Solitær lungeknute årsaker og behandling

Hva er en ensom lungeknute?

• En ensom lungeknute (SPN) er en enkelt avvik i lungen som er mindre enn 3 cm i diameter. Generelt må en lungeknute vokse til minst 1 cm i diameter før den kan sees på en røntgenfilm på brystet.
• En ensom lungeknute er omgitt av normalt lungevev og er ikke assosiert med noen annen abnormitet i lungen eller nærliggende lymfeknuter (små, bønneformede strukturer som finnes i hele kroppen).
• Personer med ensomme lungeknuter opplever vanligvis ikke symptomer. Solitære lungeknuter blir vanligvis lagt merke til ved en tilfeldighet på en røntgenfilm på brystet som er blitt tatt av en annen grunn (referert til som et tilfeldig funn).
• Solitære lungeknuter er en av de vanligste avvikene man ser på røntgenfilmer i brystet. Omtrent 150 000 tilfeller oppdages hvert år som tilfeldige funn, enten på røntgenfilmer eller CT-skanninger.
• De fleste ensomme lungeknuter er godartede (ikke-kreftfrie); Imidlertid kan de representere et tidlig stadium av primær lungekreft eller kan indikere at kreft metastaserer (sprer seg) fra en annen del av kroppen til lungen.
• Det er viktig å avgjøre om den ensomme lungeknuten som er sett på røntgenfilmen på brystet eller CT-skanning i brystet er godartet eller ondartet (kreft). Rask diagnose og behandling av tidlig lungekreft som presenteres som ensom lungeknute kan være den eneste sjansen til å kurere kreften.

Årsaker til enslig lungeknute

Solitære lungeknuter kan ha følgende årsaker:

• Neoplastisk (en unormal vekst som kan være godartet eller ondartet)
  • Lungekreft
  • Metastase (spredning av kreft fra andre deler av kroppen til lungen)
  • Lymfom (en svulst som består av lymfoid vev)
  • Carcinoid (en liten, saktevoksende svulst som kan spre seg)
  • Hamartoma (en unormal masse av normalt vev som ofte inneholder mange forskjellige celletyper som hår eller tenner)
  • Fibroma (en svulst som består av fibrøst bindevev)
  • Neurofibroma (en ikke-kreftsvulst som består av nervefibre)
  • Blastom (en svulst som hovedsakelig består av umodne, udifferensierte celler)
• Sarcoma (en svulst som består av bindevev)
• Inflammatorisk (smittsom): Granulom (små, kornete inflammatoriske lesjoner) Disse involverer vanligvis eksponering for et smittsomt middel. Dette middelet er vanskelig for kroppen å fjerne fullstendig, så immunsystemet angriper å prøve å mure det. Fordi immuncellene kommer fra alle vinkler, er den resulterende biproduktet en avrundet knutetetthet, en ensom lungeknute.
• Infeksjon forårsaket av bakterier: for eksempel tuberkulose
• Infeksjoner forårsaket av sopp: Histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis, cryptococcosis, nocardiosis
• Andre smittsomme årsaker
  • Lunge abscess (en infeksjon der celler i en del av lungen dør)
  • Rund lungebetennelse (infeksjon forårsaket av virus eller bakterier, luftområdene i lungene er fylt med væske og celler)
  • Hydatid cyste (en cyste dannet av larvestadiet i en bendelorm, Echinococcus eller andre parasittmidler som paragonamus westermani );
• Inflammatorisk (ikke-infeksiøs)
  • Revmatoid artritt (en generalisert sykdom i bindevevet, leddsmerter er det viktigste symptomet, revmatoidknollene kan dukke opp når leddgikt kan være veldig milde eller asymptomatiske)
  • Wegener granulomatosis (betennelse i de små blodkarene kjent som vaskulitt, ofte påvirker nyrene og bihulene samt lungene)
  • Sarcoidosis (en sykdom som er preget av granulære lesjoner av ukjent årsak som involverer forskjellige organer i kroppen, og som nå antas å være relatert til ikke-infeksjonsbetennelse mot proteiner fra bakterier i tuberkulosefamilien)
  • Lipoid (som ligner på fett) lungebetennelse
• medfødt
  • Arteriovenøs misdannelse (svikt i riktig eller normal utvikling av arterier og årer)
  • Sekvestrering (et stykke lungevev som har blitt skilt fra det omkringliggende friske vevet ofte en embryonal utviklingsavvik)
  • Lungecyst (en unormal sekk som inneholder gass, væske eller et halvfast materiale, med en membranfor, en misdannelse som oppstår under embryologisk utvikling)
• Diverse
  • Lungeinfarkt (død av celler eller en del av lungen, som følge av en plutselig utilstrekkelighet av arteriell eller venøs blodtilførsel til en liten del av lungen)
  • Rund atelektase (redusert eller fraværende luft i en del av lungen)
  • Progressiv massiv fibrose (dannelse av fibrøst vev som en reaktiv prosess, i motsetning til dannelse av fibrøst vev som en normal bestanddel av et organ eller vev)
  • Noen ganger kan en skygge sett på røntgen fra en overliggende gjenstand som ligger på ryggen eller brystet, forveksles med en ensom lungeknute. Tilsvarende, når flere gjenstander, for eksempel blodkar, lymfeknuter og eller ribbeina overlapper hverandre, kan resultatet virke som en knute eller masse på røntgen av brystet når en ikke egentlig eksisterer.

Solitære lungeknuddsymptomer

De fleste personer med ensom lungeknute opplever ikke symptomer. Generelt oppdages ensom lungeknute som et tilfeldig funn.

Omtrent 20% til 30% av alle tilfeller av lungekreft vises som ensomme lungeknuter på røntgenfilmer i brystet. Derfor er målet med å undersøke en ensom lungeknute å skille en godartet vekst fra en ondartet vekst så raskt og så nøyaktig som mulig.

Solitære lungeknuter bør vurderes som potensielt kreftfremkallende inntil det er påvist noe annet.

Folk skal alltid kommunisere åpent og ærlig med sin helsepersonell om sin historie og risikofaktorer.

Følgende funksjoner er viktige når du vurderer om den ensomme lungeknuten er godartet eller ondartet.

• Alder: Risikoen for malignitet øker med alderen.
  • Risiko for 3% i alderen 35 til 39 år
  • Risiko for 15% ved 40 til 49 år
  • Risiko for 43% i alderen 50 til 59 år
  • Risiko for mer enn 50% hos personer over 60 år
• Røykehistorie : En historie med røyking øker sjansene for at den ensomme lungeknuten er ondartet.
• Tidligere krefthistorie: Personer med en historie med kreft i andre områder av kroppen har større sjanse for at den ensomme lungeknuten er ondartet.
• Yrkesmessige risikofaktorer for lungekreft: Eksponering for asbest, radon, nikkel, krom, vinylklorid og polysykliske hydrokarboner øker sjansen for at den ensomme lungeknuten er ondartet.
• Reisehistorie: Personer som har reist til områder med endemisk mykose (for eksempel histoplasmose, koksidioidomykose, blastomykose) eller en høy forekomst av tuberkulose, har større sjanse for at den ensomme lungeknuten er godartet.
• Personer som har en historie med tuberkulose eller lungemykose har større sjanse for at den ensomme lungeknuten er godartet.

Diagnose av enslig lungeknute

Blodprøver er ikke diagnostiske. Følgende tester kan imidlertid indikere om den ensomme lungeknuten er godartet eller ondartet:

• Anemi (lave nivåer av hemoglobin) eller forhøyet erytrocytsedimentasjonsrate (hastighet som røde blodlegemer legger seg i antikoagulert blod) kan indikere en underliggende kreft eller en smittsom sykdom.
• Forhøyede nivåer av leverenzymer, alkalisk fosfatase eller serumkalsium kan indikere at den ensomme lungeknuten er kreftsyk og sprer seg eller at kreft sprer seg fra andre deler av kroppen til lungen.
• Personer som har histoplasmosis eller coccidioidomycosis kan ha høye nivåer av immunoglobulin G og immunoglobulin M antistoffer som er spesifikke for disse soppene.

En tuberkulin hudtest er en enkel hudtest som brukes til å avgjøre om den ensomme lungeknuten er forårsaket av bakteriene Mycobacterium tuberculosis . Testen innebærer å injisere tuberculin-antigenet (et stoff som utløser immunforsvaret til å produsere celler som angriper og prøver å ødelegge antigenet) i huden og observerer kroppens respons. Hvis den ensomme lungeknuten har vært forårsaket av tuberkulose, svulmer og injiseres injeksjonsstedet.

Imaging en ensom lunge nodemodul

Røntgen av brystet

• Fordi ensomme lungeknuter først oppdages på røntgenfilmer i brystet, og det er viktig å kontrollere om knutelen er i lungen eller utenfor. En røntgenfilm på brystet tatt fra en lateral (side) stilling, fluoroskopi eller CT-skanning kan hjelpe til med å bekrefte plasseringen av nodulen.
• Selv om knuter med en diameter på 5 mm noen ganger finnes på røntgenfilmer i brystet, er ensomme lungeknuter ofte 8-10 mm i diameter.
• Det viktigste trinnet er å bestemme muligheten og risikoen for at den ensomme lungeknuten er ondartet.
• Pasienter som har en eldre røntgenfilm på brystet, bør vise den til helsepersonell for sammenligning. Dette er viktig fordi veksthastigheten til en knute kan fastslås. Dobbelttiden for de fleste ondartede, ensomme lungeknuter er 1 til 6 måneder, og en hvilken som helst knute som vokser saktere eller raskere vil sannsynligvis være godartet.
• Røntgenfilmer fra brystet kan gi informasjon angående størrelse, form, kavitasjon, veksthastighet og forkalkningsmønster. Alle disse funksjonene kan hjelpe deg med å bestemme om lesjonen er godartet eller ondartet. Ingen av disse funksjonene er imidlertid helt spesifikke for lungekreft.
• Radiologiske egenskaper som kan bidra til å etablere diagnosen med rimelig sikkerhet inkluderer (1) et godartet forkalkningsmønster, (2) en veksthastighet som enten er for treg eller for rask til å være lungekreft, (3) en spesifikk form eller utseende på nodul som stemmer overens med den for en godartet lesjon (rundt glatte grenser, kreftformer kan ha et såkalt stellatmønster), og (4) utvetydige bevis for en annen godartet sykdomsprosess.

CT skann

CT-skanning er et uvurderlig hjelpemiddel for å identifisere trekk ved knutepunktet og bestemme sannsynligheten for kreft. I tillegg til funksjonene som er sett på en røntgenfilm på brystet, tillater CT-skanning av brystet en bedre vurdering av nodulen. Fordelene med CT-skanning i forhold til røntgenfilm på brystet inkluderer følgende:

• Bedre oppløsning: Nodler så små som 3-4 mm kan oppdages. Funksjoner ved den ensomme lungeknudelen blir bedre visualisert ved CT-skanning, og hjelper dermed diagnosen.
• Bedre lokalisering: Noduler kan lokaliseres mer nøyaktig.
• Områder som er vanskelige å vurdere på røntgenfilm på brystet, visualiseres bedre ved CT-skanning.
• CT-skanning gir flere detaljer om de interne strukturene og viser lettere forkalkninger.

Hvis CT-skanningen viser fett i nodulen, er lesjonen godartet. Dette er spesifikt for en godartet lesjon (dvs. hamartom).

CT-skanning hjelper med å skille mellom en neoplastisk abnormalitet og en infeksjonsavvik.

Positronemisjonstomografi

• Ondartede celler har høyere metabolsk hastighet enn normale celler og godartede avvik; derfor er glukoseopptaket av ondartede celler høyere. Positron emission tomography (PET) innebærer bruk av et radiomerket stoff for å måle den metabolske aktiviteten til de unormale cellene. Ondartede knuter absorberer mer av stoffet enn godartede knuter og normalt vev og kan lett identifiseres på det tredimensjonale, fargede bildet. Dessverre antyder nyere data at skanning av kjæledyr kanskje ikke er så nyttig som en gang tenkt som et rutinemessig screeningverktøy. Disse studiene har en signifikant falsk positiv rate (testen indikerer en potensiell malignitet, selv om ingen er til stede) som kan føre til unødvendig og potensielt skadelig biopsi ..
• PET-skanning er en ikke-invasiv undersøkelse, men prosedyren er kostbar.

Computertomografi med enkeltfoton

• Enkeltfoton-emisjonskontrollert tomografi (SPECT) avbildning utføres ved bruk av et radiomerket stoff, technetium Tc P829.
• SPECT-skanninger er rimeligere enn PET-skanninger, men har sammenlignbar følsomhet og spesifisitet. Testen er imidlertid ikke evaluert hos et stort antall personer. I tillegg er SPECT-skanningene mindre følsomme for knuter som er mindre enn 20 mm i diameter.

Solitære lungeknute modulbiopsier

Biopsi er en prøve av celler som fjernes for undersøkelse under et mikroskop. Det er forskjellige metoder for å samle biopsiprøver fra luftveien eller lungevevet der den ensomme lungeknuten er lokalisert.

Bronkoskopi : Denne prosedyren brukes for ensomme lungeknuter som ligger nærmere veggene i luftveiene. Et bronkoskop (et tynt, fleksibelt, opplyst rør med et bittelite kamera på slutten) settes inn gjennom munnen eller nesen og ned gjennom vindpipen. Derfra kan den settes inn i luftveiene (bronkiene) i lungene. Under bronkoskopi tar helsepersonellet en biopsiprøve fra den ensomme lungeknuten. Hvis lesjonen ikke er lett tilgjengelig på luftveggveggen eller er mindre enn 2 cm i diameter, kan det utføres en nålbiopsi. Denne prosedyren kalles en transbronchial nål aspirasjon (TBNA) biopsi. Vanligvis er denne teknikken bare vellykket ved hjelp av endobronchial ultralyd (EBUS).

Transthoracic nåle aspirasjon (TTNA) biopsi: Denne typen biopsi brukes hvis lesjonen ikke er lett tilgjengelig på luftveggveggen eller er mindre enn 2 cm i diameter. Hvis den ensomme lungeknuten er i periferien av lungen, må det tas en biopsiprøve ved hjelp av en nål som settes inn gjennom brystveggen og i den ensomme lungeknuten. Det utføres vanligvis med CT-veiledning. Med ensomme lungeknuter som er større enn 2 cm i diameter, er den diagnostiske nøyaktigheten høyere (90% til 95%). Imidlertid avtar nøyaktigheten i knuter som er mindre enn 2 cm i diameter.

Solitær lungeknudebehandling

Basert på resultatene fra eksamener og tester, kan personer med ensom lungeknute deles inn i følgende tre grupper:

1. Personer med godartet ensom lungeknute: Å bestemme at den ensomme lungeknuten er godartet er basert på følgende:
   • Personer yngre enn 35 år uten andre risikofaktorer
   • Godartet utseende på røntgenfilm på brystet
   • Stabilitet av den ensomme lungeknuten over en periode på 2 år på røntgenfilm eller CT-skanning på brystet
   • Når en ensom lungeknute er bestemt for å være godartet, er ingen ytterligere opparbeidelse nødvendig. Imidlertid må man alltid vurdere den samlede kliniske situasjonen. I noen tilfeller, som for eksempel sigaretterøykere, kan ytterligere overvåking av lungene være nødvendig.
2. Personer med en ondartet ensom lungeknute : Personer som har blitt diagnostisert med en ondartet ensom lungeknute basert på resultatene fra eksamenene og testene, bør få knuten fjernet kirurgisk.
3. Personer med ensom lungeknute som ikke kan klassifiseres som verken godartet eller ondartet: De fleste personer faller i denne kategorien. Dette er en veldig utfordrende populasjon, og kan ofte følges av seriell CT-skanning som overvåker for endring eller stabilitet av den ensomme lungeknollen over en toårsperiode.

Solitær lungeknodekirurgi

Den ensomme lungeknallen bør fjernes kirurgisk hos pasienter som har en moderat til høy risiko for kreft og kliniske tegn som indikerer at knutepunktet er ondartet.

Solitær lungeknute fjernes kirurgisk ved enten thoracotomy (åpen lungeoperasjon) eller en videoassistert thorakoskopisk kirurgi (VATS).

• Thoracotomy innebærer å lage et kutt i brystveggen og fjerne små kiler med lungevev. Pasienter som gjennomgår denne prosedyren, er vanligvis pålagt å oppholde seg på sykehuset i flere dager etterpå. Denne prosedyren har en liten risiko for dødelighet hos pasienter med lav kirurgisk risiko.
• Videoassistert thorakoskopi utføres ved hjelp av et thorakoskop (et fleksibelt, opplyst rør med et bittelitt kamera i enden) satt inn i brystet gjennom et lite snitt på brystveggen. Kameraet viser bildet på en TV-skjerm, og kirurgen bruker skjermen til å veilede operasjonen. Fordelene med thoracotomy inkluderer kortere restitusjonstid og mindre snitt.

Forebygging av enslig lungeknute

Unngå mulige årsaker kan bidra til å forhindre dannelse av enslig lungeknute. Mulige årsaker som kan unngås inkluderer følgende:

• Røyking: For informasjon om hvordan du slutter å røyke, besøk følgende lenker:
  • National Cancer Institute, Clearing the Air, slutter å røyke i dag
  • Smokefree.gov
• Reiser til områder som er endemiske for mykose (for eksempel histoplasmose, koksidioidomykose, blastomykose) eller til områder med høy forekomst av tuberkulose
• Yrkesmessig eksponering for risikofaktorer for lungekreft (for eksempel asbest, radon, nikkel, krom, vinylklorid, polysykliske hydrokarboner)

Prognose av enslig lungeknute

De fleste ensomme lungeknuter er godartede, men de kan representere et tidlig stadium av lungekreft.

Overlevelsesraten for lungekreft forblir lav på 14% etter 5 år. Imidlertid kan tidlig lungekreft (dvs. lungekreft som diagnostiseres når den primære svulsten er mindre enn 3 cm i diameter), være assosiert med en 5 års overlevelsesrate på 70 til 80%.

Følgelig er den eneste sjansen for kur mot tidlig lungekreft som presenteres som ensom lungeknute, hurtig diagnose og behandling.

Støttegrupper og rådgivning

Hvis din ensomme lungeknute blir diagnostisert som ondartet, kan det hende du trenger rådgivning og hjelp fra støttegrupper for å forbedre din evne til å takle situasjonen. Følgende organisasjoner kan hjelpe deg med støtte og rådgivning:

• AMC Cancer Information and Counselling Line gir aktuell medisinsk informasjon og rådgivning for kreftproblemer.
  (800) 525-3777
• The National Coalition for Cancer Survivorship er en overlevelsesledet advokatorganisasjon som utelukkende jobber på vegne av mennesker med alle typer kreft og deres familier.
  (877) 622-7937

Solitary Pulmonary Nodule Pictures

Røntgenfilm av en stor, godt omskrevet masse i periferien til høyre øvre flamme. Massen ble senere bestemt til å være et neurilemom. Klikk for å se et større bilde.

En 1, 5 cm myntlesjon i venstre øvre lobe hos en pasient med tidligere tykktarmskarsinom. Funn av transthorakisk nålbiopsi bekreftet at dette var en metastatisk forekomst. Klikk for å se et større bilde.