Cyclospora infeksjonsbehandling, forebygging og diagnose

Hva er Cyclospora- infeksjon (Cyclosporiasis)?

• Cyclospora- parasitten forårsaker cyclosporiasis (en tarmsykdom) når mennesker inntar forurenset vann eller mat som inneholder Cyclospora sporulerte oocyster.
• Symptomer og tegn på Cyclospora- infeksjoner inkluderer vannig diaré, gass, kramper, oppblåsthet, kvalme, vekttap, tap av matlyst og tretthet.
• Det må søkes medisinsk behandling hvis symptomene varer i en uke eller mer, hvis en person har reist gjennom et endemisk område, eller hvis de blir dehydrert og svake.
• Diagnostisering av Cyclospora- infeksjoner krever spesielle laboratorier og laboratorietester for å oppdage parasittene.
• Den eneste CDC-anbefalte behandlingen er antibiotika-trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim DS, Septra, Sulfatrim).
• Egenpleie hjemme består av symptomatisk behandling og fullført oral antibiotikabehandling.
• Oppfølging er vanligvis ikke nødvendig hvis behandlingen er effektiv, men oppfølging for visse individer anbefales.
• Prognosene for de fleste behandlede Cyclospora- infeksjoner er gode til utmerkede; prognosene for ubehandlede infeksjoner varierer fra gode til noen få dårlige utfall.
• Komplikasjoner av Cyclospora- infeksjoner kan omfatte en tilbakefallende sykdom, malabsorpsjon, kolecystitt, Reiters syndrom (reaktiv leddgikt), dehydrering og elektrolyttproblemer hos noen pasienter.
• Det er ingen vaksine som forhindrer Cyclospora- infeksjoner; CDC anbefaler å unngå vann og mat som er forurenset med avføring, og overholde FDA-retningslinjene for matprodusenter og matpakker.

Hva er årsakene og risikofaktorene for Cyclospora- infeksjon?

Cyclospora- infeksjon (cyclosporiasis) er forårsaket av en parasitt som smitter menneskelige tynntarmsceller. Parasitten heter Cyclospora cayetanensis ; det er en encellet parasitt som bare kan sees med et mikroskop. Eldre litteratur betegnet parasittene som cyanobakteriumlignende. Parasitten ble nylig oppdaget i 1977 og ble først navngitt i 1994. Parasitten har en komplisert livssyklus som krever utvikling i menneskelige tarmceller. Sporulerte Cyclospora- oocyster er parasittenes infeksjonsstadium. Sporozoites er tarmparasitter som infiserer tynntarmsepitelceller etter at oocyster spore bryter ut, en prosess som kalles ekscystation, som blir fulgt av flere utviklingstrinn. Etter utvikling må ikke-sporulerte oocyster, som føres ut av kroppen til en infisert person i avføring, modne (sporulere) i miljøet før de kan infisere et annet menneske. Person-til-person-infeksjon kan oppstå indirekte ved fekal-oral vei etter sporocystmodning.

Alle i alle aldre risikerer å få cyklosporiasis hvis de inntar vann eller mat som er forurenset med sporulerte oocyster. De fleste infiserte individer bor i tropiske eller subtropiske regioner. De fleste av USAs matbårne utbrudd har vært relativt små og knyttet til importerte ferske råvarer (bringebær, snø erter, basilikum og salat), men ikke til frosne eller hermetiske produkter. Et stort utbrudd i 2013 var knyttet til importert salatblanding og koriander. Dette store utbruddet involverte 25 stater, først og fremst Iowa, Nebraska og Texas. I 2018 ble det rapportert om to store utbrudd. Den ene skyldtes ferdigpakkede grønnsaker produsert av Del Monte, og en annen fikk McDonald's til å slutte å selge salater på rundt 3000 steder, hovedsakelig i Midtvesten.

Hva er symptomer og tegn Cyclospora- infeksjon?

Noen mennesker i områder der cyklosporiasis er endemisk (semitropiske og tropiske områder) kan ha ingen symptomer eller tegn. Mange andre, spesielt individer som aldri har blitt utsatt for parasittene, utvikler typisk symptomer omtrent syv dager etter inntak, selv om rapporter varierer fra noen dager (to dager) til omtrent to uker. Tegnet som oftest rapporteres hos en smittet person er vass diaré (noen ganger karakterisert som eksplosiv diaré). Andre vanlige symptomer og tegn kan være gass, oppblåsthet, kramper, ubehag i magen eller magesmerter, kvalme, matlyst, vekttap, tretthet, influensalignende symptomer og sjeldnere feber og oppkast med lav grad. Dessverre er dette ikke-spesifikke symptomer og kan være forårsaket av mange forskjellige infeksjoner og sykdommer. Selv om mange av disse symptomene er kortsiktige symptomer, varer syklosporiasis-symptomer på matforgiftning ofte i uker til måneder hvis de ikke er behandlet.

Når skal jeg ringe legen om Cyclospora-infeksjon?

Hvis en person har inntatt den samme maten eller vannet (væske) som noen med en diagnose av cyclosporiasis har inntatt, eller har vært i et område hvor cyclosporiasis er endemisk, og utvikler symptomer, bør de søke lege hos en helsepersonell. Personer med diaré som varer en uke eller mer, bør søke medisinsk behandling med mindre dehydrering eller svakhet utvikler seg før.

Hvordan diagnostiserer helsepersonell infeksjoner i Cyclospora ?

Cyclospora- infeksjoner er ikke vanlig i USA, så personer som har vært i endemiske områder eller har andre helseproblemer (for eksempel langvarig diaré, spising av importert mat uten nøye vask) bør informere sine medisinske omsorgspersoner om de mistenker en Cyclospora- infeksjon . På sin side må medisinske omsorgspersoner varsle laboratorier de mistenker slike infeksjoner, slik at avføringsprøvene vil bli testet spesielt for Cyclospora- parasitter. I tillegg er det sannsynlig at andre tester vil bli utført for å avgjøre om andre patogener eller lignende parasitter som Microsporidia eller koksidiske Isospora- parasitter forårsaker symptomene.

Det kan hende at laboratorier må undersøke og konsentrere prøver av avføringseksempler fordi bare et lavt antall oocyster blir kastet ut i avføringen. I tillegg brukes spesielle flekker (merk at syrehurt farging av parasitten er variabel), fluorescensmikroskopi eller PCR-tester for å finne og identifisere parasittene.

Hva er behandlingen for Cyclospora- infeksjon?

Diagnostikk er viktig fordi bare ett kombinasjonsmedisin (antibiotikum) er behandlingen du velger, trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX, Cotrim, co-trimoxazol, Bactrim DS og andre) 160/800 mg, oral tablett, to ganger om dagen i syv til 10 dager. Noen immunkompromitterte pasienter kan trenge lengre behandling. Hvis en person er allergisk mot dette stoffet, kan alternative antiprotozoalmidler som nitazoxanid være vellykket. Imidlertid bør disse menneskene evalueres av en allergiker eller en smittsom ekspert. I tillegg kan bruk av medisiner mot diaré vurderes etter samråd med en helsepersonell.

Er det rettsmidler for infeksjon i Cyclospora?

Andre som holder seg godt hydrert, unngår forurenset mat eller vann og tar den foreskrevne medisinen, det er ingen egenomsorgsrolle for denne infeksjonen.

Hva er oppfølgingen for Cyclospora-infeksjon?

For de fleste individer som får passende behandling med trimetoprim-sulfametoksazol, er det ikke nødvendig med oppfølging. Imidlertid bør enhver pasient som har tilbakevendende symptomer følge opp med sin behandlende lege. Infeksjon forhindrer ikke tilbakefall eller påfølgende infeksjoner, spesielt ikke ubehandlede pasienter med Cyclospora- infeksjoner.

Hva er prognosen for Cyclospora- infeksjon?

Generelt varierer prognosene for behandlede Cyclospora- infeksjoner fra gode til utmerkede. Vanligvis er infeksjonen, til og med ubehandlet, ikke livstruende, selv om sekundære problemer som dehydrering eller elektrolyttproblemer og tilbakevendende symptomer kan skje.

Hva er de mulige komplikasjonene av Cyclospora- infeksjon?

Vanligvis er det få komplikasjoner som oppstår ved Cyclospora- infeksjoner. Imidlertid har slike komplikasjoner som tilbakefallende sykdom, malabsorpsjon, kolecystitt og Reiters syndrom (reaktiv leddgikt) blitt rapportert. I tillegg kan alvorlig diaré føre til dehydrering og elektrolyttproblemer hos pasienter. Personer med et kompromittert immunsystem er mer utsatt for infeksjon og komplikasjoner.

Hvordan kan jeg forhindre infeksjoner i Cyclospora ?

I følge CDC er den beste måten å unngå eller forhindre Cyclospora- infeksjoner ved å unngå mat og væsker (vann) som er forurenset med avføring fra mennesker. CDC anbefaler videre at ved å følge de publiserte retningslinjene for matprodusenter og matpakker, reduseres sjansene for Cyclospora- infeksjoner betydelig. Overholdelse av slike retningslinjer forventes i dette landet, men større utbrudd skyldes ofte importerte produkter. Dessverre er det ingen vaksine tilgjengelig for å forhindre Cyclospora- infeksjoner.