Livmor (endometrial) kreftsymptomer, iscenesettelse og behandling

Hva er kreft i livmoren (livmoren)?

Endometrium er vevet som fester livmoren (eller livmoren) i det indre hulrommet. Livmoren, et hult organ omtrent størrelsen og formen på en pære, finnes i en kvinnes bekkenregion og er det organet der fosteret vokser frem til fødselen. Den øvre delen av livmoren kalles korpus; den nedre, smalere delen av livmoren kalles livmorhalsen. Livmorhalsen er åpningen mellom livmoren og skjeden. Det ytre laget av livmoren kalles myometrium. Myometrium er tykt og sammensatt av sterke muskler. Disse musklene trekker seg sammen under fødselen for å skyve ut babyen.

Endometrium er mykt og svampaktig. Hver måned trekkes endometriet ut og endres derved som en del av menstruasjonssyklusen. Tidlig i syklusen utskiller eggstokkene et hormon som kalles østrogen som får endometriet til å tykne. Midt i syklusen begynner eggstokkene å utskille et annet hormon som kalles progesteron. Progesteron forbereder det innerste laget av endometrium for å støtte et embryo dersom unnfangelse (graviditet) skulle oppstå. Hvis unnfangelse ikke forekommer, synker hormonnivåene dramatisk. Det innerste laget av endometrium blir deretter kastet som menstruasjonsvæske. Dette fører til syklisk karakter av menstruasjonssyklusen.

Endometrial kreft oppstår når celler i endometrium gjennomgår en degenerativ endring eller ondartet transformasjon og begynner å vokse og formere seg uten kontrollmekanismer som normalt begrenser deres vekst. Når cellene vokser og formerer seg, danner de en masse som kalles kreft eller ondartet svulst. Kreft er farlig fordi det overvelder sunne celler ved å ta plass og oksygen og næringsstoffer de trenger for å overleve og fungere. Det kan også spre, eller metastasere, til andre organer eller vev der det også kan skade.

Ikke alle svulster er kreft. Godartede svulster i livmoren kan vokse i livmoren, men sprer seg ikke andre steder i kroppen. Kreftformede svulster kalles ondartede, noe som betyr at de kan se veldig unormale ut, kan vokse raskt og uberegnelig og spre seg til andre vev og organer. Kreftformede svulster kan komme inn på og invadere nærliggende organer eller lymfeknuter, eller de kan komme inn i blodomløpet eller lymfevæskegangene og kan spre seg til bein eller fjerne organer, for eksempel lungene. Denne prosessen kalles metastase. Metastatiske svulster er de mest aggressive og alvorlige komplikasjonene av alle kreftformer.

To hovedtyper av kreft i endometri. Nesten alle kreftformer i endometri er endometriale adenokarsinomer, noe som betyr at de stammer fra kjertelvev (utskiller) vev. Den andre typen livmorhalskreft, livmorsarkom, har sin opprinnelse i bindevevet eller muskelen i livmoren. En subtype av endometrial adenokarsinomer, adenosquamous carcinoma, inkluderer plateepitelceller (det vil si den typen celler som finnes på de ytre overflatene, så som huden eller det ytterste lag av celler på livmorhalsen). Andre undertyper av endometrielle adenokarsinomer er papillære serøse adenokarsinomer og klare cellekarsinomer. Fordi de er mye vanligere enn livmorsarkom, er endometriale adenokarsinomer i fokus for denne artikkelen.

I utviklede land er livmorkreft den vanligste kreften i kjønnsorganene. I USA er livmorkreft den fjerde vanligste kreften hos kvinner. Livmorkreft forekommer hos kvinner i reproduktiv alder og eldre. Omtrent en fjerdedel av tilfellene oppstår før overgangsalder, men sykdommen diagnostiseres oftest hos kvinner i 50- eller 60-årene.

Hva er årsakene og risikofaktorene ved kreft i livmoren (livmoren)?

Den eksakte årsaken til endometriumkarsinom er fortsatt ukjent, selv om flere risikofaktorer er blitt identifisert. Å ha en av disse risikofaktorene betyr ikke at en kvinne vil utvikle livmorhalskreft, men at risikoen for å utvikle endometriecancer er høyere enn for en annen kvinne uten risikofaktoren. Risikofaktorer for endometrial kreft inkluderer følgende:

• Overvekt: Kvinner som er mer enn 50 pund over ideell vekt, har en ti ganger større risiko for å utvikle kreft i livmorhalsen enn kvinner med ideell vekt. Kroppsfett inneholder et enzym som konverterer andre hormoner til østrogen, og kvinner med overflødig fett har et høyere nivå av østrogen enn kvinner uten overflødig fett. Det høyere nivået av østrogen antas å øke risikoen for livmorhalskreft.
• Ingen graviditeter: Kvinner som aldri har vært gravide har to til tre ganger høyere risiko enn kvinner som har vært gravide.
• Tidlig pubertet: Kvinner som begynner periodene før 12 år har en økt risiko. Tidlig pubertet øker antall år som endometrium blir utsatt for østrogen.
• Sen overgangsalder: Kvinner som går gjennom overgangsalderen etter 52 år, har en høyere risiko for å utvikle endometrial kreft enn kvinner som går gjennom overgangsalderen tidligere i livet. I likhet med tidlig pubertet øker sen overgangsalder antall år som endometrium blir utsatt for østrogen.
• Behandling med uoppstilt østrogen: Risikoen for å utvikle endometrial kreft økes flere ganger hos kvinner som tar østrogenerstatningsterapi uten tilsatt progesteron.
• Høyt østrogennivå: Kvinner som har et høyt nivå av uopprettet østrogen i kroppen, har også en økt risiko. Flere forskjellige tilstander, for eksempel polycystisk ovariesyndrom, kan føre til at en kvinne har et høyt uåpnet østrogennivå.
• Behandling med tamoxifen: Kvinner som har blitt behandlet med tamoxifen, et stoff som brukes for å forebygge og behandle brystkreft, har økt risiko for å utvikle kreft i livmoren.
• Andre kreftformer: Kreft i bryst, eggstokk og tykktarm er forbundet med økt risiko for endometriecancer.
• Familiehistorie: Kvinner som har en nær slektning med livmorkreft har økt risiko for sykdommen.

Bruken av p-piller med kombinasjon av orale prevensjonsmidler (p-piller) reduserer risikoen for å utvikle endometriecancer.

• Kvinner som bruker p-piller på et tidspunkt har halvparten av risikoen for å utvikle endometriecancer som kvinner som aldri har brukt p-piller.
• Denne beskyttelsen forekommer hos kvinner som har brukt p-piller i minst 12 måneder.
• Beskyttelsen fortsetter i minst 10 år etter oral prevensjon. Beskyttelsen er mest kjent for kvinner som aldri har vært gravid.

Hva er symptomene på kreft i livmoren (livmoren)?

Det langt vanligste symptomet på endometrialt karsinom er unormal blødning fra skjeden.

• Hos kvinner som har vært gjennom overgangsalderen, er eventuell blødning i skjeden unormal og bør evalueres av en lege.
• Hos kvinner som ikke har vært gjennom overgangsalderen eller som for øyeblikket har gått gjennom overgangsalderen, kan det være vanskelig å skille normal menstruasjonsblødning fra unormal blødning. En tyngre eller hyppigere periode eller blødning mellom perioder er noen ganger knyttet til kreft hos kvinner. I løpet av den kortvarige perioden hvor man går gjennom overgangsalderen, skal menstruasjonen bli kortere og kortere, og frekvensen skal bli lenger fra hverandre. Eventuell annen blødning skal rapporteres til lege.

Følgende symptomer er mye mindre vanlige og indikerer vanligvis ganske avansert kreft:

• Bekkensmerter
• Masse (hevelse eller klump) i bekkenområdet
• Vekttap som er utilsiktet

Når skal du søke medisinsk behandling

Kvinner varierer betydelig i mengde, varighet og hyppighet av menstruasjonene. En kvinne skal være klar over blødninger som er unormale for henne. Hvis en kvinnes perioder blir mye tyngre eller hyppigere, eller hvis en kvinne har mer enn lett spotting mellom periodene, bør hun snakke med en helsepersonell. Endringer i blødning eller unormal blødning kan ha mange forskjellige årsaker. Å vite årsaken til en kvinnes blødning er viktig.

Hvordan diagnostiseres endometrial (livmor) kreft?

Hvis en kvinne har unormal blødning i skjeden eller andre symptomer, starter evalueringen med et detaljert intervju. En helsepersonell stiller spørsmål om kvinnens symptomer, hennes sykehistorie og eventuelle aktuelle forhold, hennes families sykehistorie, hennes menstruasjons- og graviditetshistorie, og hennes vaner og livsstil. Denne informasjonen hjelper helsepersonell med å bestemme årsaken til symptomene. Intervjuet blir fulgt av en fysisk undersøkelse, inkludert en bekkenundersøkelse.

Hvis en helsepersonell mistenker livmorkreft, kan han eller hun henvise kvinnen til en spesialist i kreft i kvinnelige kjønnsorganer (gynekologisk onkolog).

Lab-tester

Ingen blod- eller avbildningsstudier kan bekrefte diagnosen endometrialt karsinom. Lab-tester kan utføres etter at livmorhalskreft er diagnostisert for å sikre at en kvinne er i stand til å gjennomgå behandling og også for å overvåke behandlingen.

• Rutinemessige blodprøver: Test av blodkjemi, lever- og nyrefunksjoner, og antall blodceller blir gjort for å kontrollere en kvinnes generelle helse og hennes evne til å tolerere kirurgi og annen terapi.

Imaging studier

I mange tilfeller er ikke bildediagnostiske studier nødvendige, men hvis de utføres kan inneholde følgende:

• Vaginal (transvaginal) ultralyd: Ultralyd er en teknikk som bruker lydbølger for å ta et bilde av de indre organene. Ultralyd er den samme teknikken som brukes til å se på et foster i livmoren. For å utføre en vaginal (transvaginal) ultralyd, settes en liten enhet kalt en svinger inn i skjeden. Enheten avgir lydbølger, som spretter av bekkenorganene og overfører et bilde til en videoovervåker. Ofte beveger sensoren svingen rundt litt for å få et bedre bilde. En vaginal (transvaginal) ultralyd er trygg og smertefri.
• Hysterosonogram ligner på vaginal (transvaginal) ultralyd, men en saltoppløsning (saltvann) blir først injisert i livmoren for å forlenge livmorveggene. Denne prosedyren kan forbedre bildet i noen tilfeller og vise livmoren mer detaljert.

Ultralyd kan ofte avsløre en livmorsvulst, men funnene er ikke alltid avgjørende. Andre avbildningstester kan være nødvendige og kan omfatte følgende:

• En CT-skanning av bekkenet vil være det vanlige valget av en oppfølgende avbildningstest. En CT-skanning er som en røntgenfilm, men viser større detaljer i to dimensjoner. PET-avbildning ved bruk av en radioaktiv isotop kan gjøres med en CT-skanning for å øke testens følsomhet ytterligere.
• En MR av bekkenet er et annet valg av en oppfølgende avbildningstest. En MR viser stor detalj i tre dimensjoner.
• En røntgenstråle av brystet kan være nødvendig hvis det er mistanke om metastase til lungene.
• En benskanning kan være nødvendig hvis det er mistanke om metastase til beinene.

Mer diagnostisering av enddometrial kreft

Diagnostiske tester

Diagnostiske tester som kan hjelpe til med å identifisere livmorhalskreft inkluderer følgende:

• Endometrial biopsi: Hvis det er mistanke om kreft, oppnås en prøve av endometrium gjennom en biopsi. En biopsi er fjerning av et veldig lite stykke vev fra kroppen. Vevet blir undersøkt under et mikroskop for avvik som tyder på kreft. Vanligvis utfører en gynekolog eller en gynekologisk onkolog biopsien, og livmorvevet blir undersøkt av en patolog (en lege som spesialiserer seg på å diagnostisere sykdommer på denne måten). Den mest brukte metoden for å oppnå endometrivev er å sette et tynt rør inn i endometrium gjennom livmorhalsen. En biopsi utføres vanligvis på legekontoret og tar bare noen få minutter. Ofte gir resultatene av en endometrial biopsi et definitivt svar om kreft.
• Dilatasjon og curettage: Hvis resultatene av endometrial biopsi ikke er avgjørende, kan det utføres en prosedyre som kalles en dilation and curettage (D&C). I en FoU overfører legen et tynt instrument gjennom den utvidede livmorhalsen og skraper vev fra endometrium. Vevet blir fjernet og undersøkt av en patolog. Denne prosedyren utføres vanligvis som poliklinisk kirurgi og krever generell anestesi eller sedasjon. De fleste kvinner har minimalt ubehag etter denne prosedyren og krever kort utvinningstid.
• Hysteroskopi: Noen ganger brukes et endoskop for å veilede endometrial biopsi eller D&C. Et endoskop er et tynt rør med et bittelite lys og kamera på slutten. Røret føres inn i livmoren gjennom livmorhalsen. Endoskopet sender bilder av endometrium tilbake til en videoovervåker. En hysteroskopi gjør det mulig for legen å se innsiden av livmoren mens han samler endometriale vevsprøver.

staging

Iscenesettelse er et system for klassifisering av kreftformer basert på omfanget av sykdommen. Generelt sett, jo lavere kreftstadium, jo ​​bedre er utsiktene for remisjon og overlevelse. (Remisjon er når det ikke finnes noen bevis på kreft i kroppen.) Helsepersonell kan ikke komme med anbefalinger for den beste behandlingen før de vet nøyaktig stadium av kreft.

Ved endometrial kreft er iscenesettelse basert på hvor langt primærsvulsten har spredd seg, om i det hele tatt. Iscenesettingssystemet som ble brukt for endometrial kreft ble utviklet av International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). Iscenesettingssystemet for endometrial kreft er et kirurgisk iscenesettingssystem, noe som betyr at iscenesettelse er basert på patologens funn om å undersøke organer fjernet under operasjonen. FIGO-systemet bruker fire trinn.

Fase I: Svulsten er begrenset til livmoren corpus (øvre del) og har ikke spredt seg til de omkringliggende lymfeknuter eller andre organer.

• Fase IA: Tumor begrenset til endometrium eller mindre enn halvparten av myometrium
• Fase IB: Invasjon lik eller mer enn halvparten av myometrium (midterste lag av livmorveggen)
• Fase II: Invasjon av livmorhalsstroma men strekker seg ikke utover livmoren (sterkt støttende bindevev i livmorhalsen)
• Fase IIIA: Invasjon av serosa (det ytterste laget av myometrium) og / eller adnexa (eggstokkene eller egglederne)
• Fase IIIB: Invasjon av skjeden og / eller parametrial involvering
• Fase IIIC1: Kreft har spredd seg til bekkenlymfeknuter, men ikke til fjerne organer
• Fase IIIC2: Kreft har spredd seg til de paraaortiske lymfeknuter med eller uten positive bekkenlymfeknuter, men ikke til fjerne organer
• Fase IV: Kreften har spredd seg til innsiden (slimhinnen) i blæren eller endetarmen (nedre del av tykktarmen) og / eller til lyskelydde lymfeknuter og / eller til bein eller fjerne organer utenfor bekkenet, som f.eks. lungene.
• Fase IVA: Tumorinvasjon av blæren, tarmslimhinnen, eller begge deler
• Fase IVB: Metastase til fjerne organer, inkludert intra-abdominal metastase, og / eller inguinal lymfeknuter

Svulstgraden er også definert under iscenesettelsesprosessen. Karakter indikerer krefts aggressivitet. Vanligvis er det mindre sannsynlig at svulster i lav grad metastaserer eller vil komme tilbake etter behandling.

Hvordan behandles kreft i livmorenheten (livmoren)?

Behandlingen av endometrial kreft varierer avhengig av kreftstadiet. Iscenesettelse er basert på funnene fra den innledende operasjonen, som innebærer fjerning av hele livmoren og livmorhalsen (total bukhysterektomi), egglederne og eggstokkene. Disse organene blir undersøkt for å bestemme omfanget av kreften (operativ eller patologisk iscenesettelse). Under denne operasjonen blir celler samlet fra bukhulen og testet for kreft. Vanligvis blir lymfeknuter i bekkenet og områdene rundt fjernet og undersøkt for kreft. Først da tas en beslutning om behandling.

Medisinsk behandling og medisiner mot kreft i livmoren (livmoren)

Kirurgi er den viktigste terapien mot endometrial kreft. Andre alternativer inkluderer følgende behandlingsformer:

• Strålebehandling: Strålebehandling bruker strålende høyenergi (som røntgenbilder) for å drepe kreftceller. Strålingen kan gis som en stråle fra en maskin utenfor kroppen (ekstern stråling) eller fra en liten kilde plassert inne i kroppen i nærheten av kreften (brachyterapi). Stråling kan brukes i trinn II, III og IV, selv om beslutningen om å bruke stråling er basert på omfanget av sykdom. Strålebehandling gis vanligvis etter operasjoner for å drepe kreftceller som er igjen i kroppen. Stråling er også en erstatning for kirurgi hos kvinner som ikke kan gjennomgå kirurgi på grunn av andre medisinske problemer. De viktigste bivirkningene av strålebehandling er tretthet, diaré og hyppighet og svie ved vannlating, samt en lokal hudreaksjon på stedet for strålebehandling.
• Cellegift: cellegift bruker potente medisiner for å drepe kreftceller. Fordelen med cellegift er at den kan angripe kreftceller hvor som helst i kroppen. Den største ulempen med cellegift er bivirkningene som kan inkludere kvalme, håravfall, tretthet, anemi, økt mottakelighet for infeksjon og organskader, som nyrene. Cellegift brukes hovedsakelig mot avansert endometrial kreft. Selv om cellegift induserer remisjon hos noen kvinner, kommer kreftformene ofte tilbake.
• Hormonbehandling: Hormonbehandling er bruk av hormoner for å bekjempe kreftceller. Hormonbehandling brukes vanligvis bare ved avansert og metastatisk endometrial kreft.

medisiner

Det mest brukte cellegiftmedikamentet i behandling av kreft i livmorhalsen er karboplatin (Paraplatin). Karboplatin gis alene eller i kombinasjon med andre cellegiftmedisiner. Andre medisiner som brukes til å behandle endometrial kreft er paclitaxel (Taxol) og doxorubicin (Adriamycin PFS). Målrettet terapi med bevacizumab (Avastin) og eller Temsirolimus (Torisel) er også blitt anbefalt av NCCN og brukt “off-label” for behandling av endometrial kreft.

Endometrial (livmor) kreftkirurgi og oppfølging

Den mest brukte operasjonen for behandling av endometrial karsinom er en total bukhysterektomi. Total abdominal hysterektomi er fjerning av livmoren (inkludert livmorhalsen). Egglederne og eggstokkene blir også fjernet. Ofte innebærer operasjonen fjerning av lymfeknuter (lymfadenektomi) i bekken- og paraaortiske områder.

Følge opp

Etter at behandlingen er fullført, gjennomgår kvinnen testing for å avgjøre hvor effektiv behandlingen har vært. En kvinne kan også gjennomgå andre blodprøver og avbildningstester som gir ledetråder for gjentakelse av sykdommer. En lege krever at en kvinne testes og undersøkes regelmessig, slik at sykdommens residiv (hvis det skjer) kan bli funnet tidlig. Legen vil diskutere en plan for disse oppfølgingsbesøkene med kvinnen og hennes familiemedlemmer.

• Oppretthold en sunn vekt ved å spise et moderat, ernæringsrikt kosthold og trene regelmessig.
• Vurder å ta p-piller hvis det er berettiget av hennes situasjon og medisinske tilstand.
• Unngå behandling med uopplagte østrogener.

Noen risikofaktorer kan ikke unngås. For eksempel kan verken en tidligere kreft i bryst, tykktarm eller eggstokk eller en familiehistorie med disse kreftformene unngås. Tidlig pubertet og sen overgangsalder er en del av en persons genetiske sminke og kan ikke endres.

Å være årvåken mot å fange endometrial kreft og andre kjønnsformer kreft er noe som kan kontrolleres. En kvinne skal ikke være redd eller skamme seg for å gå til helsepersonell om unormale blødninger eller andre uvanlige symptomer som involverer kjønnsorganet. Å avsette en helsepersonell forhindrer tidlig diagnose og behandling som igjen kan forhindre alvorlige komplikasjoner eller død.

Hva er prognosen for kreft i livmoren (livmoren)?

Som i alle kreftformer, er sykdomsstadiet den viktigste faktoren for å bestemme en persons syn (prognose). Generelt, jo lavere stadium (det vil si, mer lokal kreft), jo bedre er utsiktene. Patologens funn påvirker også prognosen. Etter en kvinnes iscenesettelsesoperasjon, vil legen hennes diskutere kreftdetaljene med henne. Heldigvis blir de fleste kvinner som har endometrial kreft helbredet.

Støttegrupper og rådgivning

Å leve med kreft gir mange nye utfordringer, både for kvinnen som er diagnostisert med kreft og for familien og vennene.

En kvinne vil sannsynligvis ha mange bekymringer for hvordan livmorhalskreft vil påvirke henne og hennes evne til å leve et normalt liv (for eksempel å ta vare på familien og hjemmet sitt, holde jobben sin, fortsette vennskapene og aktivitetene hun liker, og å opprettholde et kjærlig forhold til sin ektefelle eller seksuelle partner).

Mange mennesker er engstelige og deprimerte. Noen mennesker er sinte og harme, andre føler seg hjelpeløse og beseiret. For de fleste med kreft hjelper det å snakke om følelser og bekymringer.

En kvinnes venner og familiemedlemmer kan være veldig støttende, selv om de kan være nølende med å tilby støtte til de ser hvordan hun takler det. Hvis en kvinne vil snakke om bekymringene sine, bør hun gjerne ta dem opp til vennene og familiemedlemmene.

Noen mennesker vil ikke belaste sine nærmeste, eller de foretrekker å snakke om bekymringene sine med en mer nøytral fagperson. En sosionom, rådgiver eller presteskapet kan være nyttig hvis en kvinne ønsker å diskutere sine følelser og bekymringer rundt kreft i livmoren. En kvinnes gynekolog eller onkolog skal også kunne gi en anbefaling.

Mange mennesker med kreft blir hjulpet dyptgående ved å snakke med andre mennesker som har kreft. Å dele bekymringene med andre som har vært gjennom det samme, kan være bemerkelsesverdig betryggende. Støttegrupper for mennesker med kreft (og for deres kjære) kan være tilgjengelige gjennom det medisinske senteret der behandling mottas. American Cancer Society har også informasjon om lokale støttegrupper.

Bilde av en livmor

Illustrasjon av en livmor. Klikk for større bilde.