Aortaaneurisme årsaker, behandling og kirurgi

Hva er en aortaaneurisme?

Unormal forstørrelse eller utbuling av aorta, kroppens største blodkar, er ikke en uvanlig tilstand. Helsepersonell omtaler dette som aneurisme av det store fartøyet, eller aortaaneurisme. Forstørrelsen påvirker vanligvis bare en liten del av fartøyet, så bule er en mer nøyaktig beskrivelse.

En aneurisme oppstår når et segment av fartøyet blir svekket og utvider seg. Trykket fra blodet som strømmer gjennom karet skaper en bule på det svake stedet, omtrent som et overinflert indre rør kan forårsake en bule i et dekk. Utbukken begynner vanligvis liten og vokser etter hvert som trykket fortsetter. Anneurysmer er farlige fordi de kan sprekke og forårsake indre blødninger. Bulting kan forekomme i enhver arterie i kroppen. Det er mest vanlig i arteriene i hjernen og i abdominal aorta. Utbuktninger i en arterie er klassifisert som ekte aneurisme, falsk aneurisme eller disseksjon.

• I aorta kan buldring forekomme hvor som helst langs hele fartøyet.
• Det er mest vanlig i abdominal aorta, der det er kjent som abdominal aortaaneurisme (trippel AAA).
• Hvis det forekommer i thorax aorta, er det kjent som thorax aortaaneurisme.
• En ekte aneurisme involverer alle tre lagene i blodkarveggen.
• En falsk aneurisme av arterien er bare inneholdt av de to ytre lagene i blodkarveggen og blodproppen. Dette er en veldig skjør tilstand med høy risiko for sprengning. Falske aneurismer er vanligvis et resultat av en infeksjon.
• Fordi abdominal aorta er et så stort kar, er en ødelagt abdominal aneurisme en livstruende hendelse.
• Heldigvis brister ikke alle aneurismer med en gang. Mange vokser veldig sakte og forårsaker ingen symptomer eller problemer i mange år.
• Når de oppdages i tide, kan de fleste aneurismer elektivt repareres med en operasjon, slik at de ikke brister.
• De fleste aneurismer forekommer hos personer over 65 år.
• Antallet aneurismer i USA øker når befolkningen øker og eldes.
• Anneurysmer er mer vanlig hos menn enn hos kvinner.
• En beslektet, men annen tilstand, er aortadisseksjon. Disseksjon refererer til en separasjon av karveggen, som lar blod lekke mellom lagene i karet. Dette skader og svekker fartøyet ytterligere og plasserer det med mye større risiko for å sprekke (brudd).

Hva er symptomene på en aortaaneurisme?

Anneurysmer gir vanligvis ingen symptomer før de blir veldig store eller sprekker. Anneurysmer i abdominal aorta blir ofte funnet tilfeldig når individet gjennomgår en medisinsk test eller prosedyre av en eller annen grunn.

Brystsmerter og ryggsmerter er de to vanligste symptomene på store aneurismer.

• Nesten enhver uvanlig følelse eller følelse i øvre bryst eller rygg kan imidlertid skyldes en aneurisme i aorta.
• Brystsmerter er vanligvis det første tegnet på aortadisseksjon. Mange mennesker beskriver en rive- eller rivende smerte i brystet når aorta forstørres til en kritisk størrelse og brister / dissekerer. Foruten smerter, kan økt svette, rask hjertefrekvens, rask pust, svimmelhet og sjokk forekomme.

Noen mennesker beskriver følgende symptomer på en aortaaneurisme:

• En pulserende bule eller en sterk puls i magen
• Følelse av fylde etter minimalt matinntak
• Kvalme
• Oppkast

Der aorta utvides til en bule, er det større sannsynlighet for blodpropp (trombi). Hvis et stykke av en blodpropp bryter av, reiser den gjennom sirkulasjonssystemet til den legger seg et sted. Koagulatet kan kutte av blodstrømmen til ethvert område av kroppen. Symptomer avhenger av hvilken del av kroppen som er fratatt blod.

• I de alvorligste tilfellene kan de ødelagte fragmentene forårsake hjerneslag eller hjerteinfarkt. Fragmentene kan også føre til at ett eller flere vitale kroppsorganer, for eksempel lungene, leveren eller nyrene, slutter å fungere ordentlig.
• I mindre alvorlige tilfeller kan det føre til nummenhet, svakhet, prikking, blekhet eller forkjølelse i en arm eller et ben, tap av følelse, lett hodetrykk eller lokal smerte.

Noen av disse symptomene kan også oppstå ved disseksjon av aorta. Smertene i brystet eller smertene kan være spesielt alvorlige, og kan etterligne et hjerteinfarkt.

Ved sprukket aneurisme eller disseksjon vil indre blødninger oppstå. Hvis en person har noen av disse symptomene sammen med de andre symptomene på aortaaneurisme, kan de være i fare og må søke legevakt med en gang. Andre symptomer inkluderer følgende:

• Ørhet
• Forvirring
• Svakhet
• Kortpustethet
• Rask hjerteslag
• svette
• Nummenhet eller prikking
• Bevissthetstap (besvimelse)

Disse symptomene er ikke unike for personer som har aortaaneurismer, men de indikerer at personen sannsynligvis opplever en medisinsk nødsituasjon som kan inkludere en aortaaneurisme. En hovedårsak til de fleste av de ovennevnte symptomene er tap av blod fra den lekkende aneurismen. Hvis blødningen er ukontrollert, vil personens blodtrykk falle farlig lavt. Organer vil ikke motta nok blod til å fungere normalt. Dette kalles sirkulasjons kollaps, eller bare "sjokk."

• Dette er en livstruende tilstand.
• Mennesker mister bevisstheten hvis hjernen deres ikke får nok blod; de kan da være i livsfare hvis blødningen fortsetter.
• Andre organer kan begynne å mislykkes.
• Hjertet kan slutte å slå. Dette kalles hjertestans og er ofte dødelig.

Hva forårsaker en aortaaneurisme?

En aortaaneurisme utvikler seg fra en svakhet i veggen i aorta. Denne svakheten kan være til stede ved fødselen eller kan utvikle seg som et resultat av sykdom eller skade.

• Aterosklerose : En tilstoppet eller skadet arterie fra en tilstand som kalles åreforkalkning er den vanligste årsaken til aneurisme. Aterosklerose kalles ofte herding av arteriene fordi den forkalkes senere i livet. Ved åreforkalkning fester et fettstoffer (kolesterol) kalt plakk seg ved slimhinnen i blodkarets vegg, og svekker veggen. Aterosklerose er også den vanligste årsaken til hjertesykdommer og hjerteinfarkt.
• Høyt blodtrykk : Høyt blodtrykk legger belastning på veggen i aorta. Over mange år kan dette stress føre til utbuling av blodkarveggen. Dette er den ledende faktoren for utvikling av aneurismer i thorax aorta.
• Diabetes : Ukontrollert diabetes skader blodkar ved for tidlig, akselerert åreforkalkning, og etterlater dem sårbare for en rekke forhold, inkludert dannelse av aneurisme.
• Cystisk medial nekrose: I denne tilstanden degenererer det mediale laget av blodkarveggen, og et unormalt fibrøst lag svekker støttestrukturen i selve blodkarveggen. Dette forekommer ofte ved visse sjeldne arvelige tilstander som Marfan syndrom og Ehlers-Danlos syndrom. Det forekommer også med hjerteklaffssykdom og graviditet.
• Mykotisk aneurisme oppstår når bakterier sprer seg i arteriesystemet, invaderer blodkarets vegg og svekker karet. Ofte kommer bakteriene inn i områder med tidligere skade eller områder som er svekket siden fødselen. Selv om den er sjelden i dag, var den avanserte formen for seksuelt overført sykdom (STD) syfilis en vanlig årsak til denne tilstanden på begynnelsen av 1900-tallet.
• Inflammatorisk aneurisme : Inflammatoriske tilstander eller vaskulitt, som psoriasis og revmatoid artritt, kan gi betennelse i selve blodkarets vegg. Hvis betennelsen ikke blir reversert, svekker den til slutt veggen i aorta. Vasculitis rammer generelt de mindre til mellomstore karene og sjelden aorta.
• Skade: Skade i brystet eller magen, som i et bilvrak eller dårlig fall, kan skade et område i aorta. Dette etterlater aorta sårbar for utbuling.

I mange tilfeller er årsaken til en aortaaneurisme aldri kjent.

Risikofaktorer for aortaaneurisme inkluderer følgende:

• Alder 55 år eller eldre
• Mannlig sex
• Høyt blodtrykk
• røyking
• Arvede sykdommer som forårsaker svekkelse av blodkarene, med vekt på Marfan syndrom
• Familiehistorie med aortaaneurisme
• Herding av arteriene (åreforkalkning)

Når du skal søke medisinsk behandling for en aortaaneurisme

Hver gang en person opplever brystsmerter eller følelsen av at noe "bare ikke stemmer" i brystet, bør du kontakte lege. Be noen ta personen til en akuttmottak; ikke la personen prøve å kjøre seg selv.

Hvis en person legger merke til en sterk pulsfølelse, eller en pulserende bule i magen, bør de oppsøke lege med en gang.

Hvis smertene er nye, alvorlige, skremmende, eller føles å rive eller rive, bør man umiddelbart gå til akuttmottak på sykehuset. Ikke vent. øyeblikkelig behandling kan være livreddende for aneurisme / disseksjon, så vel som under andre forhold som forårsaker smerter i brystet.

Hvis en aortaaneurisme brister, oppstår indre blødning. Dette er en medisinsk nødsituasjon, fordi en person kan blø i hjel i løpet av få minutter.

Alvorlig smerte i rygg, flanke eller mage kan være det eneste symptomet på en forstørret aorta. Mange andre forhold kan forårsake disse symptomene, men en aortaaneurisme er den mest alvorlige av disse tilstandene.

Hvordan diagnostiseres aortaaneurisme?

De fleste aortaaneurismer gir ingen symptomer og blir funnet når en person gjennomgår en medisinsk test eller prosedyre av en eller annen grunn. Andre finnes bare når individet har symptomer (beskrevet tidligere).

De typiske symptomene på en abdominal aortaaneurisme er ikke spesifikke. Dette betyr at de kan være forårsaket av en rekke forskjellige forhold.

• Legen vil sannsynligvis ikke vite med det første hva som forårsaker symptomer. Han eller hun vil raskt vurdere mulighetene og utvikle en plan for systematisk å utelukke hver enkelt.
• Denne evalueringen vil starte med de alvorligste forholdene, og sprukket aneurisme er nær toppen av listen.
• Hvis personen er i stand, kan de hjelpe ved å gi en fokusert, detaljert beskrivelse av hvordan symptomene startet, hvordan de følte seg før symptomene startet, og hvordan situasjonen når symptomene startet. Fordi noen pasienter ikke kan kommunisere eller huske ting, er det nyttig å ankomme til en akuttavdeling med noen som kjenner eller som har tilgang til pasientens medisinske og kirurgiske historie. Dette er spesielt nyttig hvis pasienten har en dokumentert historie om en aortaaneurisme eller tilstander som kan disponere dem for aneurismer (sykdommer i bindevevssykdommer).

En fullstendig undersøkelse, med spesiell oppmerksomhet mot hjerte- og karsystemet og magen, vil gi ledetråder til diagnosen.

• Legen kan være i stand til å føle en pulserende bule i magen eller høre en høy puls (kalt et blåmerke) eller andre tegn på aortaforstørrelse med stetoskopet.
• Eksamensfunnene vil lede resten av evalueringen.

Sannsynligvis er den første testen som skal utføres et elektrokardiogram (EKG eller EKG). Dette gjøres for å utelukke et hjerteinfarkt og andre alvorlige hjerteforhold.

• En serie elektriske ledninger vil bli festet til brystet, armene og bena. EKG registrerer de elektriske impulsene som kontrollerer hjerteslag.
• Hastigheten og rytmen i hjerteslaget måles.
• Unormaliteter i EKG kan peke på hjerteskade.
• Ofte er EKG-resultatet normalt ved ukomplisert aortaaneurisme.
• Testen kan gjentas etter kort tid for å se om det har skjedd endringer i hjertefunksjonen.

Det kan gjøres ultralyd, røntgen, CT-skanning, angiogram eller magnetisk resonansavbildning (brystkreft) i brystet og magen.

• Vanligvis dukker en aneurisme opp på vanlige røntgenbilder bare hvis den er blitt forkalket som et resultat av åreforkalkning.
• Ultralyd vil vise unormalt i form av aorta. Ekkokardiografi er en spesiell type ultralyd som viser hjertet i detalj. Dette kan gjøres i visse situasjoner der det er mistanke om hjerteskade og / eller at thoracororta antas å være involvert. Et transesophageal ekkokardiogram er mer følsomt og spesifikt; prosedyren innebærer å svelge et langt rør med en sonde i den distale enden. Før sonden plasseres, påføres lokalbedøvelse på baksiden av halsen. Denne sonden er veldig følsom og kan lett identifisere hjerte- eller aortaproblemer i løpet av få minutter.
• Aortografi er en røntgenprosedyre som blir gjort etter at en kontrast eller røntgenfarge er injisert i blodomløpet for å vise områdene hvor blodet strømmer. Denne studien belyser abnormaliteter i blodkar, slik som utbuktninger, og bekrefter diagnosen en aneurisme. Aortografi innebærer å sette inn et kateter i kroppen og aorta, med tilhørende risiko.
• En CT-skanning er en røntgenstråle som viser mye mer detalj om organer, blodkar og andre strukturer i kroppen. Det krever bruk av et fargestoff, som i sjeldne tilfeller kan skade nyrene.
• MR er også en meget spesialisert teknikk som gir en veldig detaljert oversikt over det myke vevet i kroppen.
• CT-skanning og MR har stort sett erstattet aortografi. Den eneste faren for CT-skanning og MR er at pasienten blir transportert og manipulert i en radiologisk pakke i omtrent 20 til 30 minutter, noe som kanskje ikke er tilrådelig for en pasient med lavt blodtrykk.
• Hvis det er sterkt mistanke om en aortaaneurisme, velger de fleste akuttmedisinske ansatte å varsle en kirurg tidlig i diagnoseprosessen.

Hva er behandlingen for aortaaneurisme?

Aortaneurisme er en medisinsk nødsituasjon. Hvis du eller noen du kjenner opplever symptomer på aortaaneurisme, må du straks oppsøke lege ved å ringe 911 eller aktivere det medisinske nødsystemet i ditt område.

Kan man ta vare på en aortaaneurisme hjemme?

Ikke prøv å behandle noen hjemme eller vente og se om symptomene vil løse seg. Alvorlige smerter i bryst, mage eller rygg, spesielt med symptomer som tyder på indre blødninger, krever øyeblikkelig, ekspert medisinsk hjelp og rask diagnose.

I anslagsvis 20% av tilfellene er det første tegnet eller symptomet på en ukjent abdominal aortaaneurisme brudd som fører til plutselig død av massivt blodtap.

Hva er den medisinske behandlingen for aortaaneurisme?

Behandlingen av denne tilstanden avhenger av pasientens generelle helse, størrelsen og plasseringen av aneurismen, og om personen har symptomer. Risikoen og fordelene ved kirurgi for abdominal aortaaneurismer (AAA) er forskjellige enn for thoraxa aortaaneurismer og er listet nedenfor.

Det er usannsynlig at aortaanorysmer i buken brister hvis de utvikler seg sakte, er mindre enn 5, 5 cm i diameter og forårsaker ingen symptomer.

• I disse tilfellene anses risikoen for brudd i løpet av de neste 5 årene som ubetydelig. Risikoen forbundet med kirurgi oppveier risikoen for at aneurismen sprenges.
• Tett overvåking av aneurismens størrelse er riktig behandling for folk flest.
• Ultralyd / CT-skanning hver 6. til 12. måned er den vanlige overvåkningsstrategien. Dette kan variere av individuell pasient og lege.
• Når aneurismen utvides til mer enn 5, 5 cm, er kirurgisk korreksjon den vanlige behandlingen du velger. Imidlertid kan små voksne (kvinner) og store menn bli bedømt som kandidater for kirurgi med henholdsvis mindre eller større aortadiametere av sin rådgivende kirurg.
• Imidlertid krever asymptomatiske pasienter med inflammatorisk abdominal aortaaneurisme eller abdominal aortaaneurisme som har forårsaket symptomer på emboli, smerter eller tarmhindring, vanligvis ny reparasjon uavhengig av aneurismestørrelse.

Enhver abdominal aortaaneurisme som er større enn 5, 5 cm, må opereres for å reparere den. Aneurysmer som forstørres raskt, forårsaker symptomer eller som viser tegn på sannsynligvis ruptur (for eksempel lekker), krever øyeblikkelig kirurgi. Forsinkelse av denne operasjonen gir pasienten enda større risiko for et brudd.

• Risikoen for brudd på en abdominal aortaaneurisme som er større enn 7 cm i diameter hos individer i gjennomsnittlig størrelse, er nesten 20%.

Thororiske aortaaneurismer kan ha sin opprinnelse i den stigende eller synkende aorta, og på grunn av deres nærmere nærhet til hjertet enn abdominale aortaaneurismer, har de større potensiale for å skade hjertet eller skape andre problemer knyttet til hjertet.

• Behovet for mer aggressiv behandling blir balansert av den høyere risikoen for kirurgi nærmere hjertet.
• Generelt er ca. 6 cm den kritiske størrelsen for aterosklerotiske aneurismer.
• Eventuell thorax-aortaaneurisme 6 cm eller større krever kirurgi, men hvis pasienten har Marfan-syndrom eller aneurisme i en familiehistorie, vurderes 5-cm aneurismer for operasjon.
• Aneurismer i aortroten (nærmere hjertet) er utsatt for å briste ved størrelser nærmere 5 cm og må behandles mer aggressivt.

I de fleste tilfeller vil det bli gitt et medisin (betablokker) som senker blodtrykket og lindrer stress på arterieveggen for å redusere stresset på den svekkede delen av fartøyet. Senking av blodtrykk gjøres vanligvis på intensivavdelingen med intravenøs medisinering og kontinuerlig overvåking av blodtrykket.

Hva med kirurgi for en aortaaneurisme?

Selv om en rupturert aortaaneurisme kan repareres ved kirurgi, har disse tilfellene en tendens til å være mindre vellykkede enn hos de individer som gjennomgår kirurgi for uforstyrrede aneurismer. Generelt overlever bare rundt 50% av mennesker som gjennomgår en akutt kirurgi for reparasjon av en rukket aneurisme. Selv hos de som overlever kirurgi, er nyresvikt, død tarm og iskemi i bena vanlige komplikasjoner. Selv asymptomatiske pasienter med inflammatorisk abdominal aortaaneurisme eller abdominal aortaaneurisme som har hatt symptomer på emboli, smerte eller tarmhindring, krever ny reparasjon uavhengig av aneurismestørrelse.

Åpen kirurgi har lenge vært den aksepterte behandlingen for aortaaneurismer i brystet eller magen.

• Det gjøres et stort snitt i brystet eller magen.
• Blodstrømmen i aorta stoppes ved å koble sirkulasjonssystemet til en utvendig pumpe (hjerte- og lungemaskin). Denne maskinen sirkulerer blod til kroppen og holder de vitale organene og andre vev riktig oksygenert.
• Den skadede delen av aorta fjernes og erstattes av et kunstig blodkar (pode) laget av tøystoff. Transplantatet blir sydd på plass.
• Selv om denne operasjonen vanligvis er vellykket, har den sin egen risiko for hjerte, hjerne, lunger og nyrer. Det innebærer også betydelig restitusjonstid på grunn av størrelsen på snittet og kompleksiteten i operasjonen. Vanligvis må en pasient være på sykehuset i en uke, og restitusjonstiden er minst 6 uker.

Abdominal aortaaneurisme (AAA) kirurgi

Behandling for disse aneurismene har nylig fokusert på prosedyrer som er mindre invasive enn konvensjonell kirurgi.

• Et mye brukt alternativ er stenting av aneurismen av en vaskulær kirurg eller en intervensjonell radiolog.
• En stent er et lite metall- og stoffapparat som et miniatyrstillas. Den trees gjennom blodkaret fra et lite snitt, vanligvis i lysken. Et tynt plastrør kalt et kateter brukes til å trå stenten gjennom blodkaret.
• Stenten er festet til den indre karveggen rett over nivået av svekket aortavegg for å støtte blodåren. Dette reduserer belastningen på en eksisterende aneurisme og kan forhindre at en fullblåst aneurisme utvikler seg igjen.
• Stenting er ikke bare mye raskere enn konvensjonell kirurgi; det gir mye kortere restitusjonstid og færre komplikasjoner. I 2006 overgikk stenting åpne kirurgiske teknikker med tanke på antall aortareparasjoner. Imidlertid inkluderer stentkomplikasjoner endovaskulære lekkasjer som kan kreve en sekundær prosedyre. Det langsiktige resultatet av stenting er fortsatt under utredning. Det riktige valget av prosedyre, åpen versus stenting, avhenger av mange faktorer og bestemmes best av hver enkelt av deres primærlege og vaskulærkirurgiteam.

Bilde av en stent i en abdominal aortaaneurisme.

Thorax aortaaneurisme

• Kirurgisk reparasjon av disse aneurismene krever ofte full kardiopulmonal bypass av en thoraxkirurg.
• Stenting av thoracale aortaaneurismer har vist seg å være mulig, men det gjøres ofte bare på den synkende torakale aorta.

Kan en aortaaneurisme forhindres?

Ingen medisiner kan forhindre en aortaaneurisme. Imidlertid kan det iverksettes tiltak som vil bidra til å holde blodårene sunne og sterke.

• Spis et lite fettfattig, lavt kolesteroltal kosthold.
• Bli aktiv: Delta hver dag i en aktivitet som øker hjertefrekvensen til frekvensen som er anbefalt for pasientens alder og generelle tilstand. Minst 30 minutter om dagen er ideell.
• Ikke røyk.
• Kontrollere blodtrykket; ovennevnte metoder kan hjelpe, og om nødvendig kan legen forskrive medisiner.

Hvis det er funnet at en person har en aortaaneurisme som er mindre enn 5 cm, bør den overvåkes nøye av legen deres. Regelmessige ultralydundersøkelser vil oppdage vekst eller andre endringer i aneurismen.

Noen eksperter anbefaler screening for alle personer over 55 år.

• Screening vil oppdage mange aortaaneurismer som ellers blir anerkjent fordi de ikke gir noen symptomer.
• Ultralydundersøkelse av magen er mer enn 80% nøyaktig når det gjelder screening for eksistensen av abdominal aortaaneurisme. Fysisk undersøkelse kan ikke oppdage en aneurisme.

Hva er utsiktene for en person som har en aortaaneurisme?

Med rask diagnose og riktig kirurgisk behandling, blir de fleste fullstendig frisk.

Behandling krever vanligvis minimal livsstilsendring, selv om anbefalinger om å unngå kostholdsfett og røyking og for å kontrollere blodtrykket kan tillate pasienter å forhindre ytterligere skade på blodårene.

Fordi disse forholdene ofte forekommer hos eldre mennesker med andre medisinske tilstander, kan utvinning være langvarig og vanskelig.

Komplikasjoner av ubehandlet aortaaneurisme inkluderer følgende:

• Blodpropp: Der aortaen utvider seg til en bule, er det større sannsynlighet for blodpropp (tromber). Hvis en del av en blodpropp bryter av (emboliserer), beveger den seg gjennom sirkulasjonssystemet til den legger seg et sted. Koagulatet kan kutte av blodstrømmen til ethvert område av kroppen. Symptomer avhenger av hvilken del av kroppen som er fratatt blod.
• Intern blødning: Ved sprukket aneurisme eller disseksjon vil indre blødninger oppstå. Hvis individer har symptomer assosiert med indre blødninger, er de i fare og må søke legevakt med en gang.
• Sirkulasjonssjokk: Hvis noen blør nok, vil blodtrykket synke farlig lavt. Organer vil ikke motta nok blod til å fungere normalt. Dette kalles sirkulasjons kollaps eller ofte bare "sjokk." Det er en livstruende tilstand.