Giktbehandling, årsak, forebygging, symptomer og kosthold

Hva er gikt?

Gikt er en sykdom som er preget av en unormal metabolisme av urinsyre, noe som resulterer i et overskudd av urinsyre i vev og blod. Personer med gikt produserer enten for mye urinsyre, eller mer ofte er nyrene deres utilstrekkelige til å fjerne den. Det er en rekke mulige konsekvenser av denne opphopningen av urinsyre i kroppen, inkludert akutt og kronisk giktisk leddgikt, nyrestein og lokale forekomster av urinsyre (tophi) i huden og andre vev. Gikt kan forekomme alene (primær gikt) eller kan være assosiert med andre medisinske tilstander eller medisiner (sekundær gikt).

Forekomsten av gikt ser ut til å øke. Det er foreløpig anslått å påvirke over 6 millioner amerikanere.

Giktøs leddgikt er en vanlig årsak til en plutselig begynnelse av et smertefullt, varmt, rødt, hovent ledd, spesielt i foten ved stortåen. Giktartritt er etter sigende den vanligste årsaken til inflammatorisk leddgikt hos menn over 40 år. Det er definitivt diagnostisert ved å oppdage urinsyre (monosodium urate) krystaller i en aspirert prøve av leddvæsken. Disse urinsyre-krystallene kan akkumuleres i leddet og vevene rundt leddet over flere år, og utløse periodisk gjentatte anfall av akutt betennelse. Gjentatte angrep av giktisk leddgikt, eller "fakler", kan skade leddet og føre til kronisk leddgikt. Heldigvis, mens gikt er en progressiv sykdom, er det effektive medisiner for å behandle gikt.

Hva er årsaker til gikt?

Urinsyre genereres når vi metaboliserer maten vi spiser og når kroppens vev brytes ned under normal celleomsetning. Noen mennesker med gikt genererer for mye urinsyre (10% av de berørte) og blir medisinsk omtalt som "overprodusenter." Andre personer med gikt eliminerer ikke urinsyren deres effektivt i urinen (90%) og blir medisinsk referert til som "underutskillere."

Hva er gikt risikofaktorer?

Genene som vi arver, mannlig kjønn, nyrefunksjon og ernæring (alkoholisme, overvekt) spiller sentrale roller i utviklingen av gikt. Gikt er ikke smittsom.

• Hvis foreldrene dine har urinsyregikt, har du 20% sjanse for å utvikle det.
• Britiske mennesker har fem ganger større sannsynlighet for å utvikle gikt enn andre.
• Amerikanske svarte, men ikke afrikanske svarte, har større sannsynlighet for å ha gikt enn andre befolkninger.
• Post-pubertale menn har økt risiko for urinsyregikt sammenlignet med kvinner.
• Personer med utilstrekkelig nyrefunksjon har økt risiko for urinsyregikt.
• Inntak av alkoholholdige drikker, spesielt øl, øker risikoen for gikt.
• Kosthold rik på rødt kjøtt, indre organer, gjær, skalldyr og fet fisk øker risikoen for gikt.
• Urinsyrenivået øker i puberteten hos menn og i overgangsalderen hos kvinner, slik at menn først utvikler gikt i en tidligere alder (etter puberteten) enn hos kvinner (etter overgangsalderen). Gikt hos premenopausale kvinner er utpreget uvanlig.

Angrep av giktisk leddgikt kan utfelles når det plutselig er en endring i urinsyrenivået, som kan være forårsaket av

• overindulgens i alkohol og rødt kjøtt,
• traume,
• sult og dehydrering,
• kjemoterapi,
• medisiner,
  • vanndrivende midler og noen andre antihypertensive medisiner,
  • aspirin (Bayer, Ecotrin),
  • nikotinsyre (B-3-50, B3-500-Gr, Niacin SR, Niacor, Niaspan ER, Slo-Niacin),
  • cyclosporin A,
  • allopurinol (Zyloprim)
  • probenecid (Benemid), og
• IV kontrastfargestoffer.

Hva er symptomer og tegn på gikt?

Det første symptomet på giktisk leddgikt er vanligvis den plutselige begynnelsen av et varmt, rødt, hovent, stivt, smertefullt ledd. Det vanligste leddet som er involvert er i foten ved bunnen av stortåen der hevelse kan være forbundet med alvorlig ømhet, men nesten alle ledd kan være involvert (for eksempel kne, ankel og små ledd i hendene). Hos noen mennesker er den akutte smerten så intens at til og med et laken på tåen forårsaker sterke smerter. Akutt giktisk leddgikt i bunnen av stortåen kalles podagra.

Selv uten behandling stopper de første angrepene spontant, typisk innen en til to uker. Mens smertene og hevelsen helt forsvinner, kommer giktartritt ofte tilbake i samme ledd eller i et annet ledd.

Med tiden kan angrep av giktisk leddgikt forekomme oftere og kan vare lenger. Mens de første angrepene vanligvis involverer bare ett eller to ledd, kan flere ledd involveres samtidig over tid. Det er viktig å merke seg at ugjenkjennelig (subklinisk), potensielt skadelig betennelse i ledd kan oppstå mellom angrep av åpenbare fakler av giktartritt.

Nyrestein er hyppigere hos personer med gikt.

Urinsyrekrystaller kan danne utenfor ledd. Samlinger av disse krystaller, komplikasjoner kjent som tophi, kan forekomme i øreflippen, albuen og akillessenen (baksiden av ankelen) eller i andre vev. Disse tophiene er vanligvis ikke smertefulle. Tophi kan imidlertid være en verdifull ledetråd for diagnosen, da krystallene som danner dem kan fjernes med en liten nål for diagnose ved mikroskopisk undersøkelse. Mikroskopisk evaluering av en tophus avslører urinsyre-krystaller.

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling av gikt?

Alle som plutselig får et varmt, rødt, hovent ledd, bør oppsøke medisinsk behandling, enten hos en primærlege, på en akuttmottak eller hos en revmatolog (spesialist i leddgikt og gikt). Disse symptomene kan også skyldes en infeksjon, tap av brusk i leddet eller av andre årsaker. Det er viktig å stille en nøyaktig diagnose av giktisk leddgikt for optimal behandling.

Hvis man har fått diagnosen gikt og har hatt mer enn ett angrep av leddgikt, må du ta medisiner som er foreskrevet av en lege for disse angrepene. Personen skal sees av lege, på akuttmottaket eller akutt omsorgssenter hvis angrepet ikke svarer på denne behandlingen. Den enkelte kan trenge regelmessige medisiner for å forhindre ytterligere leddgikt.

Angrep i magesmerter på grunn av nyrestein (nyrekolikk) kan være relatert til urinsyre nyrestein fra gikt.

Hvilke spesialister behandler urinsyregikt?

Gikt behandles av leger i primæromsorgen, inkludert generalister, internister og familiemedisinske leger. Revmatologer har en spesiell interesse i å diagnostisere og håndtere gikt.

Hvordan diagnostiserer leger gikt?

Felles ambisjon

• Dette er den viktigste diagnostiske testen. Det er den ultimate metoden for å være sikker på en diagnose av giktisk leddgikt, i motsetning til andre årsaker som en infeksjon i leddet.
• En nål settes inn i leddet for å trekke ut en prøve med væske for testing.
• Væsken undersøkes under et mikroskop for å se om det er giktkrystaller eller tegn på en bakteriell infeksjon til stede. Noen ganger kan andre krystaller finnes i leddvæsken, for eksempel kalsiumpyrofosfat, som er forårsaket av en helt annen tilstand som kalles pseudogout ("som gikt").
• Giktøs leddgikt blir noen ganger diagnostisert basert på den typiske kliniske presentasjonen uten leddsatsing.

Blodprøver

• En lege kan få en blodprøve for å se på celletall, urinsyrenivå, nyrefunksjon, etc.
• Dessverre kan nivået av urinsyre i blodet ikke brukes pålitelig for å stille en diagnose av gikt. Det er normalt hos omtrent 10% av mennesker under et akutt angrep av giktisk leddgikt. Dessuten er urinsyrenivået forhøyet hos 5% -8% av den generelle befolkningen, så tilstedeværelsen av et forhøyet nivå betyr ikke nødvendigvis at gikt er årsaken til et betent ledd. Interessant er at urinsyren vanligvis senkes under en oppblussing av inflammatorisk giktisk leddgikt. Derfor er det optimale tidspunktet for å måle urinsyren etter at en fakkel har løst seg når akutt betennelse ikke er til stede.

røntgen~~POS=TRUNC

• Røntgenbilder brukes først og fremst for å vurdere underliggende leddsskader, spesielt hos de som har hatt flere episoder med giktisk leddgikt.

Er det hjemmemedisiner mot gikt?

• Ta medisiner som foreskrevet.
• Mens et ledd er varmt og hovent, kan det være lurt å bruke en stokk eller lignende støtte for å holde vekten fra det leddet.
• Det kan være nyttig å holde det hovne leddet høyt over brystet så mye som mulig.
• Ispakker kan være nyttige i å lindre smerter og redusere betennelse.
• Å opprettholde tilstrekkelig hydrering er nøkkelen for å minimere hyppigheten og intensiteten av angrep.
• Å drikke kirsebærjuice kan redusere intensiteten og alvorlighetsgraden av angrep.
• Unngå å spise rødt kjøtt, indre organer, gjær, skalldyr og fet fisk fordi disse øker risikoen for gikt.

Hva er giktbehandlinger og medisiner?

Mens noen medisiner brukes til å behandle det varme, hovne leddet, brukes andre medisiner for å forhindre ytterligere angrep av gikt. Med noen av disse medisinene, bør en person ringe lege hvis han eller hun tror de ikke fungerer, eller hvis han eller hun har andre problemer med medisinen.

Medisiner som brukes til å behandle akutt gikt og / eller forhindre ytterligere angrep, er som følger:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs)
  • Eksempler inkluderer indometacin (Indocin), ibuprofen (Advil) og naproxen (Aleve). Nyere medisiner som celecoxib (Celebrex) kan også brukes. Aspirin skal ikke brukes til denne tilstanden.
  • Høye doser betennelsesdempende medisiner brukes til å kontrollere betennelsen og kan avsmalnes i løpet av et par uker.
  • Fortell en lege om andre helseproblemer, spesielt hvis man har hatt magesår eller blødninger i tarmen, hvis man tar warfarin (Coumadin), eller hvis man har problemer med nyrefunksjonen.
  • De primære komplikasjonene av disse medisinene inkluderer opprørt mage, blødende magesår og nedsatt nyrefunksjon.
• Colchicine (Colcrys)
  • Denne medisinen gis på to forskjellige måter, enten for å behandle det akutte angrepet av leddgikt eller for å forhindre tilbakevendende angrep.
  • For å behandle det varme, hovne leddet, gis kolkisin raskt (vanligvis to tabletter på en gang etterfulgt av en annen tablett en time senere).
  • For å forhindre at et angrep kommer tilbake, kan colchicine gis en eller to ganger om dagen. Selv om den kroniske bruken av colchicine kan redusere angrep av gikt, forhindrer det ikke opphopning av urinsyre som kan føre til leddsskader selv uten angrep av varme, hovne ledd.
  • Kontakt lege hvis du har problemer med nyre- eller leverfunksjon.
• kortikosteroider
  • Kortikosteroider som prednison (Meticorten, Sterapred, Sterapred DS) gis vanligvis når en lege mener dette er en tryggere tilnærming enn å bruke NSAIDs.
  • Når det gis via munnen, brukes høydose kortikosteroider initialt og avsmalnes i løpet av et par uker. Det er viktig å ta disse medisinene som foreskrevet for å unngå problemer.
  • Noen komplikasjoner ved kortvarig bruk av kortikosteroider inkluderer endret humør, forhøyet blodtrykk og problemer med kontroll av glukose hos pasienter med diabetes.
  • Kortikosteroider kan også injiseres i det hovne leddet. Det kan være nyttig å hvile leddet midlertidig, etter at det er injisert med steroider.
  • Noen ganger kan kortikosteroider eller en beslektet forbindelse, kortikotropin (ACTH), også injiseres i muskelen eller gis intravenøst.

I tillegg til lavdosert kolkisin, inkluderer andre medisiner som brukes til å forhindre ytterligere angrep av gikt og senke nivået av urinsyre i blodet følgende:

• Probenecid (Benemid)
  • Denne medisinen hjelper kroppen med å eliminere overflødig urinsyre gjennom nyrene og inn i urinen.
  • Enkeltpersoner bør drikke minst 2 liter væske om dagen mens de tar denne medisinen (for å forhindre at urinsyre nyrestein dannes).
  • Rådfør lege hvis man har nyreproblemer eller har hatt nyrestein eller har tatt aspirin. Man kan trenge å ta allopurinol (se nedenfor) i stedet.
  • Det er en rekke medikamentinteraksjoner med probenecid, så rådfør lege om andre medisiner. Hvis du får forskrevet et nytt medisin, må du fortelle en lege at du tar probenecid.
• Allopurinol
  • Dette medikamentet reduserer dannelsen av urinsyre av kroppen og er en veldig pålitelig måte å senke urinsyrenivået i blodet. Allopurinol er for tiden gullstandarden for vedlikeholdsterapi.
  • Rådfør legen din hvis du har nyreproblemer. Allopurinol kan fortsatt brukes, men dosen kan trenge å justeres.
  • Vanlige bivirkninger inkluderer magesmerter, hodepine, diaré og utslett.
  • Avbryt allopurinol hvis du får utslett eller feber, og ring legen din.
  • En svært sjelden risiko for allopurinol overfølsomhet eksisterer. Dette problemet kan forårsake alvorlig hudutslett, feber, nyresvikt, leversvikt, benmargsvikt og kan være dødelig.
  • Rådfør legen din hvis du tar azathioprin (Azasan, Imuran), 6-merkaptururin eller cyklofosfamid (Cytoxan, Cytoxan Lyophilized, Neosar); dosejusteringer av allopurinol kan være nødvendig.
  • Ampicillin (Principen) er mer sannsynlig å forårsake utslett hvis du tar allopurinol.
• Febuxostat (Uloric)
  • Febuxostat er første nye medisiner utviklet spesielt for kontroll av gikt på over 40 år.
  • Febuxostat reduserer dannelsen av urinsyre av kroppen og er en veldig pålitelig måte å senke urinsyrenivået i blodet.
  • Febuxostat kan brukes til pasienter med mild til moderat nedsatt nyrefunksjon.
  • Febuxostat bør ikke tas sammen med 6-merkaptururin (6-MP) eller azathioprin.
• Pegloticase (Krystexxa)
  • Pegloticase er et PEGylert urinsyrespesifikt enzym gitt intravenøst ​​som er indikert for behandling av kronisk urinsyregikt hos voksne pasienter som er ildfast mot konvensjonelle terapier beskrevet ovenfor.
  • Pegloticase bør unngås hvis du har G6PD-enzymmangel.
  • Alvorlige allergiske reaksjoner kan forekomme med pegloticase, inkludert livstruende anafylaksi.

Det er viktig å forstå at disse vedlikeholdsmedisinene brukes til å senke urinsyren godt under normalt for å forhindre tilbakevendende giktartrittangrep. Generelt ønsker leger at blodsyrenivået skal være under 6, 0 mg / dL. Dette nivået av urinsyre blir referert til som "målnivået" eller "målet" for terapi.

Gikt kirurgi

Kirurgi er sjelden nødvendig for urinsyregikt med mindre betydelig ledskade har oppstått på grunn av manglende effektiv behandling. Kirurgi kan brukes til å fjerne tophi.

Giktoppfølging

Det er kritisk viktig å følge opp med lege. Giktøs leddgikt behandles i to trinn. Det første stadiet er å behandle den akutte leddgikt. Det andre stadiet er å forhindre at giktartisk leddgikt angrep skjer igjen.

Lave doser colchicine eller betennelsesdempende medisiner kan brukes til et akutt angrep. Man må følge opp med lege etter at det akutte anfallet har løst seg for å avgjøre om det er nødvendig å starte medisiner for å senke urinsyrenivået i blodet.

Kan kostholdsendringer forhindre gikt?

Hvis du er utsatt for urinsyregikt, bør du gjøre følgende:

• Spis en lav-kolesterol, lav-fett diett. Personer med gikt har en høyere risiko for hjertesykdom. Dette kostholdet ville ikke bare redusere risikoen for gikt, men også risikoen for hjertesykdom. Kontroller kolesterolet ditt.
• Bruk et lavt purin kosthold og unngå mat som er rik på puriner (det biokjemiske i matvarer som metaboliseres til urinsyre), inkludert skalldyr og rød kjøtt.
• Gå sakte ned i vekt. Dette kan senke urinsyrenivået ditt. Å miste vekt for raskt kan av og til bære ut giktangrep.
• Begrens inntaket av alkohol, spesielt øl.
• Hold deg hydrert.
• Øk inntaket av meieriprodukter, for eksempel nonfat melk og yoghurt, fordi de kan redusere hyppigheten av giktangrep.
• Unngå fruktose, for eksempel i mais sirup.
• Snakk med legen din hvis du tar tiaziddiuretika (hydroklortiazid, HCTZ), lavdoseringsaspirin, levodopa (Larodopa), cyklosporin (Gengraf, Neoral, Sandimmune) eller nikotinsyre.

Hvis du har hatt et anfall av giktisk leddgikt, bør du gjøre alt dette og følge behandlingen som er foreskrevet av legen din. Optimal forebygging av giktisk leddgikt kan innebære livslang medisinsk terapi.

Hva er prognosen for gikt?

Prognosen for urinsyregikt er utmerket hvis du er diagnostisert og behandlet på riktig måte.

For mer informasjon om gikt

American College of Rheumatology

Arthritis Foundation