Epididymitis (testikkelinfeksjon) diagnose, årsaker, behandling

Hva er epididymitt (testikkelinfeksjon)?

Epididymitt er infeksjon eller sjeldnere, betennelse i epididymis (det kveilerøret på baksiden av testikkelen). De fleste menn som utvikler epididymitt, utvikler den på grunn av en bakteriell infeksjon. Selv om menn i alle aldre kan utvikle epididymitt, forekommer det hyppigst mellom 20 og 39 år. Når det utvikler seg hos barn, skyldes det vanligvis betennelse forårsaket av traumer. Noen barn utvikler det imidlertid på grunn av bakterielle infeksjoner, hvorav noen kan skyldes seksuelle overgrep. Generelt har individer ubehag og smerter i området med testikkel (e) eller lysken; noen kan utvikle feber, penisutflod og blod i urinen.

Epididymis er et fast rør som ligger på baksiden av hver testikkel. Den er sammenrullet for å få en lengde på nesten 20 fot i en liten plass. Denne lange lengden fungerer som en lagringsplass for sædcellene og gir sædtiden tid til å modnes. Epididymis kan deles inn i tre seksjoner: 1) hodet (en utvidet øvre ende), 2) kroppen, og 3) den spisse halen.

Epididymisen absorberer også væske og tilfører stoffer som hjelper til å gi næring til den modne sædcellen. Hver epididymis er direkte festet til testikkelen, slik at hvis epididymis blir infisert eller utvikler betennelse, kan testikkelen også utvikle infeksjon eller betennelse. Dette kalles epididymo-orkitt (infeksjon / betennelse i både epididymis og testikkel). Testikkelinfeksjon er også den vanligste årsaken til betennelse i pungen. Den andre enden av epididymis fester seg til vas deferens som fører til prostatakjertelen og deretter til urinrøret. Infeksjoner og betennelser fortsetter ofte med tilbakegang (også kalt tilbakestrømning) fra urinrøret; sjelden spres infeksjon / betennelse gjennom blodet til epididymis.

Bilde av det mannlige urin- og reproduktive systemet

Hva er symptomene på epididymitt?

Symptomer på epididymitt starter gradvis og topper ofte i løpet av 24 timer. Smerter begynner vanligvis i pungen eller lysken.

• Magesmerter eller flankesmerter: Til å begynne med begynner betennelse i vas deferens (som er kanalen som fører sæd til urinrøret) og deretter ned til epididymis. Denne nedstigningen forklarer hvorfor symptomer kan begynne med i flanken (korsryggen) og lysken. Den ene siden av lysken eller testikkelen kan være mye mer smertefull enn den andre.
• Skrotesmerter og hevelse: Epididymis kan hovne opp til dobbelt normal størrelse i løpet av 3-4 timer (hevelsesgraden er variabel).
• Smerter ved vannlating, tidvis blod i urinen.
• Utslipp fra urinrøret (på slutten av penis; spesielt hos menn yngre enn 39 år)
• Feber og frysninger
• Kvalme

Hva er årsaken til epididymitt?

Årsaken til epididymitt er vanligvis en bakteriell infeksjon. Bakteriene kommer vanligvis til epididymis ved å bevege seg gjennom (retrograd) urinrøret, prostata, vas deferens inn i epididymis. De ansvarlige bakteriene identifiseres vanligvis i omtrent 80% av tilfellene.

To hovedgrupper av organismer forårsaker de fleste tilfeller av epididymitt: seksuelt overførte organismer og coliforms (organismer som ofte lever i tarmen).

• Hos menn yngre enn 39 år er årsakene vanligvis de samme organismer som forårsaker seksuelt overførbare sykdommer i klamydia (ansvarlig for nesten 50% -60% av tilfellene) og gonoré. Bakteriens arter er henholdsvis Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhea .
• Hos de eldre enn 39 år er årsakene vanligvis coliforms, som er bakterier (som Escherichia coli ) som lever i tarmen. Disse organismer forårsaker ofte blæreinfeksjoner. Enhver alder av menn som deltar i analt samleie, er mer sannsynlig å bli smittet med E. coli eller andre fekale bakterier. Epididymitt er sjelden forårsaket av sopp eller Mycobacterium spp .
• Kjemisk epididymitt (sjelden) er betennelse forårsaket av den tilbakegående (bakover) strømmen av urin når du trener eller har sex med en full blære.
• Amiodarone (Nexterone), et ofte brukt hjertemedisin, forårsaker av og til betennelse i epididymis.
• Virale infeksjoner (inkludert kusma), hovedsakelig i den pediatriske befolkningen.

Når skal du søke medisinsk behandling

Mild scrotal smerte, urinsymptomer eller noen av de andre symptomene på epididymitt oppført ovenfor fortjener et besøk hos en helsepersonell fordi behandlingen for epididymitt innebærer reseptbelagte antibiotika. Hvis legen er bekymret for komplikasjoner eller en alternativ diagnose, vil personen sannsynligvis bli sendt til et sykehus for ytterligere tester. Hvis en gutt eller mann har scrotalsmerter eller urinsymptomer og ikke kan sees snart av en helsepersonell, bør han gå til sykehusets akuttavdeling. Symptomer som krever akutt pleie inkluderer følgende:

Alvorlig scrotal smerte: Dette kan representere testikkel torsjon, som er en veldig alvorlig sykdom som trenger øyeblikkelig oppmerksomhet. Utfallet for denne spesifikke diagnosen er tidsavhengig. Jo raskere mannen mottar behandling, desto mindre skade kan gjøres siden torsjon begrenser eller kutter blodstrømmen til testikkelen. Søk omsorg umiddelbart.

Urinsymptomer som:

• utflod fra penis,
• smerter eller svie ved vannlating, og
• urinhyppighet (oftere enn normalt).
• Feber og frysninger
• Kvalme
• Magesmerter eller flankesmerter
• Klumper eller hevelse i testiklene; en testikkel øker i størrelse

Disse symptomene kan indikere en epididymittinfeksjon, men en helsepersonell må undersøke individet for å bestemme diagnosen og bestemme om en akuttsituasjon eksisterer (for eksempel testikkelvridning eller nekrotiserende fasciitt).

Hvordan diagnostiseres epididymitt?

En helsepersonell vil ta en detaljert historie (inkludert en seksuell historie), samle en urinprøve og utføre en fysisk undersøkelse, inkludert en prostataundersøkelse.

Laboratorietester

• Urinalyse og urinkultur: Disse testene hjelper med å diagnostisere en urinveisinfeksjon (blæreinfeksjon).
• Urethral kultur
• Urin kan testes for seksuelt overførbare sykdommer i urinrøret.
• Noen ganger settes en vattpinne rundt en halv tomme i urinrøret og sendes for testing (selv om det er ubehagelig, tar det bare noen sekunder).
• Resultatene tar vanligvis omtrent en dag å komme tilbake til helsepersonell, så oppfølging er veldig viktig.
• Helsepersonell bestiller ofte også andre tester som antall hvite blodlegemer. Antallet hvite blodlegemer kan være høyt hvis infeksjon er til stede. En gramflekk av urinrørsekssudater kan i noen tilfeller presumptivt diagnostisere de infiserende bakteriene.
• Det er flere raske tester for noen av bakteriene som forårsaker epididymitt ( N. gonorrhea, C. trachomatis ). De oppdager organismer ved PCR og immunologiske metoder. Imidlertid krever disse testene vanligvis bekreftelse ved faktisk å dyrke bakteriene.

Imaging Tests

• Ultralyd og kjernefysiske skanninger hjelper til å skille testikkelvridning fra epididymitt.
• CT- og MR-skanninger brukes av og til for å hjelpe til med å bestemme og skille mellom mange tilstander som kan forårsake noen symptomer som ligner på epididymitt (for eksempel cyster, hydrocele-dannelse (væskefylt område), hernias, kreftvev eller omfanget av abscesser eller koldbrann i hovne testikler).

Riktig diagnose av årsakene til epididymitt av helsepersonell er viktig fordi en feil diagnose kan føre til mange problemer utover symptomene hos den enkelte. De fleste infeksjoner som involverer epididymis (over 50%) skyldes seksuelt overførbare smittestoffer eller av bakterier ervervet under samleie. Følgelig bør seksuelle partnere til mange pasienter varsles og behandles, selv om de foreløpig ikke viser noen symptomer. Imidlertid kan mange menn (vanligvis eldre enn 39 år) og noen barn få sykdommen uten at den er knyttet til seksuell overføring (for eksempel blæreinfeksjon eller kjemisk betennelse). Følgelig må helsepersonell ta en detaljert historie fra pasienten, og pasienten har ansvaret for å svare på sykehistoriske spørsmål ærlig. Situasjonen er enda mer komplisert når barn har symptomer på epididymitt; de fleste eksperter foreslår at et barnevern byrå kontaktes dersom det mistenkes seksuelle overgrep.

Hva er behandlingen for epididymitt?

Helsepersonell vil sannsynligvis behandle personen med antibiotika gjennom en IV, et skudd eller piller muntlig (skal tas i 10 dager eller lenger). Ofte avhenger behandlingen av identiteten til de infiserende bakteriene; mange leger velger å behandle med minst to forskjellige antibiotika fordi individer noen ganger er smittet med mer enn en organisme.

Hos menn yngre enn 39 år:

• Ceftriaxone (Rocephin): Som en enkelt dose enten i et IM (intramuskulært) skudd eller gjennom en IV-linje og 1 dose azitromycin (Azithromycin 3 Day Dose Pack, Azithromycin 5 Day Dose Pack, Zithromax, Zithromax TRI-PAK, Zithromax Z- Pak, Zmax)
• Doxycycline (Vibramycin): Piller to ganger om dagen i 10 dager i tillegg til skuddet av ceftriaxone
• CDC-retningslinjene anbefaler ceftriaxone (Rocephin) 250 IM i en enkelt dose pluss doksysyklin 100 mg oralt to ganger om dagen i 10 dager eller azitromycin 1, 0 gram oralt alt på en gang for å behandle klamydia og gonnorhea.

Hos menn over 39 år eller de som deltar i analt samleie (og ikke har kjønnssykdom forårsaket av N. gonorrhea eller C. trachomatis ):

• Ciprofloxacin (Cipro): Piller to ganger om dagen i 10-14 dager
• Sulfamethoxazol og trimethoprim (Bactrim DS): Piller to ganger om dagen i 10-14 dager

CDC-retningslinjene anbefaler at for akutt epididymitt mest sannsynlig forårsaket av enteriske organismer eller med negativ gonokokkkultur eller PCR nukleinsyreforsterkningstest, behandles med følgende:

• Levofloxacin (Levaquin) 500 mg oralt en gang daglig i 10 dager.

Retningslinjer endres ofte; de fleste helsepersonell som behandler epididymitt, er klar over disse retningslinjene, og avhengig av lokale resistensmønstre for patogener, kan de endre type og varighet av antibiotika for å passe best til pasientens tilstand. Pediatriske behandlinger administreres best av barneleger og er vanligvis basert på vekten til pasienten og infeksjonsorganismens antibiotiske mottakelighet. Hvis infeksjonen ikke behandles tidlig, kan det utvikle seg komplikasjoner som krever kirurgi.

For pasienter med ikke-smittsomme årsaker til epididymitt (for eksempel kjemisk, betennelse), foreskrives ofte betennelsesdempende medisiner; Noen ganger anbefales konsultasjon med en urolog for ytterligere behandlinger.

Må jeg følge opp med legen min etter behandling?

Oppfølging med helsepersonell for å sikre at antibiotika fungerer.

• Hvis den enkelte ikke svarer på antibiotika, kan han trenge en ultralyd (bestilt av legen eller urologen, som er spesialist i kjønnsbetingelser).
• Det er viktig å være sikker på at tilstanden ikke utvikler seg til å bli orkitt, en infeksjon i en eller begge testiklene. Orkitt kan også skyldes spredning av bakterier gjennom blodet fra andre steder i kroppen. Dette kalles epididymo-orkitt hvis epididymitt også er infisert.
• Sjeldnere kan en testikkeltumor være til stede. En ultralyd eller blodprøve kan være nødvendig hvis det er mistanke om svulst.
• Hvis epididymitt skjedde på grunn av seksuell overføring av smittsomme bakterier, skal alle kjønnspartnere til mannen varsles og behandles, selv om de ikke har noen aktuelle symptomer.

Hvordan kan du forhindre epididymitt?

For menn yngre enn 39 år er årsaken vanligvis en seksuelt relatert sykdom. Hvis den ene partneren er smittet, bør den andre partneren evalueres og potensielt behandles. Ellers kan pasienten bli infisert på nytt. Andre forebyggingsmetoder er som følger:

• avholdenhet (ingen seksuelle forhold);
• kondombruk (reduserer sjansen for infeksjon med omtrent 90%);
• monogami med bare en uinfisert sexpartner;
• forhindre overgrep mot barn hos barn; og
• vaksine mot kusma.

De personene som utvikler epididymitt sekundært til å ta amiodaron medisiner vil sannsynligvis trenge en annen medisinering hvis de må stoppe stoffet. Konsultasjon, vanligvis med en kardiolog, anbefales å bytte til et annet medikament.

For menn over 39 år foreslås god hygiene for de som er uomskårne for å forhindre urinrøret og blæreinfeksjoner.

Hva er utsiktene for epididymitt?

Hvis det behandles på riktig måte med antibiotika, bør epididymitt kureres og individet vil ha en utmerket prognose (utsikter).

Smertene skal forbedre seg innen 1-3 dager; Hevelse kan imidlertid ta flere dager å løse seg.

Imidlertid er komplikasjoner mulig, inkludert:

• Sterilitet: Hvis epididymitt involverer begge sider og er ubehandlet, kan det oppstå sterilitet (sjelden kan sterilitet fortsatt oppstå selv ved antibiotikabehandling).
• Skrotal abscess (en infeksjon)
• Saminfeksjon i testikkel (epididymo-orkitt)
• Sepsis (smittespredning i blodet)
• Fournier koldbrann (en alvorlig og livstruende infeksjon i skrotområdet som dreper cellene)

Jo lengre behandling blir forsinket, jo mer sannsynlig kan komplikasjonene ovenfor utvikle seg og dermed redusere individets utfall til bare rimelig til dårlig, avhengig av alvorlighetsgraden av komplikasjonene.