Behandling av rotator mansjettskader, trening, tester, symptomer, legetid og bilder

Hva er en rotator mansjettskade?

Rotatorkuffen er bygd opp av fire muskler som hjelper til med å bevege og stabilisere skulderleddet. Skader på en eller alle de fire musklene og leddbåndene som fester disse musklene til beinet kan oppstå på grunn av akutt skade, kronisk overforbruk eller gradvis aldring. Denne skaden kan forårsake betydelig smerte og funksjonshemming med redusert bevegelsesområde og bruk av skulderleddet.

Skulderen er en kulefeste som gjør at armen kan bevege seg i mange retninger. Det består av humeralhodet (den øvre enden av beinet på overarmen) som passer inn i glenoidfossaen til scapulaen (skulderbladet). Humeralhodet holdes på plass av leddkapsel og labrum, tykke bånd av brusk som danner en langstrakt kjegle der humeralhodet passer. Roterende mansjettmuskler er de dynamiske stabilisatorene og bevegelsene til skulderleddet og justerer plasseringen av humeralhodet og scapulaen under skulderbevegelsen.

Rotatormansjettmusklene er anatomisk assosiert med scapula. Eventuelle endringer i bevegelsen av scapulaen med skulderens bevegelsesområde kan føre til inntrenging av rotator mansjettmusklene, forårsake problemer med bevegelsen av selve skulderen.

De fire rotator mansjettmusklene inkluderer

• supraspinatus,
• infraspinatus,
• subscapularis, og
• teres minor.

Andre muskler som hjelper til med å bevege og stabilisere skulderen inkluderer deltoiden, teres major, corachobrachialis, latissimus dorsi og pectoralis major.

Når rotatormansjetten er skadet, oppstår det en rekke problemer:

• Smerter og krampe begrenser skulderens bevegelsesområde.
• Musklene gjør ikke de små justeringene i leddet for å la humeralhodet bevege seg jevnt.
• Væskeakkumulering i leddet på grunn av betennelse begrenser bevegelse.
• Det kan være inngrep i rotator Mansjettmusklene eller senene som fester dem til beinene. Senene går gjennom smale benete rom, og hvis det er en endring i hvordan humerus og scapula beveger seg, kan disse mellomrommene bli enda smalere.
• Leddgikt og kalsiumavleiringer som dannes over tidsgrense for bevegelse. Disse forkalkningene kan forekomme langs de benete kantene av leddet eller i senene til rotatormansjetmuskulaturen.

Alvorlighetsgraden av skader kan variere fra en mild belastning og betennelse i muskelen eller senen, noe som ikke vil føre til permanent skade, til en delvis eller fullstendig rift av en av rotatorens mansjettmuskler som kan kreve kirurgi for reparasjon av rotatormansjetten.

Rotator Cuff Injury Picture

Skulder. Hektet fremre akrion.

Hva er årsaker og risikofaktorer ved rotator mansjettskader?

Skader på muskel-senenheter kalles belastninger og klassifiseres etter mengden skade på muskel- eller senefibrene. Grad I-stammer involverer strekking av fibrene uten tårer. Grad II-skader involverer delvis rive i muskler eller sener, og grad III-skader er definert som en fullstendig rive av en muskel eller sene.

Musklene og senene i gruppen rotator mansjett kan bli skadet på mange forskjellige måter. Skader kan oppstå fra en akutt skade (for eksempel fra fall eller ulykke), fra kronisk overforbruk (som å kaste en ball eller løfte), eller fra gradvis degenerasjon av muskelen og senen som kan oppstå med aldring.

• Akutt rotator mansjettrivning
  • Denne skaden kan utvikle seg fra plutselig kraftig heving av armen mot motstand eller i et forsøk på å dempe et fall (for eksempel tunge løft eller fall på skulderen).
  • En rive i mansjettrivingen krever en betydelig mengde kraft hvis personen er yngre enn 30 år.
• Kronisk tåre
  • Kronisk rotator mansjetttårer er vanligvis funnet blant personer i yrker eller idretter som krever overdreven overheadaktivitet (eksempler, malere, baseball pitchers, tennisspillere)
  • De kroniske skadene kan være et resultat av en tidligere akutt skade som har forårsaket et strukturelt problem i skulderen og påvirket rotatorkuffens anatomi eller funksjon (for eksempel beinsporer som påvirker en muskel eller sene, forårsaker betennelse).
  • Gjentagende traumer mot muskelen ved hverdags bevegelse av skulderen
  • En kronisk tåre kan føre til degenerative forandringer i senen, noe som kan føre til forverrede smerter, redusert bevegelsesområde og nedsatt funksjon.
• tendinitt
  • Degenerasjon (slitasje) av muskler og sener med alderen
  • Dette forekommer vanligvis der senen fester seg til bein. Området har dårlig blodtilførsel og en mild skade kan ta lang tid å leges og potensielt føre til en sekundær rive i mansjetten.
  • Kalsifisert tendinitt beskriver en tilstand som er preget av kalsiumavsetninger som utvikler seg i selve senen der den har vedvarende kronisk betennelse.
• Glenohumeral subluxasjon
  • Hvis skulderleddet er ustabilt og løst, må rotatormansjetten jobbe hardere for å sikre at leddet ikke forskyves delvis (subluksat) med bevegelser.
  • Gjentatt stress av disse musklene kan føre til muskelsvakhet i rotator mansjetten, ubehag og kronisk skade.

Hva er symptomer og tegn på rotasjons mansjettskader?

Symptomer på en rotator mansjettskade skyldes betennelsen som følger med belastningen. Denne betennelsen forårsaker hevelse, noe som fører til det kliniske bildet av smerter og redusert bevegelsesområde. Fordi muskler og sener i rotatormansjetten er skjult godt under hudnivået, kan det være vanskelig å føle hevelsen som følger med skaden, men at hevelse i det lille rommet som utgjør skulderleddet forhindrer det normale bevegelsesområdet for skulder og forårsaker smerten som oppstår ved bevegelse.

• Akutt rotator mansjettrivning
  • Symptomer kan være en plutselig rivende følelse etterfulgt av alvorlig smerteopptak fra det øvre skulderområdet (både foran og bak) nedover armen mot albuen. Det er redusert bevegelsesområde i skulderen på grunn av smerter og muskelspasmer.
  • Akutte smerter fra blødning og muskelspasmer: Dette kan løse seg om noen dager.
  • Store tårer kan føre til at manglende evne bortfører armen (løft den vekk fra siden av kroppen) på grunn av betydelig smerte og tap av muskelkraft.
• Kronisk rotator mansjettrivning
  • Smerter er vanligvis verre om natten og kan forstyrre søvnen.
  • Gradvis svakhet og redusert skulderbevegelse utvikler seg etter hvert som smertene forverres.
  • Redusere evnen til å bortføre armen (flytt den ut til siden). Dette gjør at armen kan brukes til de fleste aktiviteter, men den berørte personen kan ikke bruke den skadde armen til aktiviteter som innebærer å løfte armen så høyt som eller høyere enn skuldernivået foran eller til siden.
• Rotator mansjett tendinitt
  • Mer vanlig hos kvinner i alderen 35-50 år
  • Dyp smerter i skulderen føltes også på den ytre overarmen over deltoidemuskelen
  • Punkt ømhet kan bli verdsatt over området som er skadet
  • Smerter kommer gradvis på og blir verre med å løfte armen til siden (bortføring) eller vri den innover (indre rotasjon)
  • Kan føre til en kronisk tåre: Når en rotator mansjett sene blir betent (tend = sene + itis = betennelse), risikerer den å miste blodtilførselen, noe som får visse senefibre til å dø. Dette øker risikoen for at rotatormansjetten kan frese og delvis eller helt rive.

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling av en rotator mansjettskade?

Når du skal ringe legen

Ikke alle skuldersmerter oppstår fra skulderen. Noen ganger kan angina, eller smerter fra hjertesykdom fra hjertet, henvises til skulderen. Smerter fra galleblæren eller mellomgulvet kan også merkes i skulderområdet, ofte i skulderbladområdet. Smerter fra en rotator mansjettskade forverres med skulderbevegelse. Hvis ikke uforklarlige skuldersmerter ikke påvirkes av bevegelse, er det rimelig å søke øyeblikkelig medisinsk hjelp. Hvis det er bekymring for at smertene kommer fra hjertet, bør akuttmedisinske tjenester aktiveres (ring 911 hvis tilgjengelig).

• Hvis skuldersmertene vedvarer på tross av hjemmepleie med hvile, is, og hvis de tolereres, betennelsesdempende medisiner som ibuprofen (Advil) eller naproxen (Naprosyn)
• Hvis skulderproblemer (smerter) forhindrer personen i å utføre rutinemessige daglige aktiviteter eller arbeid
• Hvis smerter forhindrer at hodet når (for eksempel å nå for å få en gjenstand i et skap over skuldernivå)
• Hvis smerten forhindrer å spille idretter der det kreves en overhead-bevegelse (for eksempel å kaste, svinge en racquet eller svømme)

Når du skal gå til sykehuset

Det er rimelig å oppsøke legehjelp dersom det er bekymring for et brukket bein, hvis det er følelsesløshet eller endring i følelsen i armen eller hånden, eller hvis bevegelsen i skulderen blir akutt begrenset.

Hvilke tester bruker legene for å diagnostisere rotasjons mansjettskader?

Historie

Det kan være lurt å ta en grundig historie om den akutte skaden, så vel som eventuelle tidligere symptomer som kan tyde på et mer langvarig problem.

Fysisk eksamen

Den fysiske undersøkelsen innebærer ofte observasjon for å se etter deformiteter, muskelsvinn og endringer i utseendet til den skadede skulderen sammenlignet med den normale.

Palpasjon betyr berøring, inkludert følelse av beinene som utgjør skulderleddet, samt selve skulderleddet. Disse benene inkluderer clavicle (kragebeinet), scapula (skulderblad) og humerus (overarmben). Musklene i skulderen kan være palpert, og prøver å finne områder med ømhet eller smerte.

• Evaluering kan omfatte vurdering av bevegelsesområdet for begge skuldre. Dette kan gjøres både passivt (når en setter seg eller ligger på ryggen og undersøkeren beveger armen forsiktig i alle retninger) og aktivt (pasienten beveger armen så langt som mulig i alle retninger). Denne delen av undersøkelsen kan bli forsinket eller ikke gjort hvis det er mistanke om et brukket bein. Kraften til skuldermusklene kan også vurderes på denne måten, avhengig av om pasienten kan bevege skulderen mot motstand eller kanskje bare løfte armen opp mot tyngdekraften.
• Sensasjon og blodstrøm i arm og hånd kan vurderes, føles for pulser og bestemme om det er normal lett berøring, smerte og vibrasjonsfølelse i ekstremiteten.
• Avhengig av alders alder, årsak til skade og symptomer for å sikre at smerter i skulderen ikke blir henvist smerter fra tilstander i livmorhalsen.
• Helsepersonell kan spørre om brystsmerter eller pustevansker for å være sikker på at skuldersmerter ikke blir henvist fra hjertet.
• Det kan utføres en rekke tester for å prøve å bestemme hvilken av de fire musklene i rotatorkuffen som er skadet eller skadet. Hver bruker muskelsammentrekninger for å prøve å finne den svake eller smertefulle muskelen. Eksempler inkluderer Jobe-testen for supraspinatus-senen, Patte-testen for infraspinatus og teres minor muskler, og Gerber-testen for subscapularis muskelen.

Røntgenbilder

Vanlige røntgenbilder blir vanligvis tatt som en screeningundersøkelse for å se etter ødelagte bein eller leddgikt og beinsporer i eller ved siden av skulderleddet. Noen ganger kan forkalkning sees langs senen. Ofte er de vanlige røntgenfunnene normale ved rotator mansjettskade.

Avanserte imaging studier

• Magnetisk resonansavbildning (MR): MR-undersøkelsen har blitt den valgte testen for mest betydningsfulle skulderskader. Denne testen er i stand til å identifisere alle strukturene som utgjør rotatormansjetten og kan identifisere degenerasjonsendringer, delvis eller fullstendig tårer i senene og musklene, eller en kombinasjon av alle disse forholdene. Fargestoff kan injiseres i skulderen av en radiolog for å bedre visualisere vevene i bildet.
• Ultrasonography: Dette er en lydbølgetest som kan bidra til å evaluere skadede sener og muskler, men har vanskeligheter med å vurdere bein i skulderen. Fordelen med ultralyd er at det kan gjøres når skulderen flyttes, og kan finne steder der rotatormansjetten klemmes eller blir påkjørt. Imidlertid avhenger ultralydkvaliteten av ferdigheten og erfaringen til ultralydtekniker og radiolog som utfører testen.

Hva er hjemmemedisiner for rotator mansjettskader?

• Hvile og is er den første linjen hjemme behandling av forstuing eller belastning.
• Påfør is i 15-20 minutters perioder minst tre ganger om dagen.
• En slynge kan være nyttig å hvile skulderen ved en akutt skade, men du må passe på at du ikke bruker slyngen for lenge, ellers blir skulderleddet stivt og kan kreve betydelig tid og krefter for å gjenvinne tapt bevegelsesområde.
• Antiinflammatoriske medisiner som ibuprofen eller naproxen kan bidra til å redusere smerter og hevelse i skaden. Disse medisinene uten medisin bør tas med forsiktighet hvis det er underliggende mage- eller nyreproblemer, eller hvis pasienten tar en blodfortynnende som warfarin (Coumadin), heparin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis), eller rivaroxaban (Xarelto). Det er alltid aktuelt å ta kontakt med en helsepersonell eller farmasøyt for å fastslå sikkerheten til medisiner uten medisiner.

Hva er behandlingen for en rotator mansjettskade?

Innledende behandling av en rotator mansjettskade begynner med hvile, is og fysioterapi for å styrke muskler i rotatormansjetten og for å gjenopprette hele bevegelsesområdet for skulderen. Det kan ta flere uker eller lenger å oppnå tilfredsstillende legning.

Det er andre ikke-kirurgiske alternativer som er tilgjengelige for behandling av rotator mansjettskader, inkludert steroidinjeksjoner for å redusere betennelse i de trange områdene der muskel senene løper over skulderleddet, terapeutisk ultralyd, støtbølgebehandling og tørr nåling.

Hvis tidlige konservative behandlinger ikke fungerer, eller hvis det er fullstendig rift i rotatormansjetten, kan kirurgi være det neste alternativet til å reparere de tårene som er identifisert. I tillegg kan andre problemer løses på operasjonstidspunktet, inkludert debridement (rensing) av beinsporer, lindring av områder med belastning av muskler eller sener, stramming av leddkapsel eller reparasjon av en rive i labrum.

En ortopedisk kirurg kan bruke et artroskop (et instrument som settes inn gjennom et lite snitt) for å reparere skaden. Avhengig av prosedyren som skal utføres, kan det vurderes en åpen kirurgisk prosedyre, hvor det blir foretatt et snitt inn i skjøteområdet for å la reparasjonene skje.

Tidlig kirurgi kan tilbys til idrettsutøvere som kanskje ønsker en tidligere potensiell tilbakevending til å spille.

Kronisk rotator mansjettrivning

• Smertekontroll er vanligvis målet med behandlingen. Dette kan oppnås med hvile og acetaminophen (Tylenol), ibuprofen (Advil, Motrin) eller naproxen (Aleve).
• Fysioterapi og rekkevidde-av-bevegelse øvelser kan være nyttig med et mål å opprettholde skulderfunksjon og styrke.
• Steroidinjeksjoner (betametason, metylprednisolon) i skulderleddet kan være nyttige for å redusere betennelse i området.
• Pasienter som fortsetter å ha smerter og tap av skulderfunksjon, kan ha fordel av henvisning til en ortopedisk kirurg for å diskutere reparasjon av mansjettknappene.

Akutt rive

• Påfør is for å redusere hevelsen.
• Antiinflammatoriske medisiner som ibuprofen og naproxen kan bidra til å redusere smerter og hevelse.
• En slynge kan hjelpe til med å støtte armen hvile rotasjonsmansjettmusklene. Langtidsbruk av slynge anbefales ikke, siden det kan føre til betydelig avstivning av skulderleddet, eller en frossen skulder, med fullstendig bevegelsestap.
• Vanligvis krever akutte rotator mansjettskader mer enn ett besøk til helsepersonellet, og kan også kreve henvisning til en ortopedisk spesialist for råd og pleie. Kirurgi kan vurderes i løpet av noen uker, spesielt hos yngre, aktive pasienter, for å gi skulderen tilbake til full funksjon.
• Indikasjoner for kirurgisk behandling inkluderer følgende:
  • Vanligvis for pasienter yngre enn 60 år
  • Komplett rotator mansjett rifter
  • Svikt i konservativ terapi (fysioterapi, hvile og betennelsesdempende medisiner) etter seks til åtte uker
  • Sysselsetting eller sportslig aktivitet som krever konstant skulderbruk
• Operasjonstypen avhenger av omfanget av skader på rotatormansjetten og utseendet på skulderleddet. Hvis seneskadene er omfattende og ikke kan repareres, kan andre alternativer og alternativer, inkludert seneoverføringskirurgi, utforskes.

tendinitt

• Begynnende omsorg
  • Hvil skulderen i en slynge i en kort periode. Langvarig bruk av slyngen kan forårsake stivhet, svakhet og tap av bevegelse i skulderleddet.
  • Ta betennelsesdempende medisiner som ibuprofen eller naproxen.
• Mer alvorlige tilfeller
  • Bruk teknikkene beskrevet for å begynne å ta vare på.
  • Kortikosteroidinjeksjoner i skulderleddet kan vurderes.
  • Etter noen dager kan is veksles med varme- og massasjeterapi og øvelser med bevegelsesområdet.
  • Utfør Codman-øvelser. Dette er passive øvelser (ofte opprinnelig utført med fysioterapeut). Disse øvelsene gjøres for å sakte øke mengden bevegelse i skulderen mens du legger en liten mengde stress på selve rotatormansjetten. Øvelsene utføres når personen lener seg mot den skadde siden med armen hengende fritt og sakte beveger armen i en sirkel. Til å begynne med er sirklene små. Med forbedring og reduksjon i smerter, forstørrer sirklene (også kalt pendeløvelser).
  • Hvis du holder en kost med begge hender og beveger den i en stor bue mens du slapper av den berørte skulderen, kan du tøye det myke vevet passivt.

Hvilken oppfølging er nødvendig for en rotator mansjettskade?

• En ortopedisk kirurg kan konsulteres om mulig behov for kirurgisk reparasjon.
• Primærpleiere og sportsmedisinske spesialister som ikke er kirurger, pleier også ofte pasienter med rotasjonsmansjettskader.

Fysioterapi er en viktig komponent i behandlingen uavhengig av om kirurgi ble utført. En henvisning til helsepersonell kan være nødvendig.

Hva er tips for å forhindre skader på roterende mansjetter?

• Ulykker skjer og fall kan være vanskelig å forhindre, spesielt innen idrett.
• Overforbrukskader kan forhindres ved passende oppvarming før du utfører oppgaver som vil stresse skulderleddet. Dette gjelder både daglig- og arbeidsaktiviteter så vel som sport. Å strekke seg før eller etter en aktivitet er også en rimelig forebyggingsstrategi.
• I idrett eller på jobb, kan riktig teknikk for aktiviteten som utføres bidra til å minimere risikoen for skader.

Hva er prognosen og helbredelsestiden for en rotator mansjettskade?

• Avhengig av personens alder og skadeomfanget, rapporteres ikke-kirurgisk behandling å ha en suksessrate på 40% -90%.
• Eldre mennesker kan ha mye lengre legetid for å fullføre bedring.
• De pasientene som er under kirurgisk reparasjon, har en høy utvinning. En studie fant at 94% av personene var fornøyde etter operasjoner med varig lindring av smerte og bedret funksjon. Resultatene avhenger av skadeomfanget. Pasienter med stor rotator mansjetttårer går mindre bra.