Kryss av bittreaksjoner: bilder, symptomer, behandling og fjern

Hva er flått? Hva er livssyklusen til en hake?

Flått er små blodsugende leddyr. De er klassifisert i to familier, Ixodidae (harde flått) og Argasidae (myke flått), som hver inneholder forskjellige slekter og flåttarter .

Flått er de ledende bærere av vektorbårne sykdommer til mennesker i USA, nest etter mygg over hele verden. I de fleste tilfeller er det ikke flåttbitt, men giftstoffene, sekretene eller organismer i flåttens spytt som overføres gjennom bittet som forårsaker sykdom.

Flått (og midd) er leddyr, som edderkopper; alle tre tilhører klasse Arachnida. Det er mer enn 800 arter av flått over hele verden. Mange organismer som biter mennesker til et blodmåltid er ikke flått og bør ikke forveksles med flått. Noen vanlige eksempler er mygg, veggedyr og lopper (dette er insekter, ikke leddyr). Hvis det er mulig å ta med seg inn på legekontoret hva som har forårsaket et "bitt", kan legen kanskje bestemme hvilken potensiell vektor som forårsaket "bittet."

To familier flått, Ixodidae (harde flått) og Argasidae (myke flått), er viktige for mennesker på grunn av sykdommene eller sykdommene de kan overføre eller forårsake. Harde flått har en tøff ryggplate eller scutum som definerer utseendet deres. De harde flåttene har en tendens til å feste seg og mate i timer til dager. Overføring av sykdommer skjer vanligvis nær slutten av et måltid, da flåtten blir full av blod. Figur 1 viser flere harde flått og de forskjellige stadiene i deres livssyklus. Stadiene er en del av livssyklusen til flått; de minste stadiene, larve og nymfe, blir ofte referert til som "frøflått" fordi de ligner små plantefrø.

Figur 1: Livets syklus for flått. Kilde: CDC

Myke flått har mer avrundede kropper og har ikke den harde scutum som finnes i harde flått. Disse flåttene mates vanligvis i mindre enn en time. Overføring av sykdommer fra disse flåttene kan skje på under et minutt. Bitt av noen av disse flåttene gir veldig smertefulle reaksjoner. Flått kan overføre sykdom til mange verter; noen sykdommer forårsaker økonomisk skade som Texas-feber (storfe babesiose) hos storfe som kan drepe opptil 90% av årskyr. Figur 2 viser kroppen til en myk flått; det er ingen hard scutum, bare den myke kroppen. De voksne myke flåttene har omtrent samme størrelse som voksne hårfukter (se figur 1 og 2).

Figur 2: Bilde av en myk hake. Kilde: CDC

Hva er de forskjellige typene av tikkbårne sykdommer?

Følgende er en liste over sykdomsbårne sykdommer som kan bli funnet i USA, den vanlige flåttvektoren (e) og organismen som er ansvarlig for sykdommen som flåtten overfører:

• Lyme sykdom (borreliose) - Ixodearter (også kjent som svartbeinte flått) inkludert hjorteflått (harde flått) - vektorer for Borrelia- bakteriearter (en spirochete eller spiralformet bakterie)
• Babesiose - Ixodes- arter (harde flått) - vektorer for Babesia, en protosoong
• Ehrlichiosis - Amblyomma americanum eller ensomme stjernemerker (harde flått) - vektorer for bakteriene arter Ehrlichia chaffeensis og Ehrlichia ewingii
• Rocky Mountain flekkfeber - Dermacentor variabilis (amerikansk hundeflekk) og Rocky Mountain wood tick ( Dermacentor andersoni ) (hard tick) er de viktigste vektorene og tidvis den brune hundefleisen ( Rhipicephalus sanguineus ); Amblyomma cajennense (hard tick) er vektoren i land sør i USA - vektorer for Rickettsia- bakterier
• Sørlig flått-assosiert utslettssykdom (STARI) - Amblyomma americanum eller lone star tick (hard tick) - smittestoff som ennå ikke er identifisert i henhold til amerikanske Centers for Disease Control and Prevention (CDC); noen forskere antyder at Borrelia lonestari kan være smittestoffet.
• Flåttbåret tilbakefallende feber - Ornithodoros moubata eller afrikansk flått (myk flått) - vektorer for Borrelia- bakterier.
• Tularemia - Dermacentor variabilis (American dog tick) (hard tick) og Amblyomma americanum eller lone star tick (hard tick) - vektorer for Francisella tularensis bakterier
• Anaplasmosis (human granulocytic anaplasmosis eller HGA) - Ixodes arter (hard tick) - vektorer for Anaplasma phagocytophilum bakterier
• Colorado tick tick - Dermacentor andersoni (hard tick) - vektorer for Coltivirus, et RNA-virus
• Powassan encefalitt - Ixodes arter og Dermacentor andersoni (begge harde flått) - vektorer for Powassan encephalitis virus, et RNA arbovirus
• Q-feber - Rhipicephalus sanguineus, Dermacentor andersoni og Amblyomma americanum (alle tre er harde flått) - vektorer for Coxiella burnetii, en bakterie
• Afrikansk storfe sykdom - Rhipicephalus evertsi også kjent som røde flått - vektor for parasitter eller bakterieinfeksjoner hos storfe
• Virussykdom i hjertet - Amblyomma americanum eller ensom stjerneflått (hard tick) - ny virussykdom oppdaget i 2012 i Sør- / Sentral-USA

Utbrudd av flåttrelaterte sykdommer følger sesongmønster (ca. april til september i USA) når flåtten utvikler seg fra larver til voksne. Milde vintre med en tidlig vår resulterer ofte i et høyt antall flått og økt hyppighet av sykdommene de overfører. Ulike flått går gjennom komplekse livssykluser (for eksempel se figur 3) som involverer parring og larvedannelse og har vanligvis flere verter; mennesker er vanligvis ikke en vesentlig del av den normale flåttens livssyklus, men uansett hvor en pattedyr vert avbildet i en flåttens livssyklus, kan vanligvis et menneske erstatte det normale vertsdyret. For eksempel, i figur 3, kan folk erstatte hjorten eller kua. Imidlertid er livssyklusen i de fleste tilfeller ikke fullført med menneskelige verter. Det er også mulig at mer enn ett patogen kan overføres til et menneske fra ett flåttbitt (for eksempel Lyme-sykdom og babesiose). I tillegg til sykdommene oppført ovenfor, kan flåttbitt få en person til å utvikle en allergisk reaksjon på å spise rødt kjøtt (for eksempel storfekjøtt, svinekjøtt eller annet kjøtt). Dessverre indikerer CDC i 2018 at antallet rapporterte individer med flåttbåren sykdom doblet seg i løpet av de siste 13 årene, med Lyme sykdom utgjorde 82% av de rapporterte tilfellene. Imidlertid rapporterer CDC om 30.000 tilfeller av Lyme sykdommer infeksjoner per år, men estimerer at den sanne forekomsten er omtrent 10 ganger større.

Figur 3: Dette er livssyklusen til flått; mennesker er alternative verter. Kilde: CDC

Flått lever og gjemmer seg i lav børste; denne plasseringen lar dem fysisk kontakte en vert. En studie antydet at å lene seg mot et tre eller sitte på en gammel tømmerstokk var den raskeste måten å skaffe flått på (omtrent 30 sekunder) i flåttinfiserte områder. Flått krever et "blodmåltid" for å vokse og overleve, og de handler ikke veldig spesielt om hvem eller hva de livnærer seg. Hvis flått ikke finner en vert, kan de dø.

• Når en flått finner en vert (for eksempel et menneske, en kjæledyrhund eller katt, en hjort eller en kanin) og finner et egnet sted for feste, begynner flåtten å grotte med munnstykkene i eksponert hud. Tick ​​Tickparts er piggtråd, noe som hjelper deg med å sikre dem til verten.
• Ofte utskiller flåtten "cementum" for å feste munnstykkene og hodet til verten. Flått kan utskille eller regurgitere små mengder spytt som inneholder nevrotoksiner. Disse nervegiftene forhindrer på en smart måte verten fra å føle smerte og irritasjon av bittet. Følgelig kan individer aldri legge merke til flåttbitt eller fôring av det. Spyttet kan inneholde en blodfortynnende for å gjøre det lettere for flåtten å oppsluke seg med blod. Noen mennesker er allergiske mot disse sekretene og kan ha en rask og alvorlig allergisk reaksjon på et flåttbitt; noen få kan utvikle andre symptomer listet nedenfor.

Hva er tickfitt- risikofaktorer?

Risikofaktorer for flåttbitt inkluderer fotturer i skog og / eller gress med hudutsatt for miljøet, spesielt fra månedene april til september, og ikke å bruke insektmiddel eller klær som beskytter armer, ben og andre kroppsområder. Mennesker som har kjæledyr som ikke er beskyttet av loppe- og flåttmiddel, kan også ha økt risiko.

Hvilke spesialiteter leger behandler flåttbitt?

De fleste flåttbitt krever ingen behandling, men noen ganger kan spesialister på smittsom sykdom, allergi, indremedisin og leger som er spesielt opplært i behandling av flåttrelaterte sykdommer (som Lyme-sykdom) konsulteres for å hjelpe med å diagnostisere og behandle visse individer.

Hva er tegn og symptomer på en flåttbitt?

Flåttbitt er generelt smertefritt. Mange mennesker vil kanskje ikke en gang legge merke til bittet og vil kanskje aldri finne flåtten hvis det faller av. Små flått, som hjorteflåtten som overfører Lyme-sykdom, er så små at de kan være nesten ikke påviselige. Noen nymphiske flått er omtrent like små som perioden på slutten av denne setningen. Imidlertid er det noen symptomer som kan oppstå som kan være direkte relatert til selve flåtten; de skyldes flåttbitt.

Noen ganger kan et nevrotoksin (et stoff som er giftig for nerver) som skilles ut ved tilknytning for å gjøre bittet lite synlig for mennesker og andre verter, føre til muskelsvakhet eller lammelse. Det forårsaker sjelden lammelse som hemmer pusten eller kan forårsake stivhet i nakken. Den enkle oppgaven med å fjerne flåtten stopper all videre neurotoksinproduksjon, og personen blir vanligvis raskt og fullstendig.

Selve bittet kan forårsake symptomer først etter at flåtten har falt av. Imidlertid kan noen mennesker merke lokal rødhet (rød flekk), utslett nær bitt, kløe, svie og sjelden lokalisert intens smerte (myke flått) før eller etter at flåtten synker av. Flertallet av flåttbitt resulterer i få, om noen, umiddelbare symptomer. Spytt fra Lone-stjernetikken har imidlertid vært knyttet til allergiske reaksjoner på rødt kjøtt (biff, svinekjøtt, hjertefisk, for eksempel). Melkeallergi kan også forekomme. Forskere antyder at et alfa-gal sukkerantigen skilles ut med flåttspytt til mennesker som produserer en immunrespons mot lignende antigener i rødt kjøtt. Når rødt kjøtt spises, reagerer immunsystemet ved å forårsake hevelse, elveblest og til og med anafylaktisk sjokk. Noen ganger kan flåttbittet bli infisert, noe som kan føre til lokal hevelse, hovne lymfeknuter og / eller røde streker i hud.

Resultatene av sykdommer eller patogener overført med flått begynner ofte dager til uker etter at flåtten er borte. Det er derfor leger eller berørte personer kanskje ikke mistenker en flåttrelatert sykdom fordi mange mennesker ikke er klar over bitt eller ignorerer eller glemmer knapt merkbare "bitt". Den viktigste ledetråden om en hvilken som helst flåttrelatert sykdom er å fortelle legen om et flåttbitt. Den enkelte trenger også å fortelle legen sin om utendørs aktivitet (camping, fotturer, etc.) i flått-infiserte områder, selv om personen ikke husker et flåttbitt.

Etter en flåttbitt kan enkeltpersoner utvikle noen av disse symptomene som kan skyldes organismen som flåtten overfører under bittet:

• Influensalignende symptomer, som achiness, frysninger og hodepine
• Rocky Mountain oppdaget feber
• Nummenhet
• Utslett (disse varierer i henhold til patogenet som er overført av flåtten) - utslett av erytem migrans som kan oppstå tidlig ved Lyme sykdom kan ha et karakteristisk "okse øye" utseende
• Forvirring
• Svakhet
• Smerter og hevelse i leddene, leddsmerter
• hjertebank
• Lammelse
• Kortpustethet
• Kvalme og oppkast

Disse symptomene kan vises ved mange forskjellige typer flåttbitt; symptomene som utvikler seg på grunn av forskjellige organismer er inkludert i denne listen, men leserne anbefales å bruke lenkene som er gitt for mer informasjon om spesifikke forhold. Dette vil gjøre det mulig for leseren å få et mer definitivt sett med symptomer for hvert enkelt patogen som sendes inn i verten med flått. For eksempel viser figur 4 utslettet "bull's eye" sett hos pasienter som utvikler Lyme-sykdom.

Figur 4: Bilde av karakteristiske "bull's eye" -utslett som utviklet seg hos en pasient diagnostisert med Lyme-sykdom etter et flåttbitt. Kilde: CDC / James Gathany

Bilder fra dårlige feil: Identifiser feil og bittene deres

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for en flåttbitt?

• Ring eller se lege hvis noen av disse tilstandene eksisterer:
  • Personen eller barnet som er bitt av en flått, viser svakhet, lammelse, slapphet, forvirring, feber, nummenhet, hodepine eller utslett.
  • Flåtten kan ikke fjernes fra huden, eller hodet og munndelene forblir i huden etter fjerning.
  • Symptomene oppført ovenfor vedvarer eller blir verre.
  • Gravide bør informere legene sine om flåttbitt og spesielt før de tar medisiner.
  • Immunsupprimerte individer (for eksempel personer med HIV eller kreft eller som får kreftkjemoterapi) bør informere legene sine om flåttbitt.
• Gå straks til akuttmottaket på sykehuset hvis en flåttbitt forårsaker noe av følgende:
  • Feber
  • Hodepine
  • Forvirring
  • Svakhet eller lammelse
  • Nummenhet
  • Oppkast
  • Pustevansker
  • hjertebank

Hvordan diagnostiserer legene en flåttbitt?

Det er ingen tester som identifiserer verken flåttbitt eller typen flått når flåtten løsner fra kroppen. Imidlertid kan leger foreta en nøye undersøkelse av hele kroppen, lete etter flått som fremdeles er festet, utslett eller tegn på en flåttforårsaket sykdom. Hvis flåtten er identifisert, kan legen bedre bestemme hvilke tester som skal gjøres. Den tredje websitasjonen har bilder av flått som kan bidra til å skille flått fra bitende insekter som lopper eller veggedyr. Identifisering av flåtten og arten kan hjelpe legen med å bestemme hvilke ytterligere tester som kan være aktuelle. For eksempel,

• blodprøver for sykdommer som Lyme sykdom, Rocky Mountain flekkfeber, Ehrlichiosis og tularemia er generelt ikke positive i flere uker etter eksponeringen, selv om symptomer kan være til stede, og
• undersøkelse av blod under et mikroskop er nødvendig for å diagnostisere parasitten som forårsaker Babesiosis. Kunnskap om typen flått som forårsaket bittet, kan bidra til å begrense legens liste over mulige diagnoser og til og med la legen fortsette med tidlig terapi før en positiv diagnose stilles.

Undersøkelser og tester bør gjøres hvis en person viser symptomer etter et flåttbitt; de fleste flåttbitt resulterer ikke i symptomer. Hvis symptomer utvikler seg etter et flåttbitt, gjøres bestemmelsen av hvilke tester som må utføres best i samråd med en spesialist på smittsom sykdom.

Er det hjemmemedisiner for en flåttbitt? Hva er metoder for fjerning av hake?

Dessverre er det mange som tror at de vet hvordan de skal fjerne flått, men de vanligste metoder for fjerning av flått resulterer i økt sjanse for infeksjon. Den største bekymringen for å fjerne en flått er mulig overføring av sykdom. Metoder for fjerning som stimulerer flåtten til å spytte ut selv små mengder av blodmåltidet, eller for å føre infisert spytt tilbake i verten, kan øke sannsynligheten for overføring av sykdommer.

To advarsler

• Vanlige brukte metoder som et varmt fyrstikkhode berørt på bakpartene av flåtten, for å dekke til eller "male" flåtten med maling, neglelakk, vaselin eller bensin, kan føre til skade på verten (mennesker, hunder, katter) samt å stimulere flåtten til å produsere mer patogenholdige sekreter som kommer inn i bittstedet.
• Alle hodet og munndelene til flåtten skal fjernes. Fordi flåtten er festet godt til de fleste verter, kan grov eller feil håndtering føre til at deler av hodet og munndelene forblir innebygd i huden. Dette kan være et sted med infeksjon og betennelse, og kan øke sannsynligheten for overføring av sykdom.

Tips om hvordan du fjerner en hake

• Bruk et lite par buede tang eller en finpisset pinsett. Bruk en slags håndbeskyttelse, for eksempel hansker, slik at du ikke sprer patogener fra flåtten til hendene.
• Ved å bruke pinsetten, vipp flått forsiktig over på ryggen. Ta tak i flåtten godt med pinsetten så nær huden som mulig. Bruk forsiktig trekk til flåtten kommer fri. Å vri eller vri på flåtten gjør ikke fjerningen enklere fordi munndelene er piggfrie; faktisk kan slike handlinger bryte av hodet og munnstykkene, og dermed øke sjansene for infeksjon. Illustrasjonen nedenfor fra US CDC (figur 5) viser riktig teknikk for fjerning av en flått.

Figur 5: Riktig teknikk for fjerning av flått. Kilde: CDC

• Når den er fjernet, ikke knuse flåtten fordi du kan overføre sykdom. Skyll den ned i vasken eller skyll den ned på toalettet. Vurder å holde den i en tett lukket krukke eller teipet på et stykke papir. Vis flåtten til legen hvis du blir syk av flåttbitt.
• Området med bittet skal etterlate et lite krater eller innrykk der hodet og munndelene var innebygd. Hvis det gjenstår deler av hodet eller munndelene, bør de fjernes av lege.
• Rens bittområdet grundig med såpe og vann eller et mildt desinfeksjonsmiddel. Observer området i flere dager for utvikling av en reaksjon på bittet, for eksempel utslett eller tegn på infeksjon. Påfør førstehjelps antibiotikakrem på området. Påføring av et antibiotikum i området kan bidra til å forhindre en lokal infeksjon, men påvirker vanligvis ikke sjansen for å utvikle sykdommer overført av flåtten.
• Husk å vaske hendene grundig etter å ha håndtert noen flått eller instrumenter som berørte en flått. Rengjør og desinfiser alle instrumenter som ble brukt.

Hvis pinsett ikke er tilgjengelig, er følgende to eksempler som kan føre til at flåtten frigjør seg fra huden med alle munndelene i behold:

• Finn flåtten på huden, og med fingeren (gjerne en hansket finger), roter du flåtten med urviseren eller mot klokken i omtrent et minutt eller så. Denne bevegelsen irriterer flåtten nok til at den slipper huden; så kan flåtten fjernes ved ganske enkelt å berøre flåtten til et stykke skotsk tape.
• Legg flytende såpe på en bomullskule og dekk flåtten med den gjennomvåt bomullskulen i omtrent 15 til 20 sekunder; flåtten vil frigjøre seg fra huden og bli fanget opp i bomullskulen som kan kastes i en forseglet plastpose.

Disse metodene er nevnt fordi noen ganger ikke er pinsett tilgjengelig. Så hvis disse metodene fjerner flåtten sammen med de intakte munndelene, bør enkeltpersoner vaske hendene grundig og desinfisere alle områder flåtten kan ha kommet i kontakt med.

Hva er behandlingen for en tick tick?

Behandlingen av en gitt flåtteksponering vil avhenge av lengden på tilknytningen, typen flått, de flåttbårne sykdommer som har blitt sett i samfunnet (for eksempel Lyme-sykdom) og symptomene som er utviklet av personen. Spesifikk medisinsk behandling avhenger av patogen (er) som overføres i flåttbitt. Følgende er en kort oppsummering av behandlinger:

• Lokal rensing og antibiotikakrem kan brukes.
• For kløe kan legen anbefale preparater som inneholder difenhydramin (Benadryl). Benadrylforbindelser kan påføres direkte på huden for kløe eller administreres oralt med tabletter.
• Orale antibiotika kan være foreskrevet for noen sykdommer. Med mer signifikante symptomer, kan det hende du trenger antibiotika gitt gjennom en IV og kan trenge å bli innlagt på sykehus.
• Andre behandlinger kan innebære mer detaljerte blodprøver, væsker og medisiner gitt av IV, og innleggelse på sykehuset.

For detaljerte forklaringer på behandlinger, er den beste tilnærmingen å bestemme diagnosen av sykdommen overført av flåttbitt (for eksempel Rocky Mountain flekkfeber, Lyme sykdom) og deretter undersøke de spesifikke behandlingene som brukes for den sykdommen.

Er det mulig å forhindre flåttbitt?

• Unngå busker og områder med høye gress der flått kan ligge og vente på å merke en tur på et potensielt "måltid."
• Unngå flåttsesongen helt ved å holde deg unna utearealer der flåtten trives, vanligvis i løpet av månedene april til september i USA
• Bruk klær i lys farger slik at flått lett kan sees, og børst dem av.
• Tuck bukser i støvler eller sokker.
• Bruk insektmiddel, spesielt merkene designet for å avvise flått. Følg instruksjonene på etiketten. Unngå bruk av DEET-holdige avstøtningsmidler på barn. Følg nøye instruksjonene og bruk noen avstøtningsmidler direkte på huden og andre på klær.
  • DEET-inneholdende avstøtningsmidler med konsentrasjoner på 15% eller mindre kan være egnet for barn. Disse bør brukes nøye ved å følge instruksjonene på etiketten.
  • Midler som inneholder permetriner kan brukes på klær, men ikke på hud.
  • I områder med en høy konsentrasjon av flått kan det hende at DEET-inneholdende avstøtningsmidler må brukes på nytt oftere enn for å avvise mygg. Følg instruksjonene på pakkeetiketten nøye.
• Sjekk deg selv, andre og kjæledyr øyeblikkelig hvis de blir utsatt for hakeområder.
• Sørg for å behandle kjæledyr med loppe- og flåttmidler. Hvis flått fjernes fra kjæledyr, må du administrere dem på samme måte som du ville fjerne en hake på en person. Beskytt deg mot potensielle eksponeringer med hansker. I 2010 begynte den amerikanske EPA å advare kjæledyrseiere om giftigheten til disse repellenten for husdyr. En rekke små kjæledyr har dødd som et resultat av overeksponering for disse flått- og loppeavvisende midler. Mennesker som ønsker å bruke disse repellentene, bør konsultere veterinæren sin før bruk for å være sikker på at de ikke vil skade kjæledyret.
• Personer som bor i et tick-infested område og har opplevd feber i løpet av de siste to månedene, bør ikke gi blod.
• Å ta antibiotika for å forebygge Lyme-sykdom er kontroversielt og sannsynligvis bare nyttig i områder av landet der eksponeringen for hjorteflått vil være høy.
• Det er ingen vaksine mot flått, men pågående forskning antyder at en type hvite blodlegemer (basofiler) kan spille en rolle i motstanden mot flåttbitt.

Anvendelse av acarnicider (kjemikalier som vil drepe flått og midd) og reduksjon av flåtthabitater (for eksempel blad-, søppel- og børstefjerning) har vært effektiv i småskala studier. Nye metoder for kontroll inkluderer anvendelse av acarnicider på dyreverter ved å bruke agnede rør, bokser og fôringsstasjoner i områder der infiserte flått er endemisk (for eksempel noen områder i Texas). Biologisk kontroll med sopp, parasittiske nematoder og parasittiske veps kan bidra til å redusere flåttbestanden. Noen forskere bruker satellittbilder for å forutsi hvor tunge infeksjoner av flått sannsynligvis vil oppstå, slik at folk kan bli varslet.

Hva er prognosen for en flåttbitt?

De fleste flåttbitt er sannsynligvis ufarlige og kan ikke forårsake problemer. Flått som aldri har matet, hvis det håndteres riktig, vil ikke forårsake skade. Jo tidligere en flått fjernes, jo mindre er sannsynligheten for at flåtten overførte noen sykdom. Hvis det er noen umiddelbar reaksjon på et flåttbitt, og hvis flåtten fjernes raskt, blir de fleste individer nesten umiddelbart.

Utsiktene (prognosen) av sykdommene overført av flåttbitt kan variere fra gode til dårlige; Når en diagnose først er stilt, bestemmes prognosen best av diagnoselegen og er relatert til sykdommen som ble overført av flåtten og utviklingsstadiet av sykdomsprosessen hos den enkelte på diagnosetidspunktet og behandling.

For mer informasjon om flått og flåttbitt

"Ticks", amerikanske sentre for sykdomskontroll og -forebygging
http://www.cdc.gov/ticks/index.html

"Tick-Borne Disease", amerikanske sentre for sykdomskontroll og forebygging
http://www.cdc.gov/niosh/topics/tick-borne/

"Tick-Borne Disease, " Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/786652-overview