternativ er noen personer som har tynntarmsykdom eller øvre tykktarmssykdom.
• Hos personer med alvorlige perianale fistler er avledelse av ileostomi / kolostomi et kirurgisk alternativ. I denne prosedyren blir funksjonen til den distale tykktarmen og endetarmen stoppet for å tillate helbredelse, og deretter reverseres ileostomi / kolostomi.

Hva er de andre komplikasjonene ved inflammatorisk tarmsykdom (IBD)?

• Personer med inflammatorisk tarmsykdom er utsatt for utvikling av malignitet (kreft). Ved Crohns sykdom er det en høyere rate av tynntarms malignitet. Personer med involvering av hele tykktarmen, spesielt ulcerøs kolitt, har en høyere risiko for å utvikle kolon malignitet etter 8 til 10 år etter sykdommens begynnelse. For forebygging av kreft anbefales overvåkningskoloskopi hvert 1 til 2 år etter 8 års sykdom.
• Bruk av kortikosteroider kan føre til svekkende sykdommer, spesielt etter langvarig bruk. Du bør vurdere å prøve mer aggressive terapier i stedet for å forbli på kortikosteroider på grunn av potensialet for bivirkninger med disse stoffene.
• Pasienter som tar steroider bør gjennomgå en årlig oftalmologisk undersøkelse på grunn av risikoen for utvikling av grå stær.
• Personer med IBD kan ha en reduksjon i bentetthet, enten fra nedsatt kalsiumabsorpsjon (på grunn av den underliggende sykdomsprosessen) eller på grunn av bruk av kortikosteroid. Forkrøplende osteoporose kan være en veldig alvorlig komplikasjon. Hvis du har betydelig lav bentetthet, får du tilført bisfosfonater og kalsiumtilskudd.

Kan man forhindre inflammatorisk tarmsykdom (IBD)?

• Ingen kjent endring i kosthold eller livsstil forhindrer utvikling av inflammatorisk tarmsykdom.
• Kostholdsmanipulering kan hjelpe symptomer hos personer med ulcerøs kolitt, og det kan faktisk bidra til å redusere betennelse i Crohns sykdom. Imidlertid er det ingen holdepunkter for at konsumering eller unngåelse av en bestemt matvare forårsaker eller unngår oppblussing av IBD.
• Røykeslutt er den eneste livsstilsendringen som kan komme personer med Crohns sykdom til gode. Røyking har vært knyttet til en økning i antall og alvorlighetsgraden av oppblussing av Crohns sykdom. Å slutte å røyke av og til er tilstrekkelig for å få en person med ildfast (ikke svarer på behandling) Crohns sykdom til remisjon.

Hva er utsiktene for en person med inflammatorisk tarmsykdom (IBD)?

Det typiske forløpet av inflammatoriske tarmsykdommer (for de aller fleste) inkluderer perioder med remisjon ispedd sporadiske oppblussinger.

Ulcerøs kolitt

• En person med ulcerøs kolitt har 50% sannsynlighet for å få en annen bluss i løpet av de neste 2 årene. Imidlertid eksisterer et veldig bredt spekter av opplevelser; noen personer kan bare ha en oppblussing over 25 år (så mange som 10%); andre kan ha nesten konstant oppblussing (mye mindre vanlig).
• Personer med ulcerøs kolitt som involverer endetarmen og sigmoid på diagnosetidspunktet, har større enn 50% sjanse for å komme videre til mer omfattende sykdommer og en 12% frekvens av kolektomi over 25 år.
• Mer enn 70% av personer som får proktitt (betennelse i endetarmen alene), fortsetter å ha sykdom begrenset til endetarmen i løpet av 20 år. De fleste av pasientene som utvikler mer omfattende sykdommer gjør det innen 5 år etter diagnosen.
• Blant personer med ulcerøs kolitt som involverer hele tykktarmen, trenger 60% etter hvert kolektomi, mens svært få personer med proktitt gjør det.
• De fleste kirurgiske inngrep er nødvendig i det første sykdomsåret; den årlige kolektomifrekvensen etter det første året er 1% for alle personer med ulcerøs kolitt. Kirurgisk reseksjon for personer med ulcerøs kolitt anses som helbredende for sykdommen.

Crohns sykdom

• Forløpet av Crohns sykdom er mye mer varierende enn for ulcerøs kolitt. Den kliniske aktiviteten til Crohns sykdom er uavhengig av den anatomiske plasseringen og omfanget av sykdommen.
• En person i remisjon har 42% sannsynlighet for å være tilbakefall i 2 år og bare 12% sannsynlighet for å være tilbakefall i 10 år.
• I løpet av en fireårsperiode forblir omtrent 25% av personer i remisjon, 25% har hyppige blussinger, og 50% har et kurs som svinger mellom perioder med oppblussing og remisjon.
• Kirurgi for Crohns sykdom utføres vanligvis for komplikasjonene (striktur, stenose, obstruksjon, fistel, blødning) av sykdommen i stedet for for selve den inflammatoriske sykdommen.
• Etter operasjonen er det en høy frekvens av tilbakefall av Crohns sykdom, vanligvis i et mønster som etterligner det opprinnelige sykdomsmønsteret, ofte på en eller begge sider av den kirurgiske anastomosen.
• Omtrent 33% av personer med Crohns sykdom som trenger kirurgi vil trenge kirurgi igjen innen 5 år, og 66% trenger kirurgi igjen innen 15 år.
• Endoskopisk bevis for tilbakevendende betennelse er til stede hos 93% av personene 1 år etter operasjon for Crohns sykdom.
• Kirurgi er et viktig behandlingsalternativ for Crohns sykdom, men pasienter bør være klar over at det ikke er helbredende, og at sykdommens residiv etter operasjonen er regelen.

Hvordan ser inflammatorisk tarmsykdom (IBD) ut (bilder)?

Mediefil 1: Striktur, terminal ileum - koloskopi. Begrenset segment som er synlig ved intubasjon av den nedre tynntarmen med koloskop. Relativt lite aktiv betennelse er til stede, noe som indikerer at dette er en cicatrix (arr) striktur.

Mediefil 2: Enteroenteric (tarm-til-tarm) fistel - røntgenfilm av tarmserier. De smalt forekommende segmentene fyltes relativt normalt ut på påfølgende filmer. Legg merke til at barium bare begynner å komme inn i blindtarmen i høyre nedre kvadrant (leserens venstre), men at barium også har begynt å gå inn i sigmooid kolon mot bunnen av bildet, og dermed indikere tilstedeværelsen av en fistel (hull) fra små tarmen til sigmoid kolon.

Mediefil 3: Alvorlig avansert pyoderma gangrenosum (en sjelden hudkomplikasjon av inflammatorisk tarmsykdom) er til stede på venstre ankel.

Mediefil 4: Alvorlig kolitt - koloskopi. Slimhinnen blir grovt avviset, med aktiv blødning notert. Denne pasienten fikk kolonet sitt reseksert veldig kort tid etter at dette synet ble oppnådd.

Mediefil 5: Giftig megacolon, en sjelden komplikasjon av ulcerøs kolitt som nesten alltid krever kirurgisk fjerning av tykktarmen. Med tillatelse fra Dr. Pauline Chu.

Mediefil 6: Episkleritt, betennelse i en del av øyet i forbindelse med inflammatorisk tarmsykdom. Med tillatelse fra Dr. David Sevel.

Mediefil 7: Bariumklysterundersøkelse med dobbeltkontrast ved Crohns kolitt demonstrerer mange afthous magesår (de små flekkene i slimhinnen i slimhinnen).