Hjernerystelsessymptomer, restitusjonstid, test og behandling

Hvilke fakta skal jeg vite om hjernerystelse?

Hva er den medisinske definisjonen av hjernerystelse?

Begrepet hjernerystelse beskriver en skade på hjernen som følge av en påvirkning på hodet. Definisjon er ikke en hjernerystelse en livstruende skade, men den kan forårsake både kortsiktige og langsiktige problemer. En hjernerystelse skyldes en type lukket hode og inkluderer ikke skader der det er blødning under skallen eller inn i hjernen. En annen type hjerneskade må være til stede hvis blødning er synlig på en CT-skanning (CAT-skanning) i hjernen.

Hvor alvorlig er en mild hjernerystelse?

• En mild hjernerystelse kan innebære intet tap av bevissthet (følelse av "blendet") eller veldig kort bevissthetstap (å bli "slått ut").
• En alvorlig hjernerystelse kan innebære langvarig bevissthetstap med forsinket tilbake til det normale.

Hva er årsaken til hjernerystelse?

En hjernerystelse kan være forårsaket av ethvert betydelig sløv kraft traumer på hodet, slik som:

• et fall,
• en bilulykke,
• idrettsskade, eller
• blir slått på hodet med en gjenstand.

Hva er symptomene og tegnene på en hjernerystelse?

Vanlige tegn og symptomer på hjernerystelse er:

• Bevissthetstap etter ethvert traume i hodet
• Forvirring
• Hodepine
• Kvalme eller oppkast
• Tåkesyn
• Tap av korttidsminne (du husker kanskje ikke den faktiske skaden og hendelsene en tid før eller etter påvirkningen)
• Vedvarende (gjenta den samme om og om igjen, til tross for at jeg fikk svaret hver gang, for eksempel "Var jeg i en ulykke?")

Når skal du søke medisinsk behandling for hjernerystelse

Ring legen om noen av følgende situasjoner. Legen vil anbefale hjemmesykepleie, sette opp en avtale for å se den berørte personen eller sende personen til et sykehus akuttmottak.

• En person slo en hard gjenstand med hodet (for eksempel flisegulv, is, badekar), men mistet ikke bevisstheten
• Mild svimmelhet eller kvalme etter hodeskade
• Tap av minne om hendelsen (hukommelsestap) i bare noen få minutter
• Mild hodepine uten synforstyrrelser

Gå til en akuttmottak med ambulanse i følgende situasjoner. For personer med mindre alvorlige skader som ikke trenger ambulansetransport, kan en bil bli ført til sykehuset.

• Alvorlig hodetraume, for eksempel et fall fra mer enn høyden til personen eller et hardt fall på en hard overflate eller gjenstand med resulterende blødning eller snøring.
• Ethvert barn som mister bevisstheten som et resultat av en hodeskade.
• Langvarig bevissthetstap (lengre enn to minutter)
• Eventuelt forsinket bevissthetstap (for eksempel blir den skadede slått ut bare et øyeblikk, blir våken og snakker, og mister bevisstheten igjen)
• Oppkast mer enn en gang
• Forvirring som ikke går raskt unna
• Rastløshet eller uro
• Ekstrem døsighet, svakhet eller manglende evne til å gå
• Alvorlig hodepine
• Tap av minne om hendelsen (hukommelsestap)
• Vedvarende (sier det samme igjen og igjen)
• Anfall eller kramper
• Utydelig tale
• Noen som tar warfarin (Coumadin) eller blodplatehemmere clopidogrel (Plavix) og aspirin (Aggrenox) for et medisinsk problem og får et betydelig slag i hodet.
• Hvis personen ikke klarer å gjenvinne bevisstheten etter to minutter, eller skaden er veldig alvorlig selv om det ikke har gått to minutter, må du IKKE flytte personen. Hindre bevegelse av nakken, noe som kan forverre ryggskader. Hvis personen trenger å kaste opp, rull forsiktig personen på siden hans uten å vri på hodet. Ring 911 umiddelbart for å få hjelp.

Hvis du er usikker på alvorlighetsgraden av skaden, ta personen umiddelbart til akuttmottaket.

Bør en skadet få lov til å sovne? Mange mener feilaktig at det er viktig å holde folk, spesielt barn, våkne etter at de er blitt slått på hodet. Barn er ofte mer følelsesmessig opprørt enn de blir fysisk skadet etter et mindre fall. De vil gråte og virke bekymrede, men når foreldrene skynder dem til sykehuset, kan barn begynne å roe seg. Fordi de har brukt mye fysisk og følelsesmessig energi på å gråte, vil de ofte ønske å sove.

• Du trenger ikke å holde pasienten våken. I mange tilfeller kan det være nyttig for legevakten å kunne vekke personen som nå er mer rolig og uthvilt og vil oppføre seg normalt. Dette gir legen en bedre vurdering av alvorlighetsgraden av hodeskaden.
• Hvis en person som i utgangspunktet var normal etter en hodeskade ikke kan vekkes, eller er ekstremt vanskelig å vekke, kan personen ha en mer alvorlig hodeskade og bør evalueres av en lege.

Hvordan diagnostiseres hjernerystelse?

Legen vil sørge for at det ikke er alvorlige eller livstruende skader først, og vil deretter vurdere alvorlighetsgraden av hodeskaden ytterligere.

Historikk om skaden: Hvis du kan, gi legen følgende detaljer om skaden:

• Hvor lenge personen kan ha vært bevisstløs.
• Detaljer om hvordan skaden skjedde, for eksempel hastigheten på reise i en bilulykke, høyden på et fall eller størrelsen på personen eller gjenstanden som traff offeret.

Tidligere medisinsk historie: Fortell legen om historien til noe av følgende:

• Aktuelle medisiner, spesielt warfarin (Coumadin) eller blodplatehemmere clopidogrel (Plavix) og aspirin og dipyridamol (Aggrenox)
• Allergier mot medisiner
• Tidligere hodeskade eller hjernerystelse, nevrologisk skade eller operasjoner
• Blødningsforstyrrelse eller historie med lett blødning eller blåmerker

Under den fysiske undersøkelsen vil legen:

• Vurdere normal nevrologisk funksjon som reflekser og mental status.
• Undersøk pasienten for andre tilknyttede skader, for eksempel en nakkeskade eller nakkesleng, som er vanlig med hodeskade.
• Undersøk for blødning fra ører eller nese samt blåmerker rundt øynene eller bak ørene som ofte sees med visse bruddtyper til bunnen av skallen.

Mange ganger er folk bekymret for et kutt (laceration) i hodebunnen eller ansiktet, og det kan hende at legen ikke ser mye til. Disse kuttene kan blø og virke alvorlige, men alvorlige eller livstruende blødninger fra et slikt kutt er sjeldne og vil bli gjenkjent med en gang. Legens viktigste bekymring vil være å forsikre at det ikke er alvorlig hjerneskade, eller skade på nakke eller overkropp. Snittet kan repareres senere.

Ser på innsiden: Den beste måten å evaluere en persons hodeskade er med en CT-skanning. Denne maskinen tar tverrsnittsrøntgenbilder av hodet (eller andre kroppsdeler), og en datamaskin setter sammen informasjonen i bilder for å la legen se detaljer om innsiden av kroppen. Når en CT-skanning brukes for en hodeskade, vil legen se etter bevis for blødning under skallen eller i selve hjernevevet.

• Med mindre alvorlige hodetraumer kan legen velge å ikke gjøre en CT-skanning. En mindre hjernerystelse kan trygt observeres enten hjemme eller på sykehuset i 24-48 timer. Hvis det ikke utvikler seg noen andre alvorlige tegn på skade, vil personen vanligvis være trygg.
• Røntgenstråler fra skallen brukes ikke lenger rutinemessig for å evaluere en hjernerystelse.
• En hjernerystelse kan være ledsaget av et kranbrudd. Pasienten kan fortsatt ha hodeskallebrudd selv om legen ikke utfører en CT-skanning eller tar røntgenstråler. Dette er akseptabelt. Tilstedeværelsen av et brudd øker ikke alene sannsynligheten for en hjerneskade med mindre det også er andre tegn på hodeskade.
  • Håndbruddbrudd leges nesten alltid godt. Kaster brukes ikke på hodet.
  • I sjeldne tilfeller kan det dannes en leptomeningeal cyste. Dette er utbuktninger i bein og vev på bruddstedet, som utvikles måneder senere. Det er ingen måte å forutsi forekomsten av eller forhindre dem.
  • Hvis pasienten legger merke til en støt som dannes måneder etter en hodeskade, må du oppsøke lege. Røntgenbilder av skallen kan gjøres på det tidspunktet, og hvis det dannes en leptomeningeal cyste, vil pasienten bli henvist til en nevrokirurg for evaluering og behandling.

I det siste ble hjernerystelser ofte gradert på en skala etter alvorlighetsgrad. Vanligvis blir hjernerystelser referert til som symptomatiske eller asymptomatiske (noe som betyr at symptomene er henholdsvis eller ikke er til stede). Nevrologer kan gjøre ytterligere tester for å klassifisere en hjernerystelse alvorlighetsgrad.

Egenomsorg hjemme for en hjernerystelse

Blødning under hodebunnen, men utenfor skallen, skaper et "gåseegg" eller stort blåmerke (hematom) på stedet for hodeskaden. En hematom er vanlig og vil forsvinne på egen hånd med tiden. Bruk av is rett etter traumet kan bidra til å redusere størrelsen.

• Ikke bruk is direkte på huden - bruk en vaskeklut som en barriere og pakk isen inn i den. Du kan også bruke en pose med frosne grønnsaker pakket inn i klut, da dette passer godt til hodets form.
• Påfør is i 20-30 minutter om gangen og gjenta omtrent annenhver til fjerde time. Det er liten fordel etter 48 timer.
• Hvil er viktig for å la hjernen heles.

I 2010 ba American Academy of Neurology om at enhver idrettsutøver som mistenkes for å ha en hjernerystelse, skulle fjernes fra spillet til atleten blir evaluert av en lege. Hvis mistanke om hjernerystelse på grunn av en idrettsskade, anbefaler Centers for Disease Control å implementere en 4-trinns plan:

1. Fjern utøveren fra spillet.
2. Forsikre deg om at utøveren blir evaluert av en helsepersonell som har erfaring med å evaluere hjernerystelse. Ikke prøv å bedømme alvorlighetsgraden av skaden selv.
3. Informer utøverens foreldre eller foresatte om mulig hjernerystelse og gi dem faktaarket om hjernerystelse.
4. Hold utøveren ute av spillet dagen for skaden, og inntil en helsepersonell, erfaren i å evaluere for hjernerystelse, sier at de er symptomfrie og det er OK å komme tilbake til lek.

En gjentatt hjernerystelse som oppstår før hjernen gjenoppretter seg fra den første - vanligvis i løpet av kort tid (timer, dager eller uker) - kan bremse bedring eller øke sannsynligheten for å få langvarige problemer. I sjeldne tilfeller kan gjentatte hjernerystelser føre til ødem (hevelse i hjernen), permanent hjerneskade og til og med død.

Hva er behandlingen for hjernerystelse?

Sengeleie, væsker og en mild smertelindrer som acetaminophen (Tylenol) kan være foreskrevet.

• Det kan påføres is på støt for å lindre smerter og redusere hevelse.
• Kutt er numbed med medisiner som lidokain, ved injeksjon eller aktuell applikasjon. Snittet blir deretter renset grundig med en saltoppløsning og muligens en jodoppløsning. Legen vil utforske skaden for å se etter fremmedlegemer og skjulte skader. Såret er vanligvis lukket med heftekrammer, sting (suturer), eller noen ganger et hudlim kalt cyanoacrylate (Dermabond).

Hva er oppfølgingen for en hjernerystelse?

Etter innledende behandling vil pasienten bli henvist til oppfølgingspleie til sin primærlege eller spesialist, for eksempel en nevrolog. Det er viktig å beholde disse avtalene, særlig fordi noen av de mer subtile problemene med hjernerystelse (hukommelsesunderskudd, personlighetsendringer og endringer i erkjennelse) kanskje ikke er synlige på tidspunktet for den første skaden.

Kan du forhindre en hjernerystelse?

Bruk av beskyttende hodeplagg kan redusere risikoen for hjernerystelse når du driver med noen av følgende aktiviteter:

• Kontakt kampsport idretter som boksing, karate og andre
• Fotball
• hockey
• Rulleskøyter
• Sykling (sykler og motorisert)
• Baseball
• Rullebrettkjøring

Bruk alltid bilbelter i biler.

"Fall proof" ditt hjem og omgivelsene:

• Forsikre deg om at boområdet ditt er ryddig.
• Forsikre deg om at møbler er sikre og i god stand.
• Forsikre deg om at tepper eller tepper er trygge å gå på og ikke sklir eller glir på gulvet.
• Rydd opp søl på glatte overflater umiddelbart og grundig.
• Installer vinduvern og sikkerhetsporter for å forhindre fall som fører til hjernerystelse hos barn.

Hva er prognosen for en hjernerystelse?

En person med en enkelt, isolert hjernerystelse har generelt et veldig bra utvinningsresultat med få langtidseffekter.

Kortsiktige effekter

Postkonkussivt syndrom:

• Hovedsymptomet på postkonkussivt syndrom er vedvarende hodepine i en til to uker, som varer opptil måneder etter skaden.
• Noen ganger vil personer med postkonkussivt syndrom ha svimmelhet, konsentrasjonsvansker, problemer med å sove eller problemer med å gjøre visse typer aktiviteter som for eksempel lesing.
• Kvalme og oppkast kan forekomme.
• Berørte individer kan også oppleve andre subtile kognitive eller emosjonelle problemer.
• Berørte individer kan utvikle minst ett symptom på postkonkussivt syndrom i løpet av den første måneden etter skade, og noen har minst tre symptomer tre måneder etter skade.
• Postkonkussivt syndrom er mer vanlig etter en alvorlig hjernerystelse enn etter en mild.
• Symptomer lindres vanligvis med lette smertestillende midler som acetaminophen (Tylenol) eller ibuprofen (Motrin, Advil).
• Postkonkussivt syndrom forsvinner vanligvis på egen hånd med tiden. Noen mennesker kan ha symptomer som ikke går bort, selv etter måneder. I denne situasjonen, kontakt lege. Noen ganger kan tester (som MR eller kognitiv funksjonstesting) eller konsultasjoner med en nevrolog bedre vurdere dette problemet.

Langtidseffekt

• Hjernerystelse er kjent for å være kumulative. Det vil si at hver gang du har hjernerystelse er det lettere å få en annen hjernerystelse i fremtiden.
• Gjentatte hjernerystelser kan føre til langvarig hukommelsestap, psykiatriske lidelser, hjerneskade og andre nevrologiske problemer.
• Hvis en person har hatt flere hjernerystelser, vil legen sannsynligvis råde personen til å unngå aktiviteter som kan sette dem i fare for fremtidige hodeskader og å avbryte kontaktsport. Profesjonelle idrettsutøvere er spesielt utsatt for effekten av kumulative hjernerystelser.