Osteoporosehormonerstatningsterapi risiker og bivirkninger

Hvilke fakta bør jeg vite om hormonbytte og osteoporose?

Hormoner produseres av kjertler i kroppene våre. Det er kjemikalier som har spesifikke effekter på forskjellige deler av kroppen vår. For eksempel produserer eggstokkene østrogen som kommer inn i blodomløpet og har innvirkning på livmoren og andre organer og vev. Når vi eldes begynner kroppene våre å produsere mindre mengder hormoner, spesielt reproduktive hormoner som østrogen og progesteron hos kvinner og testosteron hos menn.

Forårsaker lav østrogen osteoporose?

Etter hvert avtar produksjonen av reproduktive hormoner, og hos kvinner resulterer nedgangen i overgangsalder, når menstruasjonen stopper. Hos kvinner oppstår bentap raskt i perimenopausale år. Beintap kan etter hvert føre til osteoporose (eller tynne bein).

Uten forebygging eller behandling kan osteoporose utvikle seg uten smerter eller symptomer til et bein knekker (brudd). Frakturer forekommer ofte i hofte, ryggrad og håndledd. Osteoporose er den underliggende årsaken til mange brudd årlig.

Hvem er i faresonen for osteoporose?

Osteoporose er en stor trussel mot folkehelsen. Halvparten av kvinner og en fjerdedel av menn som er eldre enn 50 år vil ha en beinhinnebasert brudd i løpet av livet.

Osteoporose er også et globalt problem. På verdensbasis anslås en tredjedel av kvinner i alderen 60-70 år og to tredjedeler av kvinner 80 år eller eldre å ha osteoporose. I flere europeiske land tilbringer kvinner over 45 år mer tid på sykehuset for osteoporoserelaterte problemer enn for noen annen sykdom. I løpet av de neste 50 årene vil antall hoftebrudd for både menn og kvinner mer enn doble seg. Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) er osteoporose det nest ledende helseproblemet etter hjerte- og karsykdommer. I Frankrike, Tyskland, Italia, USA, Storbritannia, Spania og Japan er færre enn halvparten av kvinner med osteoporose diagnostisert.

Hvordan ser osteoporose ut?

Bildet til venstre viser nedsatt bentetthet ved osteoporose. Bildet til høyre viser normal bentetthet.

Pilen indikerer ryggbrudd.

A. Normal ryggrad, B. Moderat osteoporotisk ryggrad, C. Alvorlig osteoporotisk ryggrad.

Overgangsalder og osteoporose

Overgangsalder

Overgangsalder oppstår når reproduktive hormonnivåer har sunket nok til å få menstruasjonen til å stoppe. Hos de fleste kvinner skjer overgangsalder mellom 48 og 53 år. Mange kvinner opplever tidlige tegn på overgangsalder, eller perimenopause, som begynner rundt 45 år.

Kirurgisk overgangsalder oppstår når en kvinne gjennomgår en fullstendig hysterektomi, som er kirurgi for å fjerne livmoren og eggstokkene, eller en oophorektomi, som er kirurgi for å fjerne eggstokkene alene. Noen av forholdene som fører til at en kvinne får en komplett (eller total) hysterektomi eller en oophorektomi inkluderer alvorlig endometriose, livmor- eller eggstokkreft, eller vedvarende livmor fibroids. Uavhengig av om en kvinne har en komplett hysterektomi eller en oophorektomi, forårsaker fraværet av østrogenproduserende eggstokkene overgangsalderen. Kirurgisk overgangsalder kan forekomme hos kvinner i alle aldre hvis de gjennomgår en prosedyre for å fjerne eggstokkene.

Kjemisk overgangsalder oppstår når kvinner som gjennomgår cellegift eller strålebehandling for visse typer kreft eller andre tilstander opplever overgangsalder. I noen tilfeller går den kjemiske overgangsalderen tilbake, og kroppen vil begynne å produsere østrogenmengder før øst.

Selv om noen kvinner opplever de typiske symptomene på overgangsalder, opplever andre kvinner mer betydningsfulle symptomer og andre går gjennom overgangsalderen uten mye ubehag. Menopausale symptomer inkluderer:

• Hetetokter
• Nattesvette
• Vaginal tørrhet
• Ujevnheter i menstruasjonen

osteoporose

Ben er laget stort sett av kollagen, som er et protein som er vevd i et fleksibelt rammeverk, og kalsiumfosfat og kalsiumkarbonat, som er mineraler som gir styrke og herder rammen. Selv om det for det meste er laget av protein og mineraler, er bein levende voksende vev. Gjennom hele levetiden brytes gammelt bein ned (en prosess som kalles resorpsjon) og nytt bein tilføres skjelettet (formasjon). Når mer bein brytes ned enn det som er avsatt, oppstår bentap (se Forebygging av osteoporose og hva er bentap? For informasjon om faktorer som fører til bentap).

Ben blir lagt raskest i barne- og tenårene. Som et resultat blir bein større, tyngre og sterkere (tettere). Bendannelse fortsetter til den maksimale benmassen (maksimal soliditet og styrke) er nådd. Maksimal beinmasse (eller bentetthet) oppnås rundt 30 år. Etter 30 år begynner beinresorpsjonen sakte å overskride beindannelse. Dette fører til bentap. Beintap hos kvinner forekommer raskest de første årene etter overgangsalder, men bentap fortsetter til alderdom.

Beintap forekommer raskest under og etter overgangsalderen fordi frekvensen av bentap øker når en kvinnes kropp slutter å produsere østrogen, som oppstår i overgangsalderen. Østrogen (et reproduktivt hormon) er viktig for beinvekst og styrke fordi det fungerer med cellene som er ansvarlige for å danne bein (kalt osteoblaster). Østrogen jobber med disse cellene for å stimulere stoffene i kroppen som oppmuntrer til beinvekst. Sluttresultatet er at når østrogennivået synker i overgangsalderen, reduseres stoffene i kroppen som får beinet til å bygges. Følgelig dannes bein saktere. Når bein brytes ned raskere enn det dannes, oppstår bentap og kan til slutt føre til lav bentetthet (osteopeni) og osteoporose.

ERT vs HRT og bivirkninger av HRT

Hormonerstatningsterapi (HRT) og østrogenerstatningsterapi (ERT) ble opprinnelig indikert for behandling av symptomer på overgangsalder, men de er nå godkjent for både forebygging og behandling av postmenopausal osteoporose. Dette er fordi synkende østrogen- og progesteronnivå ikke bare påvirker en kvinnes reproduksjonsevne; de fører også til at bentettheten reduseres og risikoen for brudd øker. Ved å ta østrogen enten som ERT eller som HRT, kan bentap reduseres og bentettheten kan til og med gjenvinnes.

Østrogenerstatningsterapi kontra hormonerstatningsterapi

ERT er tilgjengelig i forskjellige former, for eksempel orale tabletter eller aktuelle flekker påført huden, og kan være laget av en blanding av forskjellige naturlig forekommende østrogener eller fra en enkelt type østrogen. ERT erstatter bare østrogenet som slutter å produseres av kroppen i overgangsalderen. Østrogenbehandling tatt alene (ERT eller uopplagt østrogen) kan øke en kvinnes risiko for å utvikle kreft i livmoren (kreft i livmorslimhinnen, kalt endometrialkreft). For kvinner som ikke har fått livmoren sin fjernet (ikke har hatt en hysterektomi), leger foreskriver et ekstra hormon som kalles progesteron, eller syntetiske versjoner kalt progestins. Progesteron i kombinasjon med østrogen kalles HRT. HRT virker ved å erstatte både østrogen- og progesteronnivå for å etterligne nivåene som var i kraft før overgangsalderen, og det reduserer eller eliminerer risikoen for livmorkreft hos kvinner som ikke har hatt en hysterektomi.

Hvorfor trenger kvinner progesteron?

I motsetning til ERT (østrogen alene), er HRT en kombinasjon av østrogen og progesteron. Progesteronet i HRT er viktig fordi det forhindrer ukontrollert vekst og opphopning av livmorslimhinnen (som oppstår når bare østrogen brukes), og dette reduserer og kan til og med eliminere den økte risikoen for livmorkreft sett hos kvinner som tar østrogen. alene eller unopposed av progestin. Derfor bør kvinner som har en livmor (ikke har gjennomgått en hysterektomi) generelt bli foreskrevet HRT i stedet for ERT.

Hormonerstatningsterapi, østrogenerstatningsterapi og hysterektomi

Leger utfører en hysterektomi for å behandle tilstander som involverer livmoren, for eksempel alvorlig endometriose, livmor- eller eggstokkreft, eller vedvarende livmor fibroids. En hysterektomi er en slags kirurgi som innebærer å fjerne livmoren. Hos kvinner som ikke har hatt en hysterektomi, anbefales HRT fordi østrogen alene (ERT) øker risikoen for livmorkreft. Hvis en kvinne har hatt en hysterektomi, og i noen tilfeller hvis hun bare skal ta østrogen i en kort periode (mindre enn et år), kan legen hennes ordinere ERT. En kvinne skal snakke med legen sin om HRT og ERT.

Bivirkninger av hormonerstatningsterapi

Som enhver medisinering kan HRT forårsake en rekke uønskede bivirkninger. Heldigvis er de fleste bivirkninger sjeldne, og selv de mer vanlige har en tendens til å forsvinne etter at kroppen tilpasser seg hormonene.

En kvinne bør alltid merke seg hvordan hun føler seg etter å ha tatt en ny medisinering. Generelt bør hun vurdere å ringe legen hvis hun opplever noe som er alvorlig; er moderat smertefull eller ukomfortabel og ser ikke ut til å forsvinne; eller er mild, men likevel merkbar, og varer i en lengre periode. Hvis hun ikke føler seg rett etter å ha tatt en ny medisinering, bør hun gi legen beskjed.

De langsiktige effektene av HRT blir studert, og ny informasjon blir tilgjengelig. Leger erkjenner nå at lavere doser sannsynligvis vil være effektive, og at lavere doser ser ut til å redusere sannsynligheten for bivirkninger betydelig. Fordi HRT er en kombinasjon av to forskjellige hormoner (østrogen og progesteron), kan bivirkningene en kvinne kan oppleve være forårsaket av enten ett, eller av en kombinasjon av begge. Noen leger gir østrogen og progesteron som to separate tilskudd i stedet for som en kombinasjonspille for å lette justeringen av det ene eller det andre for å minimere bivirkninger. Noen ganger kan bruk av forskjellige former av forbindelsene, for eksempel en krem ​​eller en lapp påført huden i stedet for en pille, også redusere bivirkninger. Husk at en mild bivirkning bare kan være et tegn på at kroppen begynner å bli vant til noe nytt.

Bivirkninger av ERT

Bivirkninger av østrogen

Vanlige bivirkninger som ikke er akutte av østrogen - Selv om de ikke regnes som nødsituasjoner, snakk med legen så snart som mulig hvis noe av følgende oppleves:

• Ubehag i brystet
• Brysthevelse eller økt bryststørrelse
• Bilateral hevelse i bena og føttene (hevelse på både høyre og venstre side av kroppen)
• Rask vektøkning

Hastige bivirkninger av østrogen - Ring øyeblikkelig en lege hvis noen av følgende bivirkninger opplever og ikke forsvinner eller de blir mer alvorlige:

• Oppblåst mage eller kramper
• Nedsatt appetitt
• Kvalme; oppkast; feber; eller smerter, hevelse eller ømhet i øvre høyre del av magen kan indikere problemer i leveren eller galleblæren
• Langvarig eller vedvarende blødning eller flekker i skjeden
• Brystklumper eller utflod
• Magesmerter (kan indikere problemer med lever eller galleblære)
• Gul hud eller øyne (kan indikere levertoksisitet)
• Kalvesmerter og / eller hevelse (kan indikere en blodpropp)
• Brystsmerter eller kortpustethet
• Mild diaré
• Mild svimmelhet
• Mild hodepine eller migrene
• Vanskelighetsgrad med kontaktlinser (objektivresept trenger justering)
• Økt seksuell lyst
• Tilfeldig oppkast

Bivirkninger av progestin

Bivirkninger i nødstilfeller - Ring legen umiddelbart hvis noen av følgende bivirkninger oppstår:

• Pustevansker
• Alvorlig hodepine
• Endring eller tap av synet
• Alvorlig depresjon
• Svimmelhet
• Svakhet eller nummenhet i en arm eller et ben
• Kalvesmerter og / eller hevelse (kan indikere en blodpropp)
• Brystsmerter
• Uforklarlig hoste eller hoste blod
• Gul hud eller øyne

Mindre presserende bivirkninger - Ring legen hvis noen av følgende bivirkninger blir alvorlige eller bare ikke ser ut til å forsvinne:

• Gjennombrudd blødning mellom menstruasjonsperioder
• Merkbare endringer i menstruasjonen
• Fraværende menstruasjon
• oppblåsthet
• Merkbare vektendringer
• Mørkere flekker på huden
• Kviser
• Utmattelse
• fordøyelsesproblemer
• Brystsmerter

Osteoporosebilder: Står beinene dine i fare?

Risiko for terapi med hormonerstatning

I mange år har mange kvinner som har eller er utsatt for osteoporose blitt foreskrevet HRT eller ERT. HRT og ERT gir en rekke fordeler, men legene lærer mer og mer om risikoen forbundet med å ta disse medisinene. Nyere funn fra Women's Health Initiative (WHI) -studien har vist at å ta HRT over lengre tid kan øke en kvinnes risiko for brystkreft og hjerte- og karsykdommer. En annen nylig studie, denne sponset av National Cancer Institute, fant at ERT kan øke risikoen for kreft i eggstokkene når det tas på lang sikt.

Kreftrisiko

WHI-studien demonstrerte nylig at minst en form for HRT (østrogen pluss progestin) var assosiert med en liten økning i risikoen for brystkreft. Denne økningen i risikoen for brystkreft er noe kontroversiell; noen studier konkluderer med at det eksisterer en risiko, mens andre ikke finner økt risiko. Bevis tyder på at å ta HRT i mer enn 5 år kan øke risikoen for brystkreft. Det er fremdeles ikke kjent om østrogen alene bærer den samme risikoen. Hvis en kvinne er bekymret for risikoen for brystkreft, bør hun snakke med legen om sin individuelle livstidsrisiko. Hvis du tar HRT, bør månedlige brystets egenundersøkelser utføres, og legen bør kontaktes øyeblikkelig dersom det merkes uvanlige klumper eller utflod. Kvinner som er 40 år eller eldre, bør sørge for å ha en årlig mammogram og manuell brystundersøkelse av en lege.

En stor studie fra National Cancer Institute (NCI) har nylig indikert at langvarig bruk av ERT kan være forbundet med en liten økning i risikoen for kreft i eggstokkene, spesielt hvis den tas i 10 år eller mer. Det er foreløpig ikke klart om HRT har en lignende risiko.

Kardiovaskulær risiko

Å ta HRT kan øke risikoen for hjerte- og karsykdommer som hjerneslag, hjerteinfarkt og blodpropp. Risikoen for hjerteinfarkt og blodpropp er mest merkbar det første året man tar HRT, mens risikoen for hjerneslag øker gradvis etter å ha tatt HRT i to eller flere år.

Om østrogen alene (ERT) bærer samme risiko er uklart. Andre mindre studier har funnet at ERT kan gi noen fordeler ved hjerte-kar. På grunn av risikoen for livmorkreft, bør kvinner med intakt livmor imidlertid ikke ta østrogen alene.

Hormonutskiftning og osteoporose Konklusjon

I oktober 2004 ga USAs kirurggeneral den første rapporten om beinhelse noensinne. Rapporten advarte om at innen 2020 vil halvparten av alle amerikanske statsborgere over 50 år være i faresonen for brudd fra osteoporose og lav beinmasse hvis ingen øyeblikkelige tiltak blir iverksatt av personer som er i faresonen, leger, helsesystemer og beslutningstakere. HRT og ERT er ett alternativ kvinner bør vurdere i sin plan for å forhindre osteoporose.

Østrogenet i både HRT og ERT er ingrediensen som hjelper til med å styrke beinene. Kroppen slutter gradvis å produsere østrogen i overgangsalderen, noe som fører til bentap og muligens osteoporose og ødelagte bein (brudd). Ved å ta østrogen kan en kvinne redusere bentapet og til og med gjenvinne bentetthet fordi østrogen jobber med kroppens beinbyggende celler for å stimulere beindannelse og bremse prosessen med bentap.

Risikoen for HRT høres skummel ut, men husk at en kvinnes årlige individuelle risiko fortsatt er relativt liten. Disse studiene fokuserer også på langsiktig risiko og fordeler og ikke på kort sikt risiko og fordeler ved å ta hormoner, for eksempel forebygging av osteoporose. Hvis en kvinne har tatt HRT eller ERT, bør hun snakke med legen om sin relative risiko og behandlingsmål.

Leger bør kun forskrive østrogenbehandling mot osteoporose i løpet av kortest mulig tid. ERT og HRT som brukes for å forhindre osteoporose etter overgangsalderen, bør bare vurderes for kvinner med betydelig risiko for å utvikle osteoporose, og ikke-østrogen medisiner bør vurderes nøye (se Behandling av osteoporose og forståelse av osteoporose medisiner for mer informasjon).