Hjerneaneurisme behandling, kirurgi, årsaker, symptomer og overlevelsesrate

Hvilke fakta bør jeg vite om hjerneanneysme?

Leger undersøker funksjonsfeil i menneskets hjerne av iStock

En hjerne-aneurisme er en bule eller ballong ut av et blodkar i hjernen, som oftest ligner et bær (de kalles også bæraneurismer eller hjerneaneurismer). Dessverre er veggene i aneurismen ikke så stabile som normale blodkarvegger. Følgelig kan hjerne aneurismer under visse forhold sprekke og la blod lekke ut i omgivende vev.

fakta

• Det er to hovedtyper av hjerne aneurismer: sakkulære og fusiforme aneurismer.
• Symptomer utvikler seg raskt når en aneurisme brister.
• Bruddede aneurismer er medisinske nødsituasjoner; pasienter med mistenkte brudd i aneurismer bør sees øyeblikkelig på akuttmottak som har nevrokirurger på telefon (vanligvis sykehus som håndterer store traumer har nevrokirurger på vakt).

Hva er de forskjellige typene hjerneurynesier?

Det er to hovedtyper av hjernerneurismer - sakkulære (bær) aneurismer og fusiforme aneurismer. Den vanligste typen aneurisme er sakkulær. Sakkulære eller bær-aneurismer ser ut som en sekk og dannes vanligvis ved bifurkasjon eller "Y" -formasjonen når et større kar deler seg i to kar. Disse typer aneurismer finnes ofte ved grenene til større arterier ved hjernen, men kan også finnes i andre områder av hjernen.

Den andre typen, en fusiform aneurisme, er mindre vanlig enn en sakkulær aneurisme og er mer stabil og brister sjelden. Fusiforme aneurismer forekommer i krysset av "Y" -formasjonen der et blodkar forgrener seg og strekker seg inn i både mindre kar og også inn i det eneste større karet. Fusiforme aneurismer utvikler ikke stengler som sakkulære aneurismer.

Hva er årsaken til en hjernerneurisme?

Utviklingen av hjerne aneurismer anses som et kontroversielt tema. For øyeblikket tror de fleste forskere at en kombinasjon av faktorer, både genetiske og miljømessige, fører til utvikling av hjerneureurismer. Noen aneurismer kan for eksempel ha en sterk genetisk komponent som er arvelig (for eksempel er det større sannsynlighet for at personer med polycystisk nyresykdom og arteriovenøse misdannelser utvikler aneurismer). Imidlertid er miljøtrykk som hypertensjon også assosiert med hjerneaneurismeutvikling. I tillegg er noen aneurismer forbundet med miljøfaktorer som infeksjoner eller traumer.

Hvem er i faresonen for en hjernerneurisme?

Det er en rekke medisinske tilstander som øker risikoen for hjerne aneurismer. Personer med følgende forhold har større risiko - polycystisk nyresykdom, fibromuskulær dysplasi, arteriovenøse misdannelser, lupus, sigdcelleanemi, bakteriell endokarditt, soppinfeksjoner, hypertensjon, kreft, sigarettrøyking, alkoholbruk, ulovlig stoffbruk, hodetraume, og syndromer som involverer binde- eller elastiske vevsproblemer (for eksempel kollagenforstyrrelser). Kvinner har større sannsynlighet for å utvikle hjerne aneurismer enn menn (forholdet er 3 til 2). Denne listen representerer mange mennesker som har høyere risiko for hjerneaneurismer, men den inkluderer ikke alle mulige risikofaktorer.

Hva er tegn og symptomer på en hjernerneurisme?

De fleste hjerne aneurismer forårsaker ingen tegn eller symptomer og oppdages under tester for en annen tilstand. Symptomer utvikler seg raskt når en aneurisme brister, og i noen tilfeller kan symptomer være forårsaket av press fra en uforstyrret anuerisme. Tegnene og symptomene på en hjerneureurisme er varierende og forholder seg tidvis til det området av hjernen som er berørt. Imidlertid er det vanligste symptomet på en sprukket hjerneaneurisme hodepine og er preget av at pasienten beskriver hodepine som "den verste hodepinen i livet mitt." Imidlertid rapporterer noen pasienter ikke hodepine som et symptom. Følgende er en liste over mulige symptomer som blir sett hos pasienter med hjerne aneurisme:

• synsfeil
• ansiktssmerter
• fokale nevrologiske klager
• beslag
• bortfall eller besvimelse
• forvirring eller mental svekkelse
• kvalme og / eller oppkast
• hjertedrytmier
• nakkesmerter eller stivhet
• lysskyhet
• problemer med å puste
• neseblod
• utvidede pupiller
• slaglignende symptomer (tap av tale, tap av luktesans, lammelse av muskler på den ene siden av kroppen eller andre bevegelsesfeil)

Hvordan diagnostiseres en hjernerneurisme?

I de fleste tilfeller stilles diagnosen hjerneaneurisme ved CT-skanning og / eller MR-avbildningstudier av hjernen. Disse testene hjelper til med å identifisere og lokalisere hjerneaneurismen. Andre tester, for eksempel et cerebralt angiogram og / eller en cerebrospinalvæskeanalyse, kan også brukes til å bestemme diagnosen. I tillegg kan transkraniell Doppler-ultrasonografi og enkeltfotonemisjonskomponert tomografi (SPECT) brukes til å undersøke blodstrømmen i hjernen. Laboratorietester som nesten alltid bestilles er et komplett antall blodceller (CBC), protrombintid (PT), aktivert delvis tromboplastintid (en PTT), serumkjemi, leverfunksjonsprøver og arterielle blodgasser. Disse testene er med på å avgjøre om pasienten er anemisk og / eller utsatt for blødning, og er med på å avgjøre om pasientens blod får passende oksygenering.

Hva er behandlingen for en hjernerneurisme?

Behandling for uforstyrrede intrakranielle aneurismer er veldig kontroversiell. Noen etterforskere antyder at aneurismer under 10 mm må være i fred, mens de som er større enn det som bør vurderes for behandling hos pasienter under 50 år. Kontroversen ligger i den kirurgiske dødeligheten og sykeligheten til kirurgisk behandlede aneurismer. Dødeligheten (død) er 1, 7% og sykeligheten (utvikling av komplikasjoner) er 6, 7%. Mange etterforskere antyder at aneurismer større enn 10 mm som ikke er assosiert med symptomer, bør vurderes for behandling, spesielt hos pasienter med sameksisterende medisinske tilstander. Kirurgisk behandling (klipping, hvor kirurgen plasserer et klips ved foten av aneurismen) er mindre sannsynlig hos pasienter som har dårlig helse eller andre alvorlige medisinske tilstander. Endovaskulær terapi eller spiralforming (hvor en liten tynn platinatråd blir kveilet inn i aneurismen av et kateter i blodkaret) er en annen kirurgisk teknikk som kan føre til utslettelse av aneurismen. Målet med behandlingen for uforstyrrede intrakranielle aneurismer er å forhindre blødning i hjernen.

Vedvarende blødning av en hjerneorganisme krever vanligvis konsultasjon med en nevrokirurg, intervensjonell radiolog og / eller en nevrolog. Disse individene bestemmer om kirurgi eller intervensjonelle terapier som kveiling vil være til nytte for pasienten. For eksempel kan nevrokirurgen bestemme seg for å suge blod ut av området hvis det ikke er for stort og ikke har forårsaket katastrofale hjerneskader. Blødning fra hjerne aneurisme er en medisinsk nødsituasjon. Medisinske behandlinger for hjerne aneurismer som har blødd er designet for å redusere og / eller lindre symptomer. Nimodipin brukes til å forhindre eller lindre unormale spasmer i arteriene i hjernen. Antiepileptika som fenytoin brukes til å behandle og forhindre anfall. Antihypertensive medisiner som labetalol kan bidra til å redusere trykket på blodkarets vegger i hjernen for å redusere sjansen for blødning.

Hva er overlevelsesraten og -prognosen for en hjernerneurisme?

Forskere anslår at omtrent 6 millioner mennesker i USA har en uavbrutt hjerne-aneurisme, og omtrent 10 til 15% av disse menneskene vil ha mer enn en hjerne-aneurisme. Noen med en uavbrutt hjerne-aneurisme har omtrent 1% sjanse for at aneurismen går i stykker per år. Pasienter med "gigantiske" aneurismer (1 tomme eller større i diameter) har mye høyere risiko for brudd. Overlevelsesraten for de med en sprukket hjerne aneurisme er omtrent 60% (40% dør). For de som overlever og blir frisk, har rundt 66% en viss permanent nevrologisk defekt. Oppsummert har pasienter med små hjerne aneurismer som ikke sprekker (ca. 80%) en veldig god prognose mens de som lider av et brudd har en rimelig til dårlig prognose.

Kan hjernerneurysmer forhindres?

De fleste aneurismer i hjernen kan ikke forhindres; Imidlertid kan visse typer livsstilsendringer - for eksempel å unngå illegale medikamenter og overforbruk av alkohol - redusere risikoen for hjerneorganisme. Noen hjerneaneurismer kan behandles med kirurgiske teknikker som reduserer risikoen for brudd.