Behandling av skjoldbruskkjertler, årsaker og biopsi

Hva er skjoldbrusknodler?

• Hovedfunksjonen til skjoldbruskkjertelen i nakken er å lage skjoldbruskkjertelhormon, som er avgjørende for normal vekst og metabolisme.
• Nodler er ganske enkelt klumper som enten er faste eller væskefylte. Struma er ganske enkelt en betegnelse på en forstørret skjoldbruskkjertel. Obduksjonsstudier har avdekket at opptil 50% av alle voksne dør med minst en skjoldbruskknute. Disse menneskene kan eller ikke har vært klar over tilstedeværelsen av skjoldbruskkjertelen knuter.
• Skjoldbruskknuter er ofte funnet når folk blir eldre.
• De fleste skjoldbruskknuter er godartede og ikke kreftfrie.
• Bare 5% av alle skjoldbruskknuter vil bli oppdaget å være kreft i skjoldbruskkjertelen.
  • Å finne kreft i en skjoldbruskknute er mer sannsynlig hos en person yngre enn 30 år eller eldre enn 60 år.
  • Det er imidlertid viktig å huske at bare en liten prosentandel av mennesker med kreft i skjoldbruskkjertelen dør som et resultat av kreft i skjoldbruskkjertelen.

Skjoldbruskknuter forårsaker

Årsaker til skjoldbruskknuter kan klassifiseres som godartede (ikke-kreftfrie) eller ondartede (kreftformede).

Godartede skjoldbrusknuter

Det finnes en rekke godartede skjoldbruskkjertelknuter som struma, Hashimotos skjoldbruskkjertelitt, skjoldbruskkystercyster og godartede skjoldbruskkjertelsvulster (skjoldbrusk-adenomer).

Multinodular Goiter

Multinodular struma er en generell forstørrelse av skjoldbruskkjertelen som følge av knuter, som enten inneholder for mange normale skjoldbruskkjertelceller (referert til som hyperplasi) og / eller har blitt fylt med ekstra kolloid. Kolloid er det proteinholdige stoffet som normalt lagrer skjoldbruskhormon inne i skjoldbruskkjertelen.

Hashimotos skjoldbruskbetennelse

Hashimotos skjoldbruskbetennelse er den vanligste formen for underaktiv skjoldbruskkjertelsykdom. Denne formen for hypotyreose kan være assosiert med skjoldbruskknuter og struma.

Skjoldbrusk cyste

Ofte forårsaket av en knute som blødmer eller degenererer (brytes ned), kan disse blod- eller kolloidefylte knutene være assosiert med smerter i skjoldbruskkjertelen.

Benigne skjoldbruskkjerteltumorer (skjoldbruskadenomer)

Adrenomer i skjoldbruskkjertelen er godartede unormale vekster av vev i skjoldbruskkjertelen. De er vanligvis klassifisert som follikulær eller papillær.

• Follikulære adenomer er den vanligste typen svulster (adenomer). Celletyper av follikulære svulster inkluderer foster, kolloid, atypisk og Hurthle.
• Papillære adenomer er den minst vanlige typen skjoldbruskkjertelsvulst eller adenom.

Ondartede skjoldbrusknuter

Det er flere typer kreft i skjoldbruskkjertelen. Noen ganger er kreft i skjoldbruskkjertelen metastatisk kreft (sekundær kreft) som har kommet fra andre organer i kroppen som er primære kreftformer.

Kreft i skjoldbruskkjertelen (kreft i skjoldbruskkjertelen)

• Papillær kreft i skjoldbruskkjertelen: I USA er omtrent 74% til 80% av kreft i skjoldbruskkjertelen skjoldbrusk kreft, som er mer vanlig hos kvinner fra 15 til 84 år. Papillært skjoldbruskkjertelkarsinom kan være forårsaket av eksponering for ioniserende stråling, historie med eksponering for røntgenstråler i hodet og nakken, særlig under barndommen, terapeutisk stråling, p-piller, sen menstruasjonsstart, sen alder ved første fødsel og tobakksrøyking.
• Follikulær skjoldbruskkjertelkarsinom: Dette er et adenom som er mer vanlig hos kvinner i alderen 15 til 84 år. Follikulær skjoldbruskkjertelkarsinom kan være forårsaket av ioniserende stråling, eksponering for røntgenbilder av hode og nakke, spesielt i barndommen, terapeutisk stråling, strålebehandling for visse kreftformer, jernmangel, og forskning viser fra mutasjoner av ras oncogen.
• Anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen: Dette er den mest aggressive typen kreft i skjoldbruskkjertelen og er mer vanlig hos kvinner. Anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen antas å oppstå fra tidligere uoppdaget langvarig papillær- eller follikulær kreft.
• Medullær skjoldbruskkjertelkreft: Dette er en type kreft i skjoldbruskkjertelen som har en genetisk assosiasjon med multippel endokrin neoplasi (dannelsen av nye svulster).
• Skjoldbruskkjertelymfom: Dette er en type lymfom som har sin opprinnelse i skjoldbruskkjertelen.
• Metastatiske kreftformer fra andre kilder, inkludert bryst-, nyre- og lungekreft

Skjoldbrusknodler Symptomer

De fleste mennesker med skjoldbruskknuter har ingen symptomer.

Enkeltpersoner kan legge merke til følgende:

• En klump sett foran i nakken
• Raskt voksende klump foran i nakken
• En klump føltes i halsen
• Problemer med å svelge hvis knuten er plassert slik at maten har problemer med å reise gjennom den øvre delen av spiserøret til magen.
• Lydighet av stemmen
• Andre forstørrede kjertler eller lymfeknuter i nakken
• Smerter er bare sjelden assosiert med skjoldbruskknuter

Nodler kan bli funnet:

• Av en lege under en rutinemessig fysisk undersøkelse
• Under computertomografi (CT-skanning), magnetisk resonansavbildning (MRI) eller ultralyd av nakkefronten

Skjoldbrusk symptomer og løsninger

Diagnose av skjoldbrusknodler

En lege vil utføre en undersøkelse av knuten med hendene.

• Større og mer anteriort (foran) lokaliserte knuter kan føles av sensor.
• En lege vil spørre om annen medisinsk historie og risikofaktorer for skjoldbruskkjertelknuter eller kreft, inkludert familiehistorie for kreft i skjoldbruskkjertelen eller eksponering for stråling i hodet eller nakken.

Blodprøver i skjoldbruskkjertelen

• TSH-nivåer og nivåer av skjoldbruskkjertelhormon kan indikere om skjoldbruskkjertelen underproduserer eller overproduserer skjoldbruskhormoner.
• Antistoffnivåer mot skjoldbruskkjertel kan indikere tilstedeværelsen av autoimmun skjoldbruskbetennelse som kan sees med Hashimotos skjoldbruskkjertelitt (underaktiv skjoldbruskkjertelsykdom kalt hypotyreose) eller Graves 'sykdom (overaktiv skjoldbruskkjertelsykdom kalt hyperthyroidsim).
• Kalsitoninnivåer i blodet kan antyde en spesifikk type kreft i skjoldbruskkjertelen, kjent som medullær karsinom i skjoldbruskkjertelen. Imidlertid anbefales ikke kalsitonintesting generelt som en del av en innledende evaluering av en skjoldbruskknuter.

Ultralyd av skjoldbruskkjertelen

Denne testen bruker lydbølger for å ta et bilde av skjoldbruskkjertelen. I likhet med fosterets prenatal ultralyd, plasseres en kald smøregelé på nakken. Deretter oppnås ved hjelp av en ekstern sonde ultralydbilder av skjoldbruskkjertelen.

En ultralyd kan avsløre hvilke skjoldbruskknuter som er større enn 1, 0 til 1, 5 centimeter, noe som krever ytterligere evaluering for kreft.

I tillegg til størrelse inkluderer andre nodulkarakteristika som kan noteres på en ultralyd av skjoldbruskkjertelen:

• Antall knuter
• Plassering av knuter
• Distinksitet av grenser
• Flytende kontra fast innhold
• Annet nodulinnhold (for eksempel kalsiumavleiringer) eller
• Mengden blodstrøm; visse nyere ultralydmaskiner kan vurdere blodstrømmen til skjoldbruskkjertelen og dens knuter

Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB)

• Hvis en skjoldbruskknute er større enn 1 cm, eller den har andre bekymringsfulle egenskaper som sees ved ultralyd eller andre bildetester, kan FNAB utføres.
• Denne kontorprosedyren krever ikke bedøvelse og består av å føre små nåler (ligner de som brukes for å trekke blod fra armen) inn i skjoldbruskknuten (e) i nakken. Dette er en rask og vanligvis smertefri prosedyre.
• Denne prosedyren kan gjøres på flere knuter.
• Ultralydveiledning kan brukes til å hjelpe til FNAB for knuter som er større enn 1, 0 til 1, 5 cm, men ikke kan føles ved fysisk undersøkelse.
• En prøve av innholdet i hver nodule (for å inkludere væske, blod eller vev) fjernes i nålen og undersøkes av patologen under et mikroskop.
• Patologer kan ofte identifisere visse funksjoner i knuteprøven.

FNAB-resultater er karakterisert som ett av følgende:

• Godartet: Dette er det vanligste resultatet av FNAB. Det typiske funnet er en knute fylt med kolloidprotein, en normal komponent av skjoldbruskkjertelen. Godartede knuter kan følges over tid med fysiske serielle undersøkelser eller ultralydundersøkelser. Ytterligere intervensjon er bare nødvendig hvis utvidelse oppstår eller nye symptomer utvikler seg.
• Ondartet: Noen kreft i kreft i skjoldbruskkjertelen kan diagnostiseres direkte fra FNAB-resultater (for eksempel papillær kreft i skjoldbruskkjertelen). Andre kreft i skjoldbruskkjertelen kan ikke diagnostiseres ut fra FNAB-resultater (for eksempel follikulær skjoldbruskkjertelkreft). Dette er fordi diagnosen ikke bare hviler på utseendet til vevet i nodulen, men også på nivået av invasjonen av surroundblodkar og vev fra nodulen. For slike knuter anbefales kirurgisk fjerning av en del eller hele skjoldbruskkjertelen.
• Ubestemmelig: Dette er verken definitivt godartet eller ondartet. Gitt at risikoen for kreft er økt med 20% i slike tilfeller, er kirurgisk fjerning av en del eller hele skjoldbruskkjertelen vanligvis anbefalt. Ofte vil en radionuklidscanning bli gjort for å skaffe funksjonell informasjon (bestemme om nodulen aktivt produserer skjoldbruskhormoner) for å unngå unødvendig operasjon.
• Ikke-diagnostisk: Dette betyr at det ikke er nok av vevcellene som er tilstede i prøven til å stille en diagnose. Ikke-diagnostiske FNABer vil typisk resultere i gjentatt FNAB eller definisjonell kirurgi.

Cystiske knuter resulterer oftere i en ikke-diagnostisk FNAB på grunn av høyere væskeinnhold enn fast innhold i prøven oppnådd fra nodulen.

Skanning av skjoldbruskkjertelen

• Bruken av radioisotopskanning har nesten blitt forlatt i den første opparbeidelsen av en skjoldbruskknuter. Denne testen utføres av en kjernemedisinsk spesialist. Etter at en liten, sikker mengde radioisotop (123-jod eller Tc99) er tatt med munnen eller injisert i en blodåre, får radiologen bilder av skjoldbruskkjertelen.
• Nodler kan sees på som mørke flekker (kalt "kalde", fordi de ikke tar opp radioisotopen) eller lyspunkter (kalt "varme", fordi de tar opp radioisotopen).
• Nodler som konsentrerer radioisotopen er "varme" og lager vanligvis overdreven skjoldbruskhormon. "Varme" knuter er sjelden assosiert med kreft og krever kanskje ikke FNAB-undersøkelse.
• Nodler som ikke konsentrerer jod er "kalde" og lager vanligvis mindre enn normale mengder skjoldbruskhormon
  • Mer enn 80% til 85% av alle skjoldbruskknuter er "kalde", men bare 10% av disse representerer en malignitet.
  • Disse knollene er vanligvis mer bekymringsfulle for kreft, og krever evaluering med FNAB eller kirurgi.

Skjoldbrusknodel medisinsk behandling

Som nevnt tidligere, er flertallet av skjoldbruskkjertelknuter godartede og krever kanskje ikke noe inngrep. Spesielt kan knuter som er godartede og / eller mindre enn 1 cm brede ikke trenge øyeblikkelig behandling. I stedet kan periodisk evaluering av legens undersøkelse og / eller ultralyd være tilstrekkelig.

Radioaktivt jod

131-IODINE (I-131) konsentrerer seg i skjoldbruskvevet og forårsaker ødeleggelse av vev. I-131 kan administreres som en kapsel eller i flytende form.

• I-131 kan brukes til å behandle multinodulære geiter med knuter som produserer ekstra skjoldbruskhormon. Slike tilfeller er indikert med et lavt TSH-nivå og forhøyet skjoldbruskkjertelhormonnivå i blodet eller en "varm" knute på radionuklid (I-123) skjoldbruskkjertelen.
• Etter at I-131 ødelegger skjoldbruskkjertelen, utvikler pasienten en underaktiv skjoldbruskkjertel (hypotyreose) og krever erstatning av skjoldbruskkjertelhormon for å opprettholde et normalt nivå av skjoldbruskhormoner i blodet. Erstatning av skjoldbruskhormon består ganske enkelt av å ta en pille en gang daglig med munnen. Erstatning av skjoldbruskhormon er trygt, tolereres lett og relativt billig.

Skjoldbrusk kirurgi

Thyreoidektomi er fjerning av skjoldbruskkjertelen ved kirurgi. Delvis eller fullstendig tyreoidektomi anbefales for:

• Kreft i skjoldbruskkjertelen eller ubestemmelige lesjoner som ikke kan klassifiseres fra en fin nålaspirasjonsbiopsi (FNAB)
• Store skjoldbruskknuter som gir hindrende symptomer, for eksempel problemer med å puste eller svelge
• Skjoldbruskknuter som forårsaker smerter
• Kosmetiske årsaker, for å fjerne store synlige skjoldbruskknuter

Undertrykkelse av skjoldbruskkjertelhormon

Det er strid om hvorvidt administrert medisinsk kontroll av skjoldbruskkjertelhormon kan krympe størrelsen på skjoldbruskkjertelen. Mange leger tror at skjoldbruskhormon ikke effektivt krymper knuter. Videre er det risikoen for høye blodnivåer av skjoldbruskhormon hos pasienter med flere skjoldbruskkjertelknuter (multinodulær struma). To store studier har vist at undertrykkelse av skjoldbruskkjertelen ikke gjør en forskjell. American Thyroid Association anbefaler ikke undertrykkelse av skjoldbruskkjertelen av godartede skjoldbruskkjertelknuter i jodtilstrekkelige populasjoner. Leger kan ta denne beslutningen fra sak til sak, og det pågår fortsatt forskning for å bestemme effekten av denne typen behandling. Det er viktig å diskutere fordeler og ulemper ved undertrykkende skjoldbruskhormonbehandling med legen din.