Hornhinnesykdom: klikk her for symptomer og behandling

Hva er hornhinnen?

Hornhinnen er øyets ytterste lag. Det er den klare, kuppelformede overflaten som dekker fremsiden av øyet.

Selv om hornhinnen er klar og ser ut til å mangle stoff, er det faktisk en veldig organisert gruppe celler og proteiner. I motsetning til de fleste vev i kroppen, inneholder hornhinnen ingen blodkar som gir næring eller beskytter den mot infeksjon. I stedet får hornhinnen næring fra tårene og den vandige humoren som fyller kammeret bak seg. Hornhinnen må forbli gjennomsiktig for å bryte lys riktig, og tilstedeværelsen av selv de minste blodårene kan forstyrre denne prosessen. For å se godt, må alle lag av hornhinnen være fri for skyet eller ugjennomsiktig område.

Hornhinnevevet er ordnet i fem grunnleggende lag, som hver har en viktig funksjon. Disse fem lagene er:

Epitel: Epitelet er hornhinnenes ytterste område, og omfatter omtrent 10 prosent av vevets tykkelse. Epitelet fungerer først og fremst for å: (1) blokkere passasjen av fremmed materiale, for eksempel støv, vann og bakterier, inn i øyet og andre lag av hornhinnen; og (2) Gi en glatt overflate som tar opp oksygen og cellenæringsstoffer fra tårer, og deretter fordeler disse næringsstoffene til resten av hornhinnen. Epitelet er fylt med tusenvis av bittesmå nerveender som gjør hornhinnen ekstremt følsom for smerter når den gnides eller riper. Den delen av epitelet som fungerer som grunnlaget som epitelcellene forankrer og organiserer seg, kalles kjellermembranen.

Bowmans lag: Ligger rett under kjellermembranen til epitelet er et gjennomsiktig vevark kjent som Bowmans lag. Den er sammensatt av sterke lagdelte proteinfibre kalt kollagen. Når det er skadet, kan Bowmans lag danne et arr når det leges. Hvis disse arrene er store og sentralt plassert, kan noe synstap oppstå.

Stroma: Under Bowmans lag er stroma, som utgjør omtrent 90 prosent av hornhinnens tykkelse. Den består først og fremst av vann (78 prosent) og kollagen (16 prosent), og inneholder ingen blodkar. Kollagen gir hornhinnen sin styrke, elastisitet og form. Kollagens unike form, arrangement og avstand er avgjørende for å produsere hornhinnen lett ledende gjennomsiktighet.

Descemets membran: Under stromaen er Descemets membran, et tynt, men sterkt vevark som fungerer som en beskyttende barriere mot infeksjon og skader. Descemets membran er sammensatt av kollagenfibre (forskjellig fra stroma) og er laget av endotelcellene som ligger under den. Descemets membran regenereres lett etter skade.

Endotel: Endotelet er det ekstremt tynne, innerste laget av hornhinnen. Endotelceller er viktige for å holde hornhinnen klar. Normalt lekker væske sakte fra innsiden av øyet inn i det midterste hornhinnesjiktet (stroma). Endotelens primære oppgave er å pumpe overflødig væske ut av stroma. Uten denne pumpehandlingen ville stroma svelle med vann, bli disig og til slutt ugjennomsiktig. I et sunt øye opprettholdes en perfekt balanse mellom væsken som beveger seg inn i hornhinnen og væsken som pumpes ut fra hornhinnen. Når endotelceller er ødelagt av sykdom eller traumer, går de tapt for alltid. Hvis for mange endotelceller ødelegges, følger hornhinnødem og blindhet, med hornhinnetransplantasjon den eneste tilgjengelige behandlingen.

Brytningsfeil

Cirka 120 millioner mennesker i USA bruker briller eller kontaktlinser for å korrigere nærsynthet, langsynthet eller astigmatisme. Disse synssykdommene - kalt brytningsfeil - påvirker hornhinnen og er de vanligste av alle synsproblemer i dette landet.

Brytningsfeil oppstår når kurven til hornhinnen er uregelmessig formet (for bratt eller for flat). Når hornhinnen har normal form og krumning, bøyer den seg eller bryter lys på netthinnen med presisjon. Imidlertid, når kurven til hornhinnen er uregelmessig formet, bøyer hornhinnen seg lett ufullkommen på netthinnen. Dette påvirker godt syn. Brytningsprosessen ligner på måten et kamera tar et bilde på. Hornhinnen og linsen i øyet ditt fungerer som kameralinsen. Netthinnen ligner på filmen. Hvis bildet ikke er fokusert ordentlig, får filmen (eller netthinnen) et uskarpt bilde. Bildet som netthinnen "ser" går deretter til hjernen din, som forteller deg hva bildet er.

Når hornhinnen er buet for mye, eller hvis øyet er for langt, vil fjerne objekter virke uskarpe fordi de er fokusert foran netthinnen. Dette kalles nærsynthet, eller nærsynthet. Myopi rammer over 25 prosent av alle voksne amerikanere.

Hyperopia, eller langsynthet, er det motsatte av nærsynthet. Fjern objekter er tydelige, og nærbildeobjekter virker uskarpe. Med hyperopi fokuserer bilder på et punkt utenfor netthinnen. Hyperopia er et øye som er for kort.

Astigmatisme er en tilstand der den ujevn krumning av hornhinnen slører og forvrenger både fjerne og nær gjenstander. En normal hornhinne er rund, med jevn kurver fra side til side og topp til bunn. Med astigmatisme er hornhinnen formet mer som baksiden av en skje, buet mer i en retning enn i en annen. Dette fører til at lysstråler har mer enn ett samlingspunkt og fokuserer på to separate områder av netthinnen, noe som forvrenger det visuelle bildet. To tredjedeler av amerikanere med nærsynthet har også astigmatisme.

Brytningsfeil korrigeres vanligvis av briller eller kontaktlinser. Selv om dette er trygge og effektive metoder for å behandle brytningsfeil, blir brytningsoperasjoner et stadig mer populært alternativ.

Hva er funksjonen til hornhinnen?

Fordi hornhinnen er så glatt og tydelig som glass, men er sterk og holdbar, hjelper det øyet på to måter:

1. Det hjelper til med å beskytte resten av øyet mot bakterier, støv og andre skadelige stoffer. Hornhinnen deler denne beskyttende oppgaven med øyelokkene, øyestikk, tårer og sklera, eller hvit del av øyet.
2. Hornhinnen fungerer som øyets ytterste linse. Det fungerer som et vindu som kontrollerer og fokuserer lysinntreden i øyet. Hornhinnen bidrar mellom 65-75 prosent av øyets totale fokuskraft.

Når lys slår hornhinnen, bøyer det - eller bryter det innkommende lyset på linsen. Linsen fokuserer videre lyset på netthinnen, et lag med lysfølende celler som forer baksiden av øyet som starter oversettelsen av lys til syn. For at du skal se tydelig, må lysstråler fokuseres av hornhinnen og linsen for å falle nøyaktig på netthinnen. Netthinnen konverterer lysstrålene til impulser som blir sendt gjennom synsnerven til hjernen, som tolker dem som bilder.

Brytningsprosessen ligner på måten et kamera tar et bilde på. Hornhinnen og linsen i øyet fungerer som kameralinsen. Netthinnen ligner på filmen. Hvis bildet ikke er fokusert ordentlig, får filmen (eller netthinnen) et uskarpt bilde.

Hornhinnen fungerer også som et filter, og screener ut noen av de mest skadelige ultrafiolette (UV) bølgelengdene i sollys. Uten denne beskyttelsen ville linsen og netthinnen være svært utsatt for skader på grunn av UV-stråling.

Hvordan reagerer hornhinnen på skader?

Hornhinnen takler veldig godt med lettere skader eller skrubbsår. Hvis den svært følsomme hornhinnen riper, glir sunne celler raskt over og plaster skaden før infeksjon oppstår og synet påvirkes. Hvis ripa trenger dypt inn i hornhinnen, vil imidlertid helingsprosessen ta lengre tid, til tider føre til større smerter, tåkesyn, rive, rødhet og ekstrem lysfølsomhet. Disse symptomene krever profesjonell behandling. Dypere riper kan også forårsake arrdannelse i hornhinnen, noe som kan føre til en dis på hornhinnen som kan skade synet i stor grad. I dette tilfellet kan en hornhinnetransplantasjon være nødvendig.

Hva er noen sykdommer og lidelser som påvirker hornhinnen?

Noen sykdommer og lidelser i hornhinnen er:

Allergier. Allergier som påvirker øyet er ganske vanlige. De vanligste allergiene er de som er relatert til pollen, spesielt når været er varmt og tørt. Symptomer kan omfatte rødhet, kløe, rive, svie, svi og vannig utflod, selv om de vanligvis ikke er alvorlige nok til å kreve legehjelp. Antihistamin dekongestante øyenvipper kan effektivt redusere disse symptomene, i tillegg til regn og kjøligere vær, som reduserer mengden av pollen i luften.

Et økende antall tilfeller av øyeallergi er relatert til medisiner og kontaktlinser. Også dyrehår og visse kosmetika, som mascara, ansiktskremer og øyenbrynspenn, kan forårsake allergier som påvirker øyet. Å berøre eller gni øynene etter håndtering av neglelakk, såper eller kjemikalier kan føre til en allergisk reaksjon. Noen mennesker har følsomhet for lipgloss og øyesminke. Allergisymptomer er midlertidige og kan elimineres ved ikke å ha kontakt med det krenkende kosmetiske middel eller vaskemiddel.

Konjunktivitt (rosa øye). Dette uttrykket beskriver en gruppe sykdommer som forårsaker hevelse, kløe, svie og rødhet i bindehinnen, den beskyttende membranen som linjer øyelokkene og dekker utsatte områder av sklera, eller hvitt i øyet. Konjunktivitt kan spre seg fra en person til en annen og rammer millioner av amerikanere til enhver tid. Konjunktivitt kan være forårsaket av en bakteriell eller virusinfeksjon, allergi, miljøirriterende stoffer, et kontaktlinseprodukt, øyedråper eller øyesalver.

Ved begynnelsen er konjunktivitt vanligvis smertefri og påvirker ikke synet negativt. Infeksjonen vil være klar i de fleste tilfeller uten å kreve medisinsk behandling. Men for noen former for konjunktivitt vil behandling være nødvendig. Hvis behandlingen blir forsinket, kan infeksjonen forverres og forårsake betennelse i hornhinnen og synstap.

Hornhinneninfeksjoner. Noen ganger blir hornhinnen skadet etter at en fremmed gjenstand har trengt gjennom vevet, for eksempel fra en rase i øyet. Andre ganger kan bakterier eller sopp fra en forurenset kontaktlinse passere i hornhinnen. Situasjoner som disse kan forårsake smertefull betennelse og hornhinneninfeksjoner kalt keratitt. Disse infeksjonene kan redusere visuell klarhet, gi utslipp av hornhinnen og kanskje erodere hornhinnen. Hornhinneninfeksjoner kan også føre til arrdannelse på hornhinnen, noe som kan svekke synet og kan kreve en hornhinnetransplantasjon.

Som en generell regel, jo dypere hornhinneninfeksjon, desto mer alvorlige er symptomene og komplikasjonene. Det skal bemerkes at hornhinneninfeksjoner, selv om de er relativt sjeldne, er den alvorligste komplikasjonen ved bruk av kontaktlinser.

Mindre hornhinneninfeksjoner blir ofte behandlet med antibakterielle øyedråper. Hvis problemet er alvorlig, kan det kreve mer intensiv antibiotikabehandling eller sopphemmende behandling for å eliminere infeksjonen, så vel som steroid øyedråper for å redusere betennelse. Hyppige besøk hos en øyepleier kan være nødvendig i flere måneder for å eliminere problemet.

Hva er noen flere sykdommer og lidelser som påvirker hornhinnen?

Tørt øye. Den kontinuerlige produksjonen og dreneringen av tårer er viktig for øyets helse. Tårer holder øyet fuktig, hjelper sår med å leges og beskytter mot øyeinfeksjon. Hos mennesker med tørre øyne produserer øyet færre eller mindre kvalitets tårer og klarer ikke å holde overflaten smurt og behagelig.

Tårefilmen består av tre lag - et ytre, fet (lipid) lag som forhindrer at tårene fordamper for raskt og hjelper tårer å forbli på øyet; et midtre (vandig) lag som gir næring til hornhinnen og konjunktiva; og et bunnlag (mucin) som hjelper til med å spre det vandige laget over øyet for å sikre at øyet forblir vått. Når vi eldes, produserer øynene vanligvis færre tårer. I noen tilfeller er lipid- og mucinlagene produsert av øyet også av så dårlig kvalitet at tårer ikke kan forbli i øyet lenge nok til å holde øyet tilstrekkelig smurt.

Det viktigste symptomet på tørre øyne er vanligvis en skrapete eller sandaktig følelse som om noe er i øyet. Andre symptomer kan være stikkende eller svie i øyet; episoder med overflødig rivning som følger perioder med veldig tørr følelse; en streng utslipp fra øyet; og smerter og rødhet i øyet. Noen ganger opplever mennesker med tørt øye tyngde på øyelokkene eller uklare, endrede eller nedsatt syn, selv om tap av synet er uvanlig.

Øye tørre er mer vanlig hos kvinner, spesielt etter overgangsalder. Overraskende kan det hende at noen mennesker med tørre øyne har tårer som renner nedover kinnene. Dette skyldes at øyet produserer mindre av lipid- og mucinlagene i tårefilmen, noe som hjelper med å holde tårene i øyet. Når dette skjer, holder ikke tårene seg i øyet lenge nok til å fukte den grundig.

Tørre øyne kan forekomme i klima med tørr luft, så vel som ved bruk av noen medikamenter, inkludert antihistaminer, nese-decongestants, beroligende midler og antidepressiva. Personer med tørre øyne bør fortelle helsepersonellene sine om alle medisinene de tar, siden noen av dem kan forsterke tørre øyesymptomer.

Personer med bindevevssykdommer, som revmatoid artritt, kan også utvikle tørt øye. Det er viktig å merke seg at tørt øye noen ganger er et symptom på Sjögrens syndrom, en sykdom som angriper kroppens smørekjertler, for eksempel rive- og spyttkjertlene. En fullstendig fysisk undersøkelse kan diagnostisere underliggende sykdommer.

Kunstige tårer, som smører øyet, er den viktigste behandlingen for tørre øyne. De er tilgjengelige over disk, som øyedråper. Noen ganger brukes sterile salver om natten for å forhindre at øyet tørker. Bruk av luftfuktere, bruk briller når du er ute og unngå vind og tørre forhold utenfor, kan gi lettelse. For personer med alvorlige tilfeller av tørre øyne, kan midlertidig eller permanent stenging av tåravløpet (små åpninger i det indre hjørnet av øyelokkene der tårene renne fra øyet) være nyttig.

Fuchs 'Dystrophy. Fuchs 'dystrofi er en langsomt utviklende sykdom som vanligvis rammer begge øyne og er litt mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Selv om leger ofte kan se tidlige tegn på Fuchs 'dystrofi hos mennesker i 30- og 40-årene, påvirker sykdommen sjelden synet før folk når 50- og 60-årene.

Fuchs 'dystrofi oppstår når endotelceller gradvis forverres uten noen åpenbar grunn. Etter hvert som flere endotelceller går tapt med årene, blir endotelet mindre effektivt ved å pumpe vann ut av stroma. Dette får hornhinnen til å hovne opp og forvrenge synet. Etter hvert tar epitelet også vann, noe som resulterer i smerter og alvorlig synshemming.

Epitelial hevelse skader synet ved å endre hornhinnens normale krumning og forårsake en synshemmende uklarhet i vevet. Epitelial hevelse vil også gi små blemmer på overflaten av hornhinnen. Når disse blemmer sprenger, er de ekstremt smertefulle.

Til å begynne med vil en person med Fuchs 'dystrofi våkne med uskarpt syn som gradvis vil rydde i løpet av dagen. Dette skjer fordi hornhinnen normalt er tykkere om morgenen; den beholder væsker under søvn som fordamper i tårefilmen mens vi er våkne. Når sykdommen forverres, vil denne hevelsen forbli konstant og redusere synet hele dagen.

Når du behandler sykdommen, vil legene først prøve å redusere hevelsen med dråper, salver eller myke kontaktlinser. De kan også instruere en person om å bruke en hårføner, holdt på armlengdes avstand eller rettet over ansiktet, for å tørke ut epitelblærene. Dette kan gjøres to eller tre ganger om dagen.

Når sykdommen forstyrrer daglige aktiviteter, kan det hende at en person må vurdere å få en hornhinnetransplantasjon for å gjenopprette synet. Den kortsiktige suksessraten for hornhinnetransplantasjon er ganske bra for mennesker med Fuchs 'dystrofi. Noen studier antyder imidlertid at den langsiktige overlevelsen av den nye hornhinnen kan være et problem.

Del 1: Dystrofier i hornhinnen

En hornhinderdrofi er en tilstand der en eller flere deler av hornhinnen mister sin normale klarhet på grunn av en opphopning av overskyet materiale. Det er over 20 hornhinnen dystrofier som påvirker alle deler av hornhinnen. Disse sykdommene har mange egenskaper:

• De er vanligvis arvet.
• De påvirker høyre og venstre øyne likt.
• De er ikke forårsaket av faktorer utenfor, for eksempel skade eller kosthold.
• Mest fremgang gradvis.
• De fleste begynner vanligvis i et av de fem hornhinnelagene og kan senere spre seg til nærliggende lag.
• De fleste påvirker ikke andre deler av kroppen, og er heller ikke relatert til sykdommer som påvirker andre deler av øyet eller kroppen.
• De fleste kan forekomme hos ellers helt sunne mennesker, menn eller kvinner.

Hjørnedystrofier påvirker synet på vidt forskjellige måter. Noen forårsaker alvorlig synshemming, mens noen få gir ingen synsproblemer og oppdages under en rutinemessig øyeundersøkelse. Andre dystrofier kan forårsake gjentatte episoder med smerter uten å føre til permanent synstap.

Noen av de vanligste hornhindedystrofiene inkluderer Fuchs 'dystrofi, keratokonus, gitterdystrofi og dystrofi med kart-punkt-fingeravtrykk.

Herpes Zoster (helvetesild). Denne infeksjonen er produsert av varicella-zoster-viruset, det samme viruset som forårsaker vannkopper. Etter et første utbrudd av vannkopper (ofte i løpet av barndommen), forblir viruset inaktivt i nervecellene i sentralnervesystemet. Men hos noen vil varicella-zoster-viruset reaktiveres på et annet tidspunkt i livet. Når dette skjer, beveger viruset seg nedover langs nervefibre og infiserer en del av kroppen, og produserer et blærende utslett (helvetesild), feber, smertefulle betennelser i de berørte nervefibrene og en generell følelse av treghet.

Varicella-zoster-virus kan reise til hode og nakke, kanskje involvere et øye, en del av nesen, kinnet og pannen. Hos omtrent 40 prosent av de med helvetesild i disse områdene, infiserer viruset hornhinnen. Leger vil ofte foreskrive oral antiviral behandling for å redusere risikoen for at viruset infiserer celler dypt inne i vevet, noe som kan betente og skje hornhinnen. Sykdommen kan også forårsake nedsatt følsomhet på hornhinnen, noe som betyr at fremmedlegemer, for eksempel øyevipper, i øynene ikke kjennes like godt. For mange vil denne nedsatte følsomheten være permanent.

Selv om helvetesild kan forekomme hos alle som er utsatt for varicella-zoster-viruset, har forskning etablert to generelle risikofaktorer for sykdommen: (1) Avansert alder; og (2) Et svekket immunforsvar. Studier viser at personer over 80 år har fem ganger større sjanse for å få helvetesild enn voksne mellom 20 og 40 år. I motsetning til herpes simplex I blusser ikke varicella-zoster-viruset mer enn en gang hos voksne med normalt fungerende immun systemer.

Vær oppmerksom på at hornhinneproblemer kan oppstå måneder etter at helvetesildene er borte. Av denne grunn er det viktig at personer som har hatt ansikts helvetesild planlegger oppfølging av øyeundersøkelser.

Iridocorneal endotelialt syndrom. Mer vanlig hos kvinner og vanligvis diagnostisert mellom 30-50 år, har iridocorneal endoteliumsyndrom (ICE) syndrom tre hovedtrekk: (1) Synlige forandringer i iris, den fargede delen av øyet som regulerer mengden lys som kommer inn i øyet; (2) Hevelse i hornhinnen; og (3) Utviklingen av glaukom, en sykdom som kan forårsake alvorlig synstap når normal væske i øyet ikke kan renne ordentlig. ICE er vanligvis til stede i bare ett øye.

ICE syndrom er faktisk en gruppering av tre nært koblede tilstander: iris nevus (eller Cogan-Reese) syndrom; Chandlers syndrom; og essensiell (progressiv) irisatrofi (derav forkortelsen ICE). Det vanligste trekk ved denne sykdomsgruppen er bevegelse av endotelceller fra hornhinnen på iris. Dette tapet av celler fra hornhinnen fører ofte til hevelse i hornhinnen, forvrengning av iris og variabel grad av forvrengning av eleven, den justerbare åpningen i midten av iris som gjør at forskjellige mengder lys kommer inn i øyet. Denne cellebevegelsen plugger også væskens utstrømningskanaler i øyet, og forårsaker glaukom.

Årsaken til denne sykdommen er ukjent. Selv om vi ennå ikke vet hvordan vi skal forhindre at ICE-syndrom utvikler seg, kan glaukom assosiert med sykdommen behandles med medisiner, og en hornhinnetransplantasjon kan behandle hevelse i hornhinnen.

Keratokonus. Denne forstyrrelsen - en gradvis tynning av hornhinnen - er den vanligste hornhinnedystrofien i USA, og rammer en av hver 2000 amerikanere. Det er mer utbredt hos tenåringer og voksne i 20-årene. Keratoconus oppstår når midten av hornhinnen tynner og gradvis bukker utover, og danner en avrundet kjegleform. Denne unormale krumningen endrer hornhinnens brytningsevne, og gir moderat til alvorlig forvrengning (astigmatisme) og uskarphet (nærsynthet) i synet. Keratoconus kan også forårsake hevelse og en sårhemmende arrdannelse i vevet.

Studier indikerer at keratokonus stammer fra en av flere mulige årsaker:

• En arvelig unormal hornhinne. Rundt syv prosent av de med tilstanden har en familiehistorie med keratokonus.
• En øyeskade, dvs. overdreven øyegnud eller bruk harde kontaktlinser i mange år.
• Visse øyesykdommer, for eksempel retinitis pigmentosa, retinopati av prematuritet og vernal keratoconjunctivitis.
• Systemiske sykdommer, for eksempel Lebers medfødte amaurose, Ehlers-Danlos syndrom, Downs syndrom og osteogenese imperfecta.

Keratoconus påvirker vanligvis begge øynene. Til å begynne med kan folk rette opp synet sitt med briller. Men etter hvert som astigmatismen forverres, må de stole på spesialtilpassede kontaktlinser for å redusere forvrengningen og gi bedre syn. Selv om det kan være en ekstremt frustrerende og vanskelig prosess å finne en komfortabel kontaktlinse, er det avgjørende fordi en dårlig tilpasset linse kan skade hornhinnen ytterligere og gjøre bruk av kontaktlinser utålelig.

I de fleste tilfeller vil hornhinnen stabilisere seg etter noen år uten noen gang å forårsake alvorlige synsproblemer. Men hos omtrent 10 til 20 prosent av mennesker med keratokonus vil hornhinnen til slutt bli for arr eller tåler ikke en kontaktlinse. Hvis en av disse problemene oppstår, kan en hornhinnetransplantasjon være nødvendig. Denne operasjonen er vellykket hos mer enn 90 prosent av de med avansert keratokonus. Flere studier har også rapportert at 80 prosent eller flere av disse pasientene har 20/40 syn eller bedre etter operasjonen.

Del 2: Hornhinnedystrofier

Gitterdystrofi. Gitterdystrofi får navnet sitt fra en ansamling av amyloidavleiringer, eller unormale proteinfibre, gjennom midten og fremre stroma. Under en øyeundersøkelse ser legen disse forekomstene i stromaen som klare, kommaformede overlappende prikker og forgrenende filamenter, noe som skaper en gittereffekt. Over tid vil gitterlinjene vokse ugjennomsiktig og involvere mer av stroma. De vil også gradvis konvergere, noe som gir hornhinnen en tåken som også kan redusere synet.

Hos noen mennesker kan disse unormale proteinfibrene akkumuleres under hornhinnenes ytre lag - epitelet. Dette kan forårsake erosjon av epitelet. Denne tilstanden er kjent som tilbakevendende epitel erosjon. Disse erosjonene: (1) Endre hornhinnens normale krumning, noe som resulterer i midlertidige synsproblemer; og (2) Utsett nervene som fører hornhinnen, forårsaker sterke smerter. Selv den ufrivillige blinken kan være smertefull.

For å lette denne smerten kan en lege foreskrive øyedråper og salver for å redusere friksjonen på den eroderte hornhinnen. I noen tilfeller kan en øyelapp brukes til å immobilisere øyelokkene. Med effektiv pleie leges disse erosjonene vanligvis i løpet av tre dager, selv om sporadiske følelser av smerte kan forekomme de neste seks til åtte ukene.

I en alder av rundt 40 år vil noen mennesker med gitterdystrofi ha arrdannelse under epitelet, noe som resulterer i en dis på hornhinnen som kan skjule synet veldig. I dette tilfellet kan en hornhinnetransplantasjon være nødvendig. Selv om personer med gitterdystrofi har en utmerket sjanse for en vellykket transplantasjon, kan sykdommen også oppstå i donorhornhinnen på så lite som tre år. I en studie hadde omtrent halvparten av de transplanterte pasientene med gitterdystrofi en gjentakelse av sykdommen fra mellom to til 26 år etter operasjonen. Av disse krevde 15 prosent en andre hornhinnetransplantasjon. Tidlig gitter og tilbakevendende gitter som oppstår i donorhinnen reagerer godt på behandling med excimer-laser.

Selv om gitterdystrofi kan forekomme når som helst i livet, oppstår tilstanden vanligvis hos barn mellom to og syv år.

Map-Dot-Fingerprint Dystrophy. Denne dystrofien oppstår når epitelets kjellermembran utvikler seg unormalt (kjellermembranen fungerer som grunnlaget som epitelcellene, som tar opp næringsstoffer fra tårer, forankrer og organiserer seg). Når kjellermembranen utvikler seg unormalt, kan ikke epitelcellene feste seg ordentlig til den. Dette fører igjen til tilbakevendende epiteliale erosjoner, der epitelets ytterste lag stiger litt, og utsetter et lite gap mellom det ytterste laget og resten av hornhinnen.

Epitel erosjoner kan være et kronisk problem. De kan endre hornhinnens normale krumning og forårsake periodisk uskarpt syn. De kan også eksponere nerveenderne som linjer vevet, noe som resulterer i moderate til sterke smerter som varer så lenge som flere dager. Generelt vil smertene være verre når de våkner om morgenen. Andre symptomer inkluderer følsomhet for lys, overdreven rive og følelse av fremmedlegeme i øyet.

Kartdott-fingeravtrykkdystrofi, som har en tendens til å forekomme i begge øyne, rammer vanligvis voksne mellom 40 og 70 år, selv om den kan utvikle seg tidligere i livet. Også kjent som epitelkjeller membrandystrofi, får kart-dot-fingeravtrykk dystrofi navnet sitt fra det uvanlige utseendet på hornhinnen under en øyeundersøkelse. Oftest vil det berørte epitel ha et kartlignende utseende, dvs. store, litt grå konturer som ser ut som et kontinent på et kart. Det kan også være klynger med ugjennomsiktige prikker under eller i nærheten av de kartlignende lappene. Sjeldnere vil den uregelmessige kjellermembranen danne konsentriske linjer i den sentrale hornhinnen som ligner små fingeravtrykk.

Typisk vil kart-dot-fingeravtrykkdystrofi blusse opp noen ganger i noen år og deretter forsvinne på egen hånd, uten varig tap av synet. De fleste vet aldri at de har dystrofi med kart-punkt-fingeravtrykk, siden de ikke har smerter eller synstap. Imidlertid, hvis behandling er nødvendig, vil legene prøve å kontrollere smerten forbundet med erosjonene i epitel. De kan lappe øye for å immobilisere det, eller foreskrive smøre øyedråper og salver. Ved behandling leges disse erosjonene vanligvis i løpet av tre dager, selv om periodiske smerterglimt kan forekomme i flere uker deretter. Andre behandlinger inkluderer fremre hornhinnepunkter for å muliggjøre bedre vedheft av celler; hornhinneskraping for å fjerne eroderte områder av hornhinnen og tillate regenerering av sunt epitelvev; og bruk av excimer-laser for å fjerne overflateuregelmessigheter.

Okulær herpes. Herpes i øyet, eller okulær herpes, er en tilbakevendende virusinfeksjon som er forårsaket av herpes simplex-viruset, og er den vanligste smittsomme årsaken til blindhet i hornhinnen i USA. Tidligere studier viser at når folk først utvikler okulær herpes, har de opp til en 50 prosent sjanse for å få en gjentakelse. Denne andre oppblussen kan komme uker eller til og med år etter den første forekomsten.

Okulær herpes kan gi en smertefull sår på øyelokket eller overflaten av øyet og forårsake betennelse i hornhinnen. Rask behandling med antivirale medisiner hjelper til med å stoppe herpesviruset i å multiplisere og ødelegge epitelceller. Imidlertid kan infeksjonen spre seg dypere i hornhinnen og utvikle seg til en mer alvorlig infeksjon kalt stromal keratitt, som får kroppens immunforsvar til å angripe og ødelegge stromalceller. Stromal keratitt er vanskeligere å behandle enn mindre alvorlige okulære herpesinfeksjoner. Gjentagende episoder med stromal keratitt kan forårsake arrdannelse i hornhinnen, noe som kan føre til tap av syn og muligens blindhet.

Som andre herpetiske infeksjoner, kan herpes i øyet kontrolleres. Anslagsvis 400 000 amerikanere har hatt en form for okulær herpes. Hvert år blir nesten 50 000 nye og tilbakevendende tilfeller diagnostisert i USA, med den mer alvorlige stromal keratitt for omtrent 25 prosent. I en stor studie fant forskere at gjentakelsesgraden av okulær herpes var 10 prosent i løpet av ett år, 23 prosent i løpet av to år og 63 prosent i løpet av 20 år. Noen faktorer som antas å være assosiert med tilbakefall inkluderer feber, stress, sollys og øyeskade.

Del 3: Dystrofier i hornhinnen

Pterygium. Et pterygium er en rosa, trekantet formvev på hornhinnen. Noen pterygia vokser sakte gjennom en persons liv, mens andre slutter å vokse etter et visst punkt. Et pterygium blir sjelden så stort at det begynner å dekke øyens elev.

Pterygia er mer vanlig i solfylte klima og i aldersgruppen 20-40. Forskere vet ikke hva som får pterygia til å utvikle seg. Men siden mennesker som har pterygia vanligvis har brukt en betydelig tid utendørs, tror mange leger at ultrafiolett (UV) lys fra solen kan være en faktor. I områder der sollyset er sterkt, anbefales det å bruke beskyttelsesbriller, solbriller og / eller hatter med brims. Mens noen studier rapporterer en høyere forekomst av pterygia hos menn enn hos kvinner, kan dette gjenspeile forskjellige eksponeringsgrader for UV-lys.

Fordi et pterygium er synlig, er det mange som ønsker å få det fjernet av kosmetiske årsaker. Det er vanligvis ikke for merkbart med mindre det blir rødt og hovent av støv eller luftforurensende stoffer. Kirurgi for å fjerne et pterygium anbefales ikke med mindre det påvirker synet. Hvis et pterygium fjernes kirurgisk, kan det vokse tilbake, spesielt hvis pasienten er under 40 år. Smøremidler kan redusere rødheten og gi lindring av kronisk irritasjon.

Stevens-Johnson syndrom. Stevens-Johnson Syndrome (SJS), også kalt erythema multiforme major, er en lidelse i huden som også kan påvirke øynene. SJS er preget av smertefulle, blemmerete lesjoner på huden og slimhinnene (det tynne, fuktige vevet som fører kroppshulrom) i munnen, halsen, kjønnsområdet og øyelokkene. SJS kan forårsake alvorlige øyeproblemer, for eksempel alvorlig konjunktivitt; iritt, en betennelse i øyet; hornhinneblemmer og erosjoner; og hornhinnen. I noen tilfeller kan de okulære komplikasjonene fra SJS være deaktiverende og føre til alvorlig synstap.

Forskere er ikke sikre på hvorfor SJS utvikler seg. Den hyppigst siterte årsaken til SJS er en negativ allergisk medisinreaksjon. Nesten hvilket som helst medikament - men spesielt sulfa-medikament - kan forårsake SJS. Den allergiske reaksjonen på stoffet kan ikke oppstå før 7-14 dager etter første bruk. SJS kan også bli gitt en virusinfeksjon, for eksempel herpes eller kusma, og den medfølgende feberen, sår hals og treghet. Behandling for øyet kan inkludere kunstige tårer, antibiotika eller kortikosteroider. Omtrent en tredel av alle pasienter som har diagnosen SJS, har tilbakefall av sykdommen.

SJS forekommer dobbelt så ofte hos menn som kvinner, og de fleste tilfeller forekommer hos barn og unge voksne under 30 år, selv om det kan utvikle seg hos mennesker i alle aldre.

Hva er en hornhinnetransplantasjon? Er det trygt?

En hornhinnetransplantasjon innebærer å erstatte en syk eller arrete hornhinne med en ny. Når hornhinnen blir uklar, kan ikke lys trenge gjennom øyet for å nå det lysfølsomme netthinnen. Dårlig syn eller blindhet kan føre til.

Ved kirurgi i hornhinnen, fjerner kirurgen den sentrale delen av den uklare hornhinnen og erstatter den med en klar hornhinne, vanligvis gitt gjennom en øyebank. En trefin, et instrument som en kakekutter, brukes til å fjerne den uklare hornhinnen. Kirurgen plasserer den nye hornhinnen i åpningen og syr den med en veldig fin tråd. Tråden holder seg i måneder eller til og med år til øyet leges skikkelig (å fjerne tråden er ganske enkelt og kan enkelt gjøres på et øyelege kontor). Etter operasjonen vil øyedråper for å fremme helbredelse være nødvendig i flere måneder.

Hornhinnetransplantasjoner er veldig vanlige i USA; rundt 40 000 blir utført hvert år. Sjansene for å lykkes med denne operasjonen har økt dramatisk på grunn av teknologiske fremskritt, for eksempel mindre irriterende suturer, eller tråder, som ofte er finere enn et menneskehår; og det kirurgiske mikroskopet. Hornhinnetransplantasjon har gjenopprettet synet for mange, som for en generasjon siden ville ha blitt blindet permanent av hornhinneskade, infeksjon eller arvet hornhinnesykdom eller degenerasjon.

Hvilke problemer kan utvikle seg fra en hornhinnetransplantasjon?

Selv med en ganske høy suksessrate, kan det utvikle seg noen problemer, for eksempel avvisning av den nye hornhinnen. Advarselstegn for avvisning er nedsatt syn, økt rødhet i øyet, økt smerte og økt følsomhet for lys. Hvis noen av disse varer i mer enn seks timer, bør du øyeblikkelig ringe øyelege. Avvisning kan behandles med suksess hvis medisiner administreres ved det første tegn på symptomer.

En studie støttet av National Eye Institute (NEI) antyder at å samsvare med blodtypen, men ikke vevstypen, av mottakeren med den fra hornhinnegiveren kan forbedre suksessraten for hornhinnetransplantasjoner hos personer med høy risiko for graftfeil. Cirka 20 prosent av hornhinnetransplantasjonspasienter - mellom 6000-8000 i året - avviser donorhornhinnen. Den NEI-støttede studien, kalt Collaborative Corneal Transplantation Study, fant at høyrisikopasienter kan redusere sannsynligheten for avslag på hornhinnen hvis deres blodtyper stemmer overens med hornhinnenes donorer. Studien konkluderte også med at intensiv steroidbehandling etter transplantasjonsoperasjon forbedrer sjansene for en vellykket transplantasjon.

Er det alternativer til en hornhinnetransplantasjon?

Fototerapeutisk keratektomi (PTK) er en av de siste fremskrittene innen øyepleie for behandling av hornhinderdystrofier, hornhinnesår og visse hornhinneninfeksjoner. Bare for kort tid siden ville personer med disse lidelsene mest sannsynlig ha trengt en hornhinnetransplantasjon. Ved å kombinere presisjonen til excimer-laseren med kontrollen av en datamaskin, kan legene fordampe mikroskopisk tynne lag med sjukt hornhinnevev og etse bort overflateuregelmessighetene forbundet med mange hornhinderdrofier og arr. Omgivelsene har relativt lite traumer. Nytt vev kan da vokse over den nå glatte overflaten. Gjenoppretting fra prosedyren tar noen dager, heller enn måneder som med en transplantasjon. Synsretur kan oppstå raskt, spesielt hvis årsaken til problemet er begrenset til det øverste laget av hornhinnen. Studier har vist nær 85 prosent suksessrate innen reparasjon av hornhinnen ved bruk av PTK for vel utvalgte pasienter.

Excimer-laseren

En av teknologiene utviklet for å behandle hornhinnesykdom er excimer-laser. Denne enheten avgir pulser av ultrafiolett lys - en laserstråle - for å etse bort overflateuregelmessigheter i hornhinnen. På grunn av laserens presisjon reduseres eller elimineres skader på sunt, tilstøtende vev.

PTK-prosedyren er spesielt nyttig for personer med arvelige lidelser, hvis arr eller andre uklarheter på hornhinnen begrenser synet ved å blokkere måten bilder dannes på netthinnen. PTK er godkjent av US Food and Drug Administration.

Nåværende hornhinneforskning

Visjonsforskning finansiert av National Eye Institute (NEI) fører til fremgang med å forstå og behandle hornhinnesykdom.

For eksempel lærer forskere hvordan transplantasjon av hornhinneceller fra pasientens sunne øye til det syke øyet kan behandle visse forhold som tidligere forårsaket blindhet. Visjonsforskere fortsetter å undersøke måter å forbedre heling av hornhinnen og eliminere arrdannelse på hornhinnen som kan true synet. Å forstå hvordan gener produserer og opprettholde en sunn hornhinne vil også hjelpe til med å behandle hornhinnesykdom.

Genetiske studier i familier som er rammet av dyrehindringer i hornhinnen har gitt ny innsikt i 13 forskjellige dystrofier i hornhinnen, inkludert keratokonus. For å identifisere faktorer som påvirker alvorlighetsgraden og progresjonen av keratokonus, gjennomfører NEI en naturhistorisk studie - kalt Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) Study - som følger mer enn 1200 pasienter med sykdommen. Forskere leter etter svar på hvor raskt deres keratokonus vil utvikle seg, hvor dårlig synet deres vil bli, og om de vil trenge corneals kirurgi for å behandle den. Resultater fra CLEK-studien vil gjøre det mulig for øyepleiere å håndtere denne komplekse sykdommen bedre.

NEI støttet også Herpetic Eye Disease Study (HEDS), en gruppe kliniske studier som studerte forskjellige behandlinger for alvorlig okulær herpes. HEDS-forskere rapporterte at oralt acyklovir reduserte med 41 prosent sjansen for at okulær herpes, en tilbakevendende sykdom, ville komme tilbake. Studien viste tydelig at acyclovir-terapi kan være til nytte for mennesker med alle former for okulær herpes. Nåværende HEDS-undersøkelse undersøker rollen som psykologisk stress og andre faktorer som triggere av gjentakelse av okulær herpes.