Bilder fra steinete fjellfeber: er det smittsomt?

Rocky Mountain Spotted Fever Facts

• Rocky Mountain flekkfeber er en sykdom forårsaket av bakterier som overføres av flåttbitt til mennesker (en flåttbåren sykdom).
• Sykdommen er ikke smittsom fra person til person.
• Sykdommen er forårsaket av bakterier som kalles Rickettsia rickettsii .
• Tre hovedtegn og symptomer er flåttbitt, feber og utslett; andre symptomer kan også utvikle seg.
• Medisinsk behandling bør oppsøkes hvis det er mistanke om Rocky Mountain flekkfeber sykdom.
• Diagnose stilles vanligvis basert på pasientens historie og symptomer, men spesifikke tester er tilgjengelige.
• Selv om leger i primæromsorgen kan behandle sykdommen, kan andre spesialister konsulteres.
• Behandlingen utføres med antibiotika, vanligvis doksysyklin og noen ganger kloramfenikol; Vær oppmerksom på at Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i USA nå anbefaler doksysyklin for RMSF-infeksjoner hos barn.
• Forebygging av sykdommen innebærer å unngå risikofaktoren for flåttbitt.
• Prognosen for sykdommen er god hvis den behandles tidlig.
• Publiserte prosedyrer indikerer hvordan du trygt kan fjerne en hake festet til huden.
• Rocky Mountain flekkfeber finnes i mange områder; sykdommen er ikke begrenset til Rocky Mountain-området i USA

Bilde av kvinnelige og mannlige treflått; Kilde: CDC

Hva er Rocky Mountain Spotted Fever?

Rocky Mountain flekkfeber (RMSF) er en sykdom forårsaket av bakteriene Rickettsia rickettsii (overført av flåttbitt til mennesker) som har uspesifikke symptomer på feber, frysninger, hodepine og muskelsmerter med progresjon til utslett omtrent fem til 10 dager etter en innledende bitt av en infisert flått. RMSF er den vanligste dødelige flåttbårne sykdommen i USAs verdensomspennende epidemiologiske studier viser at det er rundt 18 andre nærbeslektede Rickettsia- arter som tilhører en gruppe (flekkfebergruppe, rickettsial smittsomme sykdommer) som forårsaker en lignende sykdomsprosess kjent av mange forskjellige navn (for eksempel Boutonneuse-feber, afrikansk flåttbittfeber, japansk flekkfeber). RMSF ble først diagnostisert i 1896 i Idaho og ble først kalt "svarte meslinger", men ble deretter betegnet som Rocky Mountain flekkfeber. I 1906 viste Howard Ricketts at flått var vektorer (bærere) av de sykdomsfremkallende bakteriene og i 1909 viste bevis for at bakterier (senere oppkalt etter ham) forårsaket sykdommen. Flått kan fungere som vektorer for mange sykdommer (for eksempel Lyme-sykdom, tularemia, Q-feber) i tillegg til RMSF. En fersk (2017) diagnose av RMSF hos en 2 år gammel pjokk i Indianapolis, Indiana, førte til barnets død.

Hva er årsaken til Rocky Mountain Spotted Fever?

RMSF er forårsaket av R. rickettsii, som er bakterier som er Gram-flekknegative, aerobe coccobacilli (runde og stavformede) som må leve i eukaryote celler (celler, for eksempel menneskelige celler, som har en kjerne bundet av en membran). Organismene spredes bare hvis de er inne i en eukaryotisk celle. I de fleste tilfeller av infeksjoner hos mennesker, er endotelcellene som fører blodkar, cellene som har bakteriene. Disse cellene kan bli forstyrret av organismer, og dermed produsere vaskulær permeabilitet (utette blodkar) som resulterer i makuler (flate områder med hudfargeendring) og til slutt et petekialt utslett (røde eller lilla flekker med en diameter på 1 mm-2 mm vanligvis forårsaker av ødelagte blodkar). Denne vaskulære permeabiliteten kan oppstå i hele kroppen og til slutt føre til død.

Selv om RMSF er forårsaket av R. rickettsii, må bakteriene overføres til mennesker av en flåttvektor (bærer) infisert med R. rickettsii . RMSF vil ikke forekomme hos personer som er bitt av uinfiserte flått. Følgende flått har vist seg å være vektorer for RMSF: fjellvedflåtten ( Dermacentor andersoni ), den amerikanske hundemerken ( Dermacentor variabilis ), og den brune hundefleisen ( Rhipicephalus sanguineus ), med de to første som primærvektorene. Andre flått kan være ansvarlige som vektorer i forskjellige verdensomspennende regioner.

Er Rocky Mountain Spotted Fever smittsom?

Rocky Mountain flekkfeber (RMSF) er ikke smittsom fra person til person. Sykdommen krever i de fleste tilfeller overføring av bakterier fra flåttbitt til individet. Noen ganger kan noen mennesker bli smittet med bakteriene hvis de tar kontakt med flåttfelling eller knuste døde flått.

Hva er tegn og symptomer på Rocky Mountain flekket feber? Hva er inkubasjonsperioden for RMSF?

Dessverre er de tidlige symptomene på RMSF ikke-spesifikke, for eksempel feber (vanligvis større enn 102 F), frysninger, kvalme, oppkast, hodepine, muskelsmerter og tretthet; disse symptomene blir ofte ignorert eller tilskrevet andre årsaker. Utslett, magesmerter, leddsmerter og diaré utvikler seg vanligvis rundt to til 14 dager (inkubasjonsperiode) etter et infisert flåttbitt. Utslettet (røde flekker) begynner vanligvis på håndledd og ankler og sprer seg til håndflatene og fotsålene, men noen individer (ca. 10% -15%) utvikler det ikke. Andre symptomer som kan oppstå er tap av matlyst, hallusinasjoner, lysfølsomhet (lysfølsomhet), øye rødhet og overdreven tørst.

Med mindre pasienten forteller legen at det har skjedd et flåttbitt, kan det hende at legen ikke skjønner at pasienten kan ha RMSF. Barn som får smittede flåttbitt kan ikke kommunisere dette viktige faktum til foreldrene eller legen; På samme måte er det mange voksne som ikke husker eller legger merke til å få en flåttbitt. De klassiske symptomene på RMSF er en flåttbitt etterfulgt av feber og utslett. Hvis pasienten ikke viser alle de tre symptomene (flåttbitt, feber og utslett), er diagnosen ofte ikke riktig eller blir forsinket. En forsinkelse i diagnosen kan gi tid til alvorlige symptomer og / eller komplikasjoner å utvikle seg. Alvorlige symptomer på RMSF er trombocytopeni (lave blodplater som kan føre til indre blødninger), hyponatremia (lavt natrium), meningismus (en tilstand av nakkestivhet, hodepine og mulig feber som antyder irritasjon i hjernen), forvirring, blindhet eller koma som kan føre til dårlig helse eller død.

Bilde av barnets hånd og håndledd med flekket utslett av Rocky Mountain flekkfeber; Kilde: CDC

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for Rocky Mountain flekket feber?

Alle som opplever feber etter enten flåttbitt eller mistanke om flåttbitt, bør søke legehjelp. Noen etterforskere anbefaler tidligere at den enkelte også skal få utslett før de søker omsorg, men siden omtrent 10% -15% av infiserte pasienter ikke utvikler utslett, anbefales det ikke å vente på utseendet. Siden de fleste tilfeller av RMSF lett behandles med antibiotika og tidlig behandling reduserer eller forhindrer helsemessige komplikasjoner, bør medisinsk behandling nås så snart som mulig. I områder der de fleste tilfeller forekommer (delstater som Nord- og Sør-Carolina, Arkansas, Oklahoma, Missouri, Tennessee, Georgia og Mississippi), skal pasienter som er immunkompromittert og ganske enkelt få en flåttbitt informere legen sin og spørre legen hva de skal gjøre.

Den høyeste forekomsten av RMSF er hos barn i alderen 5-9 år, og en studie rapporterte at omtrent halvparten av pasientene ikke rapporterte et flåttbitt. Flere forskere oppgir også at mange voksne ikke klarer å huske eller rapportere flåttbitt. Dette kan ofte forsinke diagnose og behandling og kan føre til dårlige utfall. Følgelig, hvis en person får feber og har utslett på ankler, håndledd, føtter eller hender, bør legehjelp søkes, selv om et barn (eller en voksen) ikke kan huske å få et flåttbitt.

Hva spesialister behandler Rocked Mountain Spotted Fever?

Selv om barneleger og leger i primærpleien kan behandle Rocky Mountain flekkfeber, er den første personen som diagnostiserer og / eller behandler sykdommen ofte en akuttmedisinsk spesialist. I tillegg kan spesialister som spesialister på infeksjonssykdommer, nevrologer, hudleger og / eller spesialister innen kritisk pleie konsultere seg for personer med alvorlig sykdom.

Hvordan diagnostiserer helsepersonell Rocky Mountain flekket feber?

Diagnosen RMSF stilles vanligvis klinisk når pasientens historie med problemet inkluderer feber og utslett (vanligvis på håndledd og ankler først, deretter til håndflater og fotsåler) som oppstår noen dager etter en flåttbitt. Behandlingen bør ikke utsettes mens du venter på en definisjon av diagnosen, fordi rickettsial sykdom kan komme raskt. Ytterligere bilder av utslett og flått finner du på US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) -nettsteder listet nedenfor.

En laboratorietest som forutsetter diagnosen, blir gjort hos noen pasienter. Det er en biopsi av hudutslettet farget spesielt for å vise R. rickettsii i pasientens celler. En annen test involverer en direkte immunofluorescensfarging av R. rickettsii i hudvevsprøver ; Det kan bekrefte diagnosen i omtrent 70% av tilfellene, og i noen laboratorier kan det gjøres samme dag som prøven er samlet. Disse testene kan hjelpe å skille RMSF fra andre flåttbårne sykdommer som Lyme sykdom, tyfus og Ehrlichiosis. Andre immunologiske tester er tilgjengelige, men brukes sjelden (indirekte hemagglutinasjon, komplementfiksering eller latexagglutinasjon).

Hos de fleste pasienter med RMSF vil helsepersonell bestille andre tester for å avgjøre hvordan pasienten reagerer på infeksjonen. Slike tester vil sannsynligvis inkludere blodplater, CBC, leverfunksjonstester, nyrefunksjonstester og elektrolyttnivåer. Noen få pasienter kan trenge ytterligere tester som lumbale punktering, CT-skanning eller MR-skanning, spesielt hvis pasienten viser nevrologiske forandringer som hjernehinnebetennelse, forvirring eller koma.

Rocky Mountain Spotted Fever Pictures and Symptoms

Hva er Rocky Mountain flekkete feberbehandlinger?

Behandling med antibiotika bør begynne så snart det er mistanke om RMSF; Det kliniske bildet som er beskrevet ovenfor er nok til å rettferdiggjøre øyeblikkelig behandling. Doxycycline (Vibramycin) er det antibiotikum som anbefales av de fleste etterforskere og CDC for å behandle RMSF hos både voksne og barn. Dosering avhenger av pasientens vekt og alder; kloramfenikol anbefales for gravide kvinner for å redusere sjansen for misdannelser i tenner og bein i fosteret. Antibiotika gis vanligvis i omtrent fem til 10 dager eller til feberen har vært borte i minst tre dager. Behandling i løpet av de første fem dagene resulterer i feberoppløsning på omtrent 24-72 timer. Alvorlige tilfeller kan trenge ytterligere behandling på en intensivavdeling (ICU) på et sykehus for ventilasjon, blodtrykksstøtte og andre livreddende behandlinger. Andre antibiotika (tetracyklin og Achromycin, for eksempel) er ikke førstevalg for behandling; doxycycline er det valgte antibiotikaet. Det er ingen pålitelige hjemmemedisiner som erstatter antibiotikabehandling.

Hvordan kan mennesker forhindre flekkete feber?

RMSF overføres ikke fra person til person; sykdommen overføres til individer ved bitt av en flått infisert med R. rickettsii, så nøkkelen til forebygging er å unngå den viktigste risikofaktoren - en flåttbitt. Forskere antyder at bare omtrent 1% -3% av de dominerende flåttartene i USA er smittet med R. rickettsii, så ikke alle flåttbitt kan overføre RMSF. I tillegg kan infiserte flått ta opptil seks timer festet til huden før R. rickettsii overføres til mennesker. Selv om disse dataene antyder at individets sjanse for å få en flåttbåren sykdom ikke er høy, er det fremdeles betydelig nok til at det må tas forholdsregler for å forhindre eksponering for flått.

Flått finnes over hele USA, spesielt der det er skog, høye gress og ville dyr. Tick ​​bitt begynner å øke i april og avta i september. Sjansen for å få flåttbitt øker når mennesker og hunder kommer inn i slike miljøer på disse tider av året. Infiserte flått på hunder kan da være vektorer av RMSF for mennesker. Foreldre bør tikke et barns buksebein i sokker for å forhindre at flått kryper opp beina (dette fungerer også for foreldrene); Skjorter med lange ermer kan også redusere eksponeringen. Lette klær lar folk se de mørke fargene. Folk bør sjekke barna sine og sitt eget hår og hodebunn for flått etter å ha brukt tid utendørs.

En kjemisk spray som inneholder DEET (n, n-diethyl-m-toluamid) kan sprayes på klær eller hud for å avvise flått. Forsiktighet anbefales, da høye mengder DEET kan gjøre barn og noen voksne syke; bruksanvisning skal følges nøye. Acaricides (kjemikalier som dreper flått og andre sykdomsvektorer) har blitt brukt for å redusere flåttpopulasjoner; noen biologiske midler (for eksempel sopp og / eller nematoder) har også blitt brukt, men alle disse metodene ser ut til å bare være nyttige i små områder.

For øyeblikket er det ingen vaksine tilgjengelig for RMSF. Imidlertid, hvis en person blir infisert med RMSF, kan pasienten utvikle en immunrespons mot R. rickettsii som ser ut til å beskytte individet mot organismer, men hvor lang tid denne immuniteten varer, er ikke godt dokumentert.

Hva er prognosen for flekkete feber?

De fleste pasienter som er diagnostisert og behandlet med passende antibiotika tidlig i sykdommen, klarer seg bra og har lette eller ingen komplikasjoner. Imidlertid kan diagnosen og antibiotikabehandlingen bli forsinket, alvorlige komplikasjoner. Komplikasjonene kan varieres; de kan omfatte langvarige helseproblemer som nerveskader som resulterer i hørselstap og lammelse, hjernehinnebetennelse, blindhet, hjerneskade, koagulasjonsproblemer, vevsbrist, amputasjon, nyre, hjerte eller lungesvikt og til og med død. Eldre pasienter klarer seg vanligvis ikke like bra med yngre pasienter, og pasienter som utvikler de viktigste symptomene veldig snart etter et flåttbitt (omtrent to til fem dager) har en dårligere prognose enn de pasientene som utvikler symptomer senere. Hvis diagnosen og behandlingen er forsinket, kan dødeligheten (dødsfallet) selv med behandlingen være omtrent 3% -5% og etter sigende så høy som 9% hos pasienter over 70 år ifølge en tidlig studie. For øyeblikket er dødeligheten lavere (mindre enn ca. 0, 5%) ifølge CDC.

Finnes Rocky Mountain flekket feber hovedsakelig i fjellmiljøer?

RMSF ble først rapportert i USA i 1896 hos mennesker som bodde i Rocky Mountains of Idaho og ble til slutt oppkalt etter den regionen. Noen etterforskere antyder at navnet er misvisende fordi sykdommen for øyeblikket finnes i de fleste av de amerikanske delstatene, og Nord-Carolina og Oklahoma utgjør totalt rundt 35% av alle tilfeller i USA. Stater som inneholder Rocky Mountains (for eksempel Idaho, Utah) har omtrent 0% -3% av tilfellene. I tillegg har nesten alle områder i verden (bortsett fra Antarktis) rapportert om sykdomssyndromet som ligner på RMSF og har isolert Rickettsia- arter veldig likt R. rickettsii . Før effektive behandlinger var tilgjengelige, varierte rapporterte dødelighetsrater fra 30 til 70%.

Aldersgruppene med høyest risiko for infeksjon med RMSF er barn under 10 år, selv om alle aldersgrupper kan bli smittet. RMSF har vært en rapporterbar sykdom siden 1920-tallet, og cirka 250-1.200 tilfeller rapporteres hvert år. Fra omtrent 1972 til cirka 1990 var gjennomsnittlig antall saker per år høyt (ca. 1 000) og reduserte deretter til 2001, da sakstallene igjen klatret og har ligget på rundt 1000 per år. Nyere data antyder at antall tilfeller øker.

Bilde av et CDC-kart som viser plasseringen av individer som er diagnostisert med Rocky Mountain flekkfeber; KILDE: CDC

Hva bør en person gjøre hvis et flått blir festet på huden?

Flått smittet med R. rickettsii tar noen ganger så lang tid som seks timer å overføre organismer. Infiserte flått skilles ikke fra ikke-infiserte flått med visuelle midler, så alle flått bør fjernes fra huden så snart de oppdages for å redusere sjansen for å få RMSF. CDC anbefaler følgende: Etter å ha beskyttet fingrene med hansker, bruk finpenset pinsett eller en hakket flåttekstrakt for å ta tak i flåtten så nær huden som mulig; trekk sakte oppover og ikke vri eller runke flåtten, da dette kan føre til at munndelene forblir i huden; Hvis munndelene forblir i huden, fjern dem med pinsett; desinfiser bittet med jod, gni alkohol eller vaskemiddel; lagre flåtten i en plastpose i fryseren i tilfelle RMSF-symptomer utvikler seg for å hjelpe legen med å stille en klinisk diagnose. I tillegg må du ikke knuse flåtten, da dette kan frigjøre R. rickettsii på huden eller i bittet. CDC antyder videre at bruk av andre metoder (for eksempel vaselin, tente fyrstikker) enn de som er beskrevet ovenfor, kan føre til at flåtten frigjør væsker umiddelbart som inneholder R. rickettsii og dermed øker sjansen for RMSF-infeksjon.

For mer informasjon om Rocky Mountain Spotted Fever

"Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF), " CDC

"Tick Tick Removal", CDC

"Rocky Mountain Spotted Fever, " Medscape.com