Hva er spondylose? årsaker, symptomer, behandling og kirurgi

• Spondylosis emneguide
• Legerotater om spondylosesymptomer

Fakta om spondylose

Bilde av livmorhalsspondylose

• Ordet spondylosis kommer fra det greske ordet for ryggvirvler .
• Spondylose refererer til degenerative forandringer i ryggraden som beinsporer og degenererende mellomvirvelskiver mellom ryggvirvlene.
• Spondyloseendringer i ryggraden blir ofte referert til som artrose. For eksempel betyr uttrykket "spondylose i korsryggen" degenerative forandringer som slitasjegikt i ryggvirvlene og degenererende mellomvirvelskiver (degenerativ skive sykdom) i korsryggen.
• Spondylose kan forekomme i cervical ryggraden (nakke), thorax ryggraden (øvre og midtre rygg), eller korsryggen (korsryggen). Lumbar spondylosis og cervical spondylosis er de vanligste.
  • Thoracic spondylosis gir ofte ikke symptomer.
  • Lumbosacral spondylosis er spondylosis som påvirker både lumbale ryggraden og den sakrale ryggraden (under lumbale ryggraden, i midtlinjen mellom baken).
• Multilevel spondylosis betyr at disse endringene påvirker flere ryggvirvler i ryggraden.
• Det er flere medisinske termer som høres ut som og forveksles ofte med spondylose, inkludert følgende:
  • Spondylitt er betennelse i en eller flere ryggvirvler, for eksempel ved ankyloserende spondylitt, en betennelsesform for leddgikt i ryggraden. Dette er en veldig annen prosess enn spondylose fordi spondylose er degenerativ mens spondylitt er inflammatorisk.
  • Spondylolyse er ufullstendig utvikling og dannelse av den forbindende delen av ryggvirvel, pars interarticularis. Denne defekten disponerer for spondylolisthesis (se nedenfor) på grunn av spinal ustabilitet.
  • Spondylolisthesis er forskyvning forover eller bakover av kroppen til en ryggvirvel i forhold til en tilstøtende ryggvirvel. For eksempel betyr anterior spondylolisthesis av L4 på L5 at den fjerde ryggvirvelen har sklidd fremover på den femte ryggvirvelen. Som et resultat er ryggraden normalt ikke på linje. Hvis de fortrengte ryggvirvlene skifter med bevegelse av ryggraden, blir dette referert til som dynamisk spondylolistese. Dynamisk forskyvning av ryggvirvlene visualiseres med røntgenstråler av ryggraden utført med pasienter som bøyer seg (bøyes fremover) og deretter forlenger (bøyer seg bakover) ryggen.
  • Spondylosis deformans er vekst av beinsporer (osteofytter) eller benete broer rundt en degenererende intervertebral plate i ryggraden.
  • Spinal stenose er innsnevring av ryggmargskanalen. Denne innsnevringen av ryggmargskanalen begrenser mengden med plass til ryggmargen og nervene. Trykk på ryggmargen og nervene på grunn av begrenset plass kan forårsake symptomer som smerter, nummenhet og prikking.
  • Isjias er smerter som skyter ned isjiasnerven når den løper fra korsryggen nedover baken og beinet, enten på den ene siden eller på begge sider. Isjias forekommer ofte når en herniert skive legger press på isjiasnerven når den kommer ut fra ryggmargskanalen i korsryggen. Isjias er en spesifikk type radikulopati (kompresjon eller irritasjon av nerver når de forlater ryggraden). Isjias kan være assosiert med spondylose fordi de degenerative forandringer i ryggraden disponerer for skiveprolaps og påfølgende nervekompresjon.

Hva er årsaker og risikofaktorer for spondylose?

Spondylose er et aldrende fenomen. Med alderen slites ben og leddbånd i ryggraden, noe som fører til beinsporer (slitasjegikt). Også de mellomvirvelskivene degenererer og svekkes, noe som kan føre til skiveprolaps og svulmende skiver. Spondylose er vanlig. Ofte rapporteres symptomer først mellom 20 og 50 år. Over 80% av mennesker over 40 år har bevis for spondylose på røntgenundersøkelser. Hastigheten som spondylose forekommer er delvis relatert til genetisk disposisjon så vel som skaderhistorie.

Genetikk er en annen risikofaktor for spondylose. Hvis mange i en familie har spondylose, er det sannsynligvis en sterkere genetisk disposisjon for spondylose.

Ryggmargsskade er også en risikofaktor for spondylose. Skader kan føre til at herregulerte plater i mellomvirvlene. Det er også mer sannsynlig at artrose utvikles i skadde ledd, inkludert ledd i ryggraden. Dette kan ta år å utvikle.

Hvilke typer leger behandler spondylose?

Mange forskjellige spesialiteter av leger behandler spondylose, inkludert internister, familiemedisinske leger, allmennleger, revmatologer, nevrologer, nevrokirurger, ortopeder og spesialister til smertebehandling. Ikke-lege helsepersonell som ofte behandler spondylose inkluderer legeassistenter og sykepleiere, samt fysioterapeuter, massasjeterapeuter og kiropraktorer.

Hva er spondylosesymptomer og tegn?

Mange mennesker med spondylose på røntgen har ingen symptomer. Faktisk er lumbale spondylose (spondylose i korsryggen) til stede hos 27% -37% av mennesker uten symptomer. Hos noen mennesker forårsaker spondylose ryggsmerter og nakkesmerter på grunn av nervekompresjon (klemte nerver). Klemte nerver i nakken kan forårsake smerter i nakken eller skuldrene og hodepine. Nervekompresjon er forårsaket av svulmende skiver og beinsporer i fasettleddene, noe som forårsaker innsnevring av hullene der nerverøttene går ut fra ryggmargskanalen (foraminal stenose). Selv om de ikke er store nok til å klype en nerve direkte, kan svulmende skiver forårsake lokal betennelse og føre til at nervene i ryggraden blir mer følsomme og øker smerte. Dessuten kan skiveprolaps presse på leddbåndene i ryggraden og forårsake smerter. Hvis nye nerver eller blodkar stimuleres til å vokse fra trykket, kan det føre til kroniske smerter. På grunn av smertene kan det lokale området av ryggraden forsøke å splitte seg selv, noe som resulterer i regional ømhet, muskelspasmer og triggerpunkter.

Karakteristiske funn av spondylose kan visualiseres med røntgenprøver. Disse funnene inkluderer reduksjon i diskplass, benforming av sporen i øvre eller nedre del av ryggvirvlene og kalsiumavsetning der ryggvirvlene har blitt påvirket av degenerativ betennelse.

Symptomer på spondylose inkluderer lokaliserte smerter i området med spondylose, vanligvis i ryggen eller nakken. Spondylose i cervical ryggraden (nakke) kan forårsake hodepine. Det er imidlertid kontroversielt om mer mild spondylose, som små beinsporer og svulmende skiver som ikke komprimerer nerver, forårsaker ryggsmerter. Dette er fordi de fleste middelaldrende og eldre mennesker har unormale funn på røntgenprøver av spondylose, selv når de er helt smertefrie. Derfor er andre faktorer sannsynligvis store bidragsytere til ryggsmerter.

Hvis en herniated plate fra spondylosis forårsaker en klemt nerve, kan smerter skyte inn i et lem. For eksempel kan en stor skiveprolaps i korsryggen forårsake nervekompresjon og forårsake smerter som har sin opprinnelse i korsryggen og deretter stråler ut i beina. Dette kalles radikulopati. Når isjiasnerven, som renner fra korsryggen nedover beinet til foten, påvirkes, kalles det isjias. Radikulopati og isjias forårsaker ofte nummenhet og prikking (følelse av pinner og nåler) i en ekstremitet. Ryggsmerter på grunn av en svulmende plate er vanligvis verre ved langvarig stående, sittende og fremover bøyning og er ofte bedre med å skifte stilling ofte og gå. Ryggsmerter på grunn av slitasjegikt i fasettleddene er typisk verre ved gange og stående og lettet med bøyning fremover. Symptomer på nummenhet og prikking kan kjennes hvis en nerve klemmes. Hvis en nerve er alvorlig klemt, kan det oppstå svakhet i en berørt ekstremitet. Hvis en herniert plate skyver på ryggmargen, kan dette føre til skade på ryggmargen (myelopati). Spondylose med myelopati viser til spondylose som skader ryggmargen. Spondylose uten myelopati viser til spondylose uten skade på ryggmargen. Symptomer på myelopati inkluderer nummenhet, prikking og svakhet. For eksempel kan en stor herniated plate i cervical ryggraden forårsake cervical myelopati hvis den er stor nok til å presse på ryggmargen med resulterende symptomer på nummenhet, prikking og svakhet i armene og muligens bena.

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for spondylose?

Fordi diagnosen spondylose stilles med bilder ved vanlig film røntgen-, CT-skanning eller MR-skanning, har de fleste med denne diagnosen allerede sett legen sin. Årsaker til at en helsepersonell vurderer på nytt inkluderer følgende:

• Hvis smertene dine ikke er håndterbare med den foreskrevne behandlingen
• For utvikling av akutt nervedysfunksjon, slik svakhet i en eller flere lemmer (se for eksempel legen din hvis benet ditt er svakt og du ikke klarer å bøye foten ved ankelen eller gå på tærne eller hælene.)
• Tap av blære- eller tarmkontroll, ved innstilling av akutte smerter i ryggen eller nakken, for eksempel manglende evne til å starte eller stoppe vannlating, kan indikere en alvorlig nervedysfunksjon og bør vurderes på akuttmottaket umiddelbart.
• Nummenhet i lyskenområdet, eller "sadelbedøvelse", som betyr følelsesløshet i fordelingen der bunnen vil kontakte en sal: Dette kan indikere en alvorlig nervedysfunksjon og bør vurderes på akuttmottaket umiddelbart.
• Hvis smerter i rygg eller nakke er assosiert med vekttap eller feber større enn 100 F

Hvilke tester bruker legene for å diagnostisere spondylose?

Diagnosen spondylose stilles ved hjelp av røntgenprøver som vanlig film røntgenbilder, MR eller CT-skanning. Røntgenstråler kan vise beinsporer på ryggvirvler i ryggraden, tykning av fasettledd (leddene som forbinder ryggvirvlene til hverandre), og innsnevring av mellomvirvelskiveplassen. CT-skanninger i ryggraden er i stand til å visualisere ryggraden mer detaljert og kan diagnostisere innsnevring av ryggmargskanalen (ryggmargstenose) når den er til stede. MR-skanninger er dyre, men viser den største detalj i ryggraden og brukes til å visualisere mellomvirvelskivene, inkludert graden av skiveprolaps, hvis de er til stede. En MR brukes også til å visualisere ryggvirvlene, fasettleddene, nervene og leddbåndene i ryggraden og kan pålitelig diagnostisere en klemt nerve.

Hva er behandlingen for spondylose?

Det er ingen behandling for å snu prosessen med spondylose, fordi det er en degenerativ prosess. Behandlingene for spondylose retter seg mot ryggsmerter og nakkesmerter som spondylosis kan forårsake. Derfor er behandlingen av spondylose lik behandlingen av ryggsmerter og nakkesmerter. Tilgjengelige behandlinger faller i flere kategorier: medisiner, egenomsorg, trening og fysioterapi, tilleggsbehandlinger (kiropraktikk og akupunktur), minimalt invasive prosedyrer som injeksjoner og kirurgi.

Hvilke medisiner behandler spondylose?

Det er ikke påvist at medisiner reverserer den degenerative prosessen med spondylose. Behandling av smerter fra spondylose inkluderer ofte betennelsesdempende medisiner, smertestillende midler (smertestillende medisiner) og muskelavslappende midler. Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, eller NSAIDs, kan være veldig effektive for å lindre smerter i rygg og nakke fra spondylose. Noen av disse medisinene, som ibuprofen (Advil, Motrin) og naproxen (Aleve), er tilgjengelige uten resept. Andre NSAID-er er reseptbelagt og kan foreskrives av helsepersonell. Muskelavslappende midler som cyklobenzaprin (Flexeril) og tizanidin (Zanaflex) er eksempler på reseptbelagte medisiner som kan lindre muskelspasmen assosiert med spondylose. Analgetika (smertestillende medisiner), som acetaminophen (Tylenol) og tramadol (Ultram), brukes til å behandle smerter. Hvis smertene er ekstremt alvorlige, foreskrives noen ganger en narkotisk medisinering (Norco, Vicodin eller andre) de første dagene. Fiskeolje er kjent for å være betennelsesdempende og har vist seg å forbedre flere forhold som hjertesykdommer og revmatoid artritt. Det er noen studier som antyder at det kan forbedre symptomer på rygg og nakke.

Visse antidepressiva er nyttige i behandling av kroniske ryggsmerter. Medisiner kalt trisykliske antidepressiva, inkludert amitriptylin (Elavil) og doxepin (Sinequan), har blitt brukt i mange år, i lave doser, for å behandle kroniske ryggsmerter, nakkesmerter og andre smerter. Nylig har en annen antidepressant, duloxetin (Cymbalta), vist seg å forbedre kroniske ryggsmerter. Cymbalta er godkjent av Food and Drug Administration (FDA-godkjent) for å behandle kroniske korsryggsmerter, samt andre kroniske smertetilstander.

Noen mennesker synes aktuelle medisiner, som masseres direkte på smertenes plassering, er nyttige for å lindre smerter fra spondylose. Disse medisinene fungerer på forskjellige måter, og mange er tilgjengelige uten resept. Noen eksempler på aktuelle medisiner inkluderer Aspercreme, som inneholder aspirin og er betennelsesdempende. Capsaicin krem ​​er en annen aktuell medisinering som mange synes er nyttige. Capsaicin er den aktive ingrediensen i chilipepper og bør ikke brukes på områder der huden er kuttet eller irritert. Etter påføring er grundig håndvask viktig, spesielt før du berører ansiktet, for å unngå irritasjon fra capsaicin.

Er det hjemmemedisiner for spondylose?

Hjemmebehandling er viktig i smerter forårsaket av spondylose fordi smerter ofte kan forbedre eller løse seg etter flere dager. Eksperter har funnet ut at sengeleie forlenger tiden til bedring. Derfor anbefales det å fortsette normale eller i nærheten av normale aktiviteter. Gjør imidlertid ikke noe som kan forverre problemet, for eksempel tunge løft.

Hjelpemidler, inkludert varme komprimeringer og / eller is, kan være nyttige for smerter i ryggen og nakken forårsaket av spondylose.

Å sove med en pute mellom bena kan være nyttig for smerter i korsryggen. Spesielle puter for å gi ekstra støtte for livmorhalsen ryggraden er utviklet for nakkesmerter.

Er fysioterapi, trening og tilleggsbehandling effektive for spondylose?

En lege kan foreskrive fysioterapi for rygg- eller nakkesmerter som ikke løser seg selv etter noen uker. Fysioterapi er ofte foreskrevet for kroniske smerter i rygg eller nakke for å styrke og tøye muskler. Fysioterapeuter kan demonstrere spesifikke øvelser som, når de utføres daglig, kan bidra til å styrke rygg- og magemusklene og forhindre tilbakevendende smerter. Fysisk trening med jevne mellomrom, spesielt gange og yoga, har i studier vist seg å være gunstig for kroniske ryggsmerter.

Kiropraktisk manipulering av ryggraden kan være nyttig for noen mennesker, spesielt i løpet av den første måneden med smerter. Imidlertid bør visse pasienter ikke gjennomgå spinalmanipulering av sikkerhetsmessige årsaker. Spesifikt bør pasienter med inflammatorisk leddgikt som involverer ryggraden, for eksempel ankyloserende spondylitt og i noen tilfeller, revmatoid artritt, ikke gjennomgå ryggmargsmanipulasjon på grunn av en liten, men alvorlig risiko for skade på ryggmargen.

Akupunktur for ryggsmerter innebærer å sette veldig tynne nåler på forskjellige dybder i spesifiserte områder i kroppen. Nålplasseringen er designet for å balansere chi (eller qi), som antas å strømme på meridianer i hele kroppen. Studier av akupunktur for rygg- og nakkesmerter har gitt blandede resultater. Andre alternative behandlinger som homeopatiske behandlinger er ikke vist i studier for å forbedre symptomene på spondylose.

Hva er kirurgiske behandlingsalternativer for spondylose?

Spondylose er en kronisk tilstand. Kirurgi for pasienter med kroniske korsryggsmerter er kontroversiell, fordi selv om noen studier viser forbedringer i smerte og funksjonshemming, viser de fleste studier ikke bedring sammenlignet med nonsurgisk behandling som fysioterapi og smertebehandling. Også mange pasienter fortsetter å ha kroniske ryggsmerter etter operasjonen.

Imidlertid er kirurgi noen ganger nødvendig når spondylose eller spinal stenose forårsaker et nerveproblem som er alvorlig eller forverret, progressiv nerveskade eller problemer med å gå. Kirurgi er sjelden nødvendig hos pasienter med akutte ryggsmerter, med mindre det utvikler seg progressive nevrologiske problemer. Dette er fordi de fleste pasienter forbedrer seg dramatisk etter behandling med medisiner og fysioterapi, og de fleste pasienter forbedres i løpet av dager til uker etter at ryggsmerter startet. Kirurgi blir noen ganger utført for akutt isjias (hvis nerveproblemer som svakhet og nummenhet er alvorlige og forverres i stedet for å forbedre seg) og cauda equina syndrom, et syndrom der nervene i bunnen av ryggmargen blir komprimert av en mellomvirvelskive eller en masse, forårsaker nevrologiske problemer.

Spinal dekompresjonskirurgi innebærer forskjellige kirurgiske inngrep som kan avlaste press på nervene i ryggen på grunn av spinal stenose, herniated intervertebral discs, eller foraminal stenose (innsnevring av åpningene mellom fasettleddene på grunn av beinsporer). Vanlige teknikker for dekompresjon inkluderer følgende:

• Laminektomi er en prosedyre for å fjerne de benete buene i ryggmargen (lamina) og deretter øke størrelsen på ryggmargen og redusere trykket på ryggmargen.
• Discectomy er en prosedyre for å fjerne en del av en intervertebral plate som legger press på en nerverot eller ryggmargskanalen.
• Foraminotomi eller foraminektomi er en prosedyre for å utvide åpningene for nerverøttene til å forlate ryggmargskanalen. Under en foraminektomi fjernes generelt mer vev enn under en foraminotomi.
• Osteofyttfjerning er en prosedyre for å fjerne beinsporer fra et område der de forårsaker klemte nerver.
• Corpectomy er en prosedyre for å fjerne en ryggvirvel kropp og plater.

Fusjon av ryggvirvlene er noen ganger kombinert med en eller flere av disse prosedyrene for å stabilisere ryggraden.

Er minimalt invasive prosedyrer og injeksjoner effektive behandlinger for spondylose?

Steroider (kortison) kan injiseres i det epidurale rommet (rommet rundt ryggmargen). Dette er ofte kjent som en epidural injeksjon. Steroider kan også injiseres i fasettleddene som forbinder ryggvirvlene, triggerpunkter i bløtvevet eller direkte inn i mellomvirvelskiveplassen. Disse prosedyrene kan ha en rolle i å håndtere akutte smerter, spesielt radikalsmerter, som stråler ut i et lem.

Andre prosedyrer for rygg- og nakkesmerter inkluderer intradiskale injeksjoner (kortisoninjeksjon direkte i en intervertebral plate), triggerpunktinjeksjoner av steroid, bedøvelse, eller begge deler, steroidinjeksjon i fasettledd, steroidinjeksjon i sacroiliac leddene, steroidinjeksjon i piriformis muskel for piriformis syndrom, og radiofrekvensnervasjon (ødeleggelse av smertefulle nerver ved bruk av en radiofrekvensstrøm) blant andre.

Spondylose-oppfølging

Legen din vil kanskje at du planlegger en oppfølgingsavtale for å overvåke responsen på behandlingen. Rutinemessig bildebehandling, som røntgen, CT eller MR, er vanligvis unødvendig. Unntaket er en endring i symptomer som kan endre terapi, for eksempel ny begynnelse isjias eller nye smertestarter som stråler utover en arm.

Hva er spondylosekomplikasjoner?

Den viktigste komplikasjonen av spondylose er smerter i korsryggen, midt i ryggen eller nakken. Vanligvis er ikke rygg- og nakkesmerter forårsaket av spondylose, men noen mennesker utvikler kroniske smerter på grunn av deres tilstand. Det er uvanlig at spondylose forårsaker alvorlig nevrologisk dysfunksjon på grunn av nervekompresjon. Over tid kan degenerative forandringer av spondylose forårsake spinal stenose, der ryggmargskanalen blir smal, og ryggmargen kan bli klemt. Derfor kan spinal stenose i nakken eller korsryggen være en komplikasjon av spondylose. Cauda equina syndrom, et syndrom der nervene i bunnen av ryggmargen blir komprimert av en intervertebral plate eller en masse, er en sjelden komplikasjon av spondylose som kan forårsake alvorlige nerveproblemer.

Er det mulig å forhindre spondylose?

Spondylosis er en degenerativ prosess, og det er ingen kjent metode for å forhindre den degenerative patologiske prosessen. Noen tiltak kan imidlertid være nyttig for å forhindre nakke- og ryggsmerter som spondylose kan forårsake.

Hva er prognosen av spondylose?

Generelt er prognosen for spondylose gunstig. Mange mennesker med spondylose har ingen symptomer. Av de som utvikler smerter i rygg eller nakke på grunn av spondylose, forbedrer de fleste seg i løpet av noen uker etter symptomdebut. De færreste mennesker utvikler kroniske smerter på grunn av spondylose.