Hva er et elektrokardiogram (ecg, ekg)?

Hva er et elektrokardiogram (EKG, EKG)?

Elektrokardiogrammet (EKG eller EKG) er et diagnostisk verktøy som rutinemessig brukes til å vurdere hjertets elektriske og muskulære funksjoner. Selv om det er en relativt enkel test å utføre, krever tolkningen av EKG-sporingen betydelige treningsmengder. Tallrike lærebøker er viet til emnet.

Hjertet er en totrinns elektrisk pumpe og hjertets elektriske aktivitet kan måles med elektroder plassert på huden. Elektrokardiogrammet kan måle hastigheten og rytmen i hjerteslaget, samt gi indirekte bevis på blodstrøm til hjertemuskelen.

Det er utviklet et standardisert system for plassering av elektroden for et rutinemessig EKG. Ti elektroder er nødvendig for å produsere 12 elektriske syn på hjertet. En elektrodeledning, eller lapp, er plassert på hver arm og ben, og seks plasseres over brystveggen. Signalene mottatt fra hver elektrode blir spilt inn. Det trykte utsnittet av disse opptakene er elektrokardiogrammet.

Til sammenligning krever en hjertemonitor bare tre elektrodeledninger - en hver på høyre arm, venstre arm og venstre bryst. Den måler bare hjerterytmen og rytmen. Denne typen overvåking utgjør ikke et komplett EKG.

Hjertefunksjon, EKG og EKG-bølgelister

Elektrodeledninger på brystveggen er i stand til å oppdage elektriske impulser som blir generert av hjertet. Flere ledninger gir mange elektriske synspunkter på hjertet. Ved å tolke sporingen kan legen lære om hjerterytme og rytme samt blodstrøm til hjertekamrene (indirekte).

Rate refererer til hvor raskt hjertet slår. Normalt genererer SA-noden en elektrisk impuls 50-100 ganger per minutt. Bradykardi (brady = sakte + hjerte = hjerte) beskriver en hjerterytme som er mindre enn 50 slag per minutt. Takykardi (tachy = fast + cardia = heart) beskriver en hjerterytme raskere enn 100 slag per minutt.

Rytme refererer til typen hjerterytme. Normalt slår hjertet i en sinusrytme med hver elektrisk impuls generert av SA-knutepunktet, noe som resulterer i en ventrikulær sammentrekning, eller hjerteslag. Det finnes en rekke unormale elektriske rytmer, noen er normale varianter og noen er potensielt farlige. Noen elektriske rytmer genererer ikke hjerteslag og er årsaken til plutselig død.

Rytmestripe som viser et normalt 12-bly EKG. Klikk for å se et større bilde.

Eksempler på hjerterytmer inkluderer:

• Normal sinusrytme
• Sinus takykardi
• Sinus bradykardi
• Atrieflimmer
• Formaksfladder
• Ventrikulær takykardi
• Ventrikkelflimmer

Det kan også være forsinkelser i overføring av den elektriske impulsen hvor som helst i systemet, inkludert SA-noden, atriene, AV-noden eller i ventriklene. Noen avvikende impulser forårsaker normale varianter av hjerterytmen, og andre kan være livstruende. Noen eksempler inkluderer:

• 1. grad AV-blokk
• 2. grad AV-blokk, type I (Wenckebach)
• 2. grad AV-blokk, type II
• 3. grads AV-blokk eller komplett hjerteblokk
• Høyre bunt grenblokk
• Venstre bunt grenblokk

Det kan også være kortslutninger som kan føre til unormale elektriske veier i hjertet og forårsake unormale hastigheter og rytmer. Wolfe-Parkinson-White (WPW) -syndrom er en tilstand der en unormal tilbehørsvei ved AV-noden kan forårsake takykardi.

EKG-sporingen kan også gi informasjon om hjertemuskelcellene leder strøm på riktig måte. Ved å analysere formen til de elektriske bølgene kan legen kanskje bestemme om det er redusert blodstrøm til deler av hjertemuskelen. Tilstedeværelsen av en akutt blokkering assosiert med et hjerteinfarkt eller hjerteinfarkt kan også bestemmes. Det er en av grunnene til at et EKG blir gjort så snart som mulig når en pasient gir smerter i brystet.

Anatomi of the Heart

Bilde av hjertets grunnleggende anatomi

Hjertet har fire kammer - høyre og venstre atrium og høyre og venstre ventrikkel.

Den høyre siden av hjertet samler blod fra kroppen og pumper det til lungene, mens venstre side av hjertet mottar blod fra lungene og pumper det til kroppen.

Blod strømmer gjennom kroppen på følgende måte:

• Oksygenrikt blod fra lungene kommer inn i venstre atrium gjennom lungene.
• Blod strømmer deretter inn i venstre ventrikkel hvor det pumpes inn i aorta og blir distribuert til resten av kroppen. Dette blodet forsyner organer og celler oksygen og næringsstoffer som er nødvendige for metabolismen.
• Blod som kommer tilbake til hjertet blir utarmet av oksygen og bærer karbondioksid, avfallsproduktet av metabolisme. Blodet kommer inn i høyre atrium, men vena cava, hvor det samles og pumpes til høyre ventrikkel.
• Den høyre ventrikkelen pumper deretter blod gjennom lungearterien til lungene der karbondioksyd blir strippet av, oksygen erstattes, og syklusen begynner igjen.

Bilde av hjerteanatomi blodstrøm

Som enhver muskel, krever hjertet oksygen og næringsstoffer for å fungere. Oksygen og næringsstoffer tilføres av arterier som stammer fra aorta. Disse karene forgrener seg for å forsyne alle regionene i hjertet med oksygenrikt blod.

Elektrisk kan hjertet deles inn i øvre og nedre kammer. En elektrisk impuls genereres i de øvre kamrene i hjertet som får atriene til å presse og skyve blod inn i ventriklene. Det er en kort forsinkelse for å la ventriklene fylle seg. Ventriklene trekker seg deretter sammen for å pumpe blod til kroppen og lungene.

Ledende system av hjertet: SA betyr sinoatrial node. AV betyr atrioventrikulær node. RB og LB betyr henholdsvis høyre og venstre bunt, og er nervene som sprer den elektriske impulsen fra AV-noden inn i ventriklene.

Hjertet har sin egen automatiske pacemaker kalt sinaoatrial, eller SA-node, som ligger i høyre atrium. SA-noden fungerer uavhengig av hjernen for å generere strøm for hjertet å slå.

• Normalt løper impulsen som genereres av SA-noden gjennom hjertets elektriske rutenett og signaliserer muskelcellene i atriaene å slå samtidig, noe som gir mulighet for en koordinert klemme av hjertet. Sammentrekning av atriene skyver blod inn i ventriklene.
• Det elektriske signalet som ble generert i SA-noden, kjører til en koblingsboks mellom atriene og ventriklene (AV-noden), hvor det blir forsinket i noen få millisekunder for å la ventriklene fylle seg.
• Det elektriske signalet beveger seg deretter gjennom ventriklene og stimulerer hjertemuskelcellene til å trekke seg sammen. Ventrikkelkontraksjon pumper blod til kroppen (fra venstre ventrikkel) og lungene (fra høyre ventrikkel).
• Det er en kort pause for å la blodet gå tilbake til hjertet og fylles før den elektriske syklusen gjentar seg for neste hjerterytme.

Hva skjer i løpet av et EKG? Er det smertefullt?

EKG er en relativt enkel test å utføre. Det er ikke-invasivt og skader ikke. Lapper legges på huden for å oppdage elektriske impulser som hjertet genererer. Disse impulsene registreres av en EKG-maskin. Fire lapper er plassert på lemmene. En er plassert på hver skulder eller overarm og en på hvert bein. Disse kalles lemmeledningene . Det er seks flekker som er plassert på brystveggen og begynner rett til høyre for brystbenet. Lapper plasseres i form av en halvsirkel som ender nær venstre aksilla (underarm). Disse kalles brystledningene . Disse lappene er koblet til en EKG-maskin som registrerer sporingen og skriver dem ut på papir.

Nyere maskiner har også videoskjermer som hjelper teknikeren, sykepleieren eller legen til å bestemme om kvaliteten på sporingen er tilstrekkelig eller om testen skal gjentas. EKG-maskiner er også utstyrt med dataprogrammer som kan bidra til å tolke EKG, selv om de ikke er helt nøyaktige.

I visse situasjoner kan det hende at legen vil se på hjertet fra forskjellige vinkler etter at det første EKG er gjort. Brystkablene kan deretter plasseres over høyre brystvegg eller på baksiden.

Huden skal være ren og tørr for å forhindre elektrisk forstyrrelse for å få et akseptabelt spor for tolkning. Noen ganger betyr det barbering av brysthår eller aggressivt towling av huden. Skjelving eller skjelving kan forstyrre sporingen og forårsake forstyrrelser som påvirker kvaliteten på EKG-sporingen. Vanligvis må pasienten holde stille i 5-10 sekunder uten å bevege seg for å få et nøyaktig EKG.

Årsaker til et EKG

EKG brukes til å vurdere hjertefunksjon. Pasienter som klager på brystsmerter eller pustebesvær vil ofte ha et EKG som en av de første testene for å avgjøre om det er et akutt hjerteinfarkt eller hjerteinfarkt til stede. Selv om det ikke er hjerteinfarkt, kan EKG være med på å bestemme om smertene skyldes angina eller innsnevring av blodkar til hjertemuskelen (åreforkalkning). Det er viktig å innse at et initialt EKG kan være normalt selv om det er hjertesykdom til stede. Serielle EKGer kan være nødvendige over tid for å finne en abnormitet.

EKG utføres ofte når en pasient klager over lettthet, hjertebank eller synkope (passerer), da unormal hjerterytme og rytmer kan påvirke hjertets evne til å pumpe blod og gi kroppen oksygen.

EKG-tolkning og resultater

Å tolke et EKG krever en god del utdanning og erfaring. Tallrike lærebøker er viet til EKG-tolkning. EKG er bare en test for å vurdere hjertet. Historikk og fysisk undersøkelse er fortsatt hjørnesteinene for diagnostisering av hjertesykdom. Diskusjonen mellom lege og pasient kan avdekke potensialet for hjerteproblemer selv om EKG er normalt.

Oftest inkluderer EKG-vurderingen følgende:

• bestemmelse av satsen,
• vurdering av rytmen,
• evaluering av de elektriske ledningsmønstrene. Hjertemuskulatur som er irritert leder elektrisitet annerledes enn hjertemuskelen som er normal. Unormal ledning kan være tydelig under ventrikulær sammentrekning og under ventrikulær utvinning.

EKG registrerer hjertesporing i 12 ledninger: Seks leddledninger (I, II, III, AVR, AVL, AVF) og seks brystledninger (V1-V6).

P-bølgen ser på atria. QRS-komplekset ser på ventriklene, og T-bølgen evaluerer utvinningstrinnet til ventriklene mens de fylles på med blod.

Tiden det tar for strøm å reise fra SA-noden til AV-noden, måles med PR-intervallet. QRS-intervallet måler elektrisk reisetid gjennom ventriklene, og QT-intervallet måler hvor lang tid det tar før ventriklene kommer seg og forbereder seg til å slå igjen.

Grunnleggende P-QRS-T-bølgesekvens: Strip viser en enkel sekvens hvor M tilsvarer 1, 0 millivolt.

Bilde av grunnleggende P-QRS-T-bølgesekvens. Klikk for å se et større bilde.

Datamaskinene som er innebygd i de fleste EKG-maskiner, er i stand til å måle tiden det tar for den elektriske impulsen å reise fra SA-noden til ventriklene. Disse målingene kan hjelpe legen med å vurdere hjerterytmen og noen typer hjerteblokk.

Dataprogrammer kan også prøve å tolke EKG. Og når kunstig intelligens og programmering forbedres, er de ofte riktige. Imidlertid er det nok finesser i tolkningen at det menneskelige elementet fortsatt er en veldig viktig del av vurderingen. EKG-maskinen er ikke alltid riktig.

Avgjørelsen om å handle etter resultatene av et EKG avhenger ikke bare av EKG-sporingen, men også av den kliniske situasjonen. Et normalt EKG utelukker ikke hjertesykdom og unormal EKG kan være den "normale" grunnlinjen for den pasienten.

Andre EKG-bilder:

Rytmestripe av en person som ble kardiovertert ut av ventrikkeltakykardi ved et elektrisk støt.

Rytmestripe av en person som var kardiovertert. Klikk for å se et større bilde.

Et elektrokardiogram med 12 ledninger (EKG) til en person med brystsmerter. Det viser hjerteinfarkt (akutt hjerteinfarkt i underlegenhet). Image med tillatelse fra Vibhuti N Singh, MD, MPH, FACC. Klikk for å se et større bilde.