Influensavaksine (influensa skutt) sesongmessige, typer, effektivitet og bivirkninger

Hva er vaksine mot influensa (influensa)?

Bilde av en kvinne tar et influensa skudd (influensavaksiner) av Getty Images

Vaksine mot influensa (influensa) er nesespray eller injeksjoner som for øyeblikket er sammensatt av enten levende dempet (gjort mye mindre i stand til å forårsake infeksjon) influensavirus eller drepte virus eller viruskomponenter (begge kan ikke reprodusere) som, når de administreres til individer, genererer et immunforsvar respons som vil være sterk nok til å beskytte den personen mot å utvikle influensasykdom. Vaksinens utforming avhenger av hvordan helsepersonell vanligvis administrerer den; helsepersonell administrerer vanligvis den levende svekkede vaksinen med en nesespray (intranasal), mens helsepersonell vanligvis administrerer det drepte viruset med en intramuskulær injeksjon (skudd), vanligvis i deltoidmuskelen (armen). Folk kan ikke få influensa fra den injiserte vaksinen fordi vaksinen ikke inneholder noe levende virus. Imidlertid bruker nesespray svekkede virus (noe som betyr at virusene er levende, men ikke effektivt kan forårsake sykdom) som hos noen mennesker (immunsupprimerte personer) kan forårsake milde influensalignende symptomer. Merk at helsepersonell tidligere ikke anbefalte nesespray på grunn av dårlig immunrespons hos mennesker sammenlignet med de som får skuddene. Imidlertid godkjente helsepersonell i 2018 forbedrede nesespray for bruk hos noen individer (se nedenfor).

fakta

• Influensavaksiner kan være ganske forskjellige basert på virustypen (eller stammene av influensavirus) som brukes til å lage vaksinen. For eksempel består sesongvaksiner nå vanligvis av en kombinasjon av tre eller fire forskjellige influensavirus (influensastammer som er forskjellige i noen av overflatemolekylene), selv om den trivalente vaksinen (tre influensastammer) fremdeles er tilgjengelig. Eksperter velger virusene i hvert års vaksine fordi de valgte stammene representerer de mest sannsynlige virusene som dukker opp i en kommende influensasesong.
• Vaksiner mot pandemisk influensa skapes som respons på en spesifikk stamme av influensavirus som forårsaker utbredt sykdom. De skiller seg fra sesongvaksiner på flere måter. For det første laget helseforskere vaksinene fra nytt influensavirus, ikke oppdaget i tidligere influensasesonger av influensaeksperter og ikke inkludert i sesonginfluensavaksinene. Disse influensavirusene er vanligvis så nye at de fleste menneskelige immunsystemer ikke lett gjenkjenner dem, slik at virus raskt kan spres globalt. Vaksiner mot pandemisk influensa inneholder bare en enkelt stamme av pandemiviruset (for eksempel H1N1-virus) i stedet for de vanlige tre eller fire influensatypene som brukes i en sesongens vaksineblanding. Sesongvaksiner blir syntetisert og distribuert før begynnelsen av influensasesongen (utpekt som 4. oktober hvert år til mai året etter) mens pandemivaksiner, dessverre, må syntetiseres og distribueres først etter at pandemiviruset er blitt identifisert og startet sin global spredning.
• Fram til 2013 laget helseforskere alle kommersielt tilgjengelige influensavaksiner fra virus dyrket i kyllingegg og deretter samlet inn, renset, testet for sikkerhet og effekt, og en gang godkjent, distribuert til omsorgsleverandører. Denne prosessen tar vanligvis omtrent seks måneder å gjennomføre, noe som gir et pandemisk influensavirus lang tid å sirkulere og infisere bestander før forskere kan utvikle en vaksine. I 2013 ble Flublok godkjent for bruk; denne vaksinen er en trivalent vaksine laget av insektceller som har rekombinant DNA som produserer virale proteiner i et eggfritt system (det eggfrie systemet unngår problemer med eggallergi hos noen pasienter). Forskere kan syntetisere fremtidige vaksiner på en annen måte som Flublok. Nåværende teknikker er tidkrevende, kostbare og gir vaksiner som vanligvis beskytter mot bare de virale stammene som finnes i vaksinen. beskyttelsen strekker seg ikke til det store spekteret av influensavirusstammer. Denne begrensede beskyttelsen er grunnen til at helseforskere utvikler nye influensavaksiner hvert år.

Hva er historien om influensavaksineutvikling?

I 1933 oppdaget forskere at virus (influensavirus type A, B og sjelden C) forårsaker influensa (influensa). Før 1933 trodde folk at en bakterie ved navn Haemophilus influenzae forårsaket influensa. I 1938 utviklet Jonas Salk og Thomas Francis den første vaksinen mot influensavirus. Denne første influensavaksinen beskyttet de amerikanske militærstyrkene mot influensa under andre verdenskrig. Dr. Salk brukte sin erfaring med influensavaksine til å utvikle en effektiv polio-vaksine i 1952. Vaksiner produsert fra 1940- til 1960-tallet var ikke så rensede som mer moderne vaksiner, og urenhetene i vaksiner ble antatt å bidra til bivirkninger som feber, smerter og tretthet. Siden disse symptomene var lik de som fulgte med influensa (influensasymptomer var vanligvis mer alvorlige og varte lenger), trodde folk feilaktig at de fikk influensa fra vaksinasjonen. Imidlertid fikk de ikke influensa fra vaksinene siden vaksinene brukte drept virus.

I et offentlig vaksinasjonsprogram designet for å forhindre et utbrudd av pandemisk svineinfluensa i 1979, fikk omtrent 25% av mennesker i USA influensavaksinasjoner. Dessverre var vaksinen fra 1979 assosiert med en liten økt risiko for Guillain-Barré-syndrom, en alvorlig nevrologisk tilstand, med risikoen estimert til å være en til ni overskytende tilfeller per million doser vaksine, men ingen årsak til denne økningen i risikoen var noen gang oppdaget. Heldigvis utviklet det seg ingen pandemi, og vaksinasjonsprogrammet for det influensavirus ble avbrutt. Siden den gangen har forskere forbedret vaksinens rensing, og millioner av mennesker har fortsatt å bli vaksinert hvert år. For tiden inokuleres influensavirus i egg, der de formerer seg; etterpå høstes de og skilles fra de fleste eggpartikler og eggantigener, men noen mennesker som har en eggallergi kan få en reaksjon på en slik influensavaksinasjon; Imidlertid har de fleste som har mild eggallergi vanligvis ingen reaksjon på vaksinene. Dempede virus (for nesespray som FluMist) dyrkes på lignende måte, men det velges stammer som bare replikerer under kule eller kalde temperaturer, slik at de kan overleve i de kule nesegangene lenge nok til å stimulere en immunrespons, men ikke lett kan replikeres og spres til varmere kroppsområder som lungene.

På grunn av potensialet for utbredt infeksjon og dødsfall som H1N1-pandemivirusstammen så ut til å ha, akselererte helseforskerne H1N1-testene slik at vaksinen kunne gis før den vanlige seks måneders tidslinjen. Imidlertid ble alle trinnene (dyrking, sikkerhet, effektivitet, godkjenning og distribusjon) gjort på samme måte som for sesongvaksiner, men over en kortere periode med færre personer som var involvert i de første forsøkene. Testet og godkjent H1N1-vaksine begynte å bli tilgjengelig i slutten av september 2009 (i Europa) og i oktober 2009 i Amerika og Asia.

En stor endring i terminologien (navnekonvensjoner eller forkortelser for influensavaksiner) skjedde i vaksinåret 2014-2015. Siden den gang har vaksineforkortelser fortsatt å endre seg. Den nye terminologien (forkortelsene) er som følger i henhold til CDC i 2018-2019:

• IIV = Inaktivert influensavaksine
  • IIV3 = Trivalent inaktivert influensavaksine
  • IIV4 = Kvadrivalent inaktivert influensavaksine
• RIV4 = Kvadrivalent rekombinant influensavaksine
• LAIV4 = Kvadrivalent levende dempet influensavaksine
• aIIV3 refererer spesifikt til adjuvantert IIV3
• ccIIV4 refererer spesifikt til cellekulturbasert IIV4
• HD-IIV3 refererer spesielt til høydose IIV3
• SD-IIV3 og SD-IIV4 refererer spesifikt til standarddose IIVer

Hvorfor er det nye influensavaksiner hvert år?

Selv om bare noen få forskjellige influensavirusstammer sirkulerer i menneskelige bestander til enhver tid, kan folk fortsette å bli syke med influensa hele livet. Årsaken til denne vedvarende følsomheten er at de åtte RNA-strengene som omfatter influensavirusgenomet, kontinuerlig muterer gjennom mekanismene for antigenskifte og drift. Antigen drift er en serie mutasjoner som oppstår over tid og forårsaker en gradvis utvikling av viruset. Antigenskifte er en brå endring i RNA-genomet som vanligvis resulterer i betydelige forandringer i hemagglutinin og / eller neuraminidase-proteiner (overflatekomponenter av influensavirus). I dette tilfellet dukker det plutselig opp en ny undertype av viruset. Influensa A-virus muterer mest med begge mekanismene, mens influensa B hovedsakelig endres av den tregere prosessen med antigendrift og ikke forårsaker pandemier som influensa A.

Hvert år oppdaterer helseforskere sesongvaksinen for å inkludere de mest aktuelle influensavirusstammene som smitter mennesker over hele verden. At influensa virale gener kontinuerlig endres, er en av grunnene til at folk må få en influensavaksine hvert år, fordi immunresponsen mot en influensavirusstamme ofte ikke vil beskytte mot andre influensastammer. En annen årsak er at antistoffer produsert av verten som respons på vaksinen synker over tid, og antistoffnivåene er ofte lave ett år etter vaksinering. Innen omtrent to uker etter mottakelse av vaksinen er de fleste imidlertid beskyttet mot virusstammene som utgjør vaksinen. Vaksiner gir immunitet som varer i minst et år; noen mennesker er beskyttet av vaksinen mot stammene av virus i mange år. Selv om de fleste individer bare trenger en vaksineadministrasjon (influensa skutt) per år, anbefaler Centers for Disease Control and Prevention (CDC) at barn i alderen 6 måneder til 8 år får to doser. Vennligst se avsnittet om virale stammer og vaksineprodusenter for den nåværende sammensetningen av influensastammer som ble brukt i sesonginfluensavaksinene 2018-2019; Hvis du har spørsmål, kan du imidlertid sjekke CDC-oppdateringer som kan skje i influensasesongen.

Hva er indikasjoner på influensavaksiner?

CDC anbefaler at alle (bortsett fra for visse grupper, se nedenfor og personer som er allergiske mot egg) over 6 måneder blir vaksinert mot influensa. Dette er spesielt viktig for visse mennesker, inkludert de som har høy risiko for å få alvorlige sesongens influensarelaterte komplikasjoner eller personer som lever med eller pleier de som har høy risiko for alvorlige sesongens influensarelaterte komplikasjoner. I influensasesonger der vaksineforsyningen er begrenset eller forsinket, gir ACIP anbefalinger angående prioriterte grupper for vaksinasjon. De siste ACIP-anbefalingene som ble presentert av CDC for 2018-2019 er som følger:

• Rutinemessig årlig influensavaksinasjon anbefales for alle i alderen 6 måneder som ikke har kontraindikasjoner.
• En lisensiert, alderspasset influensavaksine (IIV, RIV4 eller LAIV4) bør brukes.
• Det skal legges vekt på vaksinering av høyrisikogrupper og deres kontakter / omsorgspersoner. Når vaksineforsyningen er begrenset, bør vaksinasjonsinnsatsen fokusere på å levere vaksinasjon til (ingen hierarki implisert av ordre oppført) følgende:
  • Barn i alderen 6-59 måneder
  • Voksne i alderen ≥50 år
  • Personer med kronisk lunge (inkludert astma), kardiovaskulær sykdom (unntatt isolert hypertensjon), nyre-, lever-, nevrologiske, hematologiske eller metabolske lidelser (inkludert diabetes mellitus)
  • Mennesker som er immunkompromittert på grunn av en hvilken som helst årsak, (inkludert medisiner eller HIV-infeksjon)
  • Kvinner som er eller vil være gravide i influensasesongen
  • Barn og unge (i alderen 6 måneder til 18 år) som får medisiner som inneholder aspirin eller salicylat og som kan være i faresonen for Reye-syndrom
  • Beboere på sykehjem og andre langtidsomsorgsfasiliteter
  • Amerikanske indianere / innbyggere i Alaska
  • Personer som er ekstremt overvektige (BMI ≥40)
  • Omsorgspersoner og kontakter til de utsatte:
    • Helsepersonell i innstillinger for poliklinikk og poliklinikk, medisinske beredskapsarbeidere, ansatte ved sykehjem og langvarige fasiliteter som har kontakt med pasienter eller beboere, og studenter i disse yrkene som vil ha kontakt med pasienter;
    • Husholdningskontakter og omsorgspersoner til barn i alderen ≤59 måneder (for eksempel <5 år), spesielt kontakter av barn i alderen <6 måneder, og voksne i alderen ≥50 år; og
    • Husholdningskontakter og omsorgspersoner av personer med medisinske tilstander som gir dem høy risiko for alvorlige komplikasjoner fra influensa.

Det er en høy dose IM-vaksine for personer 65 år og eldre (inneholder mer virusantigen for å stimulere det muligens mindre responsive immunsystemet hos personer 65 år og eldre).